【医学考试】眼科学（中级）专业知识-试卷17.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 17(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者女，53 岁，右眼流泪伴分泌物增多 2 周。查体：右眼视力正常，泪囊区皮肤红肿，隆起，明显压痛，按压泪囊区，可见大量脓性分泌物自泪小点排出，鼻侧结膜充血。【score:6 分】(1).可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性泪囊炎 【B】急性泪囊炎【此项为本题正确答案】【C】结膜炎 【D】睑缘炎 【E】急性泪腺炎 本题思路：(2).下列处理中错误的是【score:2 分】【A】局部点抗生素滴眼液 【B】口服抗生素 【C】局部热敷 【D】有脓肿形成时，切开排脓

2、 【E】尽快行泪囊鼻腔吻合术【此项为本题正确答案】本题思路：(3).若处理不当，该病可危及生命，因其可演变成【score:2 分】【A】并发性白内障 【B】视网膜脱离 【C】球后视神经炎 【D】眶蜂窝织炎【此项为本题正确答案】【E】青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干所提供的信息及所学知识，首先可排除泪腺炎、结膜炎和睑缘炎，患者泪囊区皮肤明显红肿压痛，因此急性泪囊炎的可能性、最大。急性炎症期一般禁忌行泪道冲洗或泪道探通，手术一般要等到炎症控制后才施行。急性泪囊炎若控制不好，可引起眶蜂窝织炎，甚至引起全身脓毒血症导致死亡。二、案例分析题(总题数：2，score:8 分)患者男，35

3、岁。双眼红肿、开睑困难伴分泌物增多 4天。病史：患者发病前 2 日曾因腹痛而服用头孢类抗 生素、小檗碱和多酶片等药物，其后出现肢体、躯干发疹，反复畏寒、发热、咽痛、咳嗽等症状。否认胸闷、气急、关节酸痛及吞咽困难。眼部检查：双眼视力：05，双眼结膜充血水肿，结膜囊内大量分泌物，睑结膜和球结膜表面假膜形成，角膜周边部上皮混浊，向中央扩展，房水清，晶状体透明，玻璃体未见混浊，眼底未查。全身检查：体温 385，躯干和四肢见大量散在红斑，部分表面有水疱、糜烂，口腔黏膜、下唇黏膜糜烂、溃破。血白细胞计数132THSDCUMM，中性 075，淋巴 024，单核001。【score:4 分】(1).患者最可能

4、的诊断是【score:2 分】【A】急性细菌性结膜炎 【B】结膜瘢痕性类天疱疮 【C】Stevens-Johnsoil 综合征【此项为本题正确答案】【D】Sjogren 综合征 【E】春季角结膜炎 本题思路：(2).正确的局部治疗方案是【score:2 分】【A】重症者全身应用糖皮质激素及抗生素滴眼液【此项为本题正确答案】【B】局部应用非甾体消炎药 【C】手术治疗 【D】人工泪液 【E】局部应用抗病毒药物 本题思路：该题是临床综合分析题。Stevens Johnson 综合征又称口腔-黏膜-皮肤-眼综合征或多形性渗出性红斑症。本病起病急，病情重，男多于女，发病多在 1030 日之间。病因可能与

5、药物过敏、变态反应和病毒感染有关。临床上眼部常表现为卡他性、化脓性或假膜性大泡性结膜炎，角膜溃疡穿孔等；皮肤和黏膜重症多形性，常累及手足背部，为本病特征；可伴有高热、急性呼吸道感染、关节痛、肌肉酸痛等症状。本病治疗时，皮肤病变使用杆菌肽软膏，眼部病变用抗生素滴眼液并及时散瞳。重症者，全身应用抗生素和糖皮质激素，故答案应选 A。患者男，62 岁，发现左眼上睑肿物 3 个月，不伴眼红痛。眼科检查：双眼视力 10，左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规则、质中肿物，无压痛，无活 动性，边界不清。上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。颞侧睑结膜见肉芽肿性增生，红褐色，未见正

6、常结膜面。右眼前节与眼底检查未见异常。眼眶 CT：左侧上睑与眼球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分界不清。眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。【score:4 分】(1).患者的初步诊断是【score:2 分】【A】角结膜原位癌 【B】结膜肉芽肿 【C】结膜淀粉样变【此项为本题正确答案】【D】结膜皮样瘤 【E】皮脂腺癌 本题思路：(2).本病的治疗方案是【score:2 分】【A】放射线治疗 【B】局部注射糖皮质激素药物 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】冷凝 【E】局部应用抗生素 本题思路：该题是临床综合分析题。淀粉样变是一种非结晶态的单克隆的浆细胞或 B 细胞分泌的轻链蛋白质在不同

7、组织的沉积，可以影响到眼部所有的结构，包括眼睑，结膜，泪腺，眼外肌，玻璃体，前房角。眼部症状因病变位置及大小而有不同表现。进行性上睑下垂则源于淀粉样物质的重量效应以及提上睑肌的浸润。治疗的基本原则：手术切除。三、A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分)1.对放射治疗最敏感的眼睑恶性肿瘤是【score:2 分】【A】黄色瘤 【B】眼睑血管瘤 【C】基底细胞癌【此项为本题正确答案】【D】鳞状上皮细胞癌 【E】皮脂腺癌 本题思路：黄色瘤和眼睑血管瘤并不属于眼睑恶性肿瘤，因此可排除选项 A 和 B。在 C、D 和 E 中，基底细胞癌对放疗最敏感；鳞状上皮细胞癌对放疗不如基底细胞癌，可作为

8、辅助治疗；皮脂腺癌对放疗不敏感。答案选 C。2.不符合先天性眼睑缺损的临床表现的是【score:2 分】【A】缺损的形状多为三角形，基底位于睑缘 【B】多为单眼发病 【C】最多见于下睑【此项为本题正确答案】【D】缺损部位最常见于中央偏内侧 【E】缺损较大可引起角膜溃疡 本题思路：该题是基础理论记忆题。先天性眼睑缺损多为单眼，发生于上睑者较多见，缺损部位以中央偏内侧者占绝大多数，缺损的形状多为三角形，基底位于睑缘，故答案选 C。3.不分泌泪液的成分是【score:2 分】【A】杯状细胞 【B】上皮细胞【此项为本题正确答案】【C】Wolfring 腺 【D】Krause 腺 【E】泪腺 本题思路：

9、泪液中的黏液层由结膜的杯状细胞分泌而成，水样层由泪腺分泌而成，油脂层由睑板腺、Wolfring 腺和 Krause 腺等分泌而成，在上述选项中只有上皮细胞不分泌泪液，答案选 B。4.关于急性泪腺炎的治疗，表述不当的是【score:2 分】【A】全身使用抗生素 【B】全身使用抗病毒药物 【C】局部热敷 【D】放射治疗 【E】手术切除泪腺【此项为本题正确答案】本题思路：急性泪腺炎首先要针对病因治疗。可全身使用抗生素或抗病毒药物治疗，局部热敷，脓肿形成时，及时切开排脓。低剂量放射治疗对泪腺非特异性炎症有一定疗效。一般不主张手术切除泪腺。答案选E。5.患儿男，3 个月，出生后 2 周右眼开始流泪。查体

10、：右眼下睑内侧红肿，压迫泪囊可见脓性分泌物自泪小点排出。可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性泪囊炎 【B】新生儿急性泪囊炎【此项为本题正确答案】【C】泪腺炎 【D】结膜炎 【E】睑缘炎 本题思路：新生儿的先天性泪道阻塞，若合并感染，可出现急性泪囊炎。表现为溢泪，泪囊区皮肤红肿等。根据题干信息，答案选 B。6.关于球结膜充血的描述，不正确的是【score:2 分】【A】来自结膜血管 【B】越靠近穹隆部结膜充血越明显 【C】推动时不随结膜移动【此项为本题正确答案】【D】外观呈鲜红色 【E】局部滴肾上腺素后，充血减轻 本题思路：结膜充血是结膜病的重要体征，该题主要考查的是结膜充血的临床特点，

11、特别是和容易混淆的睫状充血相鉴别。结膜充血的特点是结膜表层的血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些 表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。根据选项可确定应选择 C。7.关于结膜下出血的描述，不正确的是【score:2 分】【A】剧烈咳嗽、呕吐可引起球结膜下出血 【B】高血压、动脉硬化是危险因素 【C】结膜下出血初期呈鲜红色，以后逐渐变为棕色 【D】出血早期可热敷，两天后改成冷敷【此项为本题正确答案】【E】频繁发生者需进行内科治疗 本题思路：球结膜下血管破裂或其渗透性增加可引起球结膜下出血，可发生于任何年龄组。可有激烈咳嗽、呕吐等病史。其他可能相关的病史有

12、：外伤(眼外伤或头部挤压伤)、结膜炎症、高血压、动脉硬化、肾炎、血液病(如白血病、紫癜、血友病)、某些传染性疾病(如败血症、伤寒)等。出血初期需冷敷，收缩血管，48 小时后改为热敷，加速淤血的吸收，选项 D 中将处理顺序写反，因此应选择答案为 D。8.下述疾病中，最不容易引起角膜带状变性的是【score:2 分】【A】病毒性角膜炎 【B】闭角性青光眼 【C】虹膜睫状体炎 【D】视网膜脱离 【E】老年性白内障【此项为本题正确答案】本题思路：A、B、C、D 四种眼病的严重病例，尤其是疾病的晚期均可发生角膜带状变性，而老年性白内障可通过手术得到很有效的治疗，但老年性白内障过熟期可引起晶状体性青光眼和

13、葡萄膜炎，也有发生角膜带状变性的可能，但可能性小。9.对于卷丝状角膜炎描述不正确的是【score:2 分】【A】角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离 【B】能被孟加拉红染色 【C】丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊 【D】与角膜的黏附通常较松散，容易脱落【此项为本题正确答案】【E】丝状物可在不同位置反复出现 本题思路：各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重，而闭眼时症状可减轻。角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层，另一端游离，可被推动，长度从 05mm 到数毫

14、米不等，能被孟加拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。与角膜的黏附通常较牢固，由于瞬目动作，丝状物可能会弯曲折叠，用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落，而残留角膜上皮缺损区，在此缺损区又可重新形成新的丝状物。丝状物可在不同位置反复出现。因此选项 D 中的描述不正确。10.患者女，16 岁，诉双眼视力进行性下降十余年，验光不能矫正。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，大小不等界限清楚，病灶之间角膜完全正常透明。单眼接受角膜移植手术后病理检查提示：颗粒为玻璃样物质，用 Masson 三重染色呈鲜红色。此患者 的诊断是【score:2 分】【A】角膜脂质沉积 【B】基底膜营养不良

15、 【C】颗粒状角膜营养不良【此项为本题正确答案】【D】格子样角膜营养不良 【E】斑状角膜营养不良 本题思路：颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不良之一，属常染色体显性遗传。目前研究证实颗粒状角膜营养不良为 5q31 位点上的角膜上皮素基因发生改变所致。患者双眼对称性发展，青春期后明显。发病时除视力有不同程度下降外，可不伴随其他症状。当角膜上皮出现糜烂时可出现眼红与畏光。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊，合成大小不等界限清楚的圆形或不规则团块，形态各异，逐步向角膜实质深层发展，病灶之间角膜完全正常透明。病理组织学具有特征性，角膜颗粒为玻璃样物质，用 Masson 三重染色呈鲜红色，用 PAS

16、法(过碘酸-雪夫染色)呈弱 染，沉淀物的周围部位被刚果红着染。因此从题干提供的信息可以得知，正确的诊断应该是 C。11.交感性眼炎的治疗为【score:2 分】【A】全身应用糖皮质激素 【B】必要时可加用免疫抑制剂 【C】局部睫状肌麻痹剂 【D】局部糖皮质激素眼药水 【E】以上都正确【此项为本题正确答案】本题思路：交感性眼炎是发生于一眼贯通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性全葡萄膜炎，病程长久，故在其病程中，可采取以上措施。12.患者，女性，27 岁，发现右眼视力下降 12年，最近视力下降加重。前房、玻璃体均无明显炎症改变。视盘稍有充血，围绕视盘有明确的 RPE 萎缩，伴有不规则 RPE 增生的暗红

17、色脉络膜萎缩性病灶，病灶颞侧缘接近黄斑中心凹，边界不规则但比较清晰，且有少量视网膜内出血。首诊后应首先进行的检查是【score:2 分】【A】FFA，彩照眼底照片，OCT，验光 【B】FFA，ICGA，彩照眼底照片，验光 【C】VEP，ERG，彩照眼底照片，FFA 【D】视野检查，VEP，ERG，彩照眼底照片 【E】EFA，彩照眼底照片，眼球 A、B 超声波检查【此项为本题正确答案】本题思路：题干中主要描述了眼底改变，并提示没有明显炎症，病灶波及黄斑，可以解释视力下降。因此患者视力下降的主要原因不大可能是葡萄膜炎或视网膜血管性疾病引起。由于有明确的后极部改变，也没有理由首先去排除视神经疾病。单

18、眼发病和给出的眼底改变提示可能是脉络膜骨瘤，因此答案 E 中超声波检查确认有无钙化十分重要。13.有关糖尿病的常见眼部并发症，错误的是【score:2 分】【A】糖尿病性白内障 【B】屈光不正 【C】晶状体脱位【此项为本题正确答案】【D】新生血管性青光眼 【E】糖尿病性视网膜病变 本题思路：糖尿病在眼部可出现多种并发症，而晶状体脱位不是其直接的常见并发症。晶状体脱位的发病原因包括先天性、外伤性和自发性(眼内炎症、变性、肿瘤)。14.关于恶性青光眼的药物治疗，不正确的是【score:2 分】【A】1阿托品滴眼液 3 次日，夜间加用阿托品眼膏 【B】1毛果芸香碱滴眼液降眼压【此项为本题正确答案】【

19、C】溴莫尼定滴眼液降眼压 【D】20甘露醇注射剂脱水、浓缩玻璃体 【E】局部及全身应用糖皮质激素抗炎治疗 本题思路：恶性青光眼的治疗原则为抗炎、降眼压、散瞳和使用浓缩玻璃体的脱水药物。使用 1毛果芸香碱缩瞳可引起睫状体痉挛收缩，前房更浅，加重恶性青光眼的病情，因此不能用于恶性青光眼。15.多中心正常眼压性青光眼临床研究(NTGS)的研究结果表明【score:2 分】【A】NTG 患者不需要降眼压药物治疗 【B】NTG 患者一般峰值眼压出现在白天 【C】NTG 患者眼压下降幅度与视野损害速度无关 【D】NTG 患者常存在动脉供血不足、血黏度增高等危险因素【此项为本题正确答案】【E】青光眼手术对

20、NTG 患者无效 本题思路：NTGS 主要结果表明，NTG 患者的峰值眼压一般出现在夜间，患者眼压下降 30能使视野损害速度从 30下降到 10。16.患者女，27 岁，双眼反复红痛、视力下降 1 年。Vod07，Tod13mmHg，Vos01，ToS38mmHg。右眼无充血，角膜透明，前房轴深 4CT，房水闪辉()，瞳孔 3mm3mm，23 周后粘连。左眼混合充血(+)，角膜透明，前房轴深 3CT，房水闪辉(+)，虹膜膨隆，瞳孔闭锁。正确的诊断是【score:2 分】【A】原发性慢性闭角型青光眼 【B】葡萄膜炎继发青光眼【此项为本题正确答案】【C】青光眼-睫状体炎综合征 【D】青光眼合并先天

21、异常 【E】色素性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为年轻女性，有双眼反复红、痛、视力下降史。右眼前房深，轻度房水闪辉，瞳孔 23 周后粘连；左眼混合充血，眼压升高，前房略浅，房水混浊，虹膜膨隆，瞳孔闭锁，提示为葡萄膜炎、瞳孔闭锁引起的瞳孔阻滞，继发青光眼。四、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A尘状 KPB玻璃体混浊 C虹膜周边前粘连 D晚霞状眼底 E慢性多灶性脉络膜病变【score:8 分】(1).交感性眼炎患者晚期最容易出现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).上述葡萄膜炎体征有可能两个或多个同时出现，但是有一个

22、几乎不与 C 同时出现。请指出是哪一个【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最不可能引起眼压升高的表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).上述体征中，对诊断急性视网膜坏死综合征患者有特别重要意义的特征是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：晚霞状眼底是 VKH 的特征性眼底改变，但由于交感性眼炎与 VKH 有着比较相近的病理变化，因此可以出现相同的晚霞状眼底，其他表现都较少发生在交感性眼炎患者中。多灶性葡萄膜炎大多数表现以后葡萄膜炎为主。

23、其中包括多种疾病，比如AMPPPE、Birdshot 病、MEWDS。由于眼球后极部是主要受累部位，因此发生虹膜周边前粘连的机会就很少。晚霞状眼底改变一般是 VKH 的晚期改变。患者大多视力恢复或部分恢复。因此不再波及房水的产生和排出等前房结构。而其他改变均更加可能合并眼前段炎症，因此引起眼压升高的机会也增多。急性视网膜坏死综合征大多发展迅速，患者就诊比较及时，因此一般不会出现晚霞状日艮底，尘状 KP 是葡萄膜炎的常见表现，不具有强烈的特异性，其中只有 B 是其他类型葡萄膜炎中少见，而在急性视网膜坏死时常见的改变。A溴莫尼定滴眼液 B拉坦前列腺素滴眼液 C毛果芸香碱滴眼液 D布林佐胺滴眼液 E噻吗洛尔滴眼液【score:6 分】(1).可以通过增加房水经葡萄膜巩膜通道的外流而降低眼压，适用于原发性开角型青光眼和高眼压症的降眼压药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于局部使用的碳酸酐酶抑制剂，可以减少房水的生成的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).属于非选择性的受体阻滞剂，有心动过缓或支气管哮喘的患者禁用的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解答本题须掌握抗青光眼药物的分类、作用机制及禁忌证。