耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷15.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 15(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分)1.中耳炎合并对侧肢体偏瘫、对侧中枢性面瘫及失语症最常见于【score:2 分】【A】耳源性颞叶脓肿【此项为本题正确答案】【B】耳源性小脑脓肿 【C】耳源性额叶脓肿 【D】硬脑膜外脓肿 【E】乙状窦血栓性静脉炎 本题思路：耳源性颞叶脓肿典型表现为对侧肢体偏瘫；对侧中枢性面瘫；失语症：在额下回和中央前回的下部有脓肿时，可出现运动性失语即口语运用障碍。2.中耳炎合并同侧肢体、肌张力减弱或消失、共济失调及指鼻试验阳性最常见于【score:2 分】【A】耳源性颞叶脓肿

2、 【B】耳源性小脑脓肿【此项为本题正确答案】【C】耳源性额叶脓肿 【D】硬脑膜外脓肿 【E】乙状窦血栓性静脉炎 本题思路：耳源性小脑脓肿典型表现为：中枢性眼震；同侧肢体、肌张力减弱或消失；共济失调，指鼻试验阳性，轮替运动障碍，步态蹒跚，Romberg 征阳性；辨距不良。3.化脓性迷路炎区别于浆液性迷路炎的症状为【score:2 分】【A】患耳全聋【此项为本题正确答案】【B】眼球震颤 【C】眩晕 【D】平衡失调 【E】恶心、呕吐 本题思路：4.耳源性面瘫的典型表现为【score:2 分】【A】周围性同侧【此项为本题正确答案】【B】周围性对侧 【C】周围性双侧 【D】中枢性同侧 【E】中枢性对侧

3、本题思路：5.重度眩晕、听力丧失、自发性眼震，患耳冷热试验、瘘管试验均无反应常见于【score:2 分】【A】浆液性迷路炎 【B】局限性迷路炎 【C】化脓性迷路炎【此项为本题正确答案】【D】乙状窦血栓性静脉炎 【E】耳源性小脑脓肿 本题思路：化脓性迷路炎急性病程为 12 周。常表现为：重度的眩晕、恶心、呕吐，自发性眼震。病初听力即完全丧失，常因其他症状显著，患者多不注意。患耳冷热试验、瘘管试验均无反应，自发性眼震向健侧。前庭功能代偿大约需 35 周，此时除患耳听力丧失外，无明显其他症状。急性前庭症状消退后，患者的前庭和耳蜗功能永不能恢复，成为“死迷路。迷路感染可经内耳道、内淋巴囊、耳蜗水管或穿

4、破后半规管骨壁而侵入颅内，发生脑膜 炎、小脑脓肿、硬脑膜外脓肿及颅内静脉窦栓塞等并发症。6.咽鼓管异常开放症患者特征性的临床症状为【score:2 分】【A】耳闷胀感 【B】自听增强 【C】低调耳鸣 【D】与呼吸节律一致的低调耳鸣【此项为本题正确答案】【E】听力波动性变化 本题思路：7.蓝鼓膜常见于【score:2 分】【A】外伤陛鼓室积血【此项为本题正确答案】【B】鼓室肿瘤 【C】粘连性中耳炎 【D】大疱性鼓膜炎 【E】分泌性中耳炎 本题思路：8.关于胆固醇肉芽肿病理的说法，错误的是【score:2 分】【A】含有胆固醇结晶和多核巨细胞 【B】鼓室乳突腔内有咖啡色液体 【C】黏膜出现鳞状上皮

5、化生【此项为本题正确答案】【D】肉芽一般不易侵及骨质 【E】肉芽肿内多淋巴细胞 本题思路：胆固醇肉芽肿是一种含有丰富血管的肉芽组织，其中有许多由胆固醇结晶溶解后形成的裂隙，该裂隙为长菱形，常呈同心性排列。其周围有多核巨细胞或巨噬细胞浸润，偶有出血或含铁血黄素沉积。此外，肉芽肿内尚可见大量的淋巴细胞和浆细胞，以及纤维蛋白等。与胆脂瘤不同，本病在肉芽肿与周围骨质间无基质，黏膜一般不出现鳞状上皮化生。肉眼下，这种肉芽肿大多呈暗红色，形状不一，质较软，但较水肿性肉芽坚韧些。除肉芽组织外，鼓室和(或)乳突气房内尚有多少不等的咖啡色液体蓄积，液体中可见细微的、闪烁发亮的点状胆固醇结晶。9.对于咽鼓管异常开

6、放症的治疗方法，错误的是【score:2 分】【A】多咀嚼口香糖【此项为本题正确答案】【B】咽鼓管口涂硝酸银 【C】腭帆张肌松解术 【D】软腭封闭 【E】水杨酸粉咽鼓管吹张法 本题思路：咽鼓管异常开放症的一般治疗向患者说明本病无生命危险，解除其精神顾虑，消除紧张状态。告其勿作过度的咀嚼及吞咽动作等。10.关于中耳胆固醇肉芽肿患者的临床特点，错误的是【score:2 分】【A】多为单耳发病 【B】鼓膜不一定有穿孔 【C】可有酱油色分泌物 【D】CT 显示一般有骨质破坏【此项为本题正确答案】【E】与骨疡性中耳炎易混淆 本题思路：中耳胆固醇肉芽肿患者颞骨 CT 可见乳突或(和)鼓室内有软组织阴影，一

7、般无骨质破坏，乳突呈板障型或气化型。11.中耳胆固醇肉芽肿与其他中耳疾病的关系的说法，错误的是【score:2 分】【A】可有分泌性中耳炎病史 【B】可导致胆脂瘤的形成【此项为本题正确答案】【C】与骨疡性中耳炎易混淆 【D】单纯鼓膜穿孔也可继发中耳胆固醇肉芽肿 【E】只要中耳出血都可能导致 本题思路：胆固醇肉芽肿可与胆脂瘤并存，一般认为，胆固醇肉芽肿是继胆脂瘤而发生的，并非胆脂瘤的病因。12.CT 显示中耳胆固醇肉芽肿患者肉芽肿位于鼓窦，听骨链正常，乳突气化可，采取治疗方法为【score:2 分】【A】保守观察 【B】乳突径路鼓室成形术【此项为本题正确答案】【C】鼓膜切开置管 【D】改良乳突根

8、治 【E】单纯乳突切开 本题思路：中耳胆固醇肉芽肿应择期手术。根据不同的病变情况选择不同的术式，肉芽肿位于鼓窦、乳突中，听骨链完整，乳突为气化型者，作乳突径路鼓室成形术，尽可能保留耳功能。13.咽鼓管异常开放症的病因不包括【score:2 分】【A】萎缩性鼻炎 【B】鼻咽癌放疗 【C】精神高度紧张 【D】鼻咽部手术 【E】鼻息肉【此项为本题正确答案】本题思路：咽鼓管异常开放症病因学说为：机械性长时间用力呼吸，吞咽动作过多，咀嚼过度，以及精神过度紧张等，可使腭帆张肌等司理咽鼓管开放的肌肉长期处于高张力状态，以致咽鼓管闭合功能不良；器质性由局部、邻近器官及全身疾病(如萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎，上呼吸

9、道急、慢性炎症，鼻咽部手术，或大剂量放疗后，以及内分泌失调等)引起的咽鼓管黏膜、黏膜下层中的弹力纤维及脂肪垫萎缩，瘢痕牵引，以及神经麻痹等，使咽鼓管管腔扩大，咽鼓管失去维持其闭合状态所需的组织压力，引起咽鼓管闭合不良或闭合不能，而使中耳和鼻咽部经常维持一开放的通道，呼吸时的气流声、说话声可直接进入鼓室。14.周围性面瘫系指面神经何段以下损害所致的面肌麻痹【score:2 分】【A】迷路段 【B】鼓室段 【C】乳突段 【D】面神经核【此项为本题正确答案】【E】锥段 本题思路：15.Bell 面瘫起病后 14 天内面神经电图检查示运动神经纤维变性达到下列哪一项指标则预后不良【score:2 分】【

10、A】90【此项为本题正确答案】【B】85 【C】80 【D】50 【E】10 本题思路：16.任何原因的损害均可引起面神经传导阻滞与瓦勒变性，依其程度由轻到重可分为【score:2 分】【A】神经失用、轴索断裂、内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经全断【此项为本题正确答案】【B】轴索断裂、神经失用、内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经全断 【C】内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经失用、轴索断裂、神经全断 【D】神经失用、内膜性神经中断、束膜性神经中断、轴索断裂、神经全断 【E】内膜性神经中断、束膜性神经中断、神经全断、轴索断裂、神经失用 本题思路：17.面神经肌电图检测可用来判断面神经【sc

11、ore:2 分】【A】损伤程度【此项为本题正确答案】【B】损伤部位 【C】损伤性质 【D】损伤原因 【E】损伤病理 本题思路：18.下列检查不能确定面神经损伤部位的是【score:2 分】【A】神经兴奋性试验【此项为本题正确答案】【B】味觉试验 【C】流泪试验 【D】下颌下腺流量试验 【E】镫骨肌声反射 本题思路：神经兴奋性试验：用方波电脉冲刺激面神经主干，测量面神经兴奋阈，比较两侧结果，差值小 于 235mA 为正常。测试时，将面神经刺激器的刺激电极置于茎乳孔附近相当于面神经主干的皮肤表面，后颈部皮肤接地，逐渐增加电流量，以提高刺激强度，直至面部肌肉出现可见的轻微收缩时停止，此时的刺激电流量

12、，即代表面神经的兴奋阈，正常值为310mA。刺激强度达 20mA 仍无反应时，示神经已变性。19.关于 Bell 现象的描述正确的是【score:2 分】【A】额纹消失 【B】用力闭眼时眼球转向外上方，露出白色巩膜【此项为本题正确答案】【C】眼睑闭合不全 【D】口角下垂 【E】鼻唇沟变浅 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者女，28 岁，双耳间断流脓 1 年余，伴有听力下降，持续性耳鸣。体检：双侧外耳道内均可见脓性分 泌物，右侧鼓膜紧张部中央型大穿孔，左侧鼓膜紧张部边缘型穿孔。【score:6 分】(1).目前需进行的必要检查为【score:2 分】【A】耳镜

13、检查 【B】纯音听阈测试 【C】颞骨 CT 【D】耳鸣分析 【E】以上都对【此项为本题正确答案】本题思路：(2).应与之相鉴别的疾病是【score:2 分】【A】胆脂瘤伴中耳炎 【B】慢性鼓膜炎 【C】中耳癌 【D】结核性中耳炎 【E】以上都对【此项为本题正确答案】本题思路：(3).关于该患者治疗错误的是【score:2 分】【A】清除上呼吸道病灶 【B】通畅引流 【C】3过氧化氢溶液清洗外耳道及鼓室内的脓液 【D】必要时手术治疗 【E】以上都不对【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，45 岁，3 个月前无明显诱因出现左耳听力下降，伴耳闭及耳鸣，不伴耳痛及发热，自述按压耳屏后上述症状有所缓解

14、，未作特殊检查及治疗。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性化脓性中耳炎 【B】慢性化脓性中耳炎 【C】分泌性中耳炎【此项为本题正确答案】【D】突聋 【E】以上都不是 本题思路：(2).触诊时发现左侧耳后淋巴结肿大，则应立即行【score:2 分】【A】纯音听阈 【B】淋巴结穿刺 【C】咽鼓管吹张 【D】电子鼻咽镜检查【此项为本题正确答案】【E】血清 EB 病毒相关检测 本题思路：因发现单侧分泌性中耳炎中年男性鼻咽癌发病率较高，为排除鼻咽部恶性肿瘤则应立即行电子鼻咽镜检查，仔细检查鼻腔及鼻咽部，位于黏膜下的鼻咽癌灶，鼻咽部影像学检查有较高的诊断价值。(3)

15、.若患者诊断为单纯性分泌性中耳炎，以下治疗原则中不正确的是【score:2 分】【A】清除中耳积液 【B】改善咽鼓管通气引流功能 【C】鼓膜切开术 【D】病因治疗 【E】外用抗生素滴耳剂【此项为本题正确答案】本题思路：分泌性中耳炎的治疗原则为：清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能与病因治疗结合的综合性治疗。外用抗生素滴耳剂在本病的治疗中并无太大意义。三、B1 型题(总题数：1，score:10 分)A传导性聋 B感音神经性听力损失 C混合型聋D功能性聋 E非器质性听力损失【score:10 分】(1).化脓性中耳炎由于内耳受毒素影响导致的耳聋为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).交通事故发生后出现与受损程度不一致的耳聋可能为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).老化导致的听觉器官退行性变导致的耳聋属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).听骨链病变导致的耳聋属于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).长期精神压力过大导致的单侧听力严重损失，暗示疗法有效的耳聋属于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：