眼科学（中级）专业知识-试卷9.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 9(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A金黄色葡萄球菌 B肺炎球菌 C摩-阿双杆菌D单纯疱疹病毒 E带状疱疹病毒【score:8 分】(1).睑腺炎的主要致病菌【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).溃疡性睑缘炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).眦部睑缘炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).热性疱疹性睑皮炎【score:2 分】【A】【B】【C】【

2、D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：睑腺炎和溃疡性睑缘炎主要的致病菌都是金黄色葡萄球菌，眦部睑缘炎的主要致病菌是摩-阿双杆菌，热性疱疹性睑皮炎的主要病原体是单纯疱疹病毒。因此所选的答案分别是 A、A、C 和 D。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分)男性新生儿，经产道分娩后 3 天，双眼睑红肿，畏光明显，结膜高度充血，不断分泌大量黏脓性分泌物，呈“脓漏眼”。【score:4 分】(1).此时首先要考虑的疾病是【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌性结膜炎 【B】肺炎球菌性结膜炎 【C】淋病奈瑟菌性结膜炎【此项为本题正确答案】【D】链球菌性结膜炎 【E】流感嗜血杆菌性

3、结膜炎 本题思路：(2).以下措施中不符合治疗原则的是【score:2 分】【A】冲洗结膜囊 【B】局部滴抗生素眼药水 【C】结膜囊涂抗生素眼药膏 【D】包扎患眼，避免强光刺激【此项为本题正确答案】【E】全身使用抗生素 本题思路：这是一道临床诊断和治疗相结合的综合性题目，从题干提供的信息，根据所学结膜炎章节中的内容进行分析，首先患儿经产道分娩，具备了被致病菌感染的危险因素和条件，其次起病的潜伏期短，3天后出现症状，且体征重，同时大量黏脓性分泌物持 续产生，表现为“脓漏眼”，均符合淋病奈瑟菌性结膜炎的临床特点，因此第一问的正确答案为 C。淋病奈瑟菌性结膜炎是重症急性结膜炎，因此在明确诊断后，应积

4、极地给予治疗，冲洗结膜囊可减少分泌物和细菌，便于药物起效，局部滴用抗生素眼药水和眼膏可杀灭结膜囊的致病菌。患儿已经出现了眼睑红肿等体征，为防止发生眶蜂窝织炎、颅内感染等严重并发症，需全身给予敏感抗生素治疗。而包扎患眼，使脓性分泌物引流不畅，且结膜囊的温度和湿度更适合细菌的生长，造成感染加重，此处理措施是不恰当的，因此第二问的正确答案是 D。此题将教材知识点与临床病例相结合，通过层层深入，帮助考生培养正确的临床思维过程，提高应用所学知识解决临床实际问题的能力。患者女，45 岁，双眼视力下降伴头痛 2 周，不伴眼红眼痛，无全身病史及外伤史。双眼矫正视力04，双眼压 11mmHg，眼前段未见异常，眼

5、底检查，双眼玻璃体细胞+，视盘轻度水肿，边界不清，视盘充血，视网膜静脉稍扩张，视盘周围视网膜浅脱离，累及黄斑区。【score:6 分】(1).为明确诊断，需要进一步的眼科检查【score:2分】【A】FFA【此项为本题正确答案】【B】ICGA 【C】0CT 【D】视野 【E】VEP 本题思路：(2).FFA 检查结果所示：后极部弥散的针尖点状强荧光，荧光素渗漏，晚期多灶性湖样强荧光积存。ICGA示：早期脉络膜毛细血管迟缓充盈，脉络膜后极部多灶性通透性增加。OCT 示黄斑区神经上皮层脱离，视乳头水肿。可能的诊断【score:2 分】【A】视神经视网膜炎 【B】Vogt-小柳原田综合征【此项为本题

6、正确答案】【C】头颅肿瘤 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜炎 【E】交感性眼炎 本题思路：(3).进一步的治疗【score:2 分】【A】对症扩管改善血液循环的治疗 【B】激光治疗 【C】糖皮质激素足量、足够长时间治疗【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素冲击治疗 【E】继续观察，不用治疗 本题思路：本题入手点在渗出性视网膜脱离，同时又有视乳头水肿充血即视神经炎症的表现，玻璃体炎症的表现，具有双侧性，总结为双侧性的炎症性渗出性视网膜脱离，最常见的是 Vogt-小柳原田综合征，其FFA 有典型的表现，可看到受损色素上皮细胞的针尖点状强荧光，弥散分布，且有活动性的渗漏，晚期积存在神经上皮层下呈多个湖

7、状；治疗需糖皮质激素足量足够时间。需要鉴别的是多灶性色素上皮病变，常为双眼渗出性视网膜脱离，但其眼底常可看到多个色素上皮脱离病变区以及渗出的黄白色病灶，治疗用激光，不用激素，与 Vogt-小柳原田综合征的治疗完全不同。三、案例分析题(总题数：2，score:10 分)患者男，20 岁，右眼硫酸烧伤后 1 年视力下降来院就诊。检查：右眼视力 005，右眼结膜充血，角膜上皮表型结膜化，基质大量新生血管，角膜透明度下降，隐约可见瞳孔，晶状体混浊，后部结构窥不清。辅助检查 Schirmer 工试验：1mm5min，B 超未见视网膜脱离。【score:4 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2

8、分】【A】角膜缘干细胞衰竭【此项为本题正确答案】【B】重度干眼【此项为本题正确答案】【C】睑球粘连 【D】并发性白内障【此项为本题正确答案】【E】葡萄膜炎 本题思路：该题是临床综合分析题。从题干提供的信息分析，患者右眼酸性化学伤进入眼化学伤瘢痕期，角膜表型结膜化提示角膜缘干细胞功能衰竭，晶状体的混浊则提供了发生并发性白内障的直接证据。在辅助检查结果中泪液分泌的测量值严重异常，故答案应选 A、B、D。(2).患者首先应采取的治疗方案是【score:2 分】【A】角膜缘移植重建角膜上皮表型 【B】自体颌下腺移植重建泪膜【此项为本题正确答案】【C】白内障超声乳化联合人工晶状体植入 【D】青光眼滤过手

9、术 【E】糖皮质激素治疗葡萄膜炎 本题思路：该题为临床应用题，眼表重建的前提条件是泪膜质和量的正常，故答案选 B。患者男，25 岁，右眼不慎被羽毛球击伤，视力下降 3个月。检查发现右眼视力 03，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深 4CT，下方略浅，晶状体不均匀混浊，眼底未见异常。眼压 18mmHg。左眼正常。【score:6 分】(1).患者可能的诊断【score:2 分】【A】外伤性白内障【此项为本题正确答案】【B】晶状体不全脱位【此项为本题正确答案】【C】并发性白内障 【D】后发性白内障 【E】发育性白内障 本题思路：该患者有明确的外伤史，晶状体混浊是由外伤所致，前房下方略浅，可能有晶状体

10、不全脱位。(2).为明确有无晶状体脱位及脱位范围，患者需要进一步做什么眼部检查【score:2 分】【A】眼部 B 超 【B】UBM【此项为本题正确答案】【C】X 线片 【D】FFA 【E】散瞳，裂隙灯检查【此项为本题正确答案】本题思路：散瞳后，如果瞳孔能够足够散大，可以在裂隙灯下观察到脱位的晶状体赤道部，而 UBM 可以有助于观察脱位部位及范围。(3).如果该患者晶状体不全脱位 12 象限，眼压30mmHg 左右，14 房角关闭，考虑最佳治疗方案是【score:2 分】【A】药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术 【B】药物降眼压，尽快行白内障摘除手术 【C】药物降眼压，超声乳化白内障吸除联合囊

11、袋张力环，人工晶状体植入术【此项为本题正确答案】【D】青光眼滤过手术联合白内障摘除手术 【E】药物降眼压，不必手术 本题思路：该患者晶状体不全脱位引起了继发青光眼，因此需要解除晶状体因素，而房角关闭不足 12，所以不用行滤过手术。随着手术技术进步，目前对晶状体不全脱位患者，可通过植入囊袋张力环而维持囊袋稳定，并将人工晶状体植入囊袋内，大大提高了手术疗效。四、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.由于眼睑外伤或手术之后引起的睑外翻是【score:2 分】【A】瘢痕性睑外翻【此项为本题正确答案】【B】先天性睑外翻 【C】麻痹性睑外翻 【D】老年性睑外翻 【E】外伤性睑外翻 本题

12、思路：睑外翻的病因及分类包括：瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻等，其中瘢痕性睑外翻多由于外伤或手术之后遗留的瘢痕而引起。答案选 A。2.关于带状疱疹病毒性睑皮炎，错误的是【score:2 分】【A】由水痘-带状疱疹病毒感染三叉神经半月节或某一支所致 【B】正在接受放射治疗或免疫抑制剂治疗者容易发生本病 【C】发病前在三叉神经分布区域常先有剧烈疼痛 【D】成簇的疱疹局限于面部的一侧，不超过中线 【E】若三叉神经第二支受累，疱疹分布于前头部、额部及上睑皮肤【此项为本题正确答案】本题思路：三叉神经第二支受累，疱疹分布在下睑、颊部及上唇皮肤。三叉神经第一支受累时，疱疹才分布于前头部、额部及上睑

13、皮肤。因此答案选 E。3.关于泪囊鼻腔吻合术，下列说法不正确的是【score:2 分】【A】鼻泪管阻塞者适宜做此手术 【B】早期慢性泪囊炎者适宜做此手术 【C】泪囊严重萎缩者可做此手术【此项为本题正确答案】【D】泪小管阻塞者不适宜做此手术 【E】严重萎缩性鼻炎者不适宜做此手术 本题思路：泪囊严重萎缩者不适宜做泪囊鼻腔吻合术，因此在术前一般要行泪囊造影检查，以评估泪囊状态。答案选 C。4.急性泪囊炎的临床表现不正确的是【score:2 分】【A】急性起病，伴有脓性分泌物 【B】可伴有全身发热 【C】可形成脓肿 【D】不会导致眶蜂窝织炎【此项为本题正确答案】【E】可形成泪囊瘘管 本题思路：该题是基

14、础理论记忆题。急性泪囊炎的临床表现是：急性起病，伴有脓性分泌物；可伴有全身发热，有时可形成脓肿，可形成泪囊瘘管，感染未控制会导致眶蜂窝织炎。答案选 D。5.下列不是引起干眼症发病的危险因素是【score:2 分】【A】慢性泪囊炎【此项为本题正确答案】【B】基于免疫的眼表炎症反应 【C】泪腺细胞凋亡 【D】睑板腺功能障碍 【E】性激素水平的降低 本题思路：干眼症病因繁多，病理过程复杂。虽然各因素之间的联系或因果关系尚未完全明了，但是眼表面的病理性改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的降低以及外界环境的影响是干眼发生、发展的主要因素。慢性泪囊炎则是继发于感染基础上的化脓性炎症，引起泪液排

15、出功能障碍，而不引起干眼的发生，因此答案为 A。6.属于细胞免疫介导的迟发型过敏性结膜炎是【score:2 分】【A】季节过敏性结膜炎 【B】常年过敏性结膜炎 【C】春季角结膜炎 【D】泡性结膜炎【此项为本题正确答案】【E】特应性角结膜炎 本题思路：免疫性结膜炎以前又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。由体液免疫介导的免疫性结膜炎呈速发型，临床上常见的有花粉症、异位性结膜炎和春季角结膜炎；由细胞介导的则呈慢性过程，常见的是泡性结膜炎。因此正确答案是 D。7.下面关于角膜炎病因的叙述中，不正确的是【score:2 分】【A】角膜炎的病因较广泛，细菌、病毒、真菌、衣原体、棘

16、阿米巴等均可引起 【B】我国的角膜真菌感染有逐年上升趋势，主要原因是因为眼部抗真菌药物预防性用药太少【此项为本题正确答案】【C】在病毒性角膜炎中，单纯疱疹病毒性角膜炎最常见，且致盲率最高 【D】感染性角膜炎常发生于角膜上皮缺损的基础上 【E】患某些系统性疾病的患者，更容易发生感染性角膜炎 本题思路：该题主要测试考生掌握角膜炎的原因等基础知识的能力。角膜炎的病因较广泛，每种原因引起的角膜炎各有特点，这些已体现在 4 个备选答案中。不正确答案中，部分叙述是正确的，但考生对角膜真菌感染逐年增多的原因缺乏警惕。通过该题，可以加深考生对眼部滥用抗菌药和糖皮质激素危害的认识。8.针对真菌性角膜溃疡的检查技

17、术中，作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是【score:2 分】【A】角膜刮片 Giemsa 染色 【B】1020氢氧化钾湿片法 【C】角膜刮片真菌培养 【D】角膜活检 【E】共焦显微镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：临床上可根据角膜植物损伤后的感染史，结合角膜病灶的特征作出初步诊断，但是只有实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用快速诊断方法有角膜刮片 Gram 和 Giemsa 染色、1020氢氧化钾湿片法、乳酚棉兰(LPCB)染色、乌洛托品银染色、荧 光钙白染色、PAS 染色等。真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabotl

18、raud 培养基，3037培养 34 天即可见真菌生长，应培养 46 周。角膜刮片及培养均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑做角膜组织活检。角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段，可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝，帮助进行诊断以及对治疗效果的评价，属于可重复进行的无创性检查技术，因此本题的正确答案是 E。9.患者男，36 岁，右眼化脓性角膜溃疡，角膜刮片细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄葡萄球菌感染，此时首选的眼用抗菌药是【score:2 分】【A】头孢他啶 【B】氧氟沙星 【C】头孢哌酮 【D】万古霉素【此项为本题正确答案】【E】妥布霉素 本题思路：细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重

19、损害，因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积 极治疗。初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗菌药治疗，然后再根据细菌培养+药敏试验等实验室检查结果，调整使用敏感抗菌药。头孢菌素是针对病原体未明的 G+菌感染进行治疗的首选药物。G 菌角膜炎首选抗菌药是氨基糖苷类。喹诺酮类对 G 细菌和许多 G+菌都有抗菌作用，万古霉素对 G+球菌有良好的杀灭作用，尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株的敏感性较高，可作严重的难治性细菌性角膜炎的二线用药。因此本题应选择 D。10.下面对 nlchs 虹膜异色性葡萄膜炎的描述，不正确的是【score:2 分】【A】可

20、有晶状体后囊下混浊和眼压升高 【B】可有视力下降、眼前黑影飘动 【C】可有房水闪辉 【D】可有 Koeppe 结节、虹膜后粘连【此项为本题正确答案】【E】可出现星状 KP 或中等大小的 KP，呈三角形分布 本题思路：Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎一般无虹膜粘连及 Koeppe 结节，其他是 Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎的典型症状，应熟记。11.下列表现都可能出现在 VKH(葡萄膜大脑炎)，其中最具特征性的是【score:2 分】【A】晚霞状眼底 【B】D-F 结节 【C】脱发，皮肤出现白斑【此项为本题正确答案】【D】病变慢性，迁延不愈 【E】双眼发病 本题思路：VKH 的一个重要病理改变就是

21、疾病过程中对色素上皮的攻击，因此凡是色素上皮比较丰富的部位都可能成为攻击的靶组织。因此临床上可能首先头皮疼痛，毛发脱落或白发，眉毛脱落，葡萄膜炎症。这些地方都有丰富的色素细胞。类似的晚霞状眼底还可能见于交感性眼炎、白种人、高度近视患者等。12.老年性后囊下型白内障的特点是【score:2 分】【A】早期出现近视改变 【B】早期即影响视力【此项为本题正确答案】【C】容易引起青光眼发作 【D】必须等皮质完全混浊才能手术 【E】以上均不是 本题思路：该题要求考生掌握后囊下型白内障的临床特点。发生后囊下型白内障时，晶状体混浊部位一般位于光线进入眼内的视轴区，故早期即影响患者的视力。13.超声乳化白内障

22、吸除术中，应用能量不当直接可引起术后的严重并发症是【score:2 分】【A】青光眼 【B】葡萄炎 【C】角膜水肿致失代偿【此项为本题正确答案】【D】前房积血 【E】后囊膜混浊 本题思路：超声乳化白内障吸除术中应用能量过大时，可损伤角膜内皮，术后出现角膜的明显水肿，当角膜内皮数低于临界值时可出现角膜失代偿。14.下列药物禁用于闭角型青光眼的是【score:2 分】【A】拟胆碱类药物 【B】受体阻滞剂 【C】碳酸酐酶抑制剂 【D】受体激动药【此项为本题正确答案】【E】受体激动药 本题思路：受体激动药常见有肾上腺素滴眼液，有扩瞳作用，因而禁用于闭角型青光眼。15.患者女，65 岁，左眼红、视力下降

23、 3 个月。Vod08，Tod17mmHg，右眼无充血，角膜透明，前房轴深 4CT，晶状体轻度混浊，CD03；Vos05，Tos32mmHg，左眼轻度前突，结膜及浅层巩膜血管扩张迂曲，角膜透明，前房轴深 4CT，晶状体轻度混浊，CD04。眼眶 CT 示左眼眼上静脉曲张。患者有高血压和糖尿病病史。患者最可能的诊 断是【score:2 分】【A】原发性开角型青光眼 【B】原发性慢性闭角型青光眼 【C】先天性青光眼 【D】上巩膜静脉压升高继发青光眼【此项为本题正确答案】【E】外伤继发青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为老年人，有高血压和糖尿病史，患眼眼压高、轻度前突，结膜及浅层巩膜静脉扩张明显，眼眶 CT 发现左侧眼上静脉曲张，提示患眼的上巩膜静脉压升高，可能为颈动脉-海绵窦瘘继发青光眼。