外科主治医师（胸心外科学）-试卷2.pdf

1、 外科主治医师【胸心外科学】-试卷 2(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：3，score:6 分)1.下列哪项关于肺鳞癌不正确【score:2 分】【A】肺癌中最常见 【B】常为中心型 【C】生长迅速，病程短【此项为本题正确答案】【D】对放疗、化疗较敏感 【E】血行转移发生晚 本题思路：2.早期肺癌，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗化疗 【D】手术切除病肺【此项为本题正确答案】【E】免疫疗法 本题思路：3.诊断肺癌常用最主要手段，是【score:2 分】【A】痰细胞学检查 【B】支气管检查 【C】胸部 X 线检查【此项

2、为本题正确答案】【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路：二、A2 型题(总题数：8，score:16 分)4.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测定 DeMeester 积分为 138。首选的治疗方法是【score:2 分】【A】手术治疗 【B】服用制酸剂【此项为本题正确答案】【C】免疫治疗 【D】中药治疗 【E】观察 本题思路：5.男，40 岁。上眼睑下垂伴复视 2 周入院。胸部 CT检查示前纵隔内 45 cm30 cm25 cm 肿块。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胸骨后甲状腺肿 【B】神经纤维瘤 【C

3、】淋巴瘤 【D】畸胎瘤 【E】胸腺瘤【此项为本题正确答案】本题思路：6.女性，40 岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及CT 检查发现中纵隔内有一大小为 4 cm3 cm 的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是【score:2 分】【A】化学治疗 【B】外科手术切除【此项为本题正确答案】【C】放射治疗 【D】化学治疗后辅以手术切除 【E】联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除 本题思路：7.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有一大小为 5 cm5 cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿块密度不均，内有钙化影，则最可能的诊断是【score

4、:2 分】【A】胸腺瘤 【B】支气管源性肿瘤 【C】畸胎瘤【此项为本题正确答案】【D】淋巴瘤 【E】食管源性肿瘤 本题思路：8.男性，18 岁，体格检查时胸部透视发现上纵隔影增宽，CT 示前上纵隔占位，则下列哪项诊断是最不可能的【score:2 分】【A】畸胎瘤 【B】胸骨后甲状腺肿 【C】胸腺瘤 【D】心包囊肿 【E】降主动脉瘤【此项为本题正确答案】本题思路：9.男，50 岁。吞咽异物感 1 个月，肝炎病史 20 年。进一步检查，应首先考虑【score:2 分】【A】食管超声波 【B】胸部 CT 【C】食管镜 【D】食管 X 线钡餐检查【此项为本题正确答案】【E】带网气囊食管脱落细胞检查 本

5、题思路：10.女，20 岁。发热、咳嗽、咳脓痰及痰中带豆腐渣样物 1 天。胸片显示心包底左前侧直径 7 cm 肿块，密度不均，内有钙化。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肺脓肿 【B】畸胎类肿瘤【此项为本题正确答案】【C】淋巴源性肿瘤 【D】胸腺瘤合并感染 【E】神经源性肿瘤 本题思路：11.男性，30 岁，发现右前胸壁肿块 1 周入院。体格检查：于锁骨中线第 5、6 肋水平及一大小为 5 cm6 cm 肿块，质地中等，边缘不清，活动度差。其治疗原则为【score:2 分】【A】化学治疗 【B】活检后放射治疗 【C】行局部切除以免引起反常呼吸 【D】全层胸壁广泛切除【此项为本题正确答案

6、】【E】化学疗法后行手术切除 本题思路：三、A3 型题(总题数：3，score:18 分)男，65 岁。半年前体检 x 线无明显异常。刺激性咳嗽伴血痰 1 个月，近 10 天来呼吸困难。查体：气管左移，左胸廓下陷，叩实音，管状呼吸音，心界左移。胸片示左胸均匀一致的致密影，胃泡影上移。【score:6 分】(1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】【A】肺结核 【B】脓胸 【C】大叶性肺炎 【D】肺癌，肺不张【此项为本题正确答案】【E】肺脓肿 本题思路：(2).为明确诊断，首选的检查方法是【score:2 分】【A】CT 【B】痰细菌培养 【C】胸腔穿刺 【D】纤维支气管镜【此项为本题正确

7、答案】【E】剖胸探查 本题思路：(3).确诊后首选的治疗方案是【score:2 分】【A】大剂量青霉素及链霉素治疗 【B】口服利福平 【C】开胸探查与肺切除【此项为本题正确答案】【D】胸腔闭式引流 【E】胸腔穿刺 本题思路：女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见肿块影。【score:4 分】(1).首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】化脓性肋骨骨髓炎 【B】胸壁纤维瘤 【C】肋软骨瘤 【D】肋软骨炎【此项为本题正确答案】【E】肋骨结核 本题思路：(2).正确的治疗是【score

8、:2 分】【A】手术切除 【B】冷冻治疗 【C】局部放射治疗 【D】应用抗生素 【E】应用镇痛剂【此项为本题正确答案】本题思路：男，45 岁。有肺结核史，近 1 个月来咳嗽、低热，痰中带血，胸片示：左肺上叶不张。【score:8 分】(1).为确诊采取哪组检查方法最佳【score:2 分】【A】痰找抗酸杆菌，痰找瘤细胞 【B】胸部 CT 检查，经胸壁穿刺检查 【C】胸部 CT 检查，支气管镜检查【此项为本题正确答案】【D】支气管镜检查，纵隔镜检查 【E】痰找瘤细胞，放射性核素扫描 本题思路：(2).若诊断为鳞癌，CT 未见肺门纵隔淋巴结肿大，最佳的治疗方式为【score:2 分】【A】术前放疗

9、手术 【B】术前化疗手术 【C】放射治疗 【D】化学治疗 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若需手术治疗，最佳的手术方式为【score:2分】【A】肺叶切除【此项为本题正确答案】【B】肺段切除 【C】肺楔形切除 【D】肺局部切除 【E】左全肺切除 本题思路：(4).下列哪项因素对预后影响最大【score:2 分】【A】肿物巨大 【B】中央型肺癌 【C】癌肿的组织学类型及分化程度【此项为本题正确答案】【D】术前已有肺不张 【E】出现骨关节综合征 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:10 分)男，34 岁。劳力性心悸、气促 5 年，一直未行治疗。查体：心尖搏动增强

10、，并向左下移位，心尖区可闻及全收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进，双下肢轻度水肿。【score:10 分】(1).患者可能存在的病变是【score:2 分】【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】法洛四联症 【D】主动脉瓣狭窄 【E】二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：心尖区全收缩期杂音提示有二尖瓣关闭不全；舒张中期隆隆样杂音提示有二尖瓣狭窄。(2).患者 10 天前因淋雨后出现高热不退，体温396，伴有寒战。在当地医院给予青霉素钠 800万单位静脉滴注 1 次日，连续 10 天，症状无改善。查体：血压：15050 mmHg，在心尖区可闻及全收缩期杂

11、音和舒张中期隆隆样杂音，在胸骨左缘第3、4 肋间可闻及舒张期杂音，双肺未闻及啰音，手掌、足底可见出血点。血常规：白细胞 2210 9 L，中性粒细胞 91，血红蛋白 95 gL，血小板8010 9 L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】脾功能亢进 【B】过敏性紫癜 【C】急性感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】急性白血病 本题思路：大约 50的细菌性心内膜炎患者有风湿性心脏病，尤以二尖瓣关闭不全多见。患者发热持续超过几天、抗感染治疗无效、新出现了杂音、脉压大和贫血，应该考虑感染性心内膜炎的诊断，并继发有主动脉瓣破坏。手掌和足底出血点都是心内膜炎常见的周

12、围体征。症状出现于诊断前 6 周内的心内膜炎都是急性感染性心内膜炎。(3).首先应采取的检查手段是【score:2 分】【A】心电图 【B】X 线胸片 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】血培养【此项为本题正确答案】【E】骨髓穿刺 本题思路：多数感染性心内膜炎患者，因为菌血症持续存在，8595血培养阳性。超声心动图对心内膜炎的评价很有价值，不仅可以评价心脏基础疾病的 存在及严重程度，更有助于发现赘生物的位置和大小。感染性心内膜炎的诊断标准就包括临床症状、体征、血培养结果和超声心动图检查。(4).患者血培养结果为金黄色葡萄球菌生长，用泰能和万古霉素抗感染治疗 7 天后，体温在 38540

13、之间波动，并出现左侧肢体不能活动。查体：血压8540 mmHg，在胸骨左缘第 3、4 肋间可扪及柔和的舒张期震颤，双肺底可闻及湿啰音，双下肢水肿加重。血常规示：白细胞 2810 9 L，中性粒细胞94，血红蛋白 75gL，血小板 7010 9 L。尿常规示蛋白()，血红蛋白尿。超声心动图示二尖瓣上的赘生物由 5 mm 增大到 12 mm。头颅 MRI提示脑部存在 2 个直径约 15 cm 大小的梗死病灶。下一步应该采取的措施是【score:2 分】【A】尽快手术治疗【此项为本题正确答案】【B】更换抗生素，继续内科治疗 【C】待血培养阴性后手术 【D】待尿常规恢复正常后手术 【E】待肺部感染控制后手术 本题思路：查体和检查发现患者存在急性主动脉瓣关闭不全引起的严重心力衰竭，内科治疗很难取得良好效果，应尽早手术。另外赘生物增大，败血症持续存在，肾功能受损，脑血管栓塞都说明内科治疗无效，应及早手术治疗。任何延误都可能导致瓣膜损坏和栓塞症状加重而丧失手术时机。(5).术中血培养和赘生物培养都有金黄色葡萄球菌生长，术后静脉用敏感抗生素应持续【score:2 分】【A】不超过 1 周 【B】12 周 【C】24 周 【D】46 周【此项为本题正确答案】【E】68 周 本题思路：自体瓣膜心内膜炎外科治疗后，至少静脉应用敏感抗生素治疗 46 周。