医学考试-心内科主治医师-1-(1)1.pdf

1、 心内科主治医师-1-(1)1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：50，score:100 分)1.表现为心动过缓一心动过速综合征的病窦患者，最好选用 A静注阿托品 B安置按需型人工心脏起搏器 C不需治疗 D口服氨茶碱 E静滴异丙肾上腺素 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.急性心肌炎患者，反复出现阿-斯综合征，心电图示度房室传导阻滞，最恰当的处理是 A静滴异丙基肾 E 腺素 B静滴硝酸甘油 C安置临时人工心脏起搏器 D静滴氢化可的松 E静滴阿托品 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】

2、本题思路：解析 此患者心肌炎合并度房室传导阻滞，出现阿-斯综合征，安装临时起搏器是最恰当的治疗，可以保证心排血量，保证重要脏器的灌注。药物治疗作用有限。3.自律性房性心动过速心电图表现除了 AP 波形态多样 B心房率常为 150200 次/分 C常出现二度房室传导阻滞 DP 波之间的等电位线存在 EP 波形态与窦性者不伺 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.心房颤动时 f 波的频率约为 A300600 次/分 B250500 次/分 C350600 次/分 D100200 次/分 E200350 次/分 【score:2 分】【A】【B】【C

3、】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.以下描述不正确的是 A房室结的血供通常来自左冠状动脉 B希氏束为索状结构，起自房室结前下缘 C心脏传导系统接受迷走与交感神经支配 D窦房结位于上腔静脉人口与右心房后壁交界处 E窦房结动脉起源于右冠状动脉者占 60%【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：6.病态窦房结综合征病因除了以下哪项 A电解质紊乱 B甲状腺功能减退 C交感神经张力增高 D心肌病 E淀粉样变性 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.经药治疗无效的心房扑动的病人，发生了充血性心力衰竭

4、，此时最好的治疗方法是 A胺碘酮 B异搏定 C奎尼丁 D洋地黄 E直流电复律 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.心律失常中产生折返的基本条件不包括下列哪项 A其中一条通道发生单向阻滞 B形成一个闭合环路 C原发生阻滞的通道再次激动 D另一条传导加快 E另一条传导缓慢 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.心脏病患者，反复发作心悸不适，来诊当天自觉较好。作心电图 P 波消失呈锯齿状，频率 300 次/分，室率 75 次/分。最可能的诊断是 A完全性房室传导阻滞 B正常心电图 C房性阵发性心动过

5、速(4:1 传导)D心房颤动 E心房扑动(4:1 传导)【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.最常见的阵发性室上速的类型是 A以上都不是 B窦房折返性心动过速 C房室折返性心动过速 D房室结内折性心动过速 E房内折返性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.房颤患者控制心室率在 A静息时 6080 次/分，活动后100 次/分 B静息时 60100 次/分，活动后 C无论任何情况下都应是120 次/分 D静息时 5070 次/分，活动后 80 次/分左右 E无论任何情况下都应是100

6、 次/分 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：12.洋地黄中毒的常见表现是 A心电图 QT 间期缩短 B第三度房室传导阻滞 C出现室早二联律 D窦性心动过速 E心电图 ST-T 呈鱼钩样改变 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.心电图表现为：提前出现的 QBS 波群，其前有逆行 P 波，P-R0.12 秒代偿间歇完全提示 A房室交界性期前收缩 B窦性心律 C室性期前收缩 D房性期前收缩 E预激综合征 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.刺激

7、迷走神经可以纠正下述哪种心律失常 A窦性心律不齐 B阵发性室性心动过速 C阵发性室上性心动过速 D心房扑动 E心房颤动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.房室结折返性心动过速通常是通过 A以上都不对 B快路径下传，再由快路径逆传 C快径路下传，慢径路逆传 D慢路径下传，再由慢路径逆传 E慢径路下传，快径路逆传 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.患者女性，51 岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全20 年，房颤 4 年。无高血压及高脂血症病史。3h 前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。最可能的原

8、因是 A脑出血 B脑血栓 C脑动脉硬化 D脑血肿 E脑栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房颤引起心房血栓，栓子脱落引起脑栓塞。17.使快速心房颤动的心室率减慢应首选 A利多卡因 B洋地黄 C奎尼丁 D普鲁卡因酰胺 E笨妥英钠 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：18.哪一个不是主动性异位心律失常 A逸搏 B期前收缩 C心房颤动 D心室扑动 E阵发性心动过速 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.男性，56 岁。经常有发作性心悸 3 年

9、，曾在当地医院作心电图显示为阵发性心房颤动。近 2 年来曾出现心悸发作后晕厥而入院检查。确诊为病态窦房结综合征。心电图显示窦房结恢复时间应是 A2s B1.5s C1.8s D1.4s E1s 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.窦性心动过缓，心率不低于 50 次/分，常采用的措施是 A不需治疗 B口服氨茶碱 C皮下注射阿托品 D含服异丙肾上腺素 E静滴去甲肾上腺素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：21.男，60 岁，1 周来晕厥发作 2 次来诊，拟诊为阿-斯综合征。下列哪项心律失常最易引

10、起此征 A心房纤颤 B度房室传导阻滞 C左前分支阻滞合并右柬支阻滞 D阵发性室上性心动过速 E度型房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 分析本题所列的五种疾患，度房室传导阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾患。心房颤动患者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时 才有可能出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、阵发性室上性心动过速、度型房室传导阻滞一般都不出现阿-斯综合征。22.心电图不能了解 A心功能 B房室肥大 C心肌梗死 D心律失常 E电解质紊乱 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题

11、思路：23.窦性心动过缓很少见于下列哪种临床情况 A正常健康人 B运动员 C贫血 D急性下壁心肌梗死 E甲状腺机能减退 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.预防房颤患者发生体循环栓塞，应前选下列哪种药物 A阿司匹林 B华法林 C噻氯比定 D低分子肝素 E普通肝素 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题五个选项所列的药物都可以降低动脉血栓的发生，但在大量临床多中心关于预防心房颤动发生体循环栓塞的研究结果显示(循证医学结论)，目前华法林是最有效的。因此，目前世界上公认应首选华法林来预防心房

12、颤动发生体循环栓塞。25.女性，23 岁。2 周前曾有感冒发热史，阵发性心悸 2d 来诊。体检：心率 160 次/min，规则，心音正常。无杂音。30s 后心率突然降至 80 次/min，10s 后又回复 160 次/min 且反复出现。此时最可能的诊断为 A心房扑动 B心房颤动 C阵发性室性心动过速 D阵发性室上性心动过速 E阵发性房性心动过速 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：26.预激综合征最常伴发 A窦性心动过速 B度房室阻滞 C心房纤颤 D室性心动过速 E室上性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题

13、正确答案】本题思路：27.终止房扑最有效的方法是 A洋地黄 B胺碘酮 C直流电复律 D针对病因治疗 E颈动脉窦按摩 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.男性，42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏呈交替脉，此种脉搏表示患者有 A右心功能不全 B主动脉瓣关闭不全 C心房颤动 D心包积液 E左心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.下列哪项是由于经旁路传导异常所致的心律失常 A逸搏及逸搏性心律 B窦性心动过缓 C心房颤动 D室性早搏 E预激症候群 【score:2 分】【A】【

14、B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.心功不全并发心房扑动最好的治疗是 A地西泮 B奎尼丁 C利多卡因 D快速洋地黄制剂 E心得安 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.最易引起心房颤动的疾病是 A甲状腺功能亢进性心脏病 B冠心病 C风湿性心脏病二尖瓣狭窄 D缩窄性心包炎 E高血压性心脏病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.有关阵发性室上性心动过速与窦性心动过速的鉴别，下列中哪项是错误的 A窦性心动过速的心室率常在 100.150 次/min 之间，而阵发性室上性心

15、动过速时心窜率在 150240次/min 之间 B阵发性室上性心动过速的 QRS 时限0.12 秒，而窦性心动过速的 QRS 时限0.12 秒 C窦性心动过速时的心室律可有不齐，而阵发性室上性心动过速的心室律绝对匀齐 D窦性心动过速的特点是心率逐渐加快、逐渐减慢，而阵发性窒上性心动过速的特点是突然发作、突然终止 E阵发性室上性心动过速的 P波与窦性心动过速时的 P 波形态不同 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合 A心率 100 次/min，心律绝对规则 B症状渐发渐止 C诱发呕吐后发作突然终止

16、或无改变 D常伴明显血流动力学障碍 E大多数无器质性心脏病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 持续室速的心脏不能正常有效地收缩，心输出量降低，出现血流动力学障碍。34.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率40 次/min，律规整，心电图示 P 波与 QRs 波无父，P波数目多于 QRS 波，QRs 时限 0.14 秒。应采取的最佳措施是 A阿托品 B麻黄素 C异丙基肾上泉素 D安置临时人工心脏起搏器 E氨茶碱 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 从病历资料分析，患者极可能

17、是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室传导阻滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因 QRS 波时限大于 0.12 秒)。因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除外，其作用的稳定性较差。氨荼碱几乎没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。35.男大学生，26 岁。体检时发现心率 58 次/min。此后夜间自扪脉搏，常为 45 次/min 而来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为 A病态安房结综合征 B赛房结功能低下 C迷止神经功能凡进

18、 D运动员心脏 E神经官能症 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.男性，43 岁。患扩张型心脏病，突发心悸前来急诊。心电图见下，首选治疗应是 A静脉注射维拉帕米(异搏定)B肌注新斯的明 C静注毛花苷 C(西地兰)D压迫眼球 E静脉注射利多卡因 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.下列哪种心动过速不是由于折返所致 A预激综合征合并的旁路折返性心动过速 B房室结折返性心动过速 C房性折返性心动过速 D房室折返性心动过速 E洋地黄中毒所致房性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【

19、D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.心电图表现为：心率 200 次/分，节律规则，QRS波群形态正常，突发突止见于 A心房颤动 B非阵发性房室交界区性心动过速 C阵发性室上速 D心房扑动 E非持续性室速 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：39.下述哪项符合度型窦房阻滞的心电图特 AP-P 间期不等 B长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间有成倍数的关 系 C窦性 P-P 间期逐渐延长，最后发生房性期前收缩脱漏 D长的 P-P 间期与短的 P-P 间期之间不成倍数的关系 E窦性 P-P 间期逐渐缩短，最后发生房性期前收缩脱漏 【s

20、core:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：40.关于房室交界区性逸搏错误的是 A与房室交界区自律性增高有关 B是一种生理保护机制 C房室传导阻滞时可出现 D与迷走神经张力增高有关 E显著窦性心动过缓时可出现 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：41.房颤粗颤波表现为 AV1 导联上 f 波0.1mV B、AvF 导联上 f 波0.1mV C、AvF 导联上 f 波1mV DV1 导联上 f 波1mV E以上都不对 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：42.运动负

21、荷心电图检查的适应证为 A急性心肌梗死急性期 B不稳定性心绞痛 C心力衰竭 D未控制的严重高血压 E胸痛，疑似冠心病心绞痛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图运动负荷检查的主要适应证是胸痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以在 5 天以内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证。因此本题 E 为正确答案。43.下列哪项房性早搏的心电图特点不正确 A多数 P 波后的 QRS 波群宽大畸形 B代偿间歇不完全 C有提早出现的 P 波 DP-R 间期0.1

22、2 秒 EP 波与窦性 P 波形态常不同 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：44.窦性心动过速的频率范围多为 A150180 次/分 B100200 次/分 C130170 次/分 D120160 次/分 E100150 次/分 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：45.治疗窦性心动过速药物治疗应首选 A利多卡因 B异搏定 C奎尼丁 D美托洛尔 E洋地黄 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：46.心房颤动时，心电图鉴别室性早搏与心室内差异传导，下列哪

23、项最有帮助 A异常 QRS 波群前长间隙 B以上都不是 C起始向量 D异常 QRS 波群呈右束支阻滞图形 E室性融合波 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.急性房颤是指 A初次发作的房颤且在 2448/小时内的 B以上都不对 C突然发作，每次持续时间在 6/小时内的 D初次发作的房颤且在 6 小时内的 E突然发作，每次持续时间 2448/小时 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：48.关于非阵发性房室交界区性心动过速错误的是 A最常见的原因是洋地黄中毒 B发作时突发突止 C发生与房室交界区组织

24、的自律性增高或触发活动有关 D心律通常规则，Q 阳波群正常 E通常能自行消失 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：49.下述哪项不符合室性逸搏的心电图特征：A在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一个宽大、畸形的 QRs 波群 BQRS 波群的时限0.12s C一般其 QRS 波群前后无逆行 P 波 DST 段、T 波的方向与 QRs 波群的主波方向相同 E常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：50.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是 A治疗原发的心血管病 B48 小时内新发生者，应尽快复律，无需抗凝 C经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1 年以 上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 D对房颤持续时间超过 48h 者应在有效抗凝治疗后再复律 E对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。