内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷19.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 19(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：24，score:48 分)1.甲亢患者出现腹泻、大便次数增多的主要原因是【score:2 分】【A】肠蠕动增强【此项为本题正确答案】【B】肠道炎症 【C】胃酸缺乏 【D】结肠过敏 【E】小肠吸收不良 本题思路：甲亢患者出现腹泻、大便次数增多的症状，主要是因为过多的甲状腺激素刺激肠蠕动增强所致。2.甲亢危象的治疗应选择【score:2 分】【A】丙硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松【此项为本题正确答案】【B】丙硫氧嘧啶+泼尼松 【C】他巴唑+普萘洛尔+泼尼松 【D】丙硫氧嘧啶+普萘洛尔+

2、他巴唑 【E】碘剂+他巴唑 本题思路：甲亢危象治疗的理想方案是 A，因为丙基硫氧嘧啶可抑制 T 3、T 4 的合成、T 4 转化为 T 3；碘剂可抑制 T 3、T 4 的释放；普萘洛尔可降低周围组织对甲状腺激素的敏感性，也可抑制 T 4 转化为 T 3；泼尼松可拮抗应激，所以四种药物的组合是最佳治疗方案。3.硫脲类抗甲状腺药物主要的作用是【score:2 分】【A】使体内甲状腺激素作用减弱 【B】抑制碘的吸收 【C】抑制甲状腺激素合成【此项为本题正确答案】【D】抑制甲状腺激素的释放 【E】抑制促甲状腺激素的作用 本题思路：硫脲类抗甲状腺药物主要的作用是抑制过氧化物酶，抑制甲状腺激素的合成。4.

3、下列哪项关于弥漫性甲状腺肿伴甲亢发病机理的描述与目前的观点不符【score:2 分】【A】与遗传因素有关 【B】由于甲状腺刺激抗体 TsAb 的作用 【C】由于细胞免疫异常 【D】由于 TSH 分泌亢进【此项为本题正确答案】【E】精神因素诱发 本题思路：目前关于弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病机理，主要与遗传因素有关，甲状腺刺激抗体 TsAb 作用增强，Ts 细胞的功能减低(即细胞免疫异常)，也可由精神因素诱发，而 TSH 分泌亢进见于垂体型甲亢。5.判断甲亢病情程度及治疗效果最重要的标志是【score:2 分】【A】体重增减、食量大小 【B】出汗多少、手颤有无 【C】腺体软硬、大小 【D】脉率快慢

4、、脉压大小【此项为本题正确答案】【E】情绪改变、睡眠好坏 本题思路：其最重要的标志是脉率快慢、脉压大小，其余指标都不可靠。6.妊娠合并甲亢的治疗应首选【score:2 分】【A】甲巯咪唑 【B】丙硫氧嘧啶 【C】碳酸锂 【D】普萘洛尔 【E】碘剂【此项为本题正确答案】本题思路：甲亢的药物治疗主要选择甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，因为丙硫氧嘧啶通过胎盘少于甲巯咪唑，对胎儿影响小，故妊娠合并甲亢时首选。7.下列哪项不是甲状腺危象的表现【score:2 分】【A】高热达 39以上 【B】心率140 次min 【C】厌食 【D】恶心、呕吐、腹泻 【E】白细胞总数和中性粒细胞常减低【此项为本题正确答案】本题思路

5、：甲状腺危象是甲亢恶化的严重表现，白细胞总数和中性粒细胞常是升高的，而不是减低。8.下列哪项无助于妊娠甲亢的诊断【score:2 分】【A】血总 T 3、T4 升高【此项为本题正确答案】【B】血 FT 3、FT 4 升高 【C】体重不随妊娠月数而增加 【D】休息时脉率100 次min 【E】四肢近端肌肉消瘦 本题思路：总 T 3、T 4 是指与蛋白结合的总量，受到甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白的数量和结合力变化的影响，妊娠时 TBG 升高，所以对于诊断妊娠甲亢无帮助。9.下列哪项不是 Graves 病单纯性突眼的表现【score:2 分】【A】眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿【此项为本

6、题正确答案】【B】瞬目减少 【C】眼球向前突出 【D】双眼上看时，前额皮肤不能皱起 【E】双眼看近物时，眼球辐辏不良 本题思路：Graves 病单纯性突眼的表现是：眼球向前突出；瞬目减少(Stellwag 征)；双眼上看时，前额皮肤不能皱起(Joffroy 征)；双眼看近物时，眼球辐轴不良(Mobius 征)；浸润性突眼的表现是眼睑肿胀、肥厚、结膜充血、水肿。10.放射碘治疗甲亢时最常见的远期并发症是【score:2 分】【A】甲状腺癌变 【B】血小板减少 【C】甲状腺功能减退症【此项为本题正确答案】【D】甲状腺功能亢进危象 【E】白血病 本题思路：碘治疗甲亢最常见的并发症是甲状腺功能减退症，

7、国内报道第 1 年的发生率是 45854，以后每年递增 12。11.下列哪项符合 Graves 病眼征分级标准的 4 级【score:2 分】【A】眼外肌受累【此项为本题正确答案】【B】突眼(18mm)【C】有症状和体征，软组织受累 【D】角膜受累 【E】有视力丧失 本题思路：Graves 病眼征分级标准中 4 级表现是浸润性突眼，眼球显著突出，眼外肌受累。12.放射性 131 I 治疗甲亢，症状缓解或治愈一般在治疗的【score:2 分】【A】710 天 【B】34 个月后【此项为本题正确答案】【C】6 个月 【D】23 个月内 【E】46 个月 本题思路：13.应用抗甲状腺药物治疗甲亢，初

8、始治疗多少时间最易发生粒细胞减少【score:2 分】【A】34 个月后 【B】710 天 【C】46 个月 【D】23 个月内【此项为本题正确答案】【E】6 个月 本题思路：抗甲状腺药物引起粒细胞减少，多发生在用药第 23 个月，因此在此期间须每 12 周复查血常规。14.下列哪项关于 Graves 眼病的描述是正确的【score:2 分】【A】多见于女性 【B】全部为双眼受累 【C】多数为甲亢与眼病同时发生 【D】少数甲亢先于眼病发生 【E】眼征达 4 级(ATA 分级)和以上者【此项为本题正确答案】本题思路：2550的 GD 患者伴不同程度眼病。5的患者以眼病为主，甲状腺功能正常，称为甲

9、状腺功能正常型 Graves 眼病(EGO)。眼征4 级(ATA分级)称为 Graves 眼病(GO)，多见于男性。单眼受累的患者占 GO 总数的 1020。甲亢与 GO 发生顺 序的关系是：44甲亢先于 GO 发生，43两者同时发生。15.碘剂治疗甲亢主要用于【score:2 分】【A】应激 【B】甲亢危象、妊娠 【C】甲亢危象、术前准备【此项为本题正确答案】【D】甲亢性心脏病、甲亢危象 【E】Graves 眼病、术前准备 本题思路：碘因有脱逸作用，会影响抗甲状腺药物的疗效，故不用于甲亢的治疗。一般主要用于甲亢危象时抑制甲状腺激素的释放，以及手术前减少甲状腺的血流。16.下列哪种药物不适合应

10、用于长期治疗原发性甲状腺功能减退症【score:2 分】【A】L 一甲状腺素 【B】干甲状腺片 【C】T 3【此项为本题正确答案】【D】T 3 T 4 混合制剂 【E】L 一甲状腺素+T 3 本题思路：T 3 的半衰期短，在血液中的水平不稳定，而且对心脏的作用明显，因此不宜用作长期替代治疗的药物。17.浸润性突眼表现为【score:2 分】【A】肌萎缩 【B】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 19mm 以上 【C】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 【D】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以

11、上【此项为本题正确答案】【E】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm 本题思路：浸润性突眼表现为交感神经兴奋，眼球后炎症细胞浸润，组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度19mm。18.非浸润性突眼表现为【score:2 分】【A】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm【此项为本题正确答案】【B】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润突眼度 19mm 以上 【C】球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 18mm 以上 【D】交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 19mm 以上 【E】肌萎缩 本题思路：非浸润性

12、突眼是交感神经兴奋所致，无眼球后和眼肌病变，眼球突出度在 1618mm。19.自身免疫性甲状腺疾病除了 Graves 病，还有【score:2 分】【A】亚急性甲状腺炎 【B】纤维性甲状腺炎 【C】桥本病【此项为本题正确答案】【D】自主性高功能腺瘤 【E】放射性甲状腺炎 本题思路：自身免疫性甲状腺疾病包括 Graves 病、原发性甲状腺功能减退症、桥本病。20.下列哪项是反映甲状腺功能的最敏感指标【score:2 分】【A】TT 4 【B】TT 3 【C】FT 4 【D】FT 3 【E】TSH【此项为本题正确答案】本题思路：血清中 TSH 的浓度变化是最敏感的，它能最早反映甲状腺功能的变化。2

13、1.甲状腺危象治疗时应用碘剂的哪种作用【score:2 分】【A】抑制甲状腺激素释放【此项为本题正确答案】【B】抑制甲状腺激素合成 【C】抑制 T 4 向 T 3 的转换 【D】阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 【E】破坏甲状腺滤泡细胞 本题思路：甲状腺危象治疗时应用 PTU 是抑制甲状腺激素合成，复方碘剂是抑制甲状腺激素释放，普萘洛尔是抑制外周组织 T 4 向 T 3 的转换，并阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用。22.原发性甲状旁腺亢进时甲状旁腺素分泌增多，会引起【score:2 分】【A】血清碱性磷酸酶增高提示骨转换减少 【B】加速骨转换，增加骨密度，形成纤维囊性骨炎 【C】增加。肾小管重吸收

14、碳酸氢盐，出现碱血症 【D】抑制。肾小管对无机磷的重吸收，尿磷排出增加，出现低磷血症【此项为本题正确答案】【E】出现低钙血症导致患者记忆力减退情绪不稳 本题思路：23.下列关于甲状旁腺功能亢进的描述正确的是【score:2 分】【A】对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙异常增高，一定是原发性甲状旁腺功能亢进 【B】对于反复尿路结石、骨痛患者测定血钙正常，一定不是甲状旁腺功能亢进症 【C】外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进的首选方法【此项为本题正确答案】【D】原发性甲状旁腺功能亢进病变多为增生，一部分为腺瘤 【E】甲状旁腺切除后不能再生，首选药物治疗 本题思路：24.下列关于原发性甲状旁腺功能亢

15、进的手术治疗方案应选择【score:2 分】【A】如仅有 1 个甲状旁腺肿大，提示为恶性，应予切除 【B】外科手术是治疗原发性甲旁亢的首选方法 【C】异位甲状旁腺如包在甲状腺中，可一并切除，术后用甲状腺素替代和充足钙剂即可 【D】甲状旁腺功能亢进手术成功后，血钙、肾功能即恢复正常 【E】如四个腺体均增大，提示为增生，则应切除3 个腺体，第四个切除 50，必要时行冰冻切片【此项为本题正确答案】本题思路：二、A2 型题(总题数：7，score:14 分)25.某患者女性，42 岁，既往有慢性迁延性肝炎，对抗甲状腺药物有过敏史，现诊断中度甲亢，查体：甲状腺度弥漫性肿大，应首选哪种治疗【score:2

16、 分】【A】手术 【B】碘制剂 【C】普萘洛尔 【D】131 I【此项为本题正确答案】【E】硫脲类药物 本题思路：患者因对抗甲状腺药物有过敏史，所以不能选择硫脲类药物；因合并慢性迁延性肝炎不宜手术；碘制剂仅用术前准备和甲状腺危象的治疗；普萘洛尔疗效差不是首选。患者年龄超过 30 岁，中度甲亢符合 131 I 治疗的适应证，所以首选 131 I 治疗。26.某患者女性，55 岁，诊断为结节性甲状腺肿伴甲亢，应首选哪种治疗【score:2 分】【A】131 I 【B】碘制剂 【C】普萘洛尔 【D】手术【此项为本题正确答案】【E】硫脲类药物 本题思路：结节性甲状腺肿伴甲亢符合甲亢手术的适应证，因此首

17、选手术治疗。27.某患者女性，45 岁，心悸、失眠、脾气急多年，检测甲状腺 131 I 摄取率：3 小时 20，24 小时45，T4125nmolL(正常 65169nmolL)，T 3 8nmolL(正常 1131nmolL)，患者的诊断可能性最大的是【score:2 分】【A】甲状腺炎 【B】甲亢 【C】单纯性甲状腺肿 【D】神经官能症【此项为本题正确答案】【E】结核病 本题思路：28.一位疑似甲亢的患者，2 个月前曾做胆囊造影，为明确是否有甲亢，最有价值的检查是【score:2 分】【A】甲状腺摄 131 I 率 【B】血清蛋白结合碘 【C】甲状腺激素结合试验 【D】T 3、T 4【此项

18、为本题正确答案】【E】以上均无价值 本题思路：T 3、T 4 不受碘剂的影响，碘剂可影响甲状腺摄 131 I 率、血清蛋白结合碘、甲状腺激素结合试验的结果，胆囊造影剂是含碘的，因此 T 3、T 4 最有价值。29.某患者女性，50 岁，既往无肝肾病史，6 周前诊断甲亢，口服 PTU2 片，tid 治疗，复查肝功能：ALT180UL，AST、167UL，AKP203UL，T 3、T 4 仍未恢复正常，TSH01mUL，其肝功能损害的原因是【score:2 分】【A】甲亢所致肝损害 【B】化验误差 【C】合并急性肝炎 【D】PTU 所致肝损害【此项为本题正确答案】【E】合并迁延性肝炎 本题思路：抗

19、甲状腺药物常见的副作用就是肝功能异常，故选 D。30.某患者女性，16 岁，发现甲状腺肿大，但无自觉症状。查体：甲状腺 I 度弥漫性肿大，T490nmolL(正常 65169molL)，T 3 9nmolL(正常 1131nmolL)，TSH3mUL(正常 064mUL)，应选择下列哪项措施【score:2 分】【A】定期检查甲状腺及甲状腺功能【此项为本题正确答案】【B】次全甲状腺切除术 【C】L 一 T 4 【D】放射性碘 【E】复方碘剂 3 滴，每日 3 次 本题思路：该患者甲状腺功能正常，按照年龄考虑青春期甲状腺肿可能性最大，暂时无须治疗。31.某患者女性，诊断为 Graves 病，应用

20、甲巯咪唑治疗一个月，症状缓解，但甲状腺肿及突眼反而加重，目前应选择的治疗措施是【score:2 分】【A】加小剂量甲状腺激素【此项为本题正确答案】【B】改用丙硫氧嘧啶 【C】应用 131 I 治疗 【D】改用普萘洛尔 【E】加大他巴唑用量 本题思路：Graves 病患者应用抗甲状腺药物治疗后症状缓解，但甲状腺肿及突眼反而加重，这是由于甲巯咪唑抑制甲状腺 T 3、T 4 的合成，对减弱，TSH分泌偏多引起腺体增生肥大、突眼加重，加用小剂量甲状腺激素，可以反馈抑制 TSH。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)某患者男性，59 岁，因心悸、手抖 3 年，加重 1 个月来诊。查体：P

21、110 次min，BP16060mmHg，体 型消瘦，皮肤潮湿，甲状腺工度肿大，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率 136 次min，律绝对不齐，第一心音强弱不等，无杂音，双下肢不肿。【score:8 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】冠心病 【B】老年退行性心脏病 【C】扩张性心肌病 【D】高血压性心脏病 【E】甲亢性心脏病【此项为本题正确答案】本题思路：有典型的甲亢症状，有心律失常的表现：心房纤颤，可诊断甲亢性心脏病。(2).患者首选的治疗方案为【score:2 分】【A】抗甲状腺药物 【B】手术 【C】放射性碘 【D】先辅以药物治疗，病情有所控制后行放

22、射性碘治疗【此项为本题正确答案】【E】先辅以药物治疗，病情有所控制后行手术治疗 本题思路：中老年甲亢患者继发性心脏病，以放射性碘治疗为首选，安全，有效，但为预防诱发甲亢危象，在之前应选择抗甲状腺药物治疗。(3).针对患者的并发症应给予【score:2 分】【A】常规量洋地黄 【B】小剂量洋地黄，酌情肾上腺素能受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【C】一肾上腺素能受体阻滞剂 【D】乙胺碘呋酮 【E】洋地黄+乙胺碘呋酮 本题思路：快速心房纤颤的患者可给予小剂量洋地黄与肾上腺素能受体阻滞剂合用，以有效减慢房室传导，降低心室率。甲亢患者对洋地黄制剂的代谢清除率快，常规所需剂量大，易中毒；单一肾上腺素能受体阻滞剂对房颤治疗效果不佳；甲亢患者不宜使用碘剂治疗。(4).该患者若选择放射性碘治疗，其长期和短期最可能的并发症分别是【score:2 分】【A】甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【B】甲亢复发、放射性甲状腺炎 【C】心功能恶化、甲亢危象 【D】甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重 【E】致癌、甲状腺炎 本题思路：甲减是放射性碘治疗最主要的并发症，年递增率 13；放射性甲状腺炎在治疗后 710天即可发生。