医学考试-重症医学-14.pdf

1、 重症医学-14(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：17，score:34 分)1.引起猝死的常见原因有【score:2 分】【A】心源性猝死 【B】脑源性猝死 【C】肺源性猝死 【D】代谢性猝死 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 猝死的常见原因包括心源性猝死、脑源性猝死(如突发脑出血)、肺源性猝死(如大气道梗阻)、代谢性猝死(如严重高血钾)。2.心搏骤停最常见的原因【score:2 分】【A】心房颤动 【B】心动过速 【C】心室颤动【此项为本题正确答案】【D】肺炎 【E】心力衰竭 本题思路：解析 各器官系统的病变严重时均可能发生心搏骤停。可分为心

2、源性和非心源性两大类，前者占绝大多数；心源性主要为：冠状动脉痉挛、严重心肌病变、心肌电活动紊乱、大血管病变、瓣膜性心脏病、与呼吸系统相关的心血管突发事件、其他突发心血事件(高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌桥、心脏肿瘤及其他不明原因)。其引发类型根据心电图改变可分为以下 3 种类型：心室颤动(最常见约占 80%)、心室停搏、心电机械分离。3.呼吸骤停的原因是【score:2 分】【A】创伤 【B】会厌炎 【C】心肌梗死 【D】卒中 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 各种原因引起的严重缺氧均可引起呼吸骤停。如窒息及急性呼吸道梗阻(如气管异物和喉痉挛等)、支气管哮喘和严重呼吸衰竭

3、(如 ARDS)等。4.心搏骤停的心电图类型包括【score:2 分】【A】心室颤动 【B】无脉搏性心动过速 【C】心室停搏 【D】无脉搏性电活动 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心搏骤停根据心电图改变可分为以下类型：心室颤动(最常见约占 80%)/无脉性室性心动过速、心室停搏、心电机械分离。5.2010AHA 心肺复苏与心血管急救指南中建议对婴儿及青春期前儿童患者实施双人心肺复苏(CPR)，其按压：呼吸比例为【score:2 分】【A】30:2 【B】20:2 【C】15:2【此项为本题正确答案】【D】3:1 【E】30:1 本题思路：解析 2010 国际心肺复苏指南中规

4、定：按压/通气比例，单人或双人对成年人施救时统一为30:2，专业急救人员对婴儿及青春期前儿童进行双人CPR 时，可采用 15:2，新生儿为 3:1。6.CPR 中，成年人除颤采用双相波及单相波除颤时其能量分别为【score:2 分】【A】150200J，300J 【B】200J，360J【此项为本题正确答案】【C】120J，300J 【D】120J，360J 【E】50100J，360J 本题思路：解析 心肺复苏指南建议除颤剂量：双相切角指数波 150200J，双相直线波 120J，单相波初始及后续电击均采用 360J，不了解所用设备的有效剂量范围时，首次电击用 200J。7.心肺脑复苏是指【

5、score:2 分】【A】针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施 【B】针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施 【C】针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施及脑复苏措施【此项为本题正确答案】【D】维持充分的脑灌注、维持正常的 PaCO2 【E】轻度低温疗法 本题思路：解析 针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施及脑复苏措施是心肺脑复苏的完整定义，A、B 不完整，D、E 是治疗措施。8.生存链环节中，哪项为抢救患者生命中的关键一环【score:2 分】【A】早期识别 【B】早期电除颤【此项为本题正确答案】【C】早期心肺复苏 【D】早期启动急救医疗体系 【E】

6、早期高级生命支持 本题思路：解析 患者生存链环节是指早期启动EMS、早期 CPR、早除颤、早高级救护，在此环节中以早期除颤为最重要。9.心肺脑复苏中长期生命支持中的治疗方法中错误的是【score:2 分】【A】自主循环恢复后的体温管理 【B】呼吸管理、血流动力学支持 【C】抽搐及肌阵挛的控制 【D】肾衰竭的预防及内环境稳定的维持 【E】以上都不是 A2 型题【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心肺复苏成功后，进一步综合治疗措施主要以脑复苏或脑保护为中心的全身疗法。此阶段的长期生命支持(PLS)的主要有体温管理(高热的治疗及轻度低温疗法)、呼吸管理(基本目标：保障充分的氧供和维持正常二氧化碳分

7、压水平)、血流动力学管理(维持足够的循环容量，复苏早期，血流动力学不稳定，尽可能保证脑及冠状动脉的血流灌注，血压至少不应低于正常水平)、预防肾衰竭(维持血流动力学稳定，保证肾有效灌注)、抽搐/肌阵挛的控制(积极控制，减少做功，不主张采用肌松药)、维持内 环境稳定(维持内环境稳定同时注意血糖监测，维持在 8.310mmol/L 安全水平)、治疗和预防病因等。10.急性心肌梗死患者突发呼吸、心搏骤停，经积极CPR 后心电监护示“室颤”，应如何处理【score:2 分】【A】口对口人工呼吸 【B】气管插管接呼吸机辅助呼吸 【C】非同步直流电除颤【此项为本题正确答案】【D】同步直流量除颤 【E】非同步

8、直流电除颤双相截指数波 120J 本题思路：解析 室颤/无脉性室性心动过速(即可电击性心律)是电除颤治疗的适应证。电除颤对治疗心室停顿等(非可电击性心律)无益，反复电击可能致心肌损害。11.心肺复苏的四项基本技术不包括下列哪项【score:2 分】【A】口对口人工呼吸 【B】胸外心脏按压 【C】体外电击除颤 【D】肾上腺素药物的应用 【E】经鼻气管插管【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ABCD 为心肺复苏的四大基本技术，为制订心肺复苏实践指南提供循证医学依据。12.目前脑复苏的治疗原则不包括下列哪项【score:2 分】【A】加强呼吸、循环支持 【B】调节内环境和代谢紊乱 【C】保证脑的血

9、供和氧供 【D】提高脑细胞代谢【此项为本题正确答案】【E】减轻脑水肿，控制颅内压 本题思路：解析 目前脑复苏的治疗原则包括：加强呼吸、循环支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，控制颅内压。13.发生不可逆脑损害需血液循环停止时间是【score:2 分】【A】20 秒左右 【B】2 分钟左右 【C】5 分钟内 【D】58 分钟【此项为本题正确答案】【E】1013 分钟 本题思路：解析 发生不可逆脑损害需血液循环停止时间是 58 分钟。14.全脑停循环后的血流灌注分为 3 个阶段为【score:2 分】【A】无血流灌注期、脑充血期、低灌注期【此项为本题正确答案

10、】【B】昏迷期、脑充血期、低灌注期 【C】无血流灌注期、昏睡期、昏迷期 【D】嗜睡期、昏睡期、昏迷期 【E】昏迷期、脑充血期、脑死亡期 本题思路：解析 全脑停循环后的血流灌注分为无血流灌注期(心脏停搏时完全无血流灌注，停搏超过5 分钟，即使血流恢复，仍存在血流灌注障碍)、充血期(时间短暂，约持续 30 分钟左右)、低灌注期(可为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间)3 个阶段。15.在心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后出现再氧合损害包括 【A】ATP-依赖性 Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化 【B】谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成兴奋性损伤 【C】铁离子、氧自由基、NO、儿茶酚胺、氨基酸

11、等释放以及钙移位 【D】激活一系列第二信使，增加钙通透性和谷氨酸释放，从而扩大损伤 【E】与线粒体呼吸链相互作用，而增加氧自由基的形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 在心脏恢复搏动，恢复脑血流灌注后出现再氧合损害包括铁离子、氧自由基、NO、儿茶酚胺、氨基酸等释放以及钙移位。16.脑死亡出现功能不可逆性丧失的部位是【score:2 分】【A】全脑【此项为本题正确答案】【B】大脑皮质 【C】脑桥 【D】中脑 【E】延髓 本题思路：解析 脑死亡出现功能不可逆性丧失的部位是全脑。17.国际上通用格拉斯哥-匹兹堡脑功能表现计分系统评估脑复苏结局

12、，可划分为 5 级。其中属于良好神经学结局的是【score:2 分】【A】1、2 级【此项为本题正确答案】【B】2、3 级 【C】3、4 级 【D】4、5 级 【E】1、5 级 本题思路：解析 其中属于良好神经学结局的是1、2 级。二、A2型题(总题数：6，score:12 分)18.患者男性，80 岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。合理的诊断是【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】呼吸衰竭 【C】心搏骤停【此项为本题正确答案】【D】昏迷 【E】颅内高压 本题思路：解析“突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失”是心搏骤停的典型表现

13、，故答案选 C。19.患者男性，82 岁，原有冠心病，胸闷 1 小时，就诊时突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。为明确诊断合理的检查是 A胸部 X 线片 B心电图 C血气分析 E心脏 B 超 F电解质 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 猝死患者最常见的原因是室性心律紊乱，因此，心电图检查最为合理。20.患者男性，76 岁，在门诊就诊时突发意识丧失，大动脉搏动消失，立即行 CPR，衡量胸外按压有效的标志中，下列错误的是【score:2 分】【A】摸到颈动脉搏动 【B】口唇发绀减轻 【C】收缩压在 80mmHg 以

14、上【此项为本题正确答案】【D】散大的瞳孔开始缩小 【E】偶尔出现自主呼吸动作 本题思路：解析 判断复苏有效标志：瞳孔(复苏有效时可见瞳孔由大变小)、面色/口唇(有效时可见面色由发绀转为红润)、颈动脉搏动(若停止按压后，脉搏仍然跳动，则说明病人心跳己恢复，有条件时，按压时可测到血压在 60/40mmHg 左右)、呼吸(恢复自主呼吸，并不意味着停止人工呼吸，因可能很微弱)、神志(神志转清或反射较前灵敏)。21.全脑循环停止后的血流灌注分为 3 个阶段，错误的是【score:2 分】【A】无灌注期 【B】脑充血期 【C】低灌注期 【D】昏迷期【此项为本题正确答案】【E】以上均错误 本题思路：解析 全

15、脑停循环后的血流灌注分为无灌注期(心脏停搏时完全无血流灌注，停搏超过 5 分钟，即使血流恢复，仍存在血流灌注障碍)、充血期(时间短暂，约持续 30 分钟左右)、低灌注期(可为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间)3 个阶段。22.全脑循环停止无灌注期病理生理改变错误的是 【A】ATP-依赖性 Na+-K+泵功能障碍，细胞膜除极化 【B】谷氨酸释放，经 NMDA 受体介导，造成兴奋性损伤 【C】钠离子内流，细胞钠水平增高 【D】激活一系列第二信使，增加钙通透性和谷氨酸释放，从而扩大损伤 【E】与线粒体呼吸链相互作用，而增加氧自由基的形成 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案

16、】【D】【E】本题思路：解析 无灌注期的病理生理改变，以上答案中 C 应为“钙离子内流，胞内钙水平增高”，同时包括激活多种酶类(酯酶、蛋白酶和核酸酶等)。23.临床上心肺复苏成功患者，发生脑缺血 46 分钟后导致脑组织不可逆病变，究其原因主要与脑再灌缺失有关，其再灌注缺乏的原因笪误的是【score:2 分】【A】颅内压增高 【B】血-脑屏障的破坏 【C】脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变 【D】钙代谢失调 【E】以上都不正确【此项为本题正确答案】本题思路：解析 发生脑缺血 46 分钟后导致脑组织不可逆损害主要与脑再灌注缺失有关，主要环节包括血-脑屏障的破坏，脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变，钙代

17、谢失调以及颅内压增高。故答案选择E。三、A3/A4型题(总题数：1，score:10 分)患者男性，74 岁。因“胸闷、胸痛 4 小时”入院，既往有冠心病、糖尿病病史。入院时查心电图示胸前导联 ST 段明显抬高，抽血检查示肌钙蛋白阳性。【score:10 分】(1).患者目前诊断为【score:2 分】【A】稳定性心绞痛。【B】不稳定性心绞痛 【C】非 ST 抬性心肌梗死 【D】急性广泛前壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性心肌炎 本题思路：解析 胸闷、胸痛，心电图示胸前导联ST 段明显抬高，抽血检查示肌钙蛋白阳性，明确诊断为急性广泛前壁心肌梗死。(2).现患者突发意识丧失，大动脉搏动消

18、失，考虑首选使用【score:2 分】【A】外周静脉穿刺 【B】中心静脉穿刺 【C】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【D】气管插管 【E】大量补液 本题思路：解析 患者出现心搏骤停，立即给予胸外心脏按压。(3).心电监护示心室颤动，需进行【score:2 分】【A】中止胸外心脏按压 【B】气管插管接呼吸机辅助呼吸 【C】非同步直流电除颤【此项为本题正确答案】【D】同步直流量除复律 【E】立即安置心脏起搏器 本题思路：解析 心电监护示心室颤动需非同步直流电除颤，但除颤前、后需进行胸外心脏按压。(4).电除颤后转为窦性心律，但几分钟左右又反复出现室颤，需使用抗心律失常药首选【score:2 分】

19、【A】奎尼丁 【B】维拉帕米 【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】补钾 【E】异丙肾上腺素 本题思路：解析 胺碘酮为首选。(5).首次使用剂量【score:2 分】【A】150mg 【B】300mg【此项为本题正确答案】【C】10mg 【D】1200mg 【E】随意 本题思路：解析 心肺复苏出现恶性室性心律失常反复发作，首次使用剂量为 300mg 快速静脉注射。四、B 型题(总题数：3，score:25 分)【A】张力性气胸 【B】心室颤动 【C】脑出血 【D】暴发性重症胰腺炎 【E】高血钾【score:10 分】(1).导致心源性猝死的原因【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正

20、确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心室颤动是导致心源性猝死的主要原因。(2).导致肺源性猝死的原因【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 张力性气胸是导致肺源性猝死的原因。(3).导致脑源性猝死的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 脑出血是导致脑源性猝死的常见原因。(4).导致胰源性猝死的原因【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 暴发性重症胰腺炎是导致胰源性猝死的原因。(5).导致代谢性猝死的原因【score:2 分】【A】【B

21、】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高血钾是导致胰源性猝死的常见原因。【A】心肺复苏 【B】心肺脑复苏 【C】胸外按压原理 【D】电除颤原理 【E】脑复苏治疗原则【score:10 分】(1).针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施是心肺复苏。(2).针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护措施及脑复苏措施是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施，尤其是脑保护

22、措施及脑复苏措施是心肺脑复苏。(3).通过心泵机制和胸泵机制作用的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 通过心泵机制和胸泵机制作用的是胸外按压原理。(4).使用全部心肌同时除极化，终止异位兴奋灶及折返，所有心肌细胞处于不应期，从而使窦房结能够重新主导心脏节律，恢复窦性心律是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 使用全部心肌同时除极化，终止异位兴奋灶及折返，所有心肌细胞处于不应期，从而使窦房结能够重新主导心脏节律，恢复窦性心律是电除颤的原理。(5).加强呼吸、循环支持，调节内环境和代谢紊乱，保

23、证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，控制颅内压是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 目前脑复苏的治疗原则包括加强呼吸、循环支持，调节内环境和代谢紊乱，保证脑的血供和氧供，降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，控制颅内压。【A】20 秒 【B】5 分钟内 【C】58 分钟 【D】超过 5 分钟 【E】30 分钟左右【score:5 分】(1).大脑的氧储备即耗尽，患者意识丧失时常温下心脏停搏时间是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 大脑的氧储备即耗尽，患者意识丧失时常温下心脏停搏时间是 2

24、0 秒。(2).大脑的葡萄糖和 ATP 储存丧失殆尽时常温下心脏停搏时间是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 大脑的葡萄糖和 ATP 储存丧失殆尽时常温下心脏停搏时间是 5 分钟内。(3).发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是 58 分钟。(4).在无血流灌注期中即使自主血流恢复，仍存在血流灌注障碍提示停搏时间是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在无血流灌注

25、期中即使自主血流恢复，仍存在血流灌注障碍提示停搏时间是超过 5 分钟。(5).脑充血期大约持续时间是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 脑充血期大约持续时间是 30 分钟左右。五、多选题(总题数：6，score:11 分)24.心搏、呼吸骤停的表现包括【score:2 分】【A】瞳孔散大、对光反射消失【此项为本题正确答案】【B】大动脉搏动消失【此项为本题正确答案】【C】突发意识丧失【此项为本题正确答案】【D】无自主呼吸【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：解析 心搏、呼吸骤停的表现包括突发意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，瞳孔

26、散大、对光反射消失。25.心搏、呼吸骤停的判断包括【score:2 分】【A】瞳孔大小、对光反射情况 【B】触摸大动脉搏动【此项为本题正确答案】【C】判断有无意识【此项为本题正确答案】【D】有无自主呼吸【此项为本题正确答案】【E】肠鸣音【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心搏骤停的诊断徒手情况下，只需要进行 4 个方面的判断：判断有无反应(有无意识)、判断有无呼吸、判断有无心脏活动和判断瞳孔大小与反射。如有条件，在徒手确诊后可行心电图证实并留客观依据。26.20 世纪 5060 年代现代 CPR 的基本框架形成，其标志是【score:2 分】【A】口对口人工呼吸【此项为本题正确答案】【B】胸

27、外心脏按压【此项为本题正确答案】【C】体外电击除颤【此项为本题正确答案】【D】肾上腺素药物的应用【此项为本题正确答案】【E】清除呼吸道异物 本题思路：解析 ABCD 为心肺复苏的四大基本技术，为制订心肺复苏实践指南提供循证医学依据。最新的国际心肺复苏指南发表于 2010 年。27.基础生命支持、高级生命支持的原理【score:2 分】【A】心泵机制【此项为本题正确答案】【B】胸泵机制【此项为本题正确答案】【C】电除颤原理【此项为本题正确答案】【D】脑复苏原理【此项为本题正确答案】【E】心肺复苏原理 本题思路：解析 其原理包括胸外按压原理(心泵机制、胸泵机制)、电除颤原理、脑复苏原理。28.解除

28、气道梗阻可采用的方法【score:2 分】【A】腹部冲击法【此项为本题正确答案】【B】胸部冲击法【此项为本题正确答案】【C】手指清除异物法【此项为本题正确答案】【D】舌上颌上提法【此项为本题正确答案】【E】启动急救医疗体系，行心肺复苏【此项为本题正确答案】本题思路：解析 以上方法是临床解除气道梗阻的常用方法。AB 项是主要应用于气管突发梗阻(如玻璃球、花生米、玉米等异物所致梗阻)；手指清除异物法见于口鼻腔异物梗阻；同时如有条件可采用急诊纤维支气管镜清除气道梗阻。29.关于心搏、呼吸骤停紧急处理原则中，下列描述正确的是【score:1 分】【A】首先必须立即心电图确诊，然后处理 【B】迅速有效的

29、人工呼吸【此项为本题正确答案】【C】立即进行有效的胸外按压【此项为本题正确答案】【D】立即建立静脉通道【此项为本题正确答案】【E】根据情况选用合适药物，使心脏复苏【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心搏、呼吸骤停时在徒手评估后即可进行现场 CPR，无需等到心电图检查后再进行CPR，否则失去抢救时机。六、案例分析题(总题数：1，score:8 分)患者女性，79 岁。有高血压、冠心病、心力衰竭病史。此次因呼吸困难入院。现患者突发意识丧失。【score:8 分】(1).首先考虑的可能诊断是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】高血压危象 【C】心搏骤停【此项为本题正确答案】【D】高钾血

30、症 【E】心室颤动【此项为本题正确答案】【F】低钾血症 本题思路：解析 冠心病、心力衰竭为心搏骤停的高危因素，室颤为最常见心律失常。(2).在进行心肺复苏前应进一步做检查【score:2分】【A】10 秒内明确大动脉搏动【此项为本题正确答案】【B】30 秒内明确是否有呼吸 【C】血心肌酶 【D】胸部 X 线片 【E】心脏 B 超 【F】血气 本题思路：解析 进行心肺复苏前需 10 秒内明确大动脉搏动。(3).可采取哪些治疗措施【score:2 分】【A】口对口人工呼吸【此项为本题正确答案】【B】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【C】体外电击除颤【此项为本题正确答案】【D】肾上腺素药物的应用【

31、此项为本题正确答案】【E】经鼻气管插管 本题思路：解析 口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体外电击除颤、肾上腺素药物的应用等均为心肺复苏措施。经鼻气管插管不是。(4).下面应考虑采取的方法正确的是【score:2 分】【A】心肺复苏程序开始是胸外心脏按压，即所谓C-A-B 顺序。【此项为本题正确答案】【B】成年人胸外心脏按压深度为至少 5cm【此项为本题正确答案】【C】胸外心脏按压与呼吸比为 30:2【此项为本题正确答案】【D】胸外心脏按压次数为至少 100/分钟【此项为本题正确答案】【E】电除颤单相波电压为 360J【此项为本题正确答案】【F】观察等待 本题思路：解析 心肺复苏程序开始是胸外心脏按压，即所谓 C-A-B 顺序。成年人胸外心脏按压深度为至少 5cm，胸外心脏按压与呼吸比为 30:2，胸外心脏按压次数为至少 100/分钟，电除颤单相波电压为360J。