医学考试-麻醉学主治医师-15.pdf

1、 麻醉学主治医师-15(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:50 分)1.主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是 A二尖瓣开放、关闭异常 B主动脉瓣开放受限 C瓣膜上出现赘生物 D左房左室扩大 E心室壁活动减弱 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：二尖瓣前叶有舒张期震颤；室间隔舒张期扑动；二尖瓣舒张早期 开放不完全；由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。2.对于主动脉

2、瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每搏量的因素是 A右心室舒张末压、心室壁厚度、舒张时程 B瓣膜口面积、平均跨瓣压差、射血时间 C瓣膜口面积、心室壁厚度、舒张时程 D瓣膜口面积、左心室舒张末压、射血时间 E左心室舒张末压、舒张时程、平均跨瓣压差 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：对于主动脉瓣狭窄的患者，心输出量主要取决于瓣口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响，与舒张时程、心室壁厚度等无关。3.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑 A风湿活动 B瓣膜赘生物脱落引起脾栓塞 C合并亚急性心内膜炎 D伴发病毒性肝炎 E心力衰竭 【score

3、:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：大多有器质性心 脏病；全身性感染表现；心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；多次血培养阳性。本题患者为风湿性患者出现发热、贫血及脾大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。4.关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述不正确 A心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚 B感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄少见 C充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好 D并发体循环梗死较二尖瓣狭窄少 E严重的急性二尖瓣反流可

4、很快出现急性左心衰 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：心房颤动见于 3/4 的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。5.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现 A心脏扩大 B心律失常 C与体温增高不成比例的心动过速 D病理性杂音 E舒张期奔马律 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：风湿

5、性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。6.重度狭窄的主动脉瓣口面积小于 A0.5cm2 B1cm2 C1.5m2 D2cm2 E2.5cm2 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：主动脉瓣口面积下降到 1cm2时，患者将出现明显的症状，生存也会受到明显限制。7.缩窄性心包炎患者的麻醉前准备哪项不对 A静脉补充蛋白质和全血 B尽快抽尽胸腔积液 C给予利尿剂 D尽快抽尽腹水 E注意血钾的平衡 【score:

6、1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：慢性缩窄性心包炎由于左右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中，产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故患者往往有低蛋白血 症。因此，术前准备包括补充白蛋白、血浆，适当使用利尿剂以降低血容量，并注意体内电解质平衡。为保证术后呼吸功能，可在术前 12 天尽量抽尽胸腔积液。而大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。8.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 A抗结核治疗 B利尿 C激素治疗 D心包切除术 E血管扩张剂 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

7、路：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。9.男，30 岁，发热伴胸痛、气急，体检：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下 2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为 A感染性心内膜炎 B缩窄性心包炎 C急性心包炎 D扩张性心肌病 E急性心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者年轻，有感染迹象。胸痛，颈静脉压力升高，ECG 广泛的改变提示可能是

8、急性心包炎。10.男性，40 岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能?A冠心病 B主动脉瓣病变 C夹层动脉瘤 D扩张型心肌病 E肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者相对年轻，突然起病，既往无高血压，冠心病病史，仅体检发现心脏有杂音，在运动时发作心悸、头晕，随后胸痛却未提示 ECG 有阳性发现，故最有可能诊断是肥厚型梗阻性心肌病。11.女性，30 岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数 40

9、%，该患者的心功能诊断是 A心功能级 B心功能级 C心功能级 D心功能级 E无症状性心功能不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：按目前通用的美国心脏病学会(NYHA)心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。12.提示肺动脉高压体征 A肺动脉瓣区第二音亢进 B剑突下示心脏抬举性搏动 C心浊音界缩小 D颈静脉充盈 E双下肺湿啰音 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：轻症或早期的肺动脉高压的患者可无任何

10、临床症状，但听诊时可听到肺动脉瓣区第二心音增强(P2 亢进)，收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。因右心负荷的不断增大，右心室肥厚，最终导致右心衰竭，出现肝脾大、腹水等症状。中晚期的患者中才见，部分重症患者会出现发绀。13.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗 A缩窄性心包炎 B室间隔缺损 C二尖瓣关闭不全 D高血压性心脏病 E充血性心肌病 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。14.原有心房颤动突然出现室率过速

11、者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞的是 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D动脉导管未闭 E房间隔缺损 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄的患者多并发房颤，是其最常见的心律失常类型，且易诱发栓塞形成，一旦栓子脱落，进入肾、脾、脑、肠系膜和肢体，都可以形成相应部位栓塞的表现。15.肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是 A体循环淤血 B支气管感染 C血液黏稠度增加 D缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛 E肺毛细血管床减少 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺组织、肺动脉

12、血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，反复发生气道感染和低 氧血症，缺氧造成肺小动脉收缩痉挛，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重建，产生肺动脉压力增高，最终导致肺动脉高压，右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭。16.对于主动脉瓣狭窄的患者来说，以下哪种情况应尽快施行急诊主动脉瓣瓣膜置换手术 A当患者出现心绞痛症状时 B当患者症状持续存在时 C当患者出现充血性心力衰竭时 D当患者合并典型的晕厥时 E当患者有任何症状时 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：主动脉狭窄是对左室流出道的一个机械性梗阻，唯一有效的方法就是进行手术治疗。当患者有充血性心

13、衰时意味着需要急诊手术治疗。17.二尖瓣狭窄患者手术麻醉管理原则不包括 A防止心动过速 B防止心动过缓 C应用常规的正性肌力药物 D用洋地黄控制心率 E术后呼吸辅助 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄患者可能需要用正性变力药物，常用地高辛，因其具有负性变时和正性变力作用；当需要更强的正性变力药物时，应采用无明显增 加心率作用的药物如米力农和氨力农，而不是应用常规的正性肌力药物。18.关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 A是风湿性心脏病的常见组合方式 B由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓 C约 2/3 患严重二

14、尖瓣狭窄的患者可伴有不同程度的主动脉关闭不全 D心排出量增加可使外周血管征缺失 E心尖部第一心音可不亢进 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。19.风湿性心脏病患者心率 120 次/分，伴气促、心房颤动、颈静脉怒张、肝大，首选药物是 A毛花苷 C 静脉注射

15、B普萘洛尔 C利多卡因 D氨茶碱 E 受体阻滞剂 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：风湿性心脏病房颤的治疗：洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。20.女性 30 岁，心悸、气促 2 年，发热 1 个月，有关节痛，梨形心，心尖有收缩期及舒张期杂音，心率90 次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞110/HP。最有可能诊断为风心病合并 A风湿活动期 B肺部感染 C上呼吸道感染 D亚急性细菌性心内膜炎 E肾盂肾炎 【score:1 分】【A】【B】【C

16、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热 1 个月，有关节痛、杵状指、脾大、肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。21.男性 32 岁，劳累性心悸，气促 5 年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应

17、考虑诊断为 A心包炎 B充血性心肌病 C病毒性心肌炎 D二尖瓣狭窄 E冠心病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。22.心尖区触及舒张期震颤，提示 A室间隔缺损 B二尖瓣狭窄 C胸膜炎 D二尖瓣关闭不全 E房间隔缺损 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较

18、强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。23.心尖第一心音减低见于 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C心包积液 D肺气肿 E肺心病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。24.肺源性心脏病烦躁不安者，使用镇

19、静剂禁用 A哌替啶 B水合氯醛 C异丙嗪 D利眠宁 E安定 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺源性心脏病的治疗主要包括：控制呼吸道感染，改善呼吸功能。根据痰培养和药物敏感试验的结果，选择合适有效的抗生素，保持呼吸道通畅，清除痰液，还可适当使用呼吸兴奋剂，避免使用呼吸抑制药物。哌替啶有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。25.肺源性心脏病的主要死亡原因是 A心力衰竭 B肝衰竭 C肝肾综合征 D心律失常 E呼吸衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺源性心脏病

20、的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。26.不常见于亚急性感染性心内膜炎的是 A低热 B皮肤淤斑 C杵状指 DOsler 结节 ERoth 斑 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑、杵状指、Osler 结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth 斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。27.不会引起心力衰竭的疾病是 A风湿性瓣膜病 B急性心肌梗死 C失血性休克 D急性心肌炎 E高血压 【s

21、core:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心力衰竭就是由于心脏功能异常，不能满足身体各组织器官对于心脏泵血的需求而引起的一系列临床症状。急性心肌梗死，急性心肌炎可以引起急性心脏泵血异常导致心衰。对于患者来说，心衰是临床常见的综合征，其发病率较高，死亡率亦高。慢性心功能不全基本病因是各种慢性心肌病损和长期心室负荷过重，如瓣膜病、高血压、冠心病等。失血性休克是指体内或血管内大量丢失血液或血浆而引起的有效血容量急剧下降，出现血压下降，甚至微循环障碍，本身不是引起心衰的疾病。28.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 A三尖瓣边缘 B二尖瓣和主动脉瓣 C

22、肺动脉瓣边缘 D三尖瓣基底部 E肺动脉瓣基底部 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：亚急性感染性心内膜炎者起病潜隐，中毒症状较少，进展相对缓慢，此类心内膜炎多发生于正常心内膜上，多单独侵犯二尖瓣或主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣很少受累。病变多发生在二尖瓣的心房面和主动脉瓣的心室面，这与血流冲击瓣膜发生机械性损伤有关。29.室性心动过速最常见的病因是 A心脏瓣膜病 B冠心病，心肌病 C肺心病 D心肌炎 E感染性心内膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：室性心动过速可以发生于任何器质性心脏病的患者，也可

23、以发生于没有器质性心脏病的患者，而冠心病、心肌病是最容易发生室速的器质性心脏病。30.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 A风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B急性心肌梗死 C甲状腺功能亢进症 D高血压心脏病 E缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：房颤的原因有很多，历史上，风湿性心脏病和甲状腺功能亢进是导致房颤的主要因素，很多不发达国家仍然如此，在我国，风湿性心脏病是最常见原因。31.下列哪种情况下最容易发生脑栓塞 A主动脉瓣狭窄合并心房颤动 B肺动脉瓣狭窄合并心房颤动 C二尖瓣狭窄合并心房颤动 D心力衰竭合并心房颤动 E原发性高血压合并心房

24、颤动 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄常并发房颤，引起心悸，诱发或加重呼吸困难、肺水肿，另外还易诱发栓塞形成，血栓脱落可引起相应部位栓塞。32.风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 A二尖瓣及三尖瓣 B三尖瓣及肺动脉瓣 C主动脉瓣及肺动脉瓣 D二尖瓣及主动脉瓣 E二尖瓣及肺动脉瓣 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：风湿性心脏病主要影响二尖瓣(90%)，其次为主动脉瓣，较少累及三尖瓣和肺动脉瓣。33.正常二尖瓣口面积 A1.0cm2 B1.01.5cm2 C1.52.0cm2 D2.04.0c

25、m2 E4.06.0cm2 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：正常二尖瓣瓣口的面积为 4.06.0cm2，瓣口面积2cm2为轻度狭窄，1cm2为重度狭窄。34.单纯风心病二尖瓣狭窄心电图表现错误的是 A肺性 P 波 B心房颤动 CP 波增宽并有切迹 D电轴右偏 E右室扩大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣狭窄心电图表现为左房增大，P波增宽并有切迹，这是二尖瓣狭窄的主要心电图表现；右室肥厚，电轴右偏；房颤。35.风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A心房颤动 B室性期前收缩 C窦房传导阻滞

26、 D阵发性室上速 E房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：房颤是二尖瓣患者最常见的心律失常。36.风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选应 A胺碘酮 B普罗帕酮 C维拉帕米 D地高辛 E美托洛尔 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：房颤应尽量转复并维持窦性心律，不能复律者控制心室率并进行抗凝治疗，地高辛和 受体阻滞剂是常用药物，地高辛主要减慢患者静息心率，受体阻滞剂减慢可运动时的心率，首选是地高辛。37.二尖瓣关闭不全的病理生理特点是 A血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反

27、流动 B反流量仅取决于反流面积的大小 C急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制 D慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿 E慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二尖瓣反流的主要血流动力学改变是心脏容量负荷增加，左房既接受来自肺静脉的正常血液，又接受来自左室的反流血液，所以逐渐扩张增大。由于左房顺应性较强，肺动脉压和肺血管阻力在相当长的时间内可以保持正常。随着病情进展，左房压逐渐增高，引起肺淤血，肺动脉压增高，最终波及右心，临床出现呼吸困难和肺水肿，甚至咯血。慢性二尖瓣关闭不全早期不会常出现肺水肿

28、、咯血。38.肥厚型心肌病最常见的心电图表现 A左室肥大和继发性 STT 改变 B病理性 Q 波 C室内阻滞 D心房颤动 E以 V3V4为中心的巨大倒置 T 波 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肥厚性心肌病患者 ECG 有 80%以上出现 ST段和 T 波异常，约 60%患者可有左室高电压和左室肥厚，心尖肥厚型心肌病者可见 V3V4和 V5V6为中心的巨大倒置 T 波。39.缩窄性心包炎最有特异性的体征是 A奇脉 B颈静脉怒张 C心包叩击音 D肝大 E水肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：以

29、上选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心血管、消化、肾、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。40.晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D主动脉瓣关闭不全 E三尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病

30、为主动脉瓣狭窄，约有 1/3 的患者可伴有晕厥。41.肺动脉高压是指平均肺动脉压 A静息时25mmHg 或运动时30mmHg B静息时20mmHg 或运动时25mmHg C静息时20mmHg 或运动时35mmHg D静息时30mmHg 或运动时35mmHg E静息时20mmHg 或运动时40mmHg 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺动脉高压的经典定义为平均肺动脉压静息时25mmHg 或运动时30mmHg。42.通过增加心脏前负荷，改善心搏出量的根本原因是由于 A心肌收缩力增强 B心脏扩大 C心肌肥厚 D心率增快 E心脏排血阻力下降 【sco

31、re:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷)可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初长度的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。43.冠心病患者术前应用 受体阻滞药至 A术前 2 周停用 B应用至手术当天 C术前 3 天停用 D术前 1 周停用 E术前 3 周停用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：冠心病患者术前用 受体阻滞药可以减少心肌耗氧量。如果突然停药，可使原来因用药而降低的心肌耗氧量骤增，从而可以诱发或加重心绞痛的发作，甚至诱发心肌梗死。故应继续服用到手术当天。4

32、4.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为 A静点硝酸甘油 B强心 C利尿 D主动脉瓣置换 E休息，减少体力活动 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：由于有高猝死风险，有症状的主动脉狭窄患者应首选手术治疗。45.引起左心室后负荷增加的主要因素是 A肺循环高压 B体循环高压 C主动脉瓣关闭不全 D血容量增加 E左向右分流的先心病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肺循环高压引起右心后负荷增加，主动脉瓣关闭不全、血容量增加致心脏前负荷增加，左向右分流的先心病致右室前或后负荷增加。46.患

33、者女性，67 岁，因肾囊肿拟在全麻下行肾囊肿切除术，患有二期高血压，术前应将血压控制在 A180/105mmHg B170/105mmHg C170/100mmHg D160/100mmHg E140/90mmHg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对于择期手术的高血压患者，如果时间允许，术前血压应尽可能降至正常，以减少血管系统并发症的风险。47.冠心病患者麻醉管理，以下观点不正确的是 A术前应给予适量术前药，以保证在不产生过度循环和呼吸抑制的前提下起到充分镇静、抗焦虑的作用 B围术期的首要目标是维持心肌氧供需平衡 C为减少对心血管系统的干扰，

34、在局麻或神经阻滞麻醉下进行的手术不建议使用静脉辅助药 D避免过度通气与防止二氧化碳蓄积同样重要 E椎管内麻醉遇血压显著下降时，应及时给予拟交感药，不能只依赖快速补液治疗低血压 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：局麻或神经阻滞麻醉下进行的手术，必须保证镇痛完善。同时要消除患者的紧张情绪，因此必要时应辅助静脉用药。冠心患者麻醉期间通气管理十分重要，二氧化碳蓄积时，可增加心肌兴奋性，引起心律失常和低血压；但过度通气导致的低碳酸血症可诱发冠状动脉血管收缩，加重心肌缺血缺氧。椎管内麻醉时全身血压下降超过阻滞前血压的 20%应迅速治疗，而单纯补液需一定时间

35、才能起效，因此应及时应用拟交感神经药如麻黄碱等，以确保心肌氧供。48.以下哪项不见于急性心脏压塞 A动脉舒张压下降 B奇脉 C颈静脉怒张 D脉压减小 E心排血量降低 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性心包压塞时动脉收缩压突然下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象伴奇脉，静脉压升高，致颈静脉怒张，静脉回流受限，心排血量下降。49.心房颤动对循环功能的干扰主要在于 A干扰心室充盈 B影响心肌血流 C增加心脏负荷 D干扰心室收缩 E影响冠脉回流 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心房收缩发生在左心室舒张期末，心房内血液射入心室，其容量为心室总充盈量的 30%。因此房颤时，心室充盈减少。50.硝酸甘油常不能解除以下哪类患者心内膜下缺血所致的心绞痛 A二尖瓣狭窄 B主动脉瓣狭窄 C二尖瓣关闭不全 D动脉导管未闭 E房间隔缺损 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：主动脉狭窄患者应用硝酸甘油，会降低前负荷，减少回心血量，使心排血量骤降，冠脉灌注压下降，加重心肌缺血。