医学考试-血液病主治医师相关专业知识-试卷1.pdf

1、 血液病主治医师相关专业知识-试卷 1(总分：76 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，score:46 分)1.较为可靠的反映贫血程度的检查部位是【score:2 分】【A】耳轮皮肤 【B】面颊，皮肤黏膜 【C】颈部皮肤及舌面 【D】睑结膜，指甲，口唇【此项为本题正确答案】【E】手背皮肤及口腔黏膜 本题思路：2.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是【score:2 分】【A】消化道慢性失血【此项为本题正确答案】【B】铁需要量增加 【C】失血过多 【D】铁摄入不足 【E】骨髓造血功能减退 本题思路：男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、铁利用障碍

2、，其中以消化道慢性失血多见。3.铁蛋白和含铁血黄素储存于【score:2 分】【A】中性粒细胞 【B】淋巴细胞 【C】网状细胞 【D】胃壁主细胞 【E】肝脾骨髓的单核巨噬细胞【此项为本题正确答案】本题思路：4.缺铁性贫血的预后取决于【score:2 分】【A】铁剂应用时间的长短 【B】影响铁剂吸收因素的有无 【C】铁剂应用途径 【D】原发病是否能够治疗彻底【此项为本题正确答案】【E】铁剂用量大小 本题思路：积极治疗原发病是缺铁性贫血治疗的关键，影响其预后。5.下列白血病和对应的典型染色体改变不正确的是【score:2 分】【A】M3t(15，17)【B】M2t(8，21)【C】CMMLt(9，

3、21)【此项为本题正确答案】【D】M416 号染色体缺失 【E】L3t(8，14)本题思路：CMML 典型染色体改变为 t(9，22)，Ph染色体。6.关于遗传性球形红细胞增多症的特点，下列不正确的是【score:2 分】【A】红细胞膜先天缺陷性疾病 【B】主要涉及红细胞骨架蛋白的异常 【C】本病异常球形红细胞的渗透脆性降低【此项为本题正确答案】【D】异常红细胞主要在脾脏被破坏 【E】胆石症是本病的常见并发症。本题思路：本病异常的细胞骨架蛋白使得红细胞不能维持正常的两面凹的盘形，而变成小圆形，变形能力差，在低渗盐水中较正常红细胞易于溶血，即渗透脆性升高。7.特发性血小板减少性紫癜的主要发病机制

4、是【score:2 分】【A】抗血小板抗体产生【此项为本题正确答案】【B】骨髓巨核细胞生成增加 【C】雌激素抑制血小板生成 【D】脾吞噬血小板增多 【E】骨髓巨核细胞生成减少 本题思路：8.关于急性 ITP，下列正确的是【score:2 分】【A】多见于成人 【B】骨髓幼稚巨核细胞增加 【C】大多数患者可迁延不愈转为慢性型【此项为本题正确答案】【D】PAIg 阴性 【E】血小板寿命正常 本题思路：9.下列分化抗原缺乏将引起阵发性睡眠性血红蛋白尿的是【score:2 分】【A】CD13，CD33 【B】CD5，CD3 【C】CDl34，CD22 【D】CD55，CD59【此项为本题正确答案】【E

5、】CD53，CD59 本题思路：CD59 又称反应性溶血膜抑制因子，CD55又称衰变加速因子，前者阻止膜攻击复合物的组装，后者抑制补体 C3 转化酶的形成及其稳定性。在阵发性睡眠性血红蛋白尿的患者中，由于 GPI 锚磷脂缺乏，CD55、CD59 等补体调节蛋白不能连接于细胞膜，使红细胞对补体敏感性增加，发生血管内溶血。10.特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为【score:2 分】【A】免疫抑制剂 【B】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】抗纤溶药物 【D】脾切除 【E】氨肽素 本题思路：11.不符合特发性血小板减少性紫癜实验室检查的是【score:2 分】【A】PAC3 阳性 【B】产板

6、型巨核细胞增多【此项为本题正确答案】【C】PAIg 阳性 【D】血小板计数减少 【E】骨髓巨核细胞数量增多 本题思路：血小板减少性紫癜患者 PAIg 阳性，血小板破坏过多，产板型巨核细胞减少，血小板计数减少。12.急性 ITP 死亡的主要原因是【score:2 分】【A】阴道出血 【B】颅内出血【此项为本题正确答案】【C】呕血 【D】咯血 【E】感染 本题思路：13.免疫抑制剂治疗 ITP，正确的是【score:2 分】【A】初发患者 【B】与糖皮质激素交替使用可提高疗效 【C】疑有脑出血者 【D】可作为 ITP 的首选治疗 【E】与糖皮质激素合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量【此项为本题正确

7、答案】本题思路：糖皮质激素是 ITP 治疗首选，对于糖皮质激素治疗效果不佳，反复发作，抗体阳性，与免疫抑制剂合用可提高疗效，减少糖皮质激素用量。14.在特发性血小板减少性紫癜中应用丙种球蛋白的主要机制是【score:2 分】【A】刺激骨髓造血 【B】改善血管通透性 【C】改善血小板功能 【D】刺激血小板释放 【E】封闭 Fc 受体、中和抗体以及免疫调节【此项为本题正确答案】本题思路：15.ITP 出血的特点为【score:2 分】【A】分批出现大小不等、高出皮面的瘀点 【B】损伤后迟发出血 【C】常见有深部血肿 【D】牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀点、瘀斑多见【此项为本题正确答案】【E】常见有关节出

8、血 本题思路：16.下列说法正确的是【score:2 分】【A】儿童急性淋巴细胞白血病绿色瘤常见 【B】急淋白血病特异性皮肤损害多见 【C】M3 多伴 DIC【此项为本题正确答案】【D】慢淋白血病多见急变 【E】慢粒白血病多伴中枢神经系统自血病 本题思路：17.骨髓和外周血中性分叶核粒细胞的碱性磷酸酶染色积分在下列疾病中常见降低或为零的是【score:2 分】【A】淋巴瘤 【B】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】严重感染 【D】骨髓瘤 【E】急性淋巴细胞白血病 本题思路：18.急性白血病浸润的体征最多见于【score:2 分】【A】胸骨压痛 【B】牙龈肿胀，皮肤损害 【C】淋巴结、肝

9、脾大【此项为本题正确答案】【D】中枢神经系统 【E】心脏增大 本题思路：19.中枢神经系统白血病多见于【score:2 分】【A】ALL【此项为本题正确答案】【B】CLL 【C】M4 和 M5 【D】CML 【E】BMT 本题思路：CNS-L 多见于 ALL，常为髓外复发的主要根源。20.关于急性输血溶血反应叙述不正确的是【score:2 分】【A】多为血管外溶血【此项为本题正确答案】【B】可由血型不合引起 【C】突感烦躁不安、寒战、高热、头胀痛 【D】可并发 DIC 出血不止 【E】输液和碱化尿液治疗 本题思路：21.骨髓细胞形态学检查的内容不包括【score:2 分】【A】有核细胞分类计数

10、 【B】骨髓增生程度 【C】有无特殊细胞 【D】巨核细胞计数及分类 【E】骨髓融合基因监测【此项为本题正确答案】本题思路：22.特发性血小板减少性紫癜患者，血小板 1810 9 L，近期将实施胃切除术，下列治疗中不适当的是【score:2 分】【A】静注丙种球蛋白 【B】血浆置换 【C】静脉注射环磷酰胺【此项为本题正确答案】【D】血小板输注 【E】大剂量甲泼尼龙静注 本题思路：在尽快将血小板数量补充足够多再行外科手术。可静注丙种球蛋白、血浆置换、血小板输注、大剂量甲泼尼龙静注。但不可静脉化疗，会导致血象更低。23.以下疾病是由珠蛋白合成障碍所致的是【score:2 分】【A】遗传性球形细胞增多

11、症 【B】血红蛋白 H 病【此项为本题正确答案】【C】遗传性棘形细胞增多症 【D】自身免疫性溶血性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路：二、A2 型题(总题数：15，score:30 分)24.女性，育龄期。一年来渐进性面色苍白、乏力。实验室检查：HGB 52gL，WBC 4010 12 L，血清铁 576molL，转铁蛋白饱和度 8，HGB A2 20。最可能的诊断是【score:2 分】【A】感染性贫血 【B】溶血性贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路：25.男性，46 岁。常感胃灼热，解黑便。HGB54gL，网织红细胞 2，血

12、细胞比容 22，红细胞平均体积 73fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)028 白细胞、血小板正常。他的铁代谢检查结果可能为【score:2 分】【A】血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低 【B】血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低 【C】血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常 【D】血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低 【E】血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低【此项为本题正确答案】本题思路：26.男性，36 岁。反复剑突下疼痛，头昏、颜面苍白半年。HGB 50gL，RBC 2210 12 L，白细胞及血小板正常，血清铁 70molL，骨髓外铁阴

13、性，诊断缺铁性贫血，治疗口服铁剂 4 周无效。以下 不可能的是【score:2 分】【A】未规律服药 【B】胃肠道慢性出血 【C】胃肠道吸收不良 【D】诊断失误【此项为本题正确答案】【E】存在干扰利用因素 本题思路：27.患者女。HGB 52gL，WBC 5210 9 L，PLT 11010 9 L，网织红细胞 2，红细胞平均体积76fl，平均血红蛋白浓度(MCHC)024，血清铁蛋白76gL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性失血性贫血 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】巨幼细胞性贫血 本题思路：28.女性，32 岁。妊娠 7 个

14、月，既往月经量过多。实验室检查：HGB 72gL，RBC 3110 12 L，网织红细胞 22，血清铁 63molL，总铁结合力8524molL，血清总胆红素 101molL。最可能的诊断是【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】慢性病贫血 【D】溶血性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路：29.女性，24 岁。心悸、颜面苍白 4 年，并感吞咽困难。HGB 51gL，RBC 2010 12 L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅。首选抗贫血制剂为【score:2 分】【A】维生素 B 12 【B】叶酸 【C】雄

15、激素 【D】泼尼松 【E】口服铁剂【此项为本题正确答案】本题思路：30.女性，26 岁。贫血 1 年半 HGB 70gL，RBC3110 12 L，网织红细胞 26，白细胞、血小板正常，经用铁剂治疗 7 天后，血红蛋白未上升，网织红细胞 42。最可能的诊断是【score:2 分】【A】巨幼细胞性贫血 【B】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【C】溶血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】铁粒幼细胞性贫血 本题思路：31.男性，16 岁。发热，鼻出血 1 个月。查体：贫血貌，牙龈增生，胸骨压痛，上肢皮肤可触及数个黄豆大小的皮下结节。血红蛋白 62gL，白细胞 8010 9 L，血小板 2110 9

16、L。骨髓检查：原始细胞70，过氧化物酶染色弱阳性，糖原(PAS)胞质弥漫性淡染，胞质边缘有粗颗粒，非特异性酯酶阳性，加 NaF 后转成阴性。诊断是【score:2 分】【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病 【C】淋巴瘤 【D】急性单核细胞白血病【此项为本题正确答案】【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：32.男性，42 岁。腹胀，发现腹部包块 3 年，外周血细胞成分与骨髓相似，可能为【score:2 分】【A】传染性单核细胞增多症 【B】多发性骨髓瘤 【C】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 本题思路：33.女性，26 岁。慢粒病

17、史 2 年，近 1 周高热脾大平脐。血红蛋白 46gL，白细胞 3010 9 L，分类原粒占 40，中晚幼粒占 40，血小板 4010 9 L。诊断为慢粒白血病【score:2 分】【A】急性变【此项为本题正确答案】【B】加速期 【C】合并感染 【D】合并类白血病反应 【E】慢性期 本题思路：骨髓原粒+早幼粒50。除 Ph染色体外，可见其他染色体异常，骨髓中原始细胞20。34.女孩，11 岁。头晕、头痛 20 余天。关于中枢神经系统白血病的叙述，正确的是【score:2 分】【A】急淋常见【此项为本题正确答案】【B】初诊时见不到，一般在缓解后出现 【C】成人多见 【D】脑膜不受累 【E】脑脊液

18、中未找到白血病细胞可排除此病 本题思路：35.男性，21 岁。确诊急性淋巴细胞白血病，经规范化疗后完全缓解。现该患出现一侧睾丸无痛性肿大一周，到医院检查诊为睾丸白血病。对其正确的处理是【score:2 分】【A】切除双侧睾丸+全身化疗 【B】双侧睾丸放疗+全身化疗 【C】切除患侧睾丸+全身化疗【此项为本题正确答案】【D】患侧睾丸放疗+全身化疗 【E】全身化疗 本题思路：36.患者男。诊断 ITP，血小板 1510 9 L，入院第 3 天突然出现脑出血。下列紧急处理措施中不适当的是【score:2 分】【A】血小板输注 【B】血浆置换 【C】大剂量甲泼尼龙静脉注射 【D】氨肽素口服【此项为本题正确答案】【E】静脉注射丙种球蛋白 本题思路：37.男性，22 岁。反复鼻出血、黑便 6 年，诊断为血小板减少性紫癜。下列不是慢性特发性血小板减少性紫癜特点的是【score:2 分】【A】裸核巨核细胞数增多 【B】成熟巨核细胞很少 【C】末梢血中血小板寿命正常【此项为本题正确答案】【D】巨核细胞增多 【E】颗粒型巨核细胞增多 本题思路：38.女性，32 岁。月经量多，鼻出血 3 天。下列不支持原发性血小板减少性紫癜的是【score:2 分】【A】出血时间延长 【B】血小板减少 【C】糖皮质激素治疗有效 【D】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【E】骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍 本题思路：