眼科学（中级）专业实践能力-试卷10.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 10(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：1，score:6 分)患者女，60 岁，双眼视力下降 2 年，检查双眼视力03，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深 4CT，瞳孔圆，直径 3mm 左右，晶状体皮质轻度混浊，眼底清晰可见，视盘边界清，CD=02，视网膜平伏，未见出血渗出，黄斑区见黄白色小圆点病灶，色素紊乱，中心凹反光未见。血压 16095mmHg。血糖正常。【score:6 分】(1).根据上述病史，考虑诊断为【score:2 分】【A】原发性高血压【此项为本题正确答案】【B】年龄相关性黄斑病变(AMD)【此项为本题正确答案】

2、【C】老年性白内障(初期)【此项为本题正确答案】【D】中心性浆液性脉络膜视网膜病变 【E】黄斑囊样病变 本题思路：老年患者，血压偏高，眼底表现为黄斑区玻璃膜疣，色素紊乱，符合年龄相关性黄斑病变。晶状体轻度混浊提示为初期白内障。(2).下列哪些检查可以鉴别 AMD 为干性或湿性【score:2 分】【A】B 超 【B】OCT【此项为本题正确答案】【C】FFA【此项为本题正确答案】【D】VEP 【E】激光视网膜视力 本题思路：FFA 能显示脉络膜新生血管，从而区分干性或湿性 AMD；OCT 可以从视网膜的二维图像中区分玻璃疣和脉络膜新生血管，对不能进行 FFA 的患者尤为有用。(3).如果 FFA

3、 早期表现为中心凹外 200m 有一个强荧光区，晚期表现为神经上皮下染料的积聚，治疗可选择【score:2 分】【A】观察随访，暂无特殊治疗 【B】立即手术治疗 【C】激光治疗【此项为本题正确答案】【D】光动力疗法【此项为本题正确答案】【E】抗新生血管治疗【此项为本题正确答案】本题思路：FFA 显示该患者为湿性 AMD。干性 AMD 无特效治疗，可随访观察病情变化。随着药物和技术的进展，一旦有脉络膜新生血管，可采用激光治疗、光动力治疗或抗新生血管治疗等方法破坏新生血管。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)患儿，1 岁半，父母发现其左眼瞳孔区发白 1 个月来诊。眼部检查：左眼

4、角膜清，前房深浅正常，瞳孔大小正常；对光反射存在，晶状体成灰白色混浊，眼底不能窥清。右眼前节未见明显异常，晶状体未见明显混浊，眼压 Tn。【score:4 分】(1).应首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】左眼晶状体后纤维增生症 【B】左眼先天性白内障【此项为本题正确答案】【C】左眼原始性玻璃体残留 【D】左眼视网膜母细胞瘤 【E】左眼并发性白内障 本题思路：(2).最有价值的检查为【score:2 分】【A】VEP 【B】UBM 【C】眼 B 超【此项为本题正确答案】【D】眼眶 CT 【E】ERG 本题思路：B 超在眼科的临床诊断中已经被广泛地应用。当屈光间质不透明时，B 型超声探测

5、是了解眼内情况的方法之一，可检查白瞳症、屈光间质不清、视网膜和脉络膜脱离、眼底隆起物、眼球萎缩、原因不明的视力减退和高眼压、可疑眼内寄生虫和后巩膜炎、玻璃体混浊或积血；各种原因引起的眼球突出；泪囊区、眼睑和眶缘肿物及眼肌及视神经的测量；眼球穿孔伤及后部破裂伤、异物定性和磁性试验、可疑眶内血肿或气肿；可疑炎症、肿瘤、囊肿、血管畸形、动静脉直接交通等。患者女，18 岁，双眼视物不清伴眼球转动时疼痛 1周。眼部检查：视力：右眼 006，左眼 008，不能矫正；双眼角膜透明，前房深浅正常，瞳孔大小正常，对光反应稍迟钝，晶状体无明显混浊，眼底可见 视盘边界清，颜色大致正常，CD03，AV=2：3，黄斑中

6、心凹未见明显水肿，中心凹反光点可见。【score:6 分】(1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】【A】视乳头水肿 【B】急性球后视神经炎【此项为本题正确答案】【C】视盘血管炎 【D】视神经萎缩 【E】颅内肿瘤 本题思路：急性球后视神经炎是眼科急症，为视神经眶内段的炎症，是一种由各种病因引起的视神经病变，多由多发性硬化症引起，常见于青壮年及儿童。主要表现为视力急剧减退或失明，常伴有眼球压痛及眼球后疼痛，眼球转动时疼痛加剧。据题干提供的信息，符合急性球后视神经炎的诊断。(2).最具有诊断价值的检查是【score:2 分】【A】B 超 【B】头颅 CT 【C】眼底血管造影 【D】视野检查

7、【此项为本题正确答案】【E】VEP 本题思路：对于急性球后视神经炎，视野的检查最为有意义，对病情严重程度的了解及随访均有很大辅助作用。(3).首选的治疗方法为【score:2 分】【A】抗生素 【B】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】扩张血管，改善供血 【D】神经营养药 【E】以上都不是 本题思路：激素类药物是目前视神经炎最有效的治疗方法。三、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.视力急剧下降多见于【score:2 分】【A】渗出性视网膜炎 【B】视网膜色素变性 【C】中心性浆液性视网膜脉络膜病变 【D】糖尿病性视网膜病变 【E】视网膜中央动脉阻塞【此项为本题正确答案】

8、本题思路：本题测试考生的临床思维能力和对上述五种疾病临床表现的熟悉程度。糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性均属于慢性视觉损害，视力下降缓慢；中心性浆液性视网膜脉络膜病变虽然起病较急，但多数患者仅仅表现眼前暗圈而视力往往不受影响；虽然渗出性视网膜炎也表现出视力明显下降，但相对于视网膜中央动脉阻塞而言，其急剧程度明显较小，后者是眼科为数不多的、需要分秒必争进行视力抢救的急诊之一。故此正确答案是 E。2.关于玻璃体星状变性，正确的是【score:2 分】【A】既往有葡萄膜炎、眼底出血等疾病 【B】玻璃体内大量白色球形小体【此项为本题正确答案】【C】随眼球运动幅度大，静止时下沉 【D】主要成分为胆固醇结

9、晶 【E】多数双眼发生 本题思路：玻璃体星状变性视力不受影响，玻璃体可见大量白色球形小体，随眼球运动而漂动，但总会回到原来位置。应与闪辉性玻璃体液化症鉴别，后者玻璃体内大量金箔样反光的胆固醇结晶，随眼球运动而运动，静止时下沉，多为双侧性，既往有葡萄膜炎或眼底出血等病史。3.关于黄斑囊样变性，错误的是【score:2 分】【A】多见于糖尿病视网膜病变、静脉阻塞、葡萄膜炎 【B】液体蓄积在黄斑中央部的内丛状层【此项为本题正确答案】【C】白内障术后黄斑水肿发生在术后 46 周 【D】可保守治疗 【E】可行玻璃体手术治疗 本题思路：这是有关“黄斑囊样水肿”发病机制的题目。黄斑囊样水肿为各种病理反应产生

10、的液体蓄积在黄斑中央部的外丛状层，导致囊腔的形成。造成黄斑水肿的常见痰病有：糖尿病性视网膜病变、静脉阻塞、葡萄膜炎、白内障术后、眼内肿瘤等。4.弱视的常见原因包括下列几项，除外【score:2 分】【A】斜视 【B】高度屈光不正 【C】高度屈光参差 【D】早期形觉剥夺 【E】早期眼球出现的各种器质性病变【此项为本题正确答案】本题思路：弱视是指由某些因素干扰、阻碍视觉系统发育的功能性病变，查体无明显器质性病变。5.以下情况会发生形觉剥夺性弱视的是【score:2 分】【A】上睑下垂 【B】角膜白斑 【C】先天性白内障 【D】遮盖眼睛 【E】以上都可以【此项为本题正确答案】本题思路：该题为临床综合

11、分析题。以上选项均可使物像不能清晰成像于视网膜上，从而引起弱视。6.麻痹性斜视的特征是【score:2 分】【A】复视 【B】眼球运动受限 【C】第二斜视角大于第一斜视角 【D】先天性发生的麻痹性斜视常伴有代偿头位 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：7.甲状腺相关眼病患者影像学检查有眼外肌肥大，同时视功能检查有明显损害，属于 NOSPECS 临床分级哪一级【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺相关眼病 NOSPECS 临床分级有 0级，眼外肌受累肥大且视功能损害，考虑有压迫性视神经病变，因而属于级。故正确答案是 E。8.哪种眼眶异

12、物应尽早取出【score:2 分】【A】眶尖部的气枪弹 【B】眼尖部的铁砂弹 【C】眶尖部的竹碎片【此项为本题正确答案】【D】眶尖部的玻璃碎片 【E】眶尖部的铜碎片 本题思路：该题是基本概念题。眼眶异物以金属弹片、气枪弹、木头碎片为多见。可有局部肿胀、疼痛，可合并化脓性感染，引起眶蜂窝织炎或瘘管。金属异物多被软组织包裹，如勉强取出时有可能伤及眶深部精细的神经、血管和肌肉，因此对眶深部的金属异物不必匆忙取出。植物性异物会引起慢性化脓性炎症，应尽早取出。9.外伤性前房角后退的主要并发症有【score:2 分】【A】低眼压 【B】青光眼【此项为本题正确答案】【C】前房积血 【D】前房加深 【E】调节

13、麻痹 本题思路：外伤性前房角后退引起小梁组织的增生或退行性病变，导致小梁间隙及巩膜静脉窦的闭塞，房水排出受阻而继发青光眼，故本题答案为 B。10.角膜映光法检查时，如反光点位于瞳孔缘与角膜缘中间，提示斜视角约【score:2 分】【A】1520 【B】2025 【C】2530【此项为本题正确答案】【D】3035 【E】以上均不是 本题思路：11.关于自动视野检查结果判读的要点，以下说法错误的是【score:2 分】【A】视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大 【B】视野 2530上下方的暗点通常为病理性暗点，需注意【此项为本题正确答案】【C】3060视野的正常变异大 【D】相邻几个点的阈值

14、改变有诊断意义 【E】视野缺损概率图可辅助诊断 本题思路：关于自动视野判读要点，其中应注意的是视野 2530上下方的暗点常为眼睑遮盖所致，而不是病理性暗点，其余选项所述均正确。12.斜视手术的主要目的是【score:2 分】【A】美观，眼位矫正后可以使人更加自信 【B】提高视力 【C】使双眼视轴平行，建立正常视网膜对应关系，恢复双眼单视功能【此项为本题正确答案】【D】眼部不适症状 【E】减轻因眼部不适而导致的头部不适 本题思路：该题为眼科手术基本概念题，斜视包括水平斜视和垂直斜视等，可以导致患者视力不良、眼部不适及头痛等症状，临床体征可见患者眼位偏斜，影响患者的外观。因此较严重的斜视需要手术治

15、疗。手术的主要目的是使分离的双眼视轴恢复平行关系，建 立正常的视网膜对应关系，达到双眼单视功能的恢复与重建。故答案为 C。13.棱镜底的方向采用的角度范围正确的是【score:2 分】【A】0180 【B】0360【此项为本题正确答案】【C】090 【D】0270 【E】90180 本题思路：与散光轴位表示相似，即双眼都从左向右逆时针旋转 360表示基底方向。对于左眼来说 0 表示基底向外，180表示基底向内，而右眼相反。四、B1 型题(总题数：3，score:16 分)A协同肌 B拮抗肌 C配偶肌 D使眼球内旋的肌肉 E使眼球外旋的肌肉【score:8 分】(1).右内直肌和右外直肌属【sc

16、ore:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：单眼某一眼外肌行使主要作用时起协助作用的眼外肌称协同肌；尚有作用相反的肌肉互相制约，称为拮抗肌：外直肌与内直肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌。双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称为配偶肌。(2).右上直肌和右上斜肌属【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).右内直肌和左外直肌属【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该题为基本概念题。单眼某一眼外肌行使主要作用时起协助作用的眼外肌称协同肌；尚有作用相反的肌肉

17、互相制约，称为拮抗肌：外直肌与内直肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌。双眼作同向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉，称为配偶肌。(4).下斜肌属【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A缺氧相关性并发症 B机械性并发症 C护理液相关性并发症 D感染炎症相关性并发症 E泪液相关性并发症【score:4 分】(1).一软镜佩戴者左眼红眼，主诉在摘除镜片后疼痛更明显，同时有畏光、流泪症状。检查发现有视力下降，黏液脓性分泌物和弥散充血，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).一男性接触镜佩

18、戴患者，佩戴高含水软性角膜接触镜半年，长期需要面对电脑工作。现主诉双眼眼部刺激征，干燥感，不能忍受戴镜时间长。检查发现：双眼角膜睑裂和下方周边部上皮粗糙着色，相应部位球结膜充血。最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A光学冕玻璃镜片 BCR-39 镜片 CPC 镜片 D火石玻璃镜片 E加入铌元素玻璃镜片【score:4 分】(1).以上各种镜片中，抗冲击性最强的镜片是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).以上各种镜片中，折射率最高的镜片是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：PC 镜片有着最出色的抗冲击性，它的抗冲击性是 CR-39 的 10 倍以上，玻璃镜片的抗冲击性是最差的，对于以上几种镜片，加入铌元素玻璃镜片的折射率是 19，是目前所有的镜片中折射率最高的。