眼科学（中级）专业实践能力-试卷2.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 2(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者男，59 岁，左眼突然无痛性视物不见 1 个月。否认外伤史，血压、血糖未检查，右眼视物清晰。查体：右眼视力 10，左眼视力眼前手动，光定位准确，双眼压正常，双眼前段正常，小瞳下左眼底暗黑色反光，不能见视网膜，右眼视盘及黄斑正常。【score:6 分】(1).门诊首诊时，为帮助诊断，首先需要给予的检查是【score:2 分】【A】左眼 B 超检查 【B】左眼 CT 检查 【C】双眼散瞳眼底检查【此项为本题正确答案】【D】左眼散瞳眼底检查 【E】右眼散瞳眼底检查

2、 本题思路：(2).若左眼 B 超提示后极部局部隆起，首先考虑【score:2 分】【A】年龄相关性黄斑病变【此项为本题正确答案】【B】糖尿病视网膜病变 【C】高血压眼底病变 【D】裂孔性视网膜脱离 【E】视网膜血管瘤 本题思路：(3).若眼底检查见上 13 视网膜有变性区，下方 23 视网膜看不见，但 B 超未提示视网膜脱离，从病情角度考虑，最好的治疗方法是【score:2 分】【A】解释说明病情，不给任何处理，继续密切观察 【B】单纯活血化瘀药物保守治疗 【C】单纯变性区视网膜光凝 【D】活血化瘀药物保守治疗联合视网膜光凝治疗 【E】尽快行玻璃体视网膜手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路

3、：本题是考查对玻璃体积血的诊断、鉴别诊断及处理原则的掌握程度。当诊断单眼玻璃体混浊时，可以从对侧眼寻找相应的诊断支持依据，因此要 同时散大双眼瞳孔。年龄相关性黄斑变性经常见到 B超图像中紧连视盘的半球状隆起；裂孔性视网膜脱离经 B 超检查多数会见到呈波浪状飘浮的视网膜，本题结果提示可能是年龄相关性黄斑病变。对于较大量的玻璃体积血，如果 1 个月不能全部吸收，应考虑尽快手术治疗，一方面尽快清除混浊以避免变性的玻璃体、红细胞对视网膜的毒性作用；另一方面，尽快清除玻璃体，以利于术中详细查找疾病并对症处理。患者男，30 岁，因“右眼被铁屑击人 1 天”就诊，到医院就诊拟诊为“右眼球贯通伤”。【scor

4、e:6分】(1).眼球贯通伤是指【score:2 分】【A】角膜穿孔 【B】巩膜穿孔 【C】虹膜穿孔 【D】眼睑和眼球穿孔 【E】眼球壁有两个全层伤口【此项为本题正确答案】本题思路：(2).眼球贯通伤引起的并发症除外【score:2 分】【A】外伤性眼内炎 【B】牵引性视网膜脱离 【C】交感性眼炎 【D】铁质沉着症【此项为本题正确答案】【E】眼内出血 本题思路：(3).交感性眼炎常见的发病时间是【score:2 分】【A】外伤后 12 周 【B】外伤后 24 周 【C】外伤后 48 周【此项为本题正确答案】【D】外伤后 812 周 【E】外伤后 1216 周 本题思路：眼球贯通伤是指眼球壁有两

5、个全层伤口；眼球贯通后，异物进入眼眶，不发生眼内铁质沉着症；交感性眼炎常发生于外伤后 48 周。二、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A凸透镜 B凹透镜 C凸柱镜 D凹柱镜 E三棱镜【score:8 分】(1).矫正近视用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：凹透镜具有发散光线的作用。(2).矫正近视散光用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：矫正散光用柱镜，凹柱镜在不同轴向具有不同程度发散光线的作用。(3).矫正远视用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

6、】本题思路：凸透镜具有会聚光线的作用。(4).矫正远视散光用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：矫正散光用柱镜，凸柱镜在不同轴向具有不同程度会聚光线的作用。A锯齿缘离断 B术后高眼压 C睫状体脉络膜脱离D眼内炎 E交感性眼炎【score:6 分】(1).眼内炎进行玻璃体切割术后常见的并发症是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).眼内惰性气体填充后早期常见的并发症是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).玻璃体切割术后 5 周对侧眼发生视力下降

7、，眼底检查见视盘边界不清，后极部视网膜水肿，该眼的诊断有可能是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：这是一道有关玻璃体手术后并发症的试题，眼内炎患者其周边部玻璃体因为炎症和视网膜、睫状体粘连紧密，在切除基底部玻璃体时常常损失该处视网膜，或因为防治基底部视网膜损伤而在此处残留玻璃体，导致术后锯齿缘离断的发生率较高。因此第 1 小题答案为 A。惰性气体填充在术后 23 天时 因为气体本身的膨胀导致眼压升高。故第 2 小题的答案为 B。玻璃体视网膜手术后短期内对侧眼发生眼红、眼痛、视力下降，应该首先考虑是否发生交感性眼炎，对侧眼应该进行眼科检查及 FFA

8、 检查，发现有交感性眼炎的表现需要及时治疗。故第 3 小题的答案为 E。三、A1/A2 型题(总题数：14，score:28 分)1.血-视网膜内屏障界面是指【score:2 分】【A】视网膜外界膜 【B】视网膜内界膜 【C】Bruch 膜 【D】视网膜色素上皮细胞 【E】视网膜毛细血管细胞【此项为本题正确答案】本题思路：本题考查学生对视网膜组织学分层及其各层功能的理解与掌握。视网膜组织学上共分为十层，其中内界膜虽然在最内层，但它并非内屏障，而是神经胶质细胞的基底膜，若理解或记忆有误，仅凭字面意思猜测，可能会错误地选 B，因此视网膜内界膜是 个很强的干扰选项。视网膜色素上皮细胞在最外层，Bru

9、ch 膜属于脉络膜，它们均参与形成血视网膜外屏障，只有视网膜毛细血管内皮细胞和周细胞的紧密连接才是真正的血视网膜内屏障。2.视网膜静脉周围炎的临床特点包括【score:2 分】【A】青壮年男性 【B】可以有结核菌素试验阳性 【C】视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘 【D】反复发生的玻璃体积血 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：视网膜静脉周围炎受累的血管实际上不仅包括静脉，视网膜小动脉也经常受累。研究发现许多患者可以存在对结核菌素的过敏，甚至因此而检查到全身其余部位的活动性结核病灶。青壮年男性、双眼受累、视网膜周边小血管闭塞伴血管旁白鞘、反复发作玻璃体积血、视网膜继发新生血管、牵引性视

10、网膜脱离是该病的主要临床特征。因此正确答案选 E。3.不符合 Coats 病临床症状的是【score:2 分】【A】主要见于青少年男性 【B】视网膜血管扩张，可见微血管瘤 【C】视网膜脱离 【D】合并白内障，青光眼 【E】通常为双眼【此项为本题正确答案】本题思路：Coats 病又称外层渗出性视网膜病变或视网膜毛细血管扩张症，多发生在 12 岁前后，男孩多见，单眼受累多。典型改变为视网膜血管扩张及视网膜下黄白色渗出，形成渗出性视网膜脱离。晚期并发白内障，虹膜红变，最终眼球萎缩。4.关于 FCC 检查的终点判断，下列正确的是【score:2 分】【A】第一次一样或者最后一次竖清【此项为本题正确答案

11、】【B】最后一次一样或者第一次横清 【C】最后一次横清 【D】第一次一样或者最后一次横清 【E】第一次竖清 本题思路：调节反应等于调节刺激，则横竖一样清，调节能力不足，则竖线较清，逐渐增加正镜，当横竖 一样清时，或最后一次竖线清时，最小弥散斑最靠近视网膜，为 FCC 的检查终点。5.受滑车神经支配的眼外肌是【score:2 分】【A】内直肌 【B】外直肌 【C】上直肌 【D】上斜肌【此项为本题正确答案】【E】下斜肌和下直肌 本题思路：该题为基础记忆题。内直肌，上直肌，下斜肌和下直肌受动眼神经支配，上斜肌受滑车神经支配，外直肌受展神经支配。通过该题的练习，有助于帮助加强相关知识点的理解。6.成年

12、人突然出现双眼复视，应排除【score:2 分】【A】鼻咽部肿瘤【此项为本题正确答案】【B】视疲劳 【C】白内障早期 【D】散光 【E】斜视 本题思路：该题为临床综合分析题。鼻咽部肿瘤病变发展可影响眼部神经，往往可以引起双眼复视。视疲劳引起双眼复视一般是短暂的。散光则引起单眼复视。7.关于甲状腺相关性眼病患者的甲状腺功能状态，不正确的叙述是【score:2 分】【A】多伴有甲状腺功能亢进 【B】少数患者甲状腺功能减低 【C】少数患者甲状腺功能正常 【D】少数甲状腺功能正常的患者以后会发生甲状腺功能亢进 【E】甲状腺功能正常患者不会发生甲状腺相关性眼病【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺相关性

13、眼病患者常伴有甲状腺功能亢进，少数患者伴有甲状腺功能减低和甲状腺功能正常，少数甲状腺功能正常的患者在随诊过程中会发生甲状腺功能亢进。故正确答案应是 E。8.患者男，40 岁，因“左眼红、痛、眼球突出 1周”就诊。临床以及影像检查提示眼眶炎性假瘤。请 问首先考虑的治疗是【score:2 分】【A】糖皮质激素治疗【此项为本题正确答案】【B】放射治疗 【C】免疫抑制剂 【D】手术并活检 【E】定期观察 本题思路：对早期眼眶炎性假瘤常首先采用糖皮质激素治疗。9.下列不是角膜血染的基本条件的是【score:2 分】【A】前房积血 【B】持续高眼压 【C】角膜内皮损害 【D】房水循环停滞 【E】前房角后退

14、【此项为本题正确答案】本题思路：挫伤使虹膜或睫状体血管破裂，血液流入前房形成前房积血，当房水循环停滞时，引起眼内压升高，前房血液内含铁血黄素经损伤的内皮细胞进入基质层使角膜呈黄褐色，称角膜血染。因此前房积 血、持续高眼压、角膜内皮损害和房水循环停滞是角膜血染的基本条件，故本题的答案是 E。10.患者男，30 岁，工作时被化学液体溅入左眼，左眼剧痛、不能睁开，此时正确的处理是【score:2 分】【A】眼部滴用表面麻醉药缓解疼痛 【B】眼部滴用抗生素眼药水 【C】用化学液体的中和剂冲洗眼部 【D】利用就近水源充分冲洗眼部【此项为本题正确答案】【E】立即送医院急救 本题思路：化学性眼外伤的现场急救

15、措施是否得当，在很大程度上决定了伤眼的预后。化学性眼外伤现场急救处理的原则是争分夺秒、因地制宜、彻底冲洗，因此，本题的正确答案是 D。11.我国人眼球突出正常平均值为()，两眼差不超过()【score:2 分】【A】1012mm，1mm 【B】1214mm，1mm 【C】1012mm，2mm 【D】1214mm，2mm【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：12.下列检查中，最适宜眼眶骨折的检查是【score:2 分】【A】X 线 【B】B 超 【C】A 超 【D】CT【此项为本题正确答案】【E】MRI 本题思路：13.白内障超声乳化吸出术的禁忌证是【score:2 分】【A】外伤性

16、白内障 【B】先天性白内障 【C】老年性白内障 【D】并发性白内障 【E】过熟期白内障【此项为本题正确答案】本题思路：这是一道考查白内障手术禁忌证的题目，应该熟练掌握超声乳化的适应证和禁忌证，过熟期白内障晶状体核很硬，超声乳化术易造成沉核，故答案为 E。14.下列不是透气性硬性角膜接触镜(RGP 镜)特性的是【score:2 分】【A】矫正视力清晰 【B】对角膜散光矫正佳 【C】可设计成各种特殊镜片，如圆锥角膜镜片等 【D】镜片可塑性强，佩戴舒适【此项为本题正确答案】【E】不干扰角膜生理代谢，并发症少 本题思路：该题是基础理论记忆题，备选答案包括各种 RGP 材料的特性描述。RGP 结合了硅、

17、氟分子增加硬性材料的透氧性，对角膜代谢影响小，可以设计成各种特殊镜片如圆锥角膜镜片等，缺点是佩戴初期有异物感，需要一段时间的适应期。四、A1 型题(总题数：1，score:2 分)15.激光虹膜切开术不适宜治疗【score:2 分】【A】原发性或继发性瞳孔阻滞引起的闭角型青光眼 【B】确诊为原发性闭角型青光眼的对侧眼 【C】手术虹膜切除未将虹膜全层切透者 【D】恶性青光眼的对侧眼 【E】原发性开角型青光眼【此项为本题正确答案】本题思路：原发性开角青光眼的发病机制是小梁网功能异常导致眼压异常升高，而激光虹膜切除术的作用是解除瞳孔阻滞，不能改善小梁网功能，因此激光虹膜切除术不适宜治疗原发性开角青光眼。