医学考试-重症医学中级资格考试（基础知识）-试卷2.pdf

1、 重症医学中级资格考试【基础知识】-试卷 2(总分：66 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，score:34 分)1.关于内毒素的毒性效应，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】微循环障碍 【B】发热 【C】休克 【D】DIC 【E】红细胞反应【此项为本题正确答案】本题思路：2.关于内毒素的叙述，不正确 的是【score:2 分】【A】来源于革兰阴性菌 【B】毒性较外毒素为弱 【C】可刺激机体产生抗体，有中和作用【此项为本题正确答案】【D】性质稳定，耐热 【E】不能被甲醛脱毒而成为类毒素 本题思路：3.下列 不属于 正常菌群作用的是【score:2 分】【A】生物

2、拮抗 【B】营养作用 【C】免疫作用 【D】抗衰老作用 【E】体温调节作用【此项为本题正确答案】本题思路：4.关于外毒素的特点，正确 的是【score:2 分】【A】多由革兰阴性菌产生 【B】可制备成类毒素【此项为本题正确答案】【C】多为细菌裂解后释放 【D】化学组成是脂多糖 【E】耐热 本题思路：5.关于抗毒素叙述，正确 的是【score:2 分】【A】为外毒素经甲醛处理后获得 【B】可中和游离外毒素的毒性作用【此项为本题正确答案】【C】可中和与易感细胞结合的外毒素的毒性作用 【D】可中和细菌内毒素的毒性作用 【E】B、C 均正确 本题思路：6.类毒素是【score:2 分】【A】抗毒素经甲

3、醛处理后的物质 【B】内毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质 【C】外毒素经甲醛处理后脱毒而保持抗原性的物质【此项为本题正确答案】【D】细菌经甲醛处理后的物质 【E】外毒素经甲醛处理后脱毒并改变了抗原性的物质 本题思路：7.下述细菌中在需氧环境下能良好生长的是【score:2 分】【A】破伤风梭菌 【B】伤寒沙门菌 【C】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【D】肉毒梭菌 【E】霍乱弧菌 本题思路：8.关于机体非特异性免疫叙述，不正确 的是【score:2 分】【A】在种系发育和进化过程中形成 【B】个体出生时就存在，应答迅速 【C】对某种细菌感染针对性强【此项为本题正确答案】【D】与机体的

4、组织结构和生理功能密切相关 【E】对入侵的病原菌最先发挥作用 本题思路：9.不属于 正常体液与组织中的抗菌物质是【score:2 分】【A】补体 【B】溶菌酶 【C】抗生素【此项为本题正确答案】【D】乙型溶素 【E】白细胞素 本题思路：10.临床上条件致病菌致病最 常见的 条件是【score:2 分】【A】正常菌群的耐药性改变 【B】正常菌群的遗传性状改变 【C】肠蠕动减慢使细菌增多 【D】长期大量使用广谱抗生素【此项为本题正确答案】【E】各种原因造成的免疫功能亢进 本题思路：11.关于正常菌群，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】当人体免疫功能正常时，正常菌群对宿主无害 【B】肠道

5、内的双歧杆菌产生大量的碱性物质，能拮抗肠道细菌感染【此项为本题正确答案】【C】条件致病菌也属于正常菌群 【D】正常菌群有生物拮抗、免疫、营养等作用 【E】正常菌群寄居于口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道黏膜 本题思路：12.正常菌群的有益作用 不包括【score:2 分】【A】生物拮抗作用 【B】营养作用 【C】免疫作用 【D】抗衰老作用 【E】抗过敏作用【此项为本题正确答案】本题思路：13.细菌毒素中，毒性最强的是【score:2 分】【A】破伤风痉挛毒素 【B】霍乱肠毒素 【C】白喉外毒素 【D】肉毒毒素【此项为本题正确答案】【E】金黄色葡萄球菌肠毒素 本题思路：14.以神经毒素致病的细

6、菌是【score:2 分】【A】伤寒沙门菌 【B】霍乱弧菌 【C】破伤风杆菌【此项为本题正确答案】【D】乙型溶血性链球菌 【E】脑膜炎奈瑟菌 本题思路：15.不会 引起食物中毒的细菌是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】破伤风杆菌【此项为本题正确答案】【C】肉毒梭菌 【D】产气荚膜杆菌 【E】肠炎沙门菌 本题思路：16.致病力与凝固酶有关的是【score:2 分】【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】克雷伯杆菌 【D】衣原体 【E】病毒 本题思路：致病性葡萄球菌能产生血浆凝固酶，凝固酶和葡萄球菌的毒力关系密切。凝固酶阳性菌株进入机体后，使血液或血浆中的纤

7、维蛋白沉积于菌体表面，阻碍体内吞噬细胞的吞噬，即使被吞噬后，也不易被杀死。同时，凝固酶集聚在菌体四周，亦能保护病菌不受血清中杀菌物质的作用。葡萄球菌引起的感染易于局限化和形成血栓，与凝固酶的生成有关。17.内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源是【score:2 分】【A】胃肠道和口咽部定植菌【此项为本题正确答案】【B】皮肤定植菌 【C】胆道定植菌 【D】会阴部定植菌 【E】体癣等皮肤真菌 本题思路：二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)18.患者，男性，30 岁。车祸后四肢瘫痪，并出现低血压，血常规示血红蛋白正常。考虑可能性最大的休克是【score:2 分】【A】心源性休克 【

8、B】梗阻性休克 【C】低血容量性休克 【D】感染性休克 【E】分布性休克【此项为本题正确答案】本题思路：应考虑为脊髓损伤所致的休克。19.患者，女性，35 岁。既往有风湿牲心脏病、二尖瓣狭窄病史 10 余年。因劳累后突发气急、胸闷来院急诊。体检：端坐呼吸，烦躁不安，呼吸 40 次分，心率 150 次分，律不齐。拟诊“急性肺水肿”。对诊断最具特异性的临床表现是【score:2 分】【A】发绀，烦躁不安 【B】心尖部奔马律 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】双肺哮鸣音 【E】咳粉红色泡沫痰【此项为本题正确答案】本题思路：20.患者，男性，28 岁。因“全身多处刀刺伤 2 小时”入院。入院血压 7

9、050mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难，呈端坐位，剧咳，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音。其诊断应首先考虑【score:2 分】【A】急性右心衰竭 【B】间质性肺水肿【此项为本题正确答案】【C】肺栓塞 【D】呼吸衰竭 【E】血气胸 本题思路：21.患者，男性，24 岁0 溺水后诉呼吸费力 2 小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH750，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 30mmHg。改面罩吸 60的氧气后复查动脉血气，结果为：pH734，PaO 2 253mmHg，PaCO 2 35mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是【score:2 分】【A】气道阻力增加 【B】肺

10、内分流(右向左)【此项为本题正确答案】【C】氧耗量增加 【D】低通气 【E】心搏出量下降 本题思路：ARDS 的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。22.患者，男性，27 岁。既往有吉兰-巴雷综合征病史。2 天来气急、胸闷伴发绀来院。血气分析(呼吸空气)示 pH730，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg。对此患者判断中 不对 的是【score:2 分】【A】高碳酸血症 【B】低氧血症 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸泵衰竭(通气衰竭)【E】换气功能障碍【此项为本题正确答案】本题思路：

11、吉兰-巴雷综合征为呼吸肌麻痹，不存在导致换气功能障碍的因素。23.患者，男性，52 岁。既往乙肝病史 30 余年。因“全身黄染伴乏力 3 天，神志不清 1 天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 435molL,ALT1256UL。其肝功能异常发生的基础是【score:2 分】【A】肝细胞发生凋亡 【B】肝细胞急剧坏死且再生能力不足【此项为本题正确答案】【C】肝细胞急剧坏死且再生能力过强 【D】肝细胞无坏死，但再生能力不足 【E】肝细胞无坏死，但再生能力过强 本题思路：根据患者多年乙肝病史，突发全身黄染伴意识障碍，且血清肝功能检查明显异常，肝

12、功能损害严重，故诊断考虑急性肝功能衰竭，其发病机制是肝细胞急剧坏死的同时肝细胞再生能力不足以代偿。24.患者，女性，62 岁，既往体健。因“全身黄染 10天，神志不清 1 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用镇痛药物。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 385moLL，ALT3218UL，如对其进行肝活检。下述 不正确 的是【score:2 分】【A】肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布 【B】整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷 【C】汇管区及周围未见炎性细胞浸润【此项为本题正确答案】【D】残存肝细胞肿胀变性 【E】可见淤胆 本题思路：根据患者急性

13、严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。急性肝衰竭病理可分 2 型，病毒、药物或毒素引起者肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润；而由急性妊娠脂肪肝、Reye 综合征等引起者，肝细胞内有均匀分布的小脂滴，肝细胞肿胀，往往无肝细胞坏死，亦缺乏炎性细胞浸润。25.患者，男性，54 岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重 1 个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素 385molL，ALT3218UL，P

14、T76 秒，Alb21gL，最适合患者目前治疗的是【score:2 分】【A】使用肝细胞生长因子(HGF)【B】输血浆 【C】输白蛋白 【D】人工肝【此项为本题正确答案】【E】中药 本题思路：根据患者病情，考虑肝衰竭，外院治疗效果不佳，且肝功能指标差，考虑属终末期肝病。原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是暂时性的肝脏支持治疗，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生，肝功能恢复或为患者赢得等待肝供体的时间。26.患者，男性，23 岁。近 3 天排柏油样便，每日23 次，以往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可 缓解。查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛。

15、最可能的诊断是【score:2 分】【A】肝硬化并胃底静脉曲张出血 【B】胃癌并出血 【C】胃炎并出血 【D】溃疡病并出血【此项为本题正确答案】【E】胆石症并出血 本题思路：青年患者，近 3 天排柏油样便，查体贫血貌，存在消化道出血，常见消化道出血的病因：溃疡病(40一 79)、应激性溃疡(5一 30)、食管静脉曲张(621)。再根据往常有反酸、上腹痛，晚间重，进食可缓解病史，选 D。27.患者，男性，72 岁。因偏瘫昏迷 2 天就诊，诊断为脑出血，患者随后出现呕血、黑便。最可能的病因是【score:2 分】【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】胃癌 【D】肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血

16、 【E】急性糜烂性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：患者出现呕血、黑便，消化道出血明确，结合之前脑出血病史，考虑为急性应激性溃疡伴出血，故选 E。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，女性，72 岁，既往体健。因“皮肤、巩膜黄染 10 天，神志不清 2 天”入院。发病前因“坐骨神经痛”曾服用“布洛芬(芬必得)”等镇痛药物。查体：神志浅昏迷，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素 185molL，ALT1749UL。【score:6 分】(1).对该患者神志不清的原因，无帮助 的检查是【score:2 分】【A】头部 CT 【B】血氨 【C】脑

17、脊液 【D】脑电图 【E】肝活检【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者病情诊断急性肝功能不全明确，患者神志不清最大可能是肝性脑病所致，另需排除凝血功能障碍所致脑出血或继发颅内感染等。肝活检无论对哪种病因所致神志不清均无帮助作用，故选 E。(2).如对其进行肝活检，下述 正确 的是【score:2分】【A】肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布【此项为本题正确答案】【B】整个肝小叶肝细胞坏死，但网状支架结构完整 【C】汇管区及周围未见炎性细胞浸润 【D】肝细胞肿胀，可见脂滴 【E】淤胆不明显 本题思路：根据患者急性严重肝功能损害，诊断考虑急性肝衰竭，病因可能与服用镇痛药有关。病毒、药物或毒素引起者

18、，肝细胞广泛性坏死，病变呈弥散性分布，整个肝小叶肝细胞坏死，网状支架塌陷，残存肝细胞肿胀变性伴有淤胆，汇管区及周围未见炎性细胞浸润。(3).如该患者经保肝药物治疗效果不佳，病情有恶化，在行肝移植前最合适的治疗方案是【score:2分】【A】继续保肝药物维持 【B】人工肝【此项为本题正确答案】【C】中药 【D】使用肝细胞生长因子 【E】坏死肝切除术 本题思路：原则上终末期肝病用现有办法治疗无效且无手术禁忌证者应考虑肝移植。而人工肝治疗是肝脏支持替代治疗手段，目的是延长患者的生存时间，促进残存肝细胞再生、肝功能恢复，或为患者赢得等待肝供体的时间。患者，男性，40 岁。进食后突然呕血 300ml，鲜

19、红色，并排黑便 2 次。查体：蜘蛛痣，肝肋下15cm，质硬，脾肋下 3cm，质韧，少量腹水。【score:6 分】(1).该患者消化道出血的最可能原因是【score:2分】【A】静脉破裂出血【此项为本题正确答案】【B】毛细血管破裂出血 【C】胆道出血 【D】肝破裂出血 【E】贲门撕裂出血 本题思路：患者诊断肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲张静脉破裂出血可能性最大，故选 A。(2).如行急诊胃镜检查，出血最多见的部位是【score:2 分】【A】食管上 13 【B】食管中 13 【C】食管下 13【此项为本题正确答案】【D】食管全程 【E】食管未累及 本题思路：肝硬化时门脉回流受阻，压力升高，食管静脉扩张、迂曲，形成静脉瘤，最常出现在食管下方13 处。(3).预防肝性脑病的发生，不应 采取的措施为【score:2 分】【A】输血，纠正凝血功能紊乱 【B】利尿，消除腹水【此项为本题正确答案】【C】支链氨基酸静滴 【D】弱酸液灌肠 【E】抗炎治疗 本题思路：常见引起肝性脑病的诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。患者为少量腹水，根本不需要对其利尿，故选B。