临床执业医师（血液系统）-试卷16.pdf

1、 临床执业医师【血液系统】-试卷 16(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：1，score:6 分)A输血 B强的松 C睾丸酮 D切脾 E输注血小板【score:6 分】(1).自身免疫性溶血性贫血的首选治疗手段【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).遗传性球形红细胞增多症的治疗手段【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).重型再生障碍性贫血的首选治疗手段【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：自身免疫性溶血性贫血的首选应用激素

2、治疗，遗传性球形红细胞增多症可行切脾治疗，重型再生障碍性贫血需紧急输血治疗。二、A1 型题(总题数：21，score:42 分)1.缺铁性贫血最常见的病因是【score:2 分】【A】急性感染 【B】慢性肝炎 【C】慢性溶血 【D】慢性感染 【E】慢性失血【此项为本题正确答案】本题思路：缺铁性贫血的病因包括需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍及铁丢失过多(最多见)。2.诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于【score:2 分】【A】140 gL 【B】130 gL 【C】120 gL 【D】110 gL【此项为本题正确答案】【E】100 gL 本题思路：贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于

3、正常范围下限的一种常见的临床症状。我国贫血的诊断标准是在海平面地区，成年男性血红蛋白120 gL，成年女性(非妊娠)血红蛋白110 gL，孕妇血红蛋白100gL。3.血红素合成障碍所致的贫血是【score:2 分】【A】缺铁性贫血【此项为本题正确答案】【B】再生障碍性贫血 【C】海洋性贫血 【D】巨幼细胞贫血 【E】ITP 本题思路：缺铁对造血系统的影响表现为红细胞内缺铁时，血红蛋白合成障碍，血红蛋白生成少，红细胞胞质少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影响粒细胞、血小板的生成。4.阵发性睡眠性血红蛋白尿特异性的诊断依据为【score:2 分】【A】红细胞寿命缩短 【B】Coombs 试验

4、()【C】尿含铁血黄素试验(+)【D】Ham 试验(+)【此项为本题正确答案】【E】蛇毒因子溶血试验(-)本题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)典型表现血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增生减低。但动态随访，可以发现PNH 造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。5.缺铁性贫血时，下列选项中不降低的是【score:2 分】【A】血清铁 【B】总铁结合力【此项为本题正确答案】【C】血清铁蛋白 【D】转铁蛋白饱和度 【E】细胞外铁 本题思路：缺铁性贫血时，总铁结合力升高。6.下列哪项表现可见于急性再生障碍性贫血【scor

5、e:2 分】【A】感染较轻以上呼吸道为主 【B】中性粒细胞0510 9 L 【C】网织红细胞绝对值1510 9 L 【D】血小板计数2010 9 L【此项为本题正确答案】【E】血小板计数10010 9 L 本题思路：急性再生障碍性贫血血象示三系均减低，血小板计数2010 9 L。7.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的【score:2 分】【A】海洋性贫血 【B】蚕豆病 【C】铁粒幼细胞性贫血【此项为本题正确答案】【D】镰刀细胞性贫血 【E】毒蛇咬伤 本题思路：铁幼粒细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，所以不是由于红细胞破坏过多引起的，而其它各项所列各种贫血均属于

6、溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。8.骨髓细胞内出现 Auer 小体常见于【score:2 分】【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病【此项为本题正确答案】【C】慢性粒细胞白血病 【D】溶血性贫血 【E】ITP 本题思路：AuEr 体仅见于 ANLL(非淋巴细胞性白血病)，有诊断意义(急粒和急单)。9.急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于【score:2 分】【A】AML-M2 【B】AML-M3【此项为本题正确答案】【C】RAEB-T 【D】CMLL 【E】CML 本题思路：急性早幼粒细胞白血病在 FAB 分型中属于AMLM3。10.慢粒最突出的体征为【score:2

7、 分】【A】贫血貌 【B】浅表淋巴结肿大 【C】皮肤瘀斑 【D】脾肿大【此项为本题正确答案】【E】肝肿大 本题思路：脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。11.可能根治慢性粒细胞白血病的方法是【score:2 分】【A】羟基脲治疗 【B】异体骨髓移植【此项为本题正确答案】【C】马利兰治疗 【D】干扰素治疗 【E】左旋门冬酰胺酶治疗 本题思路：异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患

8、者的年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。12.治疗脑膜白血病首选药物是【score:2 分】【A】甲氨蝶呤【此项为本题正确答案】【B】环磷酰胺 【C】三尖杉酯碱 【D】6-巯基嘌呤 【E】环孢素 本题思路：MTX 与 ArA-C 为首选。13.急性白血病引起贫血最重要的原因是【score:2 分】【A】出血 【B】红系统增殖受白血病细胞干扰【此项为本题正确答案】【C】无效红细胞形成 【D】造血原料缺乏 【E】免疫因素参与 本题思路：急性白血病。红细胞及血红蛋白呈不同程度的减低，网织红细胞减少或轻度增高；晚

9、期血小板往往极度减少。14.下列不属于骨髓增生异常综合征骨髓常见病态造血表现的是【score:2 分】【A】红系核浆发育不平衡 【B】粒系核分叶过多 【C】粒系细胞颗粒过多 【D】见到产板型巨核细胞 【E】见到幼稚型巨核细胞【此项为本题正确答案】本题思路：骨髓象大多数患者骨髓增生明显或极度活跃，少数增生正常或减低。细胞形态异常反映了 MDS的病态造血。红系各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红细胞体积大或呈卵圆形，有嗜碱点彩、核碎裂和 Howell-Jolly 小体。RAS 能检出环形铁粒幼细胞。粒系在 RAEB 和 RAEB-T 均可见原始细胞比例高于正常。粒细胞浆内颗粒粗大或减少，

10、核分叶过多或过少，部分胞浆内出现 Auer 小体。巨核细胞在数和质方面均可有异常，多数巨核细胞增多。检出小巨核细胞是 MDS 的支持诊断指标之一。血小板体积大，颗粒少。15.霍奇金病特征性的热型是【score:2 分】【A】间歇热 【B】稽留热 【C】弛张热 【D】不规则热 【E】回归热【此项为本题正确答案】本题思路：回归热是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于霍奇金病以及周期热和回归热等。16.下列哪项是霍奇金淋巴瘤特有的表现【score:2 分】【A】周期性发热 【B】皮肤浸润 【C】饮酒后淋巴结疼痛【此项为本题正确答案】【D】全身衰竭及消瘦 【E】以上均

11、正确 本题思路：饮酒后淋巴结疼痛是霍奇金淋巴瘤特有的表现。17.恶性淋巴瘤比较有特征性的临床表现是【score:2 分】【A】无痛性的淋巴结肿大【此项为本题正确答案】【B】贫血 【C】体重有明显的减轻 【D】持续或周期性的发热 【E】出血 本题思路：淋巴瘤特征性的临床表现是无痛性的淋巴结肿大。18.关于粒细胞缺乏症的临床表现，不正确的是【score:2 分】【A】多表现为原发症状 【B】中度和重度患者易发生感染 【C】常见的感染部位是呼吸道、消化道及泌尿生殖道 【D】可出现高热、败血症和脓毒血症 【E】粒细胞严重缺乏时，脓肿穿刺可见大量脓液【此项为本题正确答案】本题思路：脓液中自细胞计数尤其中

12、性粒细胞显著增高。19.特发性血小板减少性紫癜的主要出血部位是【score:2 分】【A】皮肤与黏膜【此项为本题正确答案】【B】内脏 【C】肌肉 【D】关节腔 【E】颅内 本题思路：皮肤与黏膜是 ITP 的主要出血部位。20.急性 ITP 死亡的主要原因是【score:2 分】【A】呕血 【B】咯血 【C】阴道出血 【D】眼底出血 【E】颅内出血【此项为本题正确答案】本题思路：急性 ITP 死亡的主要原因是颅内出血。21.急性失血输血合理的是【score:2 分】【A】失血量达到总血容量的 20，输浓缩红细胞及全血 【B】失血量达到总血容量的 35，只输浓缩红细胞 【C】失血量达到总血容量的

13、15，输浓缩红细胞 【D】失血量低于总血容量的 20可考虑不输血【此项为本题正确答案】【E】失血量达到总血容量的 55只输浓缩红细胞及全血 本题思路：三、A2 型题(总题数：5，score:10 分)22.男性，38 岁，1 个月来乏力、食欲差，左上腹胀痛。查体：肝肋下 3 cm，脾肋下 10 cm，血红蛋白70 gL，白细胞 26010 9 L，血小板 21010 9 L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗【score:2 分】【A】羟基脲【此项为本题正确答案】【B】三代头孢 【C】脾切除 【D】DA 方案 【E】CHOP 方案 本题思路：慢性粒细胞白

14、血病时，羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物。23.女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 天来感头晕、乏力、心悸，查血红蛋白 65 gL，白细胞6010 9 L，血小板 14010 9 L，骨髓象结 果提示：粒比红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45，体积小，胞浆偏蓝，下列哪项治疗方案最合适【score:2 分】【A】输血 【B】切脾 【C】口服铁剂【此项为本题正确答案】【D】口服叶酸 【E】注射铁剂 本题思路：该青年女性患者由于月经量多引起贫血，血白细胞和血小板正常，骨髓红系增生活跃，中晚幼红细胞体积小，胞浆偏蓝，均支持缺铁性贫血，由于诊断为缺铁性贫血，所以治疗应首选口服铁剂

15、。其他治疗均不适宜。24.男，32 岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下 7cm，红细胞无异常，HB 70 gL，w BC 5010 9 L，PLT 5010 9 L，骨髓增生极度活跃，原始粒细胞占 15。该例的诊断为【score:2 分】【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢粒加速期【此项为本题正确答案】【C】慢粒急变 【D】慢粒并严重感染 【E】慢粒平台期 本题思路：具备下列 9 项中 2 项者需考虑慢粒加速期：原因不明的发热，贫血及出血加重，骨骼疼痛；脾进行性肿大；不是药物引起的血小板进行性降低或增高；原始粒细胞(I+型)在外周血或髓片10；外周血嗜碱性

16、粒细胞20；骨髓中胶原纤维显著增生；出现：PH1 染色体以外的其他染色体异常；传统治疗慢粒药物继续治疗无效；CFUGM 增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇集落比例增高。25.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺，并伴有发热、盗汗及体重减轻，临床分期属【score:2 分】【A】A 【B】B【此项为本题正确答案】【C】A 【D】B 【E】A 本题思路：期：1 个或多个结外器官或组织受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。肝或骨髓只要受到累及均属该期。各期按全身症状有五分为A、B 两组，无症状者为 A，有症状者为 B。全身症状有：发热 38以上，连续 3 天以上且无感染原因；6 个月内体重减轻 10以上；盗汗。26.患者，男性，33 岁，脾脏破裂，术中输血 20 ml后，突然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血，酱油色尿，应考虑【score:2 分】【A】过敏反应 【B】发热反应 【C】细菌污染反应 【D】溶血反应【此项为本题正确答案】【E】血液凝集反应 本题思路：患者出现急性溶血反应，可有酱油色尿。