临床执业医师（精神神经系统）-试卷14.pdf

1、 临床执业医师【精神神经系统】-试卷 14(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A椎一基底动脉血栓形成 B大脑前动脉血栓形成C大脑中动脉血栓形成 D蛛网膜下腔出血 E小脑出血【score:4 分】(1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个

2、月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右=4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼氏征(+)。【score:6 分】(1).紧急处理措施首先是【score:2 分】【A】止吐 【B】抗感染 【C】静脉输入甘露醇【此项为本题正确答案】【D】静脉输入抗癫痫药物 【E】静脉输入地塞米松 本题思路：(2).应尽快采取的检查项目是【score:2 分】【A】腰椎穿刺术 【B】血培养 【C】脑电图 【D】头颅 X 线平片 【E】头颅 CT【此项为本题正确答案】本题思路：(3).

3、最可能的临床诊断为【score:2 分】【A】自发性颅内出血 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿继发脑疝【此项为本题正确答案】【D】脑肿瘤 【E】急性梗阻性脑积水 本题思路：考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给予头颅 CT 明确病因。男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。【score:6 分】(1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫【此项为本题正确答案】【E】脑栓塞 本题思路：(2).应进一步做的检查是【score:2 分】【A】头

4、颅 X 线片 【B】脑电图【此项为本题正确答案】【C】脑脊液检查 【D】脑血管造影 【E】经颅超声多普勒 本题思路：(3).治疗的首选药物是【score:2 分】【A】降颅压 【B】溶栓治疗 【C】止血药 【D】扩血管药 【E】抗癫痫药【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为特征。患者跌倒、意识丧失，在 1020 秒全身骨骼肌强直性抽搐后，进入持续 1/21 分钟的阵挛期。表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大 等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对抽搐全无记

5、忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间歇意识持续不清时。称为癫痫持续状态，常伴有高热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发作类型。三、A2 型题(总题数：8，score:16 分)1.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑脊液检查压力正常，白细胞 8010 6/L(80 个/mm 3)，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脊髓出血 【B】急性脊髓炎【此项为本题正确答案】【C】脊髓肿瘤 【D】多发性硬化 【E】急性硬膜外脓肿 本题思路：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常，有病损平面以下深浅感觉

6、丧失和截瘫，而脑脊液 检查压力正常，白细胞 8010 6/L(80 个/mm 3)，淋巴细胞占 80，蛋白轻度增高，是典型的急性脊髓炎。2.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑【score:2 分】【A】左枕部急性硬脑膜外血肿【此项为本题正确答案】【B】右枕部急性硬脑膜下血肿 【C】右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 【D】左侧额颞部脑挫裂伤 【E】小脑血肿 本题思路：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意识障碍及瞳孔变化，所以选 A。3.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜下腔出血，还是化脓性脑

7、膜炎。宜采用的主要方法是【score:2 分】【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液【此项为本题正确答案】本题思路：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。4.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。血钾测定 3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况【score:2 分】【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪【此项为本题正确答案】【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型周期

8、性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。5.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵尸。该症状属于【score:2 分】【A】思维联想障碍 【B】思维逻辑障碍 【C】内脏幻觉 【D】妄想【此项为本题正确答案】【E】人格解体 本题思路：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲信念。6.26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响乐”，此症状是【score:2 分】【A】心因性幻觉 【B】真性幻觉【此项为本题正确答案】【C】假性幻觉 【D】幻视 【E】幻听 本题思路：真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、来源于客观空间

9、、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患 者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。7.女，55 岁，近 1 个月来头痛、乏力、早醒、坐立不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是【score:2 分】【A】神经衰弱 【B】焦虑症 【C】抑郁症【此项为本题正确答案】【D】疑病症 【E】癔症 本题思路：抑郁症的典型表现。8.男性，30 岁，近 1 个月来反复照镜子。感到自己的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是【score:2 分】【A】妄想 【B】幻觉 【C】错觉 【D】定向障碍 【E】人格解体【此项为本

10、题正确答案】本题思路：人格解体障碍是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经症。四、A1 型题(总题数：16，score:32 分)9.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在【score:2 分】【A】小脑蚓部 【B】右侧小脑半球【此项为本题正确答案】【C】左侧小脑半球 【D

11、】左侧脑桥前庭神经核 【E】右侧脑桥前庭神经核 本题思路：小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束 来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑体的外侧部在进化中出现最晚。构成新小脑，小脑半球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧上、下肢共济运动不协调。指鼻试验及跟膝胫试验不稳准。10.格林巴利综合征最危险的症状是【score:2 分】【A】吞咽困难 【B】呼吸肌麻痹【此项为本题正确答案】【C】肺部感染 【D】心力衰竭 【E】深静脉血栓形成 本题思路：11.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为【s

12、core:2 分】【A】3 天内 【B】1 周内 【C】3 天3 周内 【D】3 周数月内【此项为本题正确答案】【E】1 年以后 本题思路：12.高血压病脑出血破裂的血管多为【score:2 分】【A】大脑中动脉 【B】大脑基底动脉 【C】豆纹动脉【此项为本题正确答案】【D】内囊动脉 【E】大脑前动脉 本题思路：13.颅内压增高的三大主征是【score:2 分】【A】头痛、视力下降、恶心 【B】头痛、偏瘫、抽搐 【C】偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 【D】血压升高、脉搏变快、呼吸变快 【E】头痛、呕吐、视神经乳头水肿【此项为本题正确答案】本题思路：14.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施

13、是【score:2 分】【A】头颅 CT，明确病变的性质和部位【此项为本题正确答案】【B】安静卧床，头抬高 30 度 【C】保持大便通畅 【D】20甘露醇 250rnl。1 日 2 次，静点 【E】限制水、盐入量 本题思路：病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。15.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者一定有【score:2 分】【A】搏动性头痛 【B】恶心、呕吐 【C】畏光、畏声 【D】神经系统检查无异常 【E】1040 分钟先兆症状【此项为本题正确答案】本题思路：典型偏头痛有 1040 分钟先兆症状。16.对各型癫痫都有一定疗效的药物是【score:2 分】【A】乙琥胺 【B】苯妥英

14、钠 【C】卡马西平 【D】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【E】苯巴比妥 本题思路：17.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是【score:2 分】【A】鉴别癫痫发作与假性癫痫 【B】癫痫发作形式分类 【C】鉴别原发和继发性癫痫 【D】指导药物的选择和应用 【E】癫痫病灶定位【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断 首先要根据患者的发作史：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫

15、诊断有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。18.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则是【score:2 分】【A】鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸 【B】肌注新斯的明人工辅助呼吸 【C】静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸 【D】静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 【E】人工辅助呼吸【此项为本题正确答案】本题思路：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管

16、切开，用人工呼吸器辅助呼吸。19.幻觉的定义为【score:2 分】【A】人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 【B】人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验【此项为本题正确答案】【C】客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 【D】人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验 【E】人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 本题思路：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。20.思维形式障碍不包括【score:2 分】【A】思维散漫 【B】赘述症 【C】持续语言【此项为本题正确答案】【D】思维中断 【E】思维化声 本题思路：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思维迟缓；(3)思维贫乏；(4

17、)思维破裂；(5)思维散 漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散；(12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思维。21.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不正确的是【score:2 分】【A】精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 【B】可表现出急性或慢性脑综合征 【C】精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期【此项为本题正确答案】【D】病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当 【E】具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 本题思路：躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共同特点：精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程

18、度上有平行关系，在时间上常有先后关系。躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性 症状、情感障碍、神经症样表现等。精神障碍缺少独特症状。治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神症状好转。22.诊断癔症最重要的是【score:2 分】【A】症状呈发作性 【B】暗示治疗有效 【C】有癔症性格 【D】排除器质性疾病【此项为本题正确答案】【E】有精神刺激 本题思路：癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。23.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状是【score:2 分】【A】震颤 【B】胸部紧压感 【C

19、】出汗、面色苍白、心跳加快 【D】尿频、尿急 【E】透不过气来，濒死感【此项为本题正确答案】本题思路：躯体症状主要是自主神经活动异常的表现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显；另有不安宁、不能静坐。24.神经性厌食患者临床表现不包括【score:2 分】【A】多见于青少年女性 【B】有意节制饮食 【C】体重常无明显变化【此项为本题正确答案】【D】其核心症状是对“肥胖”的恐惧和形体的过分关注 【E】可有主动诱发呕吐表现 本题思路：体重常有明显变化。