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1、 临床医学检验技术-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：35，score:76 分)1.血液学的主要研究对象是【score:2 分】【A】造血器官 【B】血液疾病 【C】血液病患者 【D】血液和造血组织【此项为本题正确答案】【E】造血干细胞及造血细胞 本题思路：解析 血液学是医学科学的一个独立的分支。它的主要研究对象是血液和造血组织，包括研究血液中有形成分形态的血细胞形态学；研究细胞的来源、增殖、分化和功能的血细胞生理学；研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分的血液生化学；研究血细胞免疫和体液免疫的血液免疫学；研究血液病遗传方式和信息传递的遗传血液学；研究血液流

2、动性和血细胞变形性的血液流变学；研究实验技术和建立实验方法的实验血液学。2.有人称之谓“打扫战场的清道夫”的细胞是【score:2 分】【A】淋巴细胞 【B】中性粒细胞 【C】嗜酸性粒细胞 【D】单核细胞【此项为本题正确答案】【E】组织细胞 本题思路：解析 单核细胞的吞噬功能在 1910 年后才有报道，此类细胞不但能吞噬一般的细菌，而且能吞噬较难杀灭的特殊细菌(如结核杆菌、麻风杆菌)，也能吞噬较大的真菌和单细胞寄生虫，故有人称之谓“打扫战场的清道夫”。3.人体出生后造血器官主要是【score:2 分】【A】肝脏 【B】卵黄囊 【C】骨髓【此项为本题正确答案】【D】淋巴器官 【E】胸腺 本题思路

3、：解析 人体出生后，正常情况下，骨髓是生成红系、粒系和巨核系细胞的唯一场所，同时也生成淋巴细胞和单核细胞，而其他的造血器官包括胸腺、脾、淋巴结等淋巴组织，成为终身制造淋巴细胞的场所。4.下列物质中对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用的是【score:2 分】【A】IL-2 【B】IL-3 【C】IL-4 【D】IL-6【此项为本题正确答案】【E】G-CSF 本题思路：解析 白介素-6(IL-6)对骨髓所有造血细胞的增殖、分化都有调控作用。5.人体最早的造血器官是【score:2 分】【A】卵黄囊【此项为本题正确答案】【B】脾脏 【C】胸腺 【D】淋巴器官 【E】骨髓 本题思路：解析 中胚

4、叶造血期造血大约在人胚发育第 2 周开始，到人胚第 9 周时止。卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞，这些细胞聚集成团称为血岛。血岛是人类最初的造血中心，是血管和原始造血发生的原基。6.人体内具有分化能力的最早的造血细胞是【score:2 分】【A】粒系祖细胞 【B】红系祖细胞 【C】造血干细胞【此项为本题正确答案】【D】T 淋巴系祖细胞 【E】巨核系祖细胞 本题思路：解析 造血干细胞是一类具有高度自我更新能力，并有进一步分化能力的最早的造血细胞。7.红细胞起源于【score:2 分】【A】原始红细胞 【B】肝脏 【C】早幼红细胞 【D】巨噬细胞 【E】骨髓造血干细

5、胞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 出生后在正常情况下，骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，也产生淋巴细胞和单核细胞。8.36 个月胚胎的主要造血器官是【score:2 分】【A】骨髓 【B】脾脏 【C】卵黄囊 【D】肝脏【此项为本题正确答案】【E】胸腺 本题思路：解析 36 个月胚胎的主要造血器官是胎肝。9.不符合原始细胞一般形态学规律的是【score:2 分】【A】胞体大，但核浆比例小【此项为本题正确答案】【B】细胞核内见明显的核仁 【C】胞质中一般无颗粒 【D】核染色细致均匀 【E】核膜不明显 本题思路：解析 原始细胞胞体大，核浆比例大。10.主要产生 TNF-的细胞是【sc

6、ore:2 分】【A】中性粒细胞 【B】单核-巨噬细胞【此项为本题正确答案】【C】浆细胞 【D】淋巴细胞 【E】嗜酸性粒细胞 本题思路：解析 TNF-主要是由单核巨噬细胞产生。在体外，许多细胞能产生 TNF-，如单核巨噬细胞、NK 细胞、T 细胞、B 细胞、嗜酸性粒细胞和一些肿瘤细胞等。11.下列血细胞发育过程的一般规律描述正确的是【score:2 分】【A】细胞体积由小变大 【B】核浆比例由小到大 【C】核仁由无到有 【D】核染色质结构由紧密粗糙到疏松细致 【E】胞质颗粒从少到多【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血细胞发育过程的一般规律是细胞体积由大变小，核染色质结构由疏松细致到紧密粗糙

7、，核仁由无到有，核浆比例由大到小，胞质颗粒从少到多。12.骨髓增殖性疾病时肝、脾、淋巴结等重新恢复造血功能，属于【score:2 分】【A】中胚叶造血期 【B】肝脏造血期 【C】淋巴器官造血 【D】髓外造血【此项为本题正确答案】【E】骨髓造血 本题思路：解析 在生理隋况下，出生 2 个月后，婴儿的肝、脾、淋巴结等已不再制造红细胞、粒细胞和血小板。但在某些病理情况下，如骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及某些恶性贫血时，这些组织又可重新恢复其造血功能，称为髓外造血。13.参与造血正向调控的细胞因子是【score:2 分】【A】干细胞因子和转化生长因子 【B】干细胞因子和集落刺激因子【此项为本题正确答案】

8、【C】干细胞因子和趋化因子 【D】干细胞因子和干扰素 【E】集落刺激因子和转化生长因子 本题思路：解析 造血干细胞的调控、增殖、分化过程需要一系列的造血细胞生长因子的参与。造血正向调控的细胞因子包括：干细胞因子(SCF)、集落刺激因子(CSF)、白细胞介素(IL)、红细胞生成素(EPO)、血小板生成素(TPO)。其他细胞因子包括胰岛素样生长因子-1 和 2(IGF)、肝细胞生长因子(HGF)、血小板衍生生长因子(PDGF)等。14.正常成人骨髓造血分布区域下列不符合的是【score:2 分】【A】胸骨 【B】脊椎骨 【C】肋骨 【D】下肢股骨远心端【此项为本题正确答案】【E】颅骨 本题思路：解

9、析 骨髓是出生后唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所。骨髓分为红骨髓和黄骨髓，其中红骨髓具有活跃造血功能，成人仅存在于扁骨、短骨及长管骨近心端。15.造血干细胞出现的表面标志是【score:2 分】【A】CD34、CD38、Thy-1【此项为本题正确答案】【B】CD34、CD36、c-kit 【C】CD34、CD38、c-kit 【D】CD33、CD34、Thy-1 【E】CD33、CD34、c-kit 本题思路：解析 造血干细胞是一类具有高度自我更新及进一步分化能力的造血细胞，绝大多数表达CD34、CD38 和 Thy-1。16.正常骨髓粒细胞与有核红细胞的比例大约是【score:2 分】【

10、A】1:1 【B】2:1 【C】3:1 【D】(24):1【此项为本题正确答案】【E】(34):1 本题思路：解析 骨髓增生程度为有核细胞增生活跃，粒/红细胞系统为 24:1。17.下列各阶段细胞哪种不具有有丝分裂能力【score:2 分】【A】早幼粒细胞 【B】嗜酸性晚幼粒细胞【此项为本题正确答案】【C】原始单核细胞 【D】中幼红细胞 【E】幼稚淋巴细胞 本题思路：解析 嗜酸性晚幼粒细胞中无染色质，故不具有有丝分裂能力。18.溶血性贫血外周血涂片检查最可能出现【score:2 分】【A】口形红细胞 【B】靶形红细胞 【C】镰状红细胞 【D】嗜多色性红细胞【此项为本题正确答案】【E】低色素小红

11、细胞 本题思路：解析 成熟红细胞出现嗜多色性红细胞，反映骨髓造血功能活跃，常见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、缺铁性贫血等增生性贫血。19.临床上成人最为常用的骨穿部位是哪个【score:2 分】【A】胸骨 【B】股骨 【C】胫骨 【D】颅骨 【E】髂骨【此项为本题正确答案】本题思路：解析 穿刺部位选择一般要从以下几个方面考虑，骨髓腔中红髓要丰富；穿刺部位应浅表、易定位；应避开重要脏器。故临床上成人最理想的穿刺部位是髂骨上棘(包括髂骨前、髂骨后上棘)。20.正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的【score:2 分】【A】10%【B】20%【此项为本题正确答案】【C】30%【D】40%【E】50%

12、本题思路：解析 正常骨髓象，幼红细胞约占有核细胞的 20%。21.胞体直径 1220m，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX 染色阳性。这是【score:2 分】【A】原粒细胞 【B】中幼粒细胞【此项为本题正确答案】【C】早幼粒细胞 【D】幼单细胞 【E】幼淋细胞 本题思路：解析 正常中幼粒细胞的形态是胞体直径 1220m，圆形或椭圆形，胞核大，位于中央或偏位，核染色质开始聚集，核仁可见或消失。胞质量 较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性的天青胺蓝颗粒。POX 染色：阳性。2

13、2.胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒，此种细胞是【score:2 分】【A】嗜碱性粒细胞 【B】中性粒细胞 【C】淋巴细胞 【D】中幼红细胞 【E】嗜酸性粒细胞【此项为本题正确答案】本题思路：解析 嗜酸性粒细胞胞质淡红色，充满粗大、均匀、排列紧密的橘红色颗粒。23.骨髓细胞形态学检查的禁忌证是【score:2 分】【A】脂质沉积病 【B】肝硬化患者 【C】脾功能亢进 【D】晚期妊娠的孕妇【此项为本题正确答案】【E】化疗后肿瘤患者 本题思路：解析 骨髓细胞形态学检查禁忌证：由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病(血友病)，晚期妊娠的孕妇。24.骨髓取材、制片满意的指标是【score:2

14、 分】【A】抽取的骨髓液量应0.5ml 【B】骨髓细胞分类中性分叶核粒细胞30%【C】显微镜下涂片可见巨核细胞、成骨细胞、网状细胞等【此项为本题正确答案】【D】抽取骨髓液后制片应快速吹干血膜，固定 【E】抽吸骨髓液时患者应无不适感 本题思路：解析 骨髓取材、制片满意的指标是：抽吸骨髓液时患者有特殊的痛感；抽取的骨髓液量一般0.2ml；显微镜下涂片可见巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞等；抽取骨髓液后制片应自然干燥，以免细胞变形；骨髓中中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值。25.最适宜用于鉴别慢性粒细胞白血病与类白血病反应的细胞化学染

15、色是【score:2 分】【A】过氧化物酶 【B】糖原 【C】酸性磷酸酶 【D】碱性磷酸酶【此项为本题正确答案】【E】-醋酸萘酚酯酶 本题思路：解析 慢性粒细胞白血病的 NAP 积分明显减低，常为 0，缓解时，NAP 积分值上升到正常。类白血病反应时 NAP 积分明显增高。26.为区别急性早幼粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，最常用的细胞化学染色方法为【score:2 分】【A】-NAE 【B】PAS 【C】POX【此项为本题正确答案】【D】NAP 【E】铁染色 本题思路：解析 如果白血病细胞呈过氧化物酶(POX)强阳性反应，应确定为急性早幼粒细胞白血病。27.抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性的是【

16、score:2 分】【A】慢性淋巴细胞白血病 【B】淋巴肉瘤 【C】多毛细胞白血病【此项为本题正确答案】【D】尼曼-匹克病 【E】B 淋巴细胞 本题思路：解析 多毛细胞白血病时多毛细胞的酸性磷酸酶染色为阳性反应，此酶耐 L-酒石酸的抑制作用。28.急性粒细胞白血病与急性单核白血病的主要鉴别是【score:2 分】【A】Auer 小体存在与否 【B】POX 阳性程度 【C】PAS 阳性程度 【D】非特异性酯酶染色阳性可否被氟化钠抑制【此项为本题正确答案】【E】血清溶菌酶升高程度 本题思路：解析 急性粒细胞白血病时，白血病原始粒细胞非特异性酯酶染色可呈阳性反应，此反应不被氟化钠抑制。急性单核细胞白

17、血病时，白血病原始单核细胞非特异性酯酶染色可呈阳性反应，幼单核细胞和单核细胞为阳性反应，此反应被氟化钠抑制。29.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低常见于【score:2 分】【A】真性红细胞增多症 【B】慢性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】骨髓纤维化 【D】再生障碍性贫血 【E】化脓性链球菌感染 本题思路：30.正常血细胞 PAS 反应，下列不正确的是【score:3 分】【A】幼红细胞和红细胞均呈阳性反应【此项为本题正确答案】【B】原粒细胞阴性反应，早幼粒细胞后阶段阳性逐渐增强 【C】大多数淋巴细胞为阴性反应，少数淋巴细胞呈阳性反应 【D】巨核细胞和血小板均呈阳性反应 【E】以上都不正确

18、 本题思路：解析 正常血细胞 PAS 反应：幼红细胞和红细胞均呈阳性反应，浆细胞一般为阴性；淋巴细胞、粒细胞、单核细胞、巨核细胞和血小板呈阳性反应。主要用于协助鉴别红血病、红白血病。31.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称为【score:3 分】【A】细胞外铁 【B】环铁幼红细胞【此项为本题正确答案】【C】铁粒幼红细胞 【D】铁粒红细胞 【E】细胞内铁 本题思路：解析 骨髓铁染色，幼红细胞呈红色，铁粒呈蓝绿色。红细胞胞质中含有蓝绿色铁颗粒，称为铁粒幼红细胞；幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在 6 个以上，且环核分布，则称之为环铁幼红细胞。32.不符合急单白血病细胞非特异性酯酶染色

19、结果的是 AAS-D-NCE 染色呈阳性 B-NAE 染色呈阳性 CAS-D-NAE 染色呈阳性 D-NBE 染色呈阳性 E以上都不符合 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急单白血病细胞非特异性酯酶染色结果：-NAE 染色呈阳性反应，AS-D-NAE 染色呈 阳性反应，-NBE 染色呈阳性反应，而 AS-D-NCE 染色呈阴性反应。33.骨髓涂片中见异常幼稚细胞占 40%，这些细胞的化学染色结果分别是：POX(-)，SB(-)，AS-D-NCE(-)，-NBE(+)，且不被 NaF 抑制，下列最佳选择是【score:3 分】【A】急性单核

20、细胞性白血病 【B】组织细胞性白血病【此项为本题正确答案】【C】急性粒细胞性白血病 【D】急性早幼粒白血病 【E】粒-单细胞性白血病 本题思路：解析 异常组织细胞性白血病的-NBE染色呈阳性反应，且不被 NaF 抑制，而单核细胞虽呈阳性反应，但可被 NaF 明显抑制。34.中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)在下列疾病的鉴别中，不正确的是【score:3 分】【A】慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时明显升高 【B】急淋时 NAP 积分明显降低，而急粒时明显升高【此项为本题正确答案】【C】PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再障时明显升高 【D】细菌感染 NAP 积分明显升高，而病毒性感

21、染NAP 无明显变化 【E】以上都不对 本题思路：解析 中性粒细胞碱性磷酸酶积分(NAP)，急性粒细胞白血病积分减低，急性淋巴细胞白血病积分增多；慢粒时 NAP 积分明显降低，而类白血病时明显升高；PNH 病时 NAP 积分明显降低，而再障时明显升高；细菌感染 NAP 积分明显升高，而病毒性感染 NAP 无明显变化。35.判断骨髓外铁，需要观察【score:3 分】【A】中幼红细胞 【B】晚幼红细胞 【C】网织红细胞 【D】骨髓小粒【此项为本题正确答案】【E】红细胞 本题思路：解析 骨髓外铁是观察骨髓小粒中的铁，呈弥散蓝色，颗粒状、小珠状或块状。二、B 型题(总题数：2，score:24 分)

22、【A】原始单核细胞 【B】原始淋巴细胞 【C】原始红细胞 【D】原始粒细胞 【E】早幼红细胞【score:15 分】(1).胞体直径 1018m，圆形或类椭圆形，胞核较大，占细胞的 2/3 以上，染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较模糊。核仁 25 个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无颗粒。这是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).胞体直径 1520m，圆形或椭圆形，边缘常有钝角状或瘤状突起。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的 4/5，核染色质呈颗粒状，核仁 12个，胞质量少，深蓝色，不透明，在核周围常形成淡染区

23、。这是【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).胞体直径 1018m，圆形或椭圆形，胞核圆形或椭圆形，占细胞直径的 2/3 以上，核染色质可浓集成粗密的小块，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。这是【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).胞体直径 1520m，圆形或椭圆形。胞核较大，圆形、类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状，核仁 13 个。胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明，边缘不规则，有时可见伪足状突出。这是【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B

24、】【C】【D】【E】本题思路：(5).胞体直径 1018m，圆形或椭圆形。胞核较大，圆形或椭圆形，位于中央或稍偏一侧，核染色质纤细，呈颗粒状，核膜较厚，界线清楚，核仁 12个。胞质较少，呈淡蓝色，透明，核周界明显，无颗粒。这是【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 主要看细胞的染色质形态，胞质颜色等。抓住主要特点。原粒核染色质呈细粒状，核仁较多，25 个，较小，胞质量少，呈透明天蓝色。原红的瘤状突，胞质量少，深蓝色，不透明。原始单核染色质呈疏松网状，胞质较丰富，呈灰蓝色，不透明。原始淋巴胞核位于中央或稍偏一侧，核染色质纤细，呈颗粒状，胞质较少，

25、呈淡蓝色，透明。A急性单核细胞白血病 B急性粒细胞白血病 C两者均无 D两者均有【score:9 分】(1).POX 染色呈阴性【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).AS-DAE 染色呈阳性，被 NAF 抑制【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).AS-DCE 染色呈阳性【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 POX 染色是临床上辅助判断急性白血病细胞类型首选、最重要的细胞化学染色。急性粒细胞白血病，白血病性原始粒细胞可呈阳性反应，阳性颗粒一般较多，较粗大，常呈局限性分布。急性 单核细胞白血病时，白血病原始单核细胞呈阴性反应，有时虽少数可呈弱阳性反应，但阳性颗粒少而细小，常弥散分布。