临床执业医师（消化系统）-试卷58.pdf

1、 临床执业医师【消化系统】-试卷 58(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A雌激素增多 B雄激素增多 C胃肠瘀血，消化吸收障碍、菌群失调 D肝细胞进行性或广泛坏死E肝细胞脂肪变性【score:4 分】(1).中毒性鼓肠是由于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).肝掌、蜘蛛痣是由于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎

2、缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠瘀血，消化吸收障碍和菌群失调所致。A突发剑突下剧烈疼痛、阵发性伴钻顶感，间歇期不痛 B上腹部或右上腹部阵发加剧的持续疼痛C上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛 D食后上腹胀痛、伴呕吐 E突发腹痛，活动后明显减轻【score:4 分】(1).急性胆囊炎可有【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).急性胰腺炎可有【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本题考点是上腹痛的鉴别诊断。当急性胰腺炎时由于胰腺

3、的水肿、出血、坏死、胰管内的压力增高，胰液外溢，刺激脏器和腹膜而发生剧烈的腹痛，呈持续性，并放射至腰背部是它的特点。而急性胆囊炎时，常在进油腻食物后发作右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，常放散至右肩或右背部，伴有消化道症状，与胆道蛔虫症的发作性钻顶样腹痛不同。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性患者，33 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近日出现黑便，乏力，面色苍白，食欲尚好，体重无减轻。体检：轻度贫血貌，心肺及腹部查体未见明显阳性体征。HB：100 gL，粪便隐血+。【score:8分】(1).该患诊断首先考虑【score:2

4、分】【A】消化性溃疡【此项为本题正确答案】【B】急性出血糜烂性胃炎 【C】食管贲门黏膜撕裂综合征 【D】胃癌 【E】胃黏膜脱垂 本题思路：规律性上腹痛提示消化性溃疡。(2).进一步行【score:2 分】【A】胃肠钡餐透视 【B】胃液分析 【C】胃镜【此项为本题正确答案】【D】腹部 B 超 【E】幽门螺杆检测 本题思路：胃镜检查对于上消化出血诊断意义最大。(3).应首先采取的治疗是【score:2 分】【A】紧急输血 【B】6-氨基己酸静脉滴注 【C】质子泵抑制剂静脉滴注【此项为本题正确答案】【D】生长抑素静脉滴注 【E】血管升压素静脉滴注 本题思路：质子泵抑制剂静脉滴注可抑制胃酸分泌，治疗消

5、化性溃疡所致上消化道出血。(4).如幽门螺杆菌阳性应采用【score:2 分】【A】质子泵抑制剂+克拉霉素 【B】阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 【C】质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素【此项为本题正确答案】【D】胶体铋+阿莫西林 【E】胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 本题思路：幽门螺杆菌根除治疗可应用质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素。三、A1 型题(总题数：8，score:16 分)1.关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是【score:2 分】【A】包括黏膜下神经丛和肌间神经丛【此项为本题正确答案】【B】含大量神经纤维，但神经元不多 【C】递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素 【D】仅有运动功能，而无感觉功

6、能 【E】不受外来自主神经系统的控制 本题思路：内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACH、NE，VIP、5-HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。2.肝硬化腹水大剂量强利尿易引起的严重副作用为【score:2 分】【A】低钾低氯血症 【B】肾功能恶化，诱发肝昏迷 【C】代谢性碱中毒 【D】血压下降 【E】以上各项都有可能出现【此项为本题正确答案】本题思路：肝硬化腹水大剂量

7、强利尿多种并发症都会出现。3.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是【score:2 分】【A】肝动脉 【B】胆道【此项为本题正确答案】【C】门静脉 【D】外伤伤口 【E】淋巴系统 本题思路：细菌侵入途径：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎；肝动脉：体内任何部位的化脓性病变并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵入肝；门静脉。其中以胆道入侵最为常见。4.急性胆囊炎最严重的并发症是【score:2 分】【A】细菌性肝脏肿 【B】胆囊积脓 【C】胆囊坏疽穿孔【此项为本题正确答案】【D】并发急性胰腺炎 【E】胆囊十二指肠内瘘 本题思路：如急性胆囊炎病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜

8、炎表现，为最严重并发症。5.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后【score:2 分】【A】34 小时 【B】24 小时 【C】34 天 【D】34 周【此项为本题正确答案】【E】46 周 本题思路：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34 周。6.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结陶中，不以齿状线为分界的是【score:2 分】【A】直肠上动脉与直肠下动脉【此项为本题正确答案】【B】直肠上静脉丛与直肠下静脉丛 【C】直肠与肛管的淋巴引流 【D】局部的交感、副交感神经与阴部神经 【E】直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉 本题思路：直肠上、下动脉均位于齿状线以上，齿状线以下区域属肛管动

9、脉供应。7.继发性腹膜炎毒性强主要是因为感染菌为【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球茵 【C】大肠杆菌 【D】各种细菌混合【此项为本题正确答案】【E】肺炎双球菌 本题思路：各种细菌混合是继发性腹膜炎毒性强的原因。8.穿过股管下口的结构是【score:2 分】【A】股动脉 【B】股静脉 【C】股神经 【D】大隐静脉【此项为本题正确答案】【E】子宫圆韧带或精索 本题思路：股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长115cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉

10、在此进入股静脉。四、A2 型题(总题数：8，score:16 分)9.女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药，则最佳选用【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】去痛片 【D】塞来昔布【此项为本题正确答案】【E】安乃近 本题思路：非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶，COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂，主要机制是抑制 COX2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E

11、 合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂，可减少对胃黏膜的损伤。10.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考 虑胆囊结石合并【score:2 分】【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】急性胆绞痛【此项为本题正确答案】【D】急性胰腺炎 【E】急性胃炎 本题思路：胆绞痛典型表现为疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐，与本题相符。11.男，56 岁，阵发性腹痛 6 天，伴呕吐 2 天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过

12、水声，可能的诊断是【score:2 分】【A】结肠梗阻 【B】低位小肠梗阻【此项为本题正确答案】【C】高位小肠梗阻 【D】坏死性小肠炎 【E】乙状结肠扭转 本题思路：患者存在肠鸣音亢进、气过水声，提示机械性肠梗阻。可见明显肠型，提示低位小肠梗阻。12.女性，48 岁，粪便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12 cm 处有一 3 cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为【score:2 分】【A】经腹会阴直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术【此项为本题正确答案】【C】经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 【D】拉下式直肠癌切除术

13、 【E】局部切除加放疗术 本题思路：经腹腔直肠癌切除术(Dixon 手术)又叫直肠前切除术，适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。13.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150 ml，排柏油便 300 ml 来诊，无肝病史。查体：血压 9060 mmHg，脉搏 100 次分，血红蛋白 90 gL，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触 及，其止血措施最好选择【score:2 分】【A】维生素 K1 静脉滴注 【B】奥美拉唑静脉注射【此项为本题正确答案】【C】6-氨基己酸静脉滴注 【D】三腔二囊管压迫 【E】垂体后叶素静脉滴注 本题思路：本病患者无肝病史，故食管一胃底静

14、脉曲张出血可能性不大，可能为消化性溃疡引起的出血。奥美拉唑为质子泵抑制药，可抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 从而止血，主要适用于以消化性溃疡所致的出血。故应选择质子泵抑制药类药物。14.女，18 岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀 2 个月。查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，下列检查最有价值的是【score:2 分】【A】血培养 【B】结核菌素试验 【C】腹膜活检【此项为本题正确答案】【D】腹水细菌培养 【E】血沉 本题思路：腹膜活检是为明确腹水病因最有价值的检查。15.70 岁老年男性患者，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为【score:2 分】【A】鞘膜积液 【B】隐睾 【C】股疝 【D】斜疝 【E】直疝【此项为本题正确答案】本题思路：老年人，易复性疝，不入阴囊，考虑直疝。16.男性，30 岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是【score:2 分】【A】禁饮禁食 【B】注射吗啡止痛【此项为本题正确答案】【C】反复检查腹部 【D】绝对卧床休息 【E】检测血压、脉搏 本题思路：未明确诊断前，禁忌吗啡止痛，因其会掩盖病情。