内科主治医师-21.pdf

1、 内科主治医师-21(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：39，score:78 分)1.清除食管内容物的主要动力是【score:2 分】【A】食物的重力 【B】对食管内物体推进性蠕动【此项为本题正确答案】【C】食管下括约肌舒张 【D】吞咽动作 【E】食管张力 本题思路：2.诊断反流性食管炎最准确的方法是【score:2 分】【A】食管滴酸试验 【B】食管 24 小时 pH 值监测 【C】食管内镜检查【此项为本题正确答案】【D】食管吞钡 X 线检查 【E】食管测压 本题思路：3.食管 pH24 小时监测，酸反流指标是【score:2 分】【A】pH1.0 【B

2、】pH5.0 【C】pH4.0【此项为本题正确答案】【D】pH2.0 【E】pH3.0 本题思路：4.关于食道下段括约肌(LES)的结构与功能，下列说法不正确的是【score:2 分】【A】正常人 LES 长 34cm 【B】腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低 【C】一过性 LES 松弛不发生于正常人【此项为本题正确答案】【D】LES 的作用是防止胃内容物反流入食管 【E】正常人休息时 LES 压为 1030mmHg 本题思路：5.反流性食管炎的特异症状是【score:2 分】【A】饥饿时腹痛 【B】腹胀 【C】反酸【此项为本题正确答案】【D】进食后腹痛 【E】以上都不是 本题思路

3、：6.反流性食管炎的治疗措施不包括【score:2 分】【A】口服雷尼替丁 【B】少进高脂食物 【C】睡时将床头抬高 1015cm 【D】口服阿托品【此项为本题正确答案】【E】口服西沙比利 本题思路：7.胃食管反流病的症状不包括【score:2 分】【A】吞咽困难 【B】平卧或躯体前屈时反酸反胃减轻【此项为本题正确答案】【C】反酸 【D】胸痛 【E】烧心 本题思路：8.患者，女，47 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑【score:2 分】【A】食管癌 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管裂孔疝 【D】食管贲门失迟缓症 【E】硬皮病

4、 本题思路：9.治疗重症胃食管反流病的首选药物是【score:2 分】【A】西沙必利 【B】雷尼替丁 【C】奥美拉唑【此项为本题正确答案】【D】氢氧化铝 【E】丙谷胺 本题思路：10.下列关于 GERD 临床诊断的叙述，正确的是【score:2 分】【A】内镜是判断 GERD 的最准确方法 【B】食管吞钡 X 线表现主要用于鉴别诊断【此项为本题正确答案】【C】pH5 为酸反流指标 【D】24 小时食管 pH 测定中阳性率最高的是长于 5分钟的反流次数 【E】LES 压低于 10mmHg 均发生反流 本题思路：11.在治疗胃食管反流病时，为增加食管下括约肌(LES)压力，选择的主要药物是【sco

5、re:2 分】【A】H2 受体拮抗剂 【B】质子泵抑制剂 【C】促进胃动力药【此项为本题正确答案】【D】钙通道阻滞剂 【E】硝酸甘油 本题思路：12.下述有关食管癌的描述错误的是【score:2 分】【A】食管上段最常见【此项为本题正确答案】【B】可见原位癌 【C】鳞状细胞癌多见 【D】亚硝胺与食管癌发生有关 【E】可以多中心发生 本题思路：13.胃食管反流病手术适应证不包括【score:2 分】【A】反流引起严重呼吸道疾病 【B】不能耐受长期服药者 【C】扩张治疗后食管狭窄仍反复 【D】并发 Barrett 食管【此项为本题正确答案】【E】内科治疗无效 本题思路：14.食管癌高发区现场普查首

6、选的检查方法是【score:2 分】【A】活组织检查 【B】内镜检查 【C】食管 X 线 【D】食管黏膜脱落细胞检查【此项为本题正确答案】【E】超声内镜 本题思路：15.患者，女，56 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸，烧心，间断反食，食管测压示 LES 压力6mmHg，该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】胃食管反流病【此项为本题正确答案】【B】慢性胃炎 【C】反流性食管炎 【D】十二指肠球部溃疡 【E】冠心病 本题思路：16.关于中晚期食管癌正确的是【score:2 分】【A】髓质型恶性程度最高【此项为本题正确答案】【B】蕈伞型为低分化癌 【C】缩窄型较多见 【D】溃疡型转移

7、较晚 【E】腔内型少见糜烂 本题思路：17.损伤后可产生内因子抗体的细胞是【score:2 分】【A】主细胞 【B】壁细胞【此项为本题正确答案】【C】G 细胞 【D】黏液细胞 【E】贲门腺细胞 本题思路：18.胃恶性溃疡的征象不包括【score:2 分】【A】粪便隐血持续阳性 【B】龛影常2.5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内 【C】胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸【此项为本题正确答案】【D】形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔 【E】龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象 本题思路：19.急性胃黏膜损害主要的临床表现是【score:2 分】【A】恶心呕吐 【B

8、】伴有腹泻或发热 【C】上腹痛 【D】上消化道出血【此项为本题正确答案】【E】反酸、烧心 本题思路：20.对于慢性胃炎无分型意义的检查方法是【score:2 分】【A】上消化道造影【此项为本题正确答案】【B】纤维胃镜及胃黏膜活检 【C】血清胃泌素测定 【D】胃液分析 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路：21.Krukenberg 肿瘤是指转移至卵巢的【score:2 分】【A】子宫癌 【B】卵巢癌 【C】乳房癌 【D】胃癌【此项为本题正确答案】【E】肝癌 本题思路：22.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是【score:2 分】【A】沙门菌感染 【B】自身免疫 【C】幽门螺杆菌感染【此项为本题正确

9、答案】【D】急性应激性疾病 【E】以上都不是 本题思路：23.有关急性糜烂性胃炎的论述不正确的是【score:2 分】【A】黏液分泌不足 【B】严重疾病所致的应激状态 【C】前列腺素合成增加【此项为本题正确答案】【D】去甲肾上腺素及糖皮质激素增加 【E】外源性刺激因子破坏胃黏膜屏障 本题思路：24.确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后何时进行【score:2 分】【A】2 周 【B】3 个月 【C】4 周【此项为本题正确答案】【D】治疗完成时 【E】半年 本题思路：25.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用的方案是【score:2 分】【A】铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【B】PPI+

10、铋剂+两种抗生素【此项为本题正确答案】【C】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【D】铋剂+阿莫西林+甲硝唑 【E】PPI+阿莫西林+甲硝唑 本题思路：26.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变【score:2 分】【A】肠化 【B】幽门腺化生 【C】脐状突起 【D】中度以上不典型增生【此项为本题正确答案】【E】黏膜慢性炎症 本题思路：27.诊断慢性胃炎最有价值的方法是【score:2 分】【A】X 线钡餐检查 【B】胃酸测定 【C】血清抗壁细胞测定 【D】血清促胃液素测定 【E】胃镜及活组织检查【此项为本题正确答案】本题思路：28.有关 Hp 感染，下列说法不正确的是【score:2 分】【A】Hp 能引起

11、急性糜烂性胃炎 【B】胃癌患者中 Hp 感染率最高【此项为本题正确答案】【C】Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp后，病变可消退 【D】Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后不一定症状改善 【E】Hp 是类致癌因子 本题思路：29.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节 【A】胃泌素受体 【B】组胺 H2受体 【C】环氧合酶 【D】泌酸终末步骤关键酶 H+-K+-ATP 酶 【E】以上都不对 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.H 2 受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是【score:2 分】【A】法莫

12、替丁【此项为本题正确答案】【B】西咪替丁 【C】雷尼替丁 【D】呋喃硝胺 【E】非那西丁 本题思路：31.患者，男，52 岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查未发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断是【score:2 分】【A】慢性萎缩性胃窦炎 【B】功能性消化不良 【C】胃癌 【D】慢性萎缩性胃体炎【此项为本题正确答案】【E】十二指肠炎 本题思路：32.患者，男，55 岁。间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜【score:2 分】【A】手术治

13、疗【此项为本题正确答案】【B】吗丁啉 【C】吗丁啉+法莫替丁 【D】西咪替丁 【E】奥美拉唑 本题思路：33.胃癌最常见的转移途径是【score:2 分】【A】血清转移 【B】直接蔓延 【C】淋巴转移【此项为本题正确答案】【D】腹腔内种植 【E】胃肠道播散 本题思路：34.患者，女，54 岁。间歇性上腹部疼痛 3 年，伴腹胀，2 个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下 1.5cm 可触及，脾脏未触及，化验：血红蛋白 68g/L，镜检提示大细胞性贫血，大便潜血(-)，最可能的诊断为【score:2 分】【A】萎缩性胃窦胃炎 【B】萎缩性胃体胃炎【此项为本题正确答

14、案】【C】浅表性胃炎 【D】十二指肠球炎 【E】胃溃疡 本题思路：35.球后溃疡多发生在【score:2 分】【A】十二指肠水平部 【B】十二指肠球部以下【此项为本题正确答案】【C】十二指肠球部后壁 【D】十二指肠降部 【E】十二指肠升部 本题思路：36.十二指肠球部溃疡时，壁细胞总数是【score:2 分】【A】正常 【B】减少 【C】不定 【D】增加【此项为本题正确答案】【E】缺如 本题思路：37.患者，男，49 岁。在一次火灾中烧伤面积达 85%而入院。2 周后发生大量呕血，其发病机制，下列错误的是【score:2 分】【A】肾上腺糖皮质激素分泌增多 【B】黏液分泌不足 【C】前列腺素合

15、成增多 【D】去甲肾上腺素分泌增多 【E】血栓素增多【此项为本题正确答案】本题思路：38.患者，男，62 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值【score:2 分】【A】肠上皮化生【此项为本题正确答案】【B】淋巴细胞浸润 【C】不典型增生 【D】中性粒细胞浸润 【E】假幽门腺化生 本题思路：39.胃溃疡的好发部位是【score:2 分】【A】胃体 【B】幽门管 【C】胃底 【D】胃大弯 【E】胃窦与胃体交界，在小弯胃角附近的胃窦一侧【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:22 分)患者，男，42 岁。

16、常在餐后反酸伴烧心、胸骨后痛 2年，行内镜检查，见食管下段黏膜充血，斑片状小糜烂，病理可见固有层内中性粒细胞浸润。【score:10.50】(1).患者最可能的诊断是【score:3.50】【A】食管裂孔疝 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管癌 【D】慢性胃炎 【E】胃溃疡 本题思路：(2).患者最佳的药物治疗是【score:3.50】【A】硫糖铝 【B】硝酸甘油 【C】氢氧化铝 【D】法莫替丁【此项为本题正确答案】【E】碳酸氢钠 本题思路：(3).患者最佳的用药时间为【score:3.50】【A】812 周【此项为本题正确答案】【B】36 周 【C】28 周 【D】410 周

17、 【E】511 周 本题思路：患者，女，36 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。【score:11.49】(1).该病例最可能的诊断是【score:3.83】【A】心绞痛 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管癌 【D】慢性浅表性胃炎 【E】食管贲门失弛缓症 本题思路：(2).此种病人最适宜体位是【score:3.83】【A】左侧卧位 【B】平卧位 【C】俯卧位 【D】睡时床头抬高【此项为本题正确答案】【E】头低脚高位 本题思路：(3).下列处理错误的是【score:3.83】【A】考来烯胺 【B】少食多餐 【C】多潘立酮 【D】抗胆碱能药物【此项为本题正确答案】【E】H2 受体拮抗剂 本题思路：