麻醉师（专业知识）-试卷5.pdf

1、 麻醉师【专业知识】-试卷 5(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，score:50 分)1.关于蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉，错误 的是【score:2 分】【A】可选择一个穿刺点，也可以选择两个穿刺点 【B】一点穿刺法的关键技术是“针内针”技术 【C】明显减少术后头痛发生率 【D】操作上的时间延搁 8 分钟以内不足以影响经蛛网膜下隙途径给药的麻醉平面控制【此项为本题正确答案】【E】经硬膜外导管给药量比单纯硬膜外阻滞时小 本题思路：本题考点是蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉的缺点，就经蛛网膜下隙途径给药的麻醉平面调节而言，存在操作上的时间延搁问题，多因硬膜外导

2、管置入不顺利引起。如果从蛛网膜下隙给药到病人恢复仰卧位时间超过 5 分钟，就可能会影响麻醉平面的调节，往往因穿刺时所摆放的体位出现单侧阻滞、平面过高或过低。2.关于复合麻醉与联合麻醉的叙述，正确的是【score:2 分】【A】联合麻醉是复合麻醉的一种形式 【B】复合麻醉与联合麻醉的界限难以区分 【C】复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物【此项为本题正确答案】【D】联合麻醉涉及的技术操作要比复合麻醉技术操作少 【E】联合麻醉与复合麻醉使麻醉并发症显著增加 本题思路：本题的考点是复合麻醉与联合麻醉的概念。复合麻醉是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉药物，联合麻醉

3、是同一次麻醉中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。3.关于全麻与非全麻的联合应用，错误的是【score:2 分】【A】可达到更完善的麻醉效果，患者围术期的安全性更高 【B】临床上最常见的是静脉复合全麻与硬膜外阻滞麻醉的联合 【C】静脉全麻与硬膜外阻滞麻醉的联合不宜用于心功能不全或心肌缺血的患者【此项为本题正确答案】【D】可免用或少用肌松药 【E】术后保留硬膜外导管，可提供完善的术后镇痛 本题思路：全麻和非全麻联合应用有助于改善某些特殊病情的原有病理生理紊乱。静脉全麻与硬膜外麻醉联合应用用于心功能不全或心肌缺血患者时，硬膜外麻醉后交感神经被阻滞，可以减轻心脏负荷、缓解心肌缺血，从而提高患者对

4、手术的耐受力。4.下列因素中，对低温麻醉效果影响最大的是【score:2 分】【A】患者术前精神紧张程度，代谢率水平 【B】吸入麻醉药的类型 【C】肌松药的类型 【D】御寒反应程度【此项为本题正确答案】【E】静脉麻醉药的类型 本题思路：5.控制性降压时，最主要是针对下列哪项进行调控【score:2 分】【A】心排血量 【B】血黏度 【C】大血管弹性 【D】循环血量与总血容量比值 【E】体循环阻力【此项为本题正确答案】本题思路：一般情况下，大血管弹性及血黏度变化较小，对于后者除非是实施高容量血液稀释，可控性较小；控制心排血量、循环血量与总血容量比值也可对血压产生较明显影响，但对机体的正常生理功能

5、影响也较大，故调控体循环阻力是控制性降压的主要切入点。6.关于控制性降压，正确的是【score:2 分】【A】实施控制性降压时，麻醉深度应适当减浅 【B】一般以手术野不出血作为控制性降压的标准 【C】坐位手术的控制性降压必须谨防脑缺血的发生【此项为本题正确答案】【D】控制性降压期间肺通气肺泡无效腔反而会减小 【E】采用吸入麻醉药降压时，氟烷优于异氟烷 本题思路：7.临床上最常见的上呼吸道梗阻是【score:2 分】【A】喉痉挛 【B】喉水肿 【C】舌后坠【此项为本题正确答案】【D】气管导管扭曲 【E】气管内痰堵塞 本题思路：8.手法解除舌后坠所造成的气道梗阻最有效的方法是【score:2 分】

6、【A】让患者头后仰 【B】让患者头偏向一侧 【C】抬起患者颈部 【D】提起患者下颏 【E】托起患者下颌【此项为本题正确答案】本题思路：所有备选答案所涉及的手法均可在一定程度上缓解舌后坠所造成的气道梗阻，但最有效的手法是托起患者的下颌，与其他方法相比，该方法最大限度地增加了舌根与咽喉壁的距离，扩大口咽腔的空间。9.麻醉期间喉痉挛最容易发生于【score:2 分】【A】全麻诱导后暴露声门 【B】于浅麻醉下给慢性支气管炎的患者放置口咽通气道【此项为本题正确答案】【C】硬膜外麻醉下腹部手术胃肠牵拉反射 【D】用七氟烷进行吸人麻醉诱导 【E】浅昏迷患者咳痰反射 本题思路：10.下列最容易引起喉痉挛的药物

7、是【score:2 分】【A】异丙酚 【B】依托咪酯 【C】咪达唑仑 【D】硫喷妥钠【此项为本题正确答案】【E】地西泮 本题思路：11.加热毯在术中常被用于给患者保温，为避免烫伤，温度应控制在【score:2 分】【A】40以下【此项为本题正确答案】【B】45以下 【C】50以下 【D】55以下 【E】60以下 本题思路：12.关于舌后坠，错误 的是【score:2 分】【A】舌体过大、身材矮胖、短颈和咽后壁淋巴组织增生的患者易发生 【B】不完全梗阻时患者随呼吸发出强弱不等的鼾声 【C】完全梗阻时既无鼾声也无呼吸动作【此项为本题正确答案】【D】发生舌后坠时，可导致 SpO 2 下降 【E】是最

8、常见的上呼吸道梗阻 本题思路：舌后坠导致的呼吸道完全性梗阻，患者鼾声消失，虽可见呼吸动作但无气体交换，SpO 2 呈进行性下降。13.关于麻醉中发生喉痉挛的处理，错误 的是【score:2 分】【A】消除刺激，诸如停止气道吸引、拔出口咽通气道等 【B】加深麻醉，纯氧吸入 【C】对于轻到中度的喉痉挛，面罩持续正压通气可能“冲开”痉挛 【D】小剂量琥珀胆碱松弛喉肌 【E】为赢得抢救时间，直接行环甲膜穿刺通气【此项为本题正确答案】本题思路：喉痉挛根据其气道梗阻程度分为轻度喉痉挛：仅在吸气时出现喉鸣，去除局部刺激后会自行缓解；中度喉痉挛：吸气和呼气时都出现喉鸣，需用面罩加压吸氧治疗；重度喉痉挛：声门紧

9、闭，气道完全阻塞，可用粗静脉穿刺针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气 管插管进行人工通气。因此，不分喉痉挛的轻重，就直接行环甲膜穿刺吸氧显然不妥。14.关于术中发生支气管痉挛，正确的是【score:2 分】【A】发生极度严重的支气管痉挛时，肺部听诊哮鸣音最响 【B】对于因缺氧和二氧化碳蓄积引起的支气管痉挛，施行 IPPV 即可缓解【此项为本题正确答案】【C】对严重支气管痉挛常需 2 一受体阻滞药治疗 【D】由误吸胃内容物导致的支气管痉挛，胃液的pH 越高，症状越严重 【E】术中发生支气管痉挛时，静注吗啡可快速使之缓解 本题思路：极度严重的支气管痉挛可无哮呜音及

10、呼吸音；使用 2 一受体阻滞药和吗啡均可使支气管痉挛症状加重，前者拮抗了 2 一受体兴奋剂所产生的扩张支气管作用，而后者则因其组胺释放作用而加重支气管痉挛；胃液的 pH 越低，其所导致的支气管痉挛越严重。故应选 B。15.Mendelson 综合征因误吸下列哪种物质引起【score:2 分】【A】食物残渣 【B】酸度很高的胃液【此项为本题正确答案】【C】血液 【D】水 【E】反流胆汁 本题思路：16.一旦发生反流误吸，处理错误的是【score:2 分】【A】立即置病人于头低位，并将头转向一侧 【B】尽快吸除口咽腔和气管内的呕吐物和反流物 【C】在充分吸引的条件下，压迫胃部尽量挤出胃内容物，以防

11、发生再次误吸【此项为本题正确答案】【D】给一定的支气管解痉药 【E】给予必要的呼吸支持 本题思路：17.因气道梗阻引起的缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒可导致的现象是【score:2 分】【A】可出现高血压和心动过速，并随着缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的加重血压升高更显著 【B】早期主要表现为低血压和心动过缓，随后出现高血压和心动过速 【C】可出现室性心律失常【此项为本题正确答案】【D】儿童与成人相比，循环系统的症状往往出现得较晚 【E】一旦出现心动过缓，表明 PaCO 2 已超过80mmHg 本题思路：18.术中引起血压升高幅度最大的因素是【score:2 分】【A】颅脑手术时牵拉额叶 【B】脾切除

12、时挤压脾脏 【C】嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤【此项为本题正确答案】【D】颅脑手术时刺激第 V、X 颅神经 【E】术中患者因麻醉深度不够出现呛咳 本题思路：19.麻醉期间低血压是指血压降低幅度超过麻醉前的【score:2 分】【A】15 【B】20【此项为本题正确答案】【C】25 【D】30 【E】40 本题思路：20.手术牵拉所致的低血压，正确的处理是【score:2 分】【A】立即减浅麻醉深度，同时应用抗胆碱药 【B】暂停手术，并静注少量麻黄碱升高血压【此项为本题正确答案】【C】立即使用辅助强化药，减轻牵拉反应 【D】立即行头低脚高位，同时加快输液 【E】立即静注甲氧氯普胺，预防因低血压引起

13、的呕吐 本题思路：21.术中一旦发现血压测不到，最首要的处理是【score:2 分】【A】立即快速输液 【B】立即静注升压药 【C】立即头低脚高位 【D】立即行胸外心脏按压，实施心肺复苏【此项为本题正确答案】【E】立即检查呼气末二氧化碳水平 本题思路：22.麻醉期间引起心肌缺血和心肌梗死的主要原因是【score:2 分】【A】应用异氟烷造成心肌窃血 【B】术中控制性低血压 【C】术中心动过速【此项为本题正确答案】【D】术中支气管痉挛缺氧 【E】术中胃肠牵拉反应 本题思路：心肌氧的供需平衡失调是发生心肌缺血和心肌梗死的根本原因。而术中发生心肌缺血和心肌梗死的病人往往存在冠脉血管病变，虽然心肌血流

14、减少 可导致心肌缺血，但围术期心肌缺血更多见于心肌氧耗增加。影响心肌氧耗的三大决定性因素是心率、心肌收缩力和室壁张力。心率过快，将显著增加心肌氧耗，导致心肌氧的供需平衡失调，从而引起心肌缺血和心肌梗死。23.术中 ECG 监测中，心肌缺血检出率最高的导联是【score:2 分】【A】工导联 【B】导联 【C】导联 【D】V。导联【此项为本题正确答案】【E】aVF 导联 本题思路：术中通常用导联进行连续心电监测，因P 波易见，便于发现心律失常，也可发现心肌下壁缺血，但对于心肌缺血的检出率只有 1833。由于左心室大部分心肌都在 V 5 导联监测范围内，因此心肌缺血的检出率较高，达 7580，故应

15、选 D。24.术中及术后发生肺栓塞，栓子的来源最多见于【score:2 分】【A】坐位颅脑手术空气栓塞 【B】下肢深静脉血栓【此项为本题正确答案】【C】羊水栓塞 【D】深静脉穿刺在血管内形成的血栓 【E】脂肪栓塞 本题思路：25.术中发生空气栓塞，最常见于【score:2 分】【A】腹腔镜手术注气 【B】肝移植手术 【C】硬膜外穿刺注气 【D】坐位颅脑手术【此项为本题正确答案】【E】右向左分流的先天性心脏病人经静脉通路带入空气 本题思路：二、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A高碳酸血症 B低碳酸血症 C高钾血症 D低钾血症 E低钠血症【score:6 分】(1).可引起冠状动脉痉挛

16、【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可引起心动过缓或心搏停止【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).可引起肺动脉压力增高【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉血管收缩，导致肺动脉压力增高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和某些肠道平滑肌张力的变化较为显著，尤其是心脏传导系统，心内直视心脏手术常用高钾液作为心脏停搏液，即利用高钾能对心脏传导系统产生抑制的原理。三、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A恶性高热 B度房室传导阻滞 C肺栓塞 D中度贫血 E强直性脊柱炎【score:4 分】(1).使呼气末二氧化碳浓度显著降低的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).使呼气末二氧化碳浓度显著增高的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：恶性高热时，体内二氧化碳产量显著增高导致经肺排出显著增多；而肺栓塞时，肺动脉血中二氧化碳与肺泡的交换显著减少，导致经肺排出也显著减少。