医学考试-消化科主治医师专业实践能力-18.pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力-18(总分：31 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：4，score:5.50)患者，男，38 岁。左下腹痛伴排便次数增加 5 年，多因进食不当诱发，排便后疼痛缓解，大便不成形，偶为粘液便。【score:1.50】(1).诊断首先考虑【score:0.50】【A】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【B】慢性结肠炎 【C】结肠癌 【D】溃疡性结肠炎 【E】慢性菌痢 本题思路：(2).与患者腹泻发生可能有关的因素是【score:0.50】【A】食物中毒所致 【B】肠管运动异常【此项为本题正确答案】【C】肠道菌群失调 【D】食物所致的变态反应 【E】乳糖酶缺乏 本题

2、思路：(3).鉴别诊断最有意义的检查是【score:0.50】【A】结肠镜【此项为本题正确答案】【B】便常规+粪隐血试验 【C】便培养 【D】腹 X 线平片 【E】B 超 本题思路：患者，女，右下腹痛 2 年，伴不规则发热、腹泻 1年。2 年前曾有肛门周围脓肿，既往有磺胺药过敏史，查体无异常。【score:2 分】(1).为明确诊断应首选的检查是【score:0.50】【A】便培养 【B】腹 X 线平片 【C】全消化道造影 【D】结肠镜检查【此项为本题正确答案】【E】腹腔镜检查 本题思路：(2).患者结肠镜检查示升结肠粘膜呈铺路石子样改变，活检病理报告为非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为【scor

3、e:0.50】【A】克罗恩病【此项为本题正确答案】【B】溃疡性结肠炎 【C】肠结核 【D】结肠息肉 【E】结肠癌 本题思路：(3).该患者治疗应首选【score:0.50】【A】外科手术 【B】糖皮质激素【此项为本题正确答案】【C】柳氮磺胺吡啶 【D】抗结核治疗 【E】硫唑嘌呤 本题思路：(4).患者因便秘诱发腹痛、腹胀加重。查体腹部膨隆，全腹压痛，叩诊为鼓音。可能的原因是【score:0.50】【A】窦道形成 【B】局部肠痉挛 【C】急性肠穿孔 【D】不完全性或完全性肠梗阻【此项为本题正确答案】【E】肠蠕动增加 本题思路：患者，男性，31 岁。因肠瘘住院。半年前因急性肠梗阻急诊手术。术后病理

4、：病变肠段全肠壁炎性细胞浸润，可见肉芽肿形成。【score:1 分】(1).目前应首先采取的治疗措施【score:0.50】【A】抗结核治疗 【B】5-氨基水杨酸【此项为本题正确答案】【C】药物化疗 【D】硫唑嘌呤 【E】手术治疗 本题思路：(2).该患者最可能的诊断是【score:0.50】【A】肠结核 【B】克罗恩病【此项为本题正确答案】【C】嗜酸细胞性肉芽肿 【D】结肠淋巴瘤 【E】溃疡性结肠炎 本题思路：患者，男性，30 岁。餐后上腹疼痛 2 周，伴腹胀。胃镜见胃角 1.5cm2cm 溃疡，周边粘膜水肿。快速尿素酶试验阳性。【score:1 分】(1).对该患者最佳的治疗方案是【sco

5、re:0.50】【A】奥美拉唑治疗至症状消失停药 【B】奥美拉唑+阿莫西林治疗 2 周 【C】胃粘膜保护剂 4 周 【D】根除幽门螺杆菌后停药 【E】根除幽门螺杆菌，奥美拉唑继续维持 4周【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者于治疗后停药 4 周复诊，应首选的复查方法是 【A】胃镜+快速尿素酶试验 【B】胃镜+血清 Hp 抗体检测 【C】胃镜 【D】血清 Hp 抗体检测 【E】13C 尿素呼气试验【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：10，score:13.50)【A】急性肝炎 【B】肝囊肿 【C】肝血管瘤 【D】肝脓肿 【E

6、】肝癌【score:1 分】(1).右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肝硬化患者肝脏进行性增大【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】腹痛、腹泻、便中可见大量肌纤维 【B】腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 【C】腹泻伴顽固性消化性溃疡 【D】腹泻伴里急后重、发热 【E】腹泻粪隐血试验持续阳性【score:1 分】(1).胃泌素瘤【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).肠易激综合征【score:0.50】

7、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】制酸剂 【B】H2受体阻滞剂或促动力剂 【C】腹腔镜下胃折叠术 【D】Heller 手术 【E】促动力剂+质子原抑制药【score:1.50】(1).胃食管反流瘤外科治疗方法为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).GERD 维持药物治疗方法为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).GERD 强化药物治疗方法为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】分解蛋白质，引起胰腺

8、水肿 【B】分解弹力纤维，破坏血管 【C】血管舒张，通透性增加，导致休克 【D】破坏细胞膜，引起胰腺坏死和溶血 【E】参与胰腺及其周围脂肪坏死、液化【score:1.50】(1).磷脂酶 A2【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).缓激肽【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).弹力蛋白酶【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】溃疡性结肠炎 【B】失代偿期肝硬化 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】肠结核 【E】高脂血症【score:1.50】(

9、1).消化性溃疡发病危险性增加见于【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).消化性溃疡发病危险性减低见于【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).急性胰腺炎发病危险性增加见于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】食管贲门撕裂综合征 【B】食管静脉曲张破裂出血 【C】胆道出血 【D】急性胃粘膜病变 【E】消化性溃疡【score:1 分】(1).出血前腹痛加剧，出血后减轻或缓解有助于诊断【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【

10、此项为本题正确答案】本题思路：(2).由剧烈呕吐引起的上消化道出血最可能为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】疼痛节律性消失伴体重下降、贫血 【B】上腹部疼痛伴呕吐 【C】疼痛突然加剧，伴板状腹 【D】疼痛规律消失，伴呕吐隔夜宿食 【E】疼痛加剧，伴柏油样便【score:1.50】(1).胃溃疡癌变【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).消化性溃穿孔【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).消化性溃疡并幽门梗阻【score:0.50】

11、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】腹痛，腹泻，粪便呈粘液血性，排便后腹痛缓解 【B】腹痛、腹泻、排便后腹痛缓解 【C】腹痛、排便后腹痛缓解、腹部包块 【D】腹泻、伴里急后重、发热 【E】腹痛、腹部包块、粪隐血试验持续阳性【score:1.50】(1).肠易激综合征【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).结肠癌【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).细菌性痢疾【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】复合性

12、溃疡 【B】幽门管溃疡 【C】球后溃疡 【D】无症状性溃疡 【E】癌性溃疡【score:1.50】(1).溃疡疼痛缺乏典型的周期性和节律性，X 线造影示龛影凸出于胃轮廓外，易合并梗阻【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).溃疡形态不规则，覆污秽苔，表面凹凸不平【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).夜间腹痛，背部放射疼明显，易并发出血【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】白蛋白降低 【B】-球蛋白升高 【C】MAO 升高 【D】ALT

13、 升高 【E】胆红素升高【score:1.50】(1).肝细胞合成功能障碍会出现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).肝硬化时免疫功能异常可表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).能反映肝纤维化的指标是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：2，score:12 分)患者，男性，68 岁。2 天前无诱因排成形黑便，每日1 次。1 天前于餐后呕咖啡样物约 200ml，伴头晕、心慌。发病前 2 天因头晕服血栓通治疗。发病以来

14、，乏力，体重下降 5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏 90 次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。【score:6 分】(1).问题 1：首次就诊应进行的化验检查不包括 1血常规 2肝功能 3尿素氮 4血糖 5乙肝五项 6血淀粉酶【score:1 分】本题思路：4，6(2).提示：化验：ALT 35U/L，GGT 55U/L，Alb 31.6g/L，Anti-HBs(+)。追问病史，半年前体检 B 超发现脾稍大。问题 2：应考虑的诊断有 1食管溃疡 2食管贲门粘膜撕裂症 3消化性溃疡 4急性胃粘

15、膜病变 5胃癌 6肝硬化 7胆道出血 8慢性胰腺炎【score:1 分】本题思路：3，4，5，6(3).提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.210 9/L。问题 3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是 1食管溃疡 2消化性溃疡 3急性胃粘膜病变 4胃癌 5肝硬化 6胆道出血 7慢性糜烂性胃炎【score:1 分】本题思路：4 (4).提示：血钾 3.5mmol/L，钠 142mmol/L，氯103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。问题 4：急诊应选择的处理措施不包括 1禁食 2胃肠减压 3三腔管压迫止血 4开放静脉补液，维持血流动力学稳定 5输血 6质子泵抑制剂 7控制输液

16、量每日1000ml 8急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血【score:1分】本题思路：2，3，7(5).提示：经输血、输液治疗后，患者 Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧 4cm5cm 不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第 2 天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便 3 次，血压90/60mmHg，心率 110 次/分。问题 5：此时可选择的处理措施是 1三腔管压迫止血 2积极补液，维持血流动力学稳定 3选择性腹腔动脉栓塞治疗 4外科手术治疗 5胃镜下止血治疗 6静脉输注生长抑素【score:1 分】本题思路：2，3，4(6).提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问

17、题 6：在出院前还应完善的检查包括 1复查血常规 2复查肝功能 3检测并治疗幽门螺杆菌 4检测 CEA 5全消化道造影 6腹 X 线平片【score:1 分】本题思路：1，3，4 患者，女性，53 岁。1 个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1 周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音(-)。【score:6 分】(1).问题 1：为进一步鉴别诊断，还应补充询问的病史包括 1服用药物史 2肝炎及肝炎接触史 3饮酒史 4既往肝、胆疾病史 5既往肾脏病史 6药物过敏史 7生育史 8吸烟史【score:1 分】本题思路：1，2，3，4(2).提示：既往体健

18、。发病前 1 周因感冒服用对乙酰氨基酚。否认肝炎及接触史。饮酒 12 次/周，23两/次。问题 2：下列哪些实验室检查有助于该病人的诊断 1血红蛋白 2血转氨酶 3肾功能 4血胆红素 5血淀粉酶 6肝炎病毒指标【score:1 分】本题思路：2，4，6(3).提示：ALT 70u/L，AST 47U/L，ALP421U/L，GGT 84U/L，甲、乙、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性，Tbil 328mol/L，Dbil 186mol/L。问题 3：该患者黄疸的原因初步考虑 1Gilbert 综合征 2肝炎后高胆红素血症 3药物性黄疸 4溶血 5酒精性肝病 6原发性胆汁性肝硬化 7原发性肝癌【sco

19、re:1 分】本题思路：3，5，6(4).提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题 4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助 1网织红细胞 2血胆固醇 3血白蛋白 4凝血酶原时间 5血钙 6抗线粒体抗体 7腹部 CT【score:1 分】本题思路：1，5(5).提示：腹部 CT 示轻度脂肪肝，肝左叶囊肿，肝内外胆管不扩张。抗线粒体抗体(-)，血 IgG、IgM 正常，IgA 轻度增高。问题 5：与患者发生黄疸有关的因素包括 1慢性胆囊炎 2药物性黄疸 3肝囊肿 4酒精性肝病 5非酒精性脂肪肝 6原发性硬化性胆管炎 7壶腹部结石【score:1 分】本题思路：2，4(6).提示：入院后 2 天患者血 Tbil529mol/L，Dbil 317mol/L。问题 6：应采取的治疗措施包括 1非甾体抗炎药 2糖皮质激素 3硫唑嘌呤 4熊去氧胆酸 5十二指肠乳头切开 6经内镜放置胆总管支架【score:1 分】本题思路：2，4