医学考试-胸心外科学(五)-1.pdf

1、 胸心外科学(五)-1(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100 次/分，右上肢血压 90/60mmHg，左上肢血压150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘第 34肋间叹气样舒张期杂音，心电图窦性心率，、aVF 导联 T 波倒置，x 线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。(总题数：4，score:2 分)1.最可能的诊断是 A急性心肌梗死 B急性夹层动脉瘤 C自发性气胸 D心绞痛 E主动脉窦瘤破裂 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

2、题思路：2.最可行而有价值的诊断是 A床旁超声检查 B胸部 CT 检查 C冠状动脉造影 D心肌酶检查 EMRI 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.如果诊断得到证实，下一步最重要的治疗是 A手术修补主动脉窦瘤 B药物治疗 C冠状动脉搭桥术 DBantall 手术 E胸腔闭式引流 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.目前最重要的治疗措施是 A镇静止痛观察 B有效控制血压 C强心利尿 D继续静脉给予硝酸甘油 E给氧 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】

3、本题思路：三、男性，6 岁，因发育落后，发现心脏杂音 5 年，门诊经查体、心电图、X 线胸片及超声心动图等检查诊断为部分型心内膜垫缺损拟手术治疗收入院 (总题数：3，score:1.50)5.部分型心内膜垫缺损心内结构的典型改变是 A孔型房缺+三尖瓣前叶裂 B孔型房缺+三尖瓣前叶裂 C孔型房缺+二尖瓣前叶裂 D孔型房缺十二尖瓣前叶裂 E室缺+三尖瓣前叶裂 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.部分型心内膜垫缺损的典型心电图改变是 A度房室传导阻滞，电轴右偏，右室肥厚 B度房室传导阻滞，电轴左偏，右室肥厚 C度房室传导阻滞，电轴右偏，左室肥厚

4、D度房室传导阻滞，电轴左偏，左室肥厚 E右室肥厚 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.部分型心内膜垫缺损多普勒超声心动图检查的典型表现是 A房间隔左向右过隔血流+左房内反流性血流束 B室间隔左向右过隔血流十左房内反流性血流束 C室间隔左向右过隔血流+右房内反流性血流束 D左室内反流性血流束 E右室内反流性血流束 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、男性，25 岁，10 年来反复小量咯血 3 次，此次咯血量较多，胸片及胸部 CT 示右下叶背段片状模糊影，双肺有散在浅淡片状阴影，身体状况可

5、(总题数：3，score:1.50)8.如果行药物保守治疗止血效果不理想，肺内病变部位又不很明确，最妥当的处理方式是 A急诊开胸探查 B急诊气管镜下行支气管栓塞 C急诊支气管动脉造影，发现出血部位并行栓塞 D胸腔闭式引流术 E只能继续药物止血治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.为明确出血部位，最好行下列哪项检查 A胸部 B 超检查 B胸部 PET 肺动脉造影检查 C肺动脉造影检查 D纤维支气管镜检查 E支管钡剂造影检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.对该患者相对禁忌采取的检

6、查方法是 A肺部 CT 检查 B胸部增强 CT 检查 C纤维支气管镜检查 D胸部高分辨 CT 检查 E支气管钡剂造影检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：五、男性，60 岁，吞咽困难 2 个月，胃镜发现距门齿 26cm 菜花样肿物，侵及管腔 2/3；既往有运动后 胸闷憋气史，胸片发现右肺上野大面积无肺纹理区 (总题数：2，score:1 分)11.如发现右胸巨型肺大泡，则最合理的治疗方案是 A左侧开胸弓上吻合 B根治性放疗 C左侧开胸颈部吻合 D右开胸三切口食管癌切除，右肺大泡切除 E化疗+放疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【

7、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.下一步应做哪种辅助检查以明确右肺病变 ACT BMRI C核素扫描 D气管镜 EB 超 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：六、男性，5 岁，因发现心脏杂音就诊，超声心电图示干下型室缺 5mm (总题数：2，score:1 分)13.该患儿适宜的治疗建议是 A晚几年治疗 B尽早治疗 C有症状时治疗 D不必治疗 E药物治疗 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.如治疗应选择 A手术修补 B介入封堵 C服地高辛 D服心得安 E服开搏通 【score

8、:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：七、男性，45 岁，车祸后送至医院，诊为闭合性胸部损伤，神志清，痛苦面容，呼吸困难，浅弱，脉搏快弱，有奇脉，血压 90/80mmHg，颈静脉充盈，心音遥远，律整，128 次/分，双肺呼吸音清，腹部及四 肢大致正常 (总题数：3，score:1.50)15.上述处理后，决定手术指征是 ACVPl216cmH20 BCVP16cmH20 以上 C血压 90/60mmHg D给升压药无效者 E血压 9060mmHg，脉搏 140 次/分以上者 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

9、：16.上述检查后，若可以确诊，急救处理措施是 A给升压药 B给强心药 C给血管扩张药 D胸穿，胸腔闭式引流 E心包穿刺 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.进一步检查的是 A持续心电监测 B胸部 X 片检查 C胸腔穿刺 D胸部 CT 检查 E超声心动检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：八、男性，64 岁，吞咽困难 3 个月。30 年前因胃溃疡穿孔曾行胃大部切除术。入院上消化道造影提示：食管中段长 4cm 狭窄，胃呈术后改变(毕 I 式)(总题数：3，score:1.50)18.如胃

10、镜病理已证实为食管鳞癌，最合理的治疗方案是 A手术 B化疗 C放疗 D支架 E胃造瘘 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：19.最佳的代食管器官是 A胃 B空肠 C回肠 D结肠 E十二指肠 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.最可能的诊断是 A食管癌 B食管溃疡 C食管平滑肌瘤 D食管良性狭窄 E食管憩室 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：九、男性，50 岁，因急性心急肌梗死一周就诊，冠脉造影示前降支近端完全闭塞，右冠状动脉 80%狭窄，

11、室壁瘤形成 (总题数：3，score:1.50)21.此例首选的搭桥材料是 A大隐静脉+桡动脉 B大隐静脉+左内乳动脉 C桡动脉+左内乳动脉 D桡动脉+胃网膜右动脉 E左内乳动脉+人工血管 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.适宜的手术方案是 A先行右冠腔内成形术，再行前降支 CABG B先行右冠及前降支腔内成形术，再行室壁瘤切除术 C右冠腔内成形术+前降支 CA 殿汁室壁瘤切除术 D右冠腔内成形术+前降支 CABG E室壁瘤切除术+前降支 CABG 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2

12、3.此病例适宜的手术时机是 A急诊手术 B1 周后手术 C2 周后手术 D1 个月后手术 E1 年后手术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十、男性，49 岁，肾透明细胞癌术后 3 年复查发现右下肺外带直径 2cm 球形病灶，边界清 (总题数：3，score:1.50)24.进一步的诊治措施，下列哪项更合理 A全身化疗 B肺部病灶放疗 C全身检查了解身体其他部位情况 D丁干扰素治疗 E右下肺肿物切除 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.若两年后，左上肺又出现一个相似病灶，身体其他部位仍未

13、见异常，则如何处理更合适 A左肺部病灶放疗 B丁干扰素治疗 C全身化疗 D左上肺病灶切除 E左上肺切除 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.如果肺部病变为孤立性，身体其他部位未见异常病灶，如何处理更合理 A肺部病灶放疗 B丁干扰素治疗 C右下肺叶切除 D右全肺切除 E右肺病灶切除 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十一、男性，2 岁，生后即有紫绀，无晕厥及蹲踞。查体：紫绀杵状指，未闻心脏杂音。超声心动图示右心大，室间隔嵴下回声中断 15mm，主动脉骑跨于室间隔上，主肺动脉细小，未见血流

14、(总题数：4，score:2 分)27.上述检查拟了解的问题是 A动脉血氧含量 B房室连接情况 C肺血灌注情况 D心脏大血管压力情况 E肺动脉发育及侧支情况 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.为了解适应证应该做的进一步检查是 A动脉血气 B食管超声 C放射性核素扫描 D右心导管 E心血管造影 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.此例的初步印象是 A室间隔缺损 B大动脉转位 C右室双出口 D肺动脉闭锁 E法洛四联症 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

15、】【E】本题思路：30.本症手术疗效的最主要影响因素是 A紫绀程度 B肺动脉发育状况 C主动脉骑跨程度 D动脉压力情况 E肺血流量 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十二、女性，53 岁，因风湿性瓣膜病行体外循环下的正中开胸瓣膜置换手术，术后第 1 天曾因胸腔出血而再次行开胸探查手术。目前为术后 8 天，患者逐渐出现发热，T35，伴胸骨后疼痛 (总题数：2，score:1 分)31.该患者目前最可能的诊断是 A肺部感染 B急性心肌梗死 C纵隔内血肿形成 D纵隔炎 E心内膜炎 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案

16、】【E】本题思路：32.为确定诊断，下一步应该采取的检查手段是 A血培养+药敏检测，必要时再次开胸探查 B检查胸部伤口情况及胸骨缝合的稳定性，必要时再行胸部 CT 检查 C心电图检查，必要时行超声心动检查 D纤维支气管镜检查，做痰培养检查 E电视胸腔镜手术探查，必要时再开胸探查 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十三、男性，40 岁，主因胸闷伴眼睑下垂 2 个月来医院就诊。胸片检查示上纵隔阴影增宽，CT 检查示前上纵隔肿物大小为 4cm3cm，密度均匀。查体：患者睁眼乏力伴复视，四肢肌力正常 (总题数：2，score:1 分)33.患者经手术

17、切除肿瘤，术后病理结果报告肿瘤已侵犯包膜。该患者最可能的诊断是 A淋巴瘤 B胸腺瘤 C纵隔型肺癌 D畸胎瘤 ECastleman 综合征 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.适宜的处理是 A门诊定期复查 B予以强的松治疗 C口服吡啶斯的敏 D放射治疗 E化学治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十四、女性，7 岁，因易疲劳、剧烈活动气促 1 年余来诊。查体于胸骨左缘 23 肋间可闻级 SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失 20mm (总题数：4，score:2 分)35.

18、此症适宜的治疗手段是 A服药 B服药+介入治疗 C介入治疗 D介入治疗十手术修补 E手术修补 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：36.此症 X 线胸片常见的典型改变是 A肺血增多，左心扩大 B肺血增多，右心扩大 C肺血减少，心脏不扩大 D肺血减少，右心扩大 E肺血减少，左心扩大 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：37.此症心电图的常见典型改变是 A不完全性右束支传导阻滞 B不完全性左束支传导阻滞 C完全性右束支传导阻滞 D完全性左束支传导阻滞 E完全性房室传导阻滞 【score:0.50】【

19、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.此症的初步印象是 A孔型房间隔缺损 B原发孔房间隔缺损 C混合型房间隔缺损 D下腔型房间隔缺损 E上腔型房间隔缺损 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十五、女性，55 岁，因活动气短 10 年，加重 3 个月来诊。查体：心律不齐，心尖可闻舒张期隆隆样杂音，P2 亢进 (总题数：4，score:2 分)39.除上述检查以外，此病例还需做哪一项检查 A右心导管 B右室造影 C左室造影 D冠状动脉造影 ECT 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E

20、】本题思路：40.根据病史及查体初步印象是 A二尖瓣狭窄 B二尖瓣关闭不全 C三尖瓣狭窄 D三尖瓣关闭不全 E主动脉瓣关闭不全 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：41.下列检查哪一项对诊断最有意义 A心电图 B超声心动图 CX 线胸片 D全套血生化 E呼吸功能 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.如此病人置换机械瓣服用华法林，INR 应保持在 A0.51.0 B1.01.5 C1.52.0 D2.02.5 E2.53.0 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

21、案】【E】本题思路：十六、男性，2 岁，因生后渐有青紫，活动气喘，有晕厥来诊。查体见紫绀、杵状指，胸骨左缘可闻级喷射性 SM。超声心动图示右心扩大，室间隔嵴下回声脱失 17mm，主动脉内径增宽前移，骑跨于室间隔之上，主肺动脉及左右肺动脉发育欠佳 (总题数：2，score:1 分)43.此症的初步印象是 A室间隔缺损 B大动脉异位 C肺动脉狭窄 D右室双出口 E法洛四联症 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：44.此症可能选择的手术操作不包括 A二尖瓣环缩术 B右室流出道至肺动脉跨环补片 C室间隔缺损修补 D右室流出道疏通 E体肺分流 【scor

22、e:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：十七、男性，25 岁，发生车祸时突然急刹车，左侧胸部撞击方向盘，受伤后出现 Beck 三联征，试问 (总题数：3，score:1.50)45.急诊处理是 A心包腔穿刺 B开胸探查 C给凝血药 D输血输液 E给升压药 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：46.可能的诊断为 A心肌挫伤 B胸骨、肋骨骨折 C多根多处肋骨骨折 D心包填塞 E主动脉破裂 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：47.需做的辅助检查是 A胸腔穿刺 B心

23、包穿刺 C胸部 X 线检查 D心电图检查 E主动脉造影 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十八、女性，15 岁，自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现紫绀。查体：轻度紫绀及杵状指，胸骨左缘 34 肋间极轻收缩期杂音、P2 明显亢进。动脉血氧饱和度 87%，超声心电图示室间隔回声脱失 18mm，双向分流 (总题数：3，score:1.50)48.上述检查的目的是 A了解左室形态及功能 B了解右室形态及功能 C了解主动脉形态 D了解肺动脉发育情况 E了解肺动脉压力和阻力情况 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：49.对确定手术适应证最有意义的检查是 A右室造影 B左室造影 C主动脉造影 D肺动脉造影 E右心导管检查 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：50.此例可能的诊断是 AEisenmenger 综合征 BWilliams 综合征 CMarfan 综合征 DWolff-Parkinson-White 综合征 ELutembacher 综合征 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：