医学考试-内科主治医师模拟题五2014年.pdf

1、 内科主治医师模拟题五 2014 年(总分：100 分，做题时间：90 分钟)1.治疗高血压合并糖尿病【尿糖】，最应下列哪种药物慎用？【score:2 分】【A】利血平 【B】卡托普利 【C】硝苯地平 【D】哌唑嗪 【E】氢氧噻嗪【此项为本题正确答案】本题思路：2.风心病患者，女性 28 岁，心悸，气促 10 年，反复咯血 2 年，X 线片呈“梨形心”，超声心动图提示左房 38mm，二尖瓣呈“城垛样”改变，左室 45mm，最宜采用 【score:2 分】【A】毛花甙丙 【B】垂体后叶素 【C】经皮二尖瓣球囊成形术【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣置换术 【E】二尖瓣直视分离术 本题思路：3.男

2、性，50 岁，6 小时前突发剑突下剧烈疼痛，约持续 15 分钟，并向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗及气促，血压由 25.3/14.6kPa【190/110mmHg】降至13.3/10.6kPa【100/80mmHg】，四肢湿冷，脉细弱，心率 92 次/分，律齐，腹平软无压痛。心电图 TV-V高达 2.5mV，S-T 段抬高 0.3mV，下列哪项检查最有诊断价值？【score:2 分】【A】血常规 【B】血沉 【C】肝胆 B 超 【D】血清心肌酶测定【此项为本题正确答案】【E】超声心动图 本题思路：4.对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施预防肠球菌感染？【score:2 分】【A】肌注青

3、霉素及链霉素 【B】口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 【C】口服红霉素和氟哌酸 【D】静注氨苄西林及肌注庆大霉素【此项为本题正确答案】【E】静注万古霉素及肌注青霉素 本题思路：5.下列哪项组合是最正确的？【score:2 分】【A】扩张型心肌病RCM 【B】肥厚型心肌病IHSS 【C】限制型心肌病DCM 【D】特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄HCM 【E】非对称性心室间隔肥厚ASH【此项为本题正确答案】本题思路：6.风心病房颤患者，近一周服地高辛 0.25mg 和呋塞米 20mg.每日二次，突然倒地，人事不醒，四肢抽搐，心音消失，最可能的原因是？【score:2 分】【A】快速性房颤 【B】脑栓塞 【C】

4、心室颤动【此项为本题正确答案】【D】三度房室传导阻滞 【E】心力衰竭 本题思路：7.男性，30 岁，近一年感疲乏无力，偶有劳累时胸痛，主动脉瓣区粗糙收缩期喷射性杂音，A 减弱，脉细。胸部 X 线示左室肥厚，升主动脉扩张，为明确诊断，首选下列哪项检查？【score:2 分】【A】冠状动脉造影 【B】放射性核素心肌显像 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心电图 【E】心向量图 本题思路：8.急性前壁心肌梗死，最常合并下列哪种心律失常？【score:2 分】【A】束支传导阻滞 【B】室上性心动过速 【C】房室传导阻滞 【D】室性心律失常【此项为本题正确答案】【E】心房颤动 本题思路：9.下

5、列哪项有抗动脉粥样硬化的作用？【score:2 分】【A】HDL【此项为本题正确答案】【B】TXA 【C】VLDL 【D】TG 【E】LDL 本题思路：10.风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是 【score:2 分】【A】脑栓塞 【B】阵发性心动过速 【C】感染性心内膜炎 【D】心房颤动【此项为本题正确答案】【E】期前收缩 本题思路：11.急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常？【score:2 分】【A】束支传导阻滞 【B】室上性心动过速 【C】房室传导阻滞 【D】室性心律失常【此项为本题正确答案】【E】心房纤颤 本题思路：12.血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，诊断最可能属下列

6、哪项？【score:2 分】【A】高血压病 1 级 【B】高血压病 2 级 【C】高血压病 3 级 【D】恶性高血压 【E】高血压脑病【此项为本题正确答案】本题思路：13.男，40 岁间断胸痛 1 年，10 分钟前于睡眠中突发胸痛，痛醒伴冷汗，不敢活动。心电图示 V 导联 ST段抬高 0.1-0.4mVST 段与 T 波升支融合，含服硝酸甘油后不缓解宜首选下列哪项检查？【score:2 分】【A】连续观察心电图变化 【B】测定血清心肌酶 【C】立即拍胸部 X 线片 【D】作超声心动图检查 【E】连续观察心电图及血清血肌酶变化【此项为本题正确答案】本题思路：14.女，25 岁。体检发现心律不齐，

7、心脏 X 线及超声心动图均正常，心电图为室性期前收缩。宜首选下列哪项？【score:2 分】【A】长期服心律平 【B】卧床休息及血管扩张药 【C】不需常规抗心律失常药【此项为本题正确答案】【D】服糖皮质激素 【E】限制体力活动 本题思路：15.肥厚型心肌病心电图出现病理性 Q 波的最可能机理是 【score:2 分】【A】心肌过度肥厚引起心肌缺血 【B】心肌缺血。坏死 【C】左室肥厚。劳损 【D】心肌间质水肿 【E】肥厚的室间隔除极向量增大【此项为本题正确答案】本题思路：16.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻？【score:2 分】【A】肝肿大 【B】心率

8、增快 【C】肺淤血【此项为本题正确答案】【D】心尖区舒张期隆隆样杂音 【E】胃肠道淤血症状 本题思路：17.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下列哪项最具特异性？【score:2 分】【A】心尖部收缩期吹风样杂音 【B】Austin-Flint 杂音 【C】第二心音分裂 【D】第一心音亢进 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音【此项为本题正确答案】本题思路：18.鉴别右心衰竭与肝硬化的最主要点是 【score:2 分】【A】下肢水肿 【B】静脉压升高【此项为本题正确答案】【C】腹水形成 【D】肝脏肿大 【E】下肢水肿及腹水形成 本题思路：19.男，25 岁，发热半月，体温 37.5-38.5，关节痛。查体：心

9、尖区闻及舒张期隆隆样杂音及 3/6 级收缩期吹风样杂音，脾肋下 2cm，尿红细胞 10-20/HP.本例最可能的诊断是 【score:2 分】【A】风湿活动 【B】肺结核 【C】呼吸系感染 【D】泌尿系感染 【E】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：20.有关二尖瓣关闭不全，下列哪项最正确？【score:2 分】【A】心尖收缩期杂音返流量小者音调低 【B】风心病所致者，心尖区可听到全收缩期杂音【此项为本题正确答案】【C】前瓣损害时，杂音传向胸骨左缘第 3 肋间 【D】因左心室射血期变短，可听到第二心音逆分裂 【E】因有二尖瓣返流，常不能听到第三心音？本题思路：21.下列哪种情况为洋地

10、黄制剂的适应证最可能是？【score:2 分】【A】高度房室传导阻滞。心功能级 【B】肥厚型梗阻性心肌病。心功能级 【C】预激综合征，伴室率过快的心房颤动，急性左心衰竭 【D】急性心肌梗死 24 小时以上，发生室率过快的心房颤动【此项为本题正确答案】【E】重度二尖瓣狭窄。伴窦性心动过速，急性肺水肿 本题思路：22.有关心绞痛的药物治疗，下列哪项最正确？【score:2 分】【A】受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用，但两者抗心绞痛的机理不同，所以使用时不须减量 【B】长期服用 受体阻滞剂的病人，一旦发生明显心动过缓，应立即停药 【C】在应用 受体阻滞剂的病人，如发生冠状动脉痉挛，可同时应用维拉帕米【异

11、搏定】【D】治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好，如需停药时应逐渐减量，以免发生冠状动脉痉挛【此项为本题正确答案】【E】双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂，心绞痛发作时，只要用足够剂量常可改善心肌血供，而缓解心绞痛 本题思路：23.女，20 岁，低热半月，呼吸困难 1 天。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率 130 次/分，心音低，胸部X 线检查：心影弧度消失。肺野清晰，最大可能是 【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】感染性心内膜炎 【C】渗出性心包炎【此项为本题正确答案】【D】病毒性心肌炎 【E】法洛四联症 本题思路：24.诊断二度房室传导阻滞最主要依据是 【score:2 分】【A】Q

12、RS 波群脱落【此项为本题正确答案】【B】P-R 间期延长 【C】R-R 间期不规则 【D】心室率慢 【E】房室脱节 本题思路：25.洋地黄中毒时最常见的心律失常是 【score:2 分】【A】心房颤动合并三度房室传导阻滞 【B】室性期前收缩呈二联律【此项为本题正确答案】【C】阵发性室上性心动过速 【D】非阵发性交界性心动过速 【E】阵发性房性心动过速伴二度房室传导阻滞 本题思路：26.下列哪种情况可以拟诊冠心病 【score:2 分】【A】40 岁以上男性阵发性心悸憋气 【B】可疑心绞痛 【C】血脂增高 【D】高血压，心悸，气促 【E】心电图明显心肌缺血表现【此项为本题正确答案】本题思路：2

13、7.下列哪种情况最易发生脑栓塞？【score:2 分】【A】风湿性心脏病并发房颤【此项为本题正确答案】【B】心肌梗死 【C】病毒性心肌炎 【D】原发性心肌病 【E】高血压心脏病 本题思路：28.男，26 岁，半月前曾患严重感冒，近日来有心悸感，活动后尤为明显，查体：心率 104 次/分，有期前收缩约 10 次/分，第一心音减弱，心尖部可闻及收缩期杂音 3/6 级，心电图示：频发室早，房室传导阻滞，非特异性 ST-T 波改变，诊断可能性最大的是 【score:2 分】【A】急性心包炎 【B】二尖瓣狭窄并关闭不全 【C】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】扩张型心肌病 【E】冠心病 本题思路：

14、29.治疗变异性心绞痛，以下哪一项最适宜？【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】地尔硫【此项为本题正确答案】【E】硝酸异山梨醇酯 本题思路：30.一年多高血压病患者，心电图检查示陈旧型前壁心肌梗死，频繁室性期前收缩，尿常规检查红细胞【+】，颗粒管型【+】，眼底检查有动静脉交叉压迫现象，血压 21.3/13kPa【160/100mmHg】，患者最可能属于 【score:2 分】【A】高血压病 1 级【低度危险组】【B】高血压病 2 级【中度危险组】【C】高血压病 2 级【高度危险组】【D】恶性高血压 2 级【极高危险组】【此项为本题正确答案】【E】高血压 3

15、 级【极高危险阻】本题思路：31.女，25 岁，劳力性气促 4 年，阵发胸闷，间有感冒。查体：心律齐，心率 80 次/分，血压 21/8kPa【160/60mmHg】，心尖搏动在左腋前线第 6 肋间，胸骨左缘 3，4 肋间有舒张期叹气样杂音，诊断最可能是 【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】冠心病，心绞痛 【C】动脉导管未闭 【D】病毒性心肌炎 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：32.患者女性，28 岁，因心悸，气急，胸闷半月入院。病前两周曾有发热，腹泻史。体检：肺部无罗音，心界向左明显扩大，心率 108 次/分，律齐，第一心音减低，心尖可闻及 2/6 级

16、收缩期杂音，血沉40mm/h，抗“O”阴性，ck360u，心电图示“窦性心动过速，房室传导阻滞，心肌损害，本例诊断最大可能是 【score:2 分】【A】风湿性心肌炎 【B】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】扩张型心肌病 【D】急性心包炎 【E】先天性心脏病 本题思路：33.慢性充血性心力衰竭的最主要原因为 【score:2 分】【A】前负荷增加 【B】后负荷增加 【C】前后负荷均增加 【D】心肌收缩力减弱【此项为本题正确答案】【E】心肌舒张期顺应性下降 本题思路：34.以下哪种情况最有洋地黄治疗指证？【score:2 分】【A】缩窄性心包炎伴肝大，腹水 【B】甲亢伴心动过速 【C】急性

17、风湿热伴心动过速 【D】房颤伴心室率快及心力衰竭【此项为本题正确答案】【E】肺心病伴心力衰竭 本题思路：35.一急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，紫绀明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/6-3/6 杂音，诊断应首先考虑为 【score:2 分】【A】右心衰竭 【B】室壁瘤 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】支气管肺炎 【E】心肌梗死后综合征 本题思路：36.下列哪一项体征表示心包大量积液？【score:2 分】【A】有心包摩擦音 【B】心脏向两侧扩大 【C】心音遥远 【D】有奇脉 【E】心脏扩大并有心包填塞表现【此项为本题正

18、确答案】本题思路：37.急性心肌梗死实验室检查，诊断的特异性最高的是 【score:2 分】【A】GOT【谷草转氨酶】升高 【B】血沉增快 【C】血清肌酸磷酸激酶的同功酶 CK-MB【此项为本题正确答案】【D】周围血象白细胞增高 【E】LDH【乳酸脱氢酶】升高 本题思路：38.急性下壁心肌梗死最易合并 【score:2 分】【A】急性肺水肿 【B】心源性休克 【C】室上性快速性心律失常 【D】室壁瘤 【E】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】本题思路：39.左心衰竭引起的肺淤血和肺动脉瓣区第二心音亢进可因出现右心衰竭而减轻，其主要原因是 【score:2 分】【A】静脉压增高 【B】动脉血压下降

19、 【C】右心排血量减少【此项为本题正确答案】【D】左心排血量增加 【E】右心室扩张 本题思路：40.一全心衰患者，在强心利尿、补钾治程中，病情一度缓解，继续用药，心衰再次加重，并出现室性期 前收缩呈二联律，最可能的原因是 【score:2 分】【A】洋地黄不足 【B】洋地黄过量【此项为本题正确答案】【C】利尿剂不足 【D】利尿剂过量 【E】补钾不够 本题思路：41.男性，35 岁，主动脉瓣区闻及 DM 及二尖瓣区SM2/6 级，近月出现乏力，心悸，气促加重，不发热，体检发现皮肤有瘀点，主动脉瓣区除 DM 外有SM，脾可触及，Hb：70g/L，最可能的诊断是 【score:2 分】【A】风心病，

20、心衰 【B】风心病，风湿活动 【C】风心病伴感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【D】贫血性心脏病 【E】先天性主动脉瓣病变 本题思路：42.女性，24 岁，已婚，体检发现心尖区局限性隆隆样 DM 第一心音亢进呈拍击样，为避免病情加重其首要措施是 【score:2 分】【A】避免过劳，避免妊娠 【B】预防和治疗链球菌感染【此项为本题正确答案】【C】经皮穿刺二尖瓣球囊成形术 【D】地高辛加强心肌收缩力 【E】硝酸甘油，减轻心脏负荷 本题思路：43.男性，40 岁，心率缓慢多年，1 月来反复昏厥 3次，住院时心率 45 次/分左右，用阿托品治疗无效，EKG 示度房室传导阻滞，交界性逸搏心律，最好采

21、用何种治疗？【score:2 分】【A】阿托品静脉滴注 【B】异丙基肾上腺素静脉滴注 【C】麻黄素口服 【D】安置永久性人工心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】肾上腺皮质激素 本题思路：44.高血压心脏病 BP24 分/14.67kPa【180/110mmHg】，左心衰竭。选用哪种血管扩张剂为最宜？【score:2 分】【A】甲基多巴口服 【B】美托洛尔口服 【C】福辛普利口服 【D】硝苯地平舌下含服【此项为本题正确答案】【E】肼苯哒嗪口服 本题思路：45.女性，23 岁，因风心病二尖瓣狭窄并关闭不全首次就诊，查体：心脏大，心率快，肝大，足背水肿，ECG 示：快速房颤，最佳治疗是 【scor

22、e:2 分】【A】地高辛口服 【B】毛花甙丙静脉注射【此项为本题正确答案】【C】阿替洛尔口服 【D】强的松口服 【E】乙胺碘呋酮口服 本题思路：46.奥-弗【Austin-Flint】氏杂音的发生最可能与以下哪种因素有关？【score:2 分】【A】血流加速 【B】肺动脉高压 【C】左房巨大血栓 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】本题思路：47.男性，52 岁，每晨 5 时左右胸骨后疼痛，查体：心脏不大，无杂音。发作时心电图呈 ST，avF抬高，约 30 分钟后恢复正常。其诊断最可能是 【score:2 分】【A】冠心病心肌梗死 【B】中间综合征 【C】稳定型心绞

23、痛 【D】卧位型心绞痛 【E】变异型心绞痛【此项为本题正确答案】本题思路：48.男性，48 岁，反复胸骨后疼痛 3 年，每次 15 分钟左右，硝酸甘油含化疼痛加重，体检：心脏不大，胸骨左缘 3-4 肋间隙 SM3/6 级，呈喷射性，心尖SM3/6 级，心电图呈 I、aVL、V 异常 Q 波，最可能诊断为：【score:2 分】【A】冠心病心肌梗死 【B】心肌梗死并室间隔穿孔 【C】肥厚型梗阻性心肌病【此项为本题正确答案】【D】先心病室间隔缺损 【E】风心病主动脉瓣狭窄 本题思路：49.60 岁，糖尿病患者，胸骨后疼痛 1 天入院，查：BP21，33/13.33kPa【160/100mmHg】，心脏不大，无杂音。心电图示 ST 段除 aVR 外，余导联普遍水平压低 0.2mv.首选最佳检查方法是 【score:2 分】【A】血白细胞总分数及血沉 【B】血清心肌酶【此项为本题正确答案】【C】放射性核素 TC 扫描 【D】超声心动图 【E】冠状动脉造影 本题思路：50.女性，25 岁，心悸气促半年入院，查体：颈静脉怒张，心界扩大明显，S低钝，心尖 SM2/6 级，肝肋下 3cm，下肢水肿【+】，心电图示频发多源性室性期前收缩，最可能的诊断是 【score:2 分】【A】风心病心衰 【B】心包积液 【C】缩窄性心包炎 【D】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【E】限制型心肌病 本题思路：