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1、 临床医学检验技术-19(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：34，score:70 分)1.凝血因子中不是蛋白质的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】PK 【E】HMWK 本题思路：解析 因子是 Ca 2+。2.激活凝血因子的内源性激活途径一般开始于【score:2 分】【A】接触激活因子【此项为本题正确答案】【B】血小板聚集 【C】损伤组织因子 【D】磷脂酸粒表面阶段 【E】凝血酶原激活 本题思路：解析 内源凝血途径是指由 F被激活到 FA-A-Ca 2+-PF3 复合物形成的过程。3.下列不属于血管壁止血功能的是【score:

2、2 分】【A】局部血管通透性降低【此项为本题正确答案】【B】血小板的激活 【C】凝血系统的激活 【D】收缩反应增强 【E】局部血黏度增加 本题思路：解析 血管壁止血功能主要靠收缩反应增强，血小板的激活，凝血系统的激活和局部血黏度增加来完成。4.使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的是【score:2 分】【A】纤溶酶【此项为本题正确答案】【B】抗凝血酶 【C】膜蛋白酶 【D】纤维蛋白单体 【E】凝血酶 本题思路：解析 纤溶酶(PL)是一种丝氨酸蛋白酶，能降解纤维蛋白和纤维蛋白原。5.血小板膜糖蛋白 GPIb 与下列哪种血小板功能有关【score:2 分】【A】黏附功能【此项为本题正确答案】【B】聚

3、集功能 【C】凝血功能 【D】分泌功能 【E】收缩功能 本题思路：解析 血小板膜糖蛋白以 GPIb/复合物的形式参与黏附功能。6.凝血酶原酶指的是 【A】A-A-PF3-Ca2+【B】TF-A-Ca2 【C】FA-A-PF3-Ca2+【D】A-A-PF3-Ca2+【E】A-A-PF3-Ca2+【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 在 Ca 2+的参与下 FA-A-PF3结合形成 FA-A-PF3-Ca 2+复合物，即凝血酶原酶。7.正常人血浆中不存在的因子是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解

4、析 因子习惯上称组织因子，是正常人血浆中唯一不存在的凝血因子。8.纤维蛋白及纤维蛋白原的降解产物有【score:2 分】【A】X 碎片 【B】X、Y 碎片 【C】X、Y、D 碎片 【D】X、Y、D、E 碎片【此项为本题正确答案】【E】D、E 碎片 本题思路：解析 纤维蛋白原降解产生 X 片段、Y片段及 D、E 片段。纤维蛋白降解则产生 X、Y、D-D、E片段。由纤维蛋白降解的产物称为 FDP。由纤维蛋白原降解的产物称为 FgDP。它们降解的共有产物为 X、Y、D、E 碎片。9.血管损伤后伤口的缩小和愈合有赖于血小板的哪项功能【score:2 分】【A】黏附【此项为本题正确答案】【B】聚集 【C

5、】收缩 【D】促凝 【E】释放 本题思路：解析 血小板具有使血凝块收缩的作用，血凝块缩小并得以凝固，血凝块的收缩，有利于伤口的缩小和愈合。10.血液凝块的收缩是由于【score:2 分】【A】纤维蛋白收缩 【B】PF3 的作用 【C】红细胞的叠连 【D】血小板收缩蛋白收缩【此项为本题正确答案】【E】GP A/A 复合物 本题思路：解析 血小板在纤维蛋白网架结构中心，血小板变形后的伪足可以搭在纤维蛋白上，由于肌动蛋白细丝和肌球蛋白粗丝的相互作用，伪足可向心性收缩，使纤维蛋白束弯曲，在挤出纤维蛋白网隙中血清的同时，也加固了血凝块。11.血管壁的止血过程中，启动内源凝血系统的因子是【score:2

6、分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 小血管损伤后，内皮下组织充分暴露，激活因子，启动内源凝血系统。12.血小板的止血功能包括【score:2 分】【A】黏附功能 【B】聚集功能 【C】释放反应 【D】促凝功能 【E】以上都包括【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血小板的止血功能包括：黏附功能、聚集功能、释放反应、促凝功能、血块收缩功能、维护血管内皮的完整性。13.下列哪种物质是血小板膜上 V WF 受体【score:2 分】【A】GP a 【B】GP b-复合物【此项为本题正确答案】【C】GPb-a 复合物 【D】GP 【E】GP 本题思路：解析 血小板黏

7、附、释放及聚集的机制：血小板表面有许多不同受体，这些受体与相应的配体结合，即被激活。当血管内皮细胞受损时，内皮下组织中的型和型胶原暴露，两者中有一 9 肽结构的活性部位。从这一活性部位通过 V WF 因子与血小板膜上的受体 GP b-复合物连接，实现了血小板与损伤部位的黏附。14.依赖维生素 K 凝血因子有【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】以上都包括【此项为本题正确答案】本题思路：解析 依赖维生素 K 凝血因子：包括 F、F、F、F，其共同特点是在各自分子结构的氨基末端含有数量不等的-羧基谷氨酸残基，在肝脏合成中必须依赖维生素 K。这些因子通过-羧基谷氨酸与钙离子结合，再与磷

8、脂结合，这是依 K 因子参与凝血反应的基础。15.体液抗凝系统最主要的物质是【score:2 分】【A】AT【此项为本题正确答案】【B】肝素 【C】TPP 【D】HC 【E】以上都不是 本题思路：解析 体液抗凝系统最主要的物质是：抗凝血酶(AT)，还包括蛋白 C、蛋白 S、TM、活化蛋白 C 抑制物等。16.有关抗凝血酶的叙述正确的是【score:2 分】【A】抗凝血酶是主要的生理性抗凝物质【此项为本题正确答案】【B】只能在肝脏合成 【C】只能灭活凝血酶 【D】肝素不能增强其抗凝活性 【E】抗凝血酶缺乏是发生动脉血栓的常见原因 本题思路：解析 抗凝血酶是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝

9、作用的 70%80%。17.下列哪一组在维持血小板的形态，释放和收缩中起重要作用【score:2 分】【A】微管、微丝和膜下细胞丝【此项为本题正确答案】【B】致密颗粒、-颗粒和溶酶体颗粒 【C】ADP、-血小板球蛋白 【D】ATP 和纤维蛋白 【E】-颗粒 本题思路：解析 微管、微丝和膜下细胞丝在维持血小板的形态，释放和收缩中起重要作用。18.INR 为 【A】PT(正常)ISI/PT(患者)ISI 【B】PT(患者)/PT(正常)ISI 【C】PT(正常)/PT(患者)ISI 【D】PT(患者)ISI/PT(正常)ISI 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答

10、案】【C】【D】【E】本题思路：解析 INR 为国际标准化比值。为PT(患者)/PT(正常)ISI。19.原发性纤溶时可见【score:2 分】【A】3P 试验阴性【此项为本题正确答案】【B】纤溶酶原含量增多 【C】血浆纤维蛋白原含量增高 【D】血浆纤溶酶原活性增高 【E】血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性 本题思路：解析 原发性纤溶症患者的 3P 试验阴性，纤溶酶原含量减低，血浆纤维蛋白原含量降低，血浆纤溶酶原活性减低，血浆鱼精蛋白副凝固试验阴性。20.国际血液学标准化委员会推荐用于止凝血试验的抗凝剂为【score:2 分】【A】枸橼酸三钠【此项为本题正确答案】【B】EDTA-K2 【C】肝素锂 【

11、D】草酸钠 【E】氟化钠 本题思路：解析 由于枸橼酸三钠对止凝血试验的结果影响不大，国际血液学标准化委员会推荐用于止凝血试验的抗凝剂为枸橼酸三钠。21.关于 PT 测定下列说法错误的是【score:2 分】【A】PT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选试验 【B】口服避孕药可使 PT 延长【此项为本题正确答案】【C】PT 测定时 0.109mol/L 枸橼酸钠与血液的比例是 1:9 【D】PT 的参考值为 1114 秒，超过正常 3 秒为异常 【E】肝脏疾病及维生素 K 缺乏症时 PT 延长 本题思路：解析 PT 延长主要见于：先天性因子、减少及纤维蛋白原的缺乏；获得性凝血因子缺乏，如 DIC

12、 原发性纤溶亢进症、肝病的阻塞性黄疸和维生素的缺乏；血循环中抗凝物质增多等。22.关于 APTT 测定下列说法错误的是【score:2 分】【A】一般肝素治疗期间，APTT 维持在正常对照的1.53.0 倍为宜 【B】受检者的测定值较正常对照延长超过 10 秒以上才有病理意义 【C】APTT 测定是反映外源凝血系统最常用的筛选试验【此项为本题正确答案】【D】在中、轻度 F、F、F缺乏时，APTT 可正常 【E】在 DIC 早期 APTT 缩短 本题思路：解析 APTT 是一个敏感且可靠的检查内源凝血系统的筛选试验。23.INR 作为口服抗凝剂治疗时，抗凝浓度的适用范围为【score:2 分】【

13、A】24【此项为本题正确答案】【B】34 【C】35 【D】25 【E】45 本题思路：解析 PT 及 INR 是监测抗凝剂用量的首选指标，国人的 INR 值以 23 为宜，口服抗凝剂治疗时抗凝浓度的适用范围为 24。24.下列选项中，哪一项血浆鱼精蛋白副凝固试验呈阳性【score:2 分】【A】肝病患者 【B】肾小球疾病 【C】晚期 DIC 【D】DIC 的早、中期【此项为本题正确答案】【E】原发性纤溶症 本题思路：解析 血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性见于 DIC 的早、中期，但在恶性肿瘤、上消化道出血、外科大手术后、败血症、肾小球疾病、人工流产、分娩等也可出现假阳性。阴性见于正常人、晚期 DI

14、C 和原发性纤溶症。25.血小板生存期缩短见于下列哪种疾病【score:2 分】【A】维生素 K 缺乏症 【B】原发性血小板减少性紫癜【此项为本题正确答案】【C】蒙特利尔血小板综合征 【D】血友病 【E】“蚕豆病”本题思路：解析 血小板生存期缩短见于血小板破坏增多性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、同种和药物免疫性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮。26.下列哪种疾病血浆纤维蛋白原含量不可能增高【score:2 分】【A】糖尿病 【B】结缔组织病 【C】急性传染病 【D】重症肝炎【此项为本题正确答案】【E】急性心肌梗死 本题思路：解析 血浆纤维蛋白原含量增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急

15、性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤和应急状态等；降低见于先天性低或无 FIB 血症、遗传性 FIB 异常、DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。27.下列哪种疾病不会出现血块收缩不良的结果【score:2 分】【A】血友病【此项为本题正确答案】【B】血小板无力征 【C】红红细胞增多症 【D】低纤维蛋白原血症 【E】原发性出血性血小板增多症 本题思路：解析 血块收缩能力减低见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红 细胞增多症、低(无)纤维蛋白原血症、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。28.D-二聚体不增高的疾

16、病是【score:2 分】【A】DIC 【B】深层静脉血栓 【C】心肌梗死 【D】肺栓塞 【E】原发性纤溶【此项为本题正确答案】本题思路：解析 D-二聚体在深层静脉血栓、心肌梗死、肺栓塞、重症肝炎等疾病中升高，在原发性纤溶呈阴性或不升高。29.二期止血常用的筛查实验包括【score:2 分】【A】PT、APTT【此项为本题正确答案】【B】BT、APTT 【C】BT、PT 【D】BT、PT、APTT 【E】PT、APTT、AT 本题思路：解析 二期止血缺陷是指凝血因子缺乏或病理性抗凝物质存在导致的出血性疾病。常用的筛查实验包括 PT、APTT。30.APTT 试验是内源性凝血系统常用的筛查试验，

17、反映了哪些因子的水平【score:2 分】【A】、【B】、【此项为本题正确答案】【C】、【D】、【E】、本题思路：解析 APTT 的长短反映了血浆中内源凝血途径凝血因子和共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和因子、的水平。APTT 延长：凝血因子和缺乏症和甲、乙血友病；凝血酶原、纤维蛋白原及凝血因子、缺乏；血中肝素水平增高，如肝素治疗期间，APTT 须维持在正常对照的 1.53.0倍；存在抗凝物质，如凝血因子抑制物。APTT 缩短：见于 DIC 早期、血栓前状态及血栓性疾病。31.PT 试验是外源性凝血系统常用的筛查试验，反映了哪些因子的水平【score:2 分】【A】、【B】、【C】、【此项为本题

18、正确答案】【D】、【E】、本题思路：解析 凝血酶原时间(PT)是反映外源凝血系统最常用的筛选试验。PT 的长短反映了血浆中凝血酶原、纤维蛋白原和因子、的水平。PT延长：遗传性凝血因子、减少及纤维蛋白原的缺乏(减低或无纤维蛋白血症)；获得性凝血因子缺乏，如肝病的阻塞性黄疸和维生素 K 缺乏、血循环中抗凝物质增加、DIC、原发性纤溶亢进症等。PT 缩短：DIC 早期(高凝状态)；先天性因子增多；口服避孕药、其他血栓前状态及血栓性疾病。32.肝素多用于预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，监测其用量的首选试验是【score:2 分】【A】PT 【B】APTT【此项为本题正确答案】【C】TT 【D】DD

19、【E】FDP 本题思路：解析 肝素多用于预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗，监测其用量的首选试验是 APTT，一般以维持结果为基础值的 1.53.0 倍为宜(75100S 之间)。33.D-二聚体增高多见于【score:3 分】【A】深静脉血栓形成 【B】肺栓塞 【C】DIC 【D】妊娠 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：解析 D-二聚体增高或阳性多见于深静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、DIC、溶栓治疗、感染及组织坏死、手术、妊娠等疾病。34.血小板聚集功能与下列哪项无关【score:3 分】【A】血小板膜糖蛋白b/a 复合物 【B】血管性血友病因子(VWF)【此项为本题正确答案

20、】【C】血浆纤维蛋白原 【D】血浆钙离子 【E】以上都不是 本题思路：解析 血小板聚集功能是指血小板与血小板之间相互黏附形成血小板团的功能。参与的主要因素有诱导剂、GPb/a 复合物、纤维蛋白原、Ca 2+。诱导剂主要有 ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、AA 等。二、B 型题(总题数：3，score:30 分)【A】易发生 DIC 【B】骨髓无特异性改变 【C】缺乏葡萄糖脑苷脂酶 【D】缺乏神经鞘磷酸脂酶 【E】尿中出现 B-J 蛋白【score:15 分】(1).多发性骨髓瘤【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).急性早幼粒细胞性白血病【s

21、core:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).传染性单核细胞白血病【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).尼曼-匹克病【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).戈谢病【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 多发性骨髓瘤患者血清中出现大量单克隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中出现 B-J蛋白。急性早幼粒细胞性白血病的异常早幼粒细胞的颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质，易并发 DIC。传染性单核细胞白血病血象的淋

22、巴细胞增多伴异型淋巴细胞，骨髓无特异性改变。尼曼-匹克病又称鞘磷脂病，本病是由于组织中显著缺少鞘磷酸脂酶致使单核-吞噬细胞系统和其他组织的细胞中鞘磷脂集聚。戈谢病又称葡萄糖脑苷脂病，为葡萄糖脑苷脂酶活力显著降低，导致葡萄糖脑苷脂在单核-吞噬细胞内大量蓄积所致。【A】介导血小板黏附 【B】诱导血小板聚集 【C】活化蛋白 C 【D】血管收缩 【E】抑制血小板聚集【score:6 分】(1).血栓调节蛋白(TM)的生理功能为【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 凝血酶与血栓调节蛋白(TM)以1:1 比例结合形成复合物，后者可使 PC 释放出小肽，生

23、成活化蛋白 C(APC)。(2).PGI 2 的生理功能为【score:3 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 PGI 2 是腺苷酸环化酶的重要兴奋剂，使 cAMP 生成增加，从而抑制血小板聚集和扩张血管。【A】肝病 【B】血友病 【C】DIC 早期 【D】血小板无力症 【E】再生障碍性贫血【score:9 分】(1).APPT 延长【score:3 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 APlT 对内源凝血途径因子(、)缺乏较 CT 敏感(血小板异常不影响 APTT)，能检出：C25%的轻型血友病。对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏则不够敏感。故 APTT 延长的最常见疾病为血友病。(2).PT 延长【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、27 个月的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等，由于维生素 K 吸收或合成障碍，导致肝脏合成异常的凝血酶原、F、F、F等分子，PT 延长。(3).D-二聚体增高【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血浆 D-二聚体含量在 DIC 时，为阳性或增高，是诊断 DIC 的重要依据。