内科主治医师-33.pdf

1、 内科主治医师-33(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：34，score:80 分)1.肾动脉狭窄确诊需要的检查是【score:3 分】【A】肾血管造影【此项为本题正确答案】【B】静脉肾盂造影 【C】分肾功能测定 【D】双肾 B 超 【E】双肾肾图 本题思路：2.单侧肾动脉狭窄高血压患者，首选的降压药是【score:3 分】【A】ACEI【此项为本题正确答案】【B】钙拮抗剂 【C】-受体阻滞剂 【D】利尿剂 【E】血管扩张剂 本题思路：3.肾静脉血栓形成最有价值的诊断手段是【score:3 分】【A】肾穿刺 【B】肾静脉造影【此项为本题正确答案】【C】肾脏

2、B 超 【D】双肾 CT 检查 【E】静脉肾盂造影 本题思路：4.肾血管性高血压的治疗应首先考虑【score:3 分】【A】ACEI 【B】ARB 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】钙拮抗剂 【E】哌唑嗪 本题思路：5.肾动脉血栓最常见的病因是【score:3 分】【A】动脉瘤 【B】炎症 【C】动脉粥样硬化 【D】血液凝固性增高 【E】动脉壁创伤【此项为本题正确答案】本题思路：6.肾动脉狭窄时，在早期静脉肾盂造影中，患侧显示【score:3 分】【A】显影较晚，也较浅淡 【B】显影较晚，但较清晰【此项为本题正确答案】【C】显影较早，也较清晰 【D】完全不显影 【E】与健康侧显影相同

3、本题思路：7.经皮肾动脉腔内球囊扩张术治疗适用于【score:3 分】【A】纤维肌性发育不良性肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】动脉粥样硬化性肾动脉狭窄 【C】肾静脉血栓形成 【D】大动脉炎性肾动脉狭窄 【E】肾动脉栓塞 本题思路：8.患者，女，25 岁，查体 B 超发现右肾轻度萎缩，但血压正常，肾功能正常，肾动脉造影示右肾动脉均匀细小，内膜光滑。其合理的处理是【score:3 分】【A】左肾穿刺活检 【B】手术切除右肾 【C】ACEI 应用 【D】右肾动脉搭桥 【E】观察【此项为本题正确答案】本题思路：9.肾动脉栓塞和血栓形成的最可靠诊断手段是【score:3 分】【A】放射性核素检查

4、【B】肾静脉造影 【C】超声检查 【D】选择性肾动脉造影【此项为本题正确答案】【E】磁共振成像 本题思路：10.良性小动脉性肾硬化症的病因是【score:3 分】【A】长期未控制好的良性高血压【此项为本题正确答案】【B】恶性高血压 【C】大动脉炎 【D】动脉壁创伤 【E】动脉瘤 本题思路：11.良性小动脉性肾硬化症，延缓肾损害进展的关键是【score:3 分】【A】控制高血压【此项为本题正确答案】【B】抗凝治疗 【C】溶栓治疗 【D】透析治疗 【E】外科手术治疗 本题思路：12.多囊肾不宜做的检查是【score:3 分】【A】肾 B 超 【B】静脉肾盂造影 【C】肾穿刺活检【此项为本题正确答案

5、】【D】分肾功能测定 【E】放射性核素肾图 本题思路：13.有关多囊肾，下列说法错误的是【score:2 分】【A】包括常染色体显性遗传型和常染色体隐性遗传型多囊肾 【B】肾脏体积增大 【C】腰痛、高血压等为常染色体显性遗传型多囊肾的常见症状 【D】常为单侧肾脏受累【此项为本题正确答案】【E】不宜进行肾穿刺活检 本题思路：14.患者，男，59 岁，多次活动后出现肉眼血尿，双肾大。患者母亲 50 岁时死于尿毒症，肝脏大伴多发性囊肿。患者最大可能的诊断是【score:2 分】【A】肾结核 【B】肾结石 【C】肾肿瘤 【D】多囊肾【此项为本题正确答案】【E】梗阻性肾病 本题思路：15.一例多囊肾患者

6、的女儿，20 岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC 34个/HP，RBC 01 个/HP，Pro(-)。双肾 B 超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能【score:2 分】【A】她不会遗传多囊肾给她的子女 【B】肯定患多囊肾 【C】她患多囊肾的几率约为 1/2【此项为本题正确答案】【D】她患多囊肾的几率约为 1/4 【E】她哥哥患多囊肾的几率比她大 本题思路：16.患者，女，36 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 3年前来反复出现类似症状。尿常规：WBC 3040 个/HP，RBC 2030 个/HP，中段尿培养有细菌生长，肾脏 B 超：双侧肾脏可见与肾锥

7、体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石，1 年前 IVP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断为【score:2 分】【A】多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染【此项为本题正确答案】【C】多囊肾、肾结石、尿路感染 【D】肾积水、肾结石、尿路感染 【E】髓质囊性病、肾结石、尿路感染 本题思路：17.急性肾功能衰竭多尿期后最可能出现的是【score:2 分】【A】脱水 【B】低钾血症 【C】血尿素氮及肌酐可降至正常 【D】继发感染【此项为本题正确答案】【E】血尿素氮及肌酐升高 本题思路：18.慢性肾衰竭氮

8、质血症期相当于 K/DOQI 的第几期【score:2 分】【A】第 2 期 【B】第 4 期 【C】第 3 期【此项为本题正确答案】【D】第 1 期 【E】第 5 期 本题思路：19.少尿指尿量【score:2 分】【A】小于 50ml/天 【B】小于 100ml/天 【C】小于 400ml/天【此项为本题正确答案】【D】小于 1500ml/天 【E】小于 500ml/天 本题思路：20.肾前性急性肾衰竭的诱因不包括【score:2 分】【A】大量失血 【B】心衰 【C】大量利尿 【D】双侧输尿管结石【此项为本题正确答案】【E】脱水 本题思路：21.关于慢性肾功能衰竭时高血压的发生机制正确的

9、是【score:2 分】【A】血容量扩张 【B】肾素血管紧张素水平增高 【C】血容量与肾素-血管紧张素平衡失调【此项为本题正确答案】【D】激肽系统的作用 【E】肾动脉狭窄 本题思路：22.对于拟行血液透析的急性肾衰竭患者，最佳透析通路模式是【score:2 分】【A】直接穿刺法 【B】移植物动静脉内瘘 【C】自体动静脉内瘘 【D】移植物动静脉外瘘 【E】深静脉临时置管【此项为本题正确答案】本题思路：23.急性肾衰竭合并心力衰竭的药物治疗主要是【score:2 分】【A】洋地黄制剂 【B】利尿药 【C】扩血管【此项为本题正确答案】【D】必需氨基酸 【E】抗生素 本题思路：24.肝、肾综合征的诱因

10、不包括【score:2 分】【A】大量放腹水 【B】服用 NSAIDs 药物 【C】消化道出血 【D】小剂量用利尿剂【此项为本题正确答案】【E】自发性腹膜炎 本题思路：25.患者，男，42 岁，因败血症感染性休克后出现少尿、高钾血症、代谢性酸中毒，肾小球滤过率突然下降和尿钠含量增高，诊断为急性肾功能衰竭。其中哪项是诊断急性肾衰的最重要和最可靠的指标【score:2 分】【A】尿量 【B】血钾和酸中毒程度 【C】尿钠 【D】肾脏大小 【E】肾小球滤过率突然下降【此项为本题正确答案】本题思路：26.关于延缓慢性肾衰竭发展的饮食治疗中，错误的是【score:2 分】【A】除高血压、水肿和少尿患者要限

11、制食盐外，一般不宜严格限制钠的摄入 【B】每日尿量超过 1000ml 的患者，一般无需限制钾的摄入 【C】对水肿明显但每日尿量超过 1000ml 的患者，不宜限制水的摄入【此项为本题正确答案】【D】对尿少、心力衰竭者，应严格限制水的摄入 【E】磷摄入量每天不超过 600mg 本题思路：27.急性肾衰竭合并容量负荷过重的心力衰竭最有效的治疗是【score:2 分】【A】利尿 【B】扩血管 【C】洋地黄制剂 【D】透析治疗【此项为本题正确答案】【E】饮食治疗 本题思路：28.心排出量不足导致的循环血量下降引起的肾前性急性肾衰不包括【score:2 分】【A】心源性休克 【B】心包填塞 【C】肺栓塞

12、 【D】充血性心力衰竭 【E】大量失血【此项为本题正确答案】本题思路：29.患者，男，50 岁，因慢性肾衰竭行维持性血液透析治疗已有 3 个月，尿毒症症状明显减轻，但血红蛋白 70g/L。本例贫血的主要原因是【score:2 分】【A】透析失血及缺铁 【B】红细胞寿命缩短 【C】叶酸及维生素 B12 缺乏 【D】尿毒症毒素抑制骨髓 【E】促红细胞生成素减少【此项为本题正确答案】本题思路：30.慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是【score:2 分】【A】血钾升高 【B】血磷升高血钙降低【此项为本题正确答案】【C】二氧化碳结合力降低 【D】血肌酐升高 【E】BUN 升高 本题思路：3

13、1.慢性肾衰竭时，蛋白质摄入量应限制为【score:2 分】【A】1.0g/(kg天)【B】0.8g/(kg天)【C】0.6g/(kg天)【此项为本题正确答案】【D】0.3g/(kg天)【E】0.5g/(kg天)本题思路：32.患者，女，67 岁，因不洁饮食，呕吐、腹泻、脓血便，里急后重，庆大霉素 16 万 U/d，第 3 天时尿 量 600ml/L，BUN 轻度升高，Scr 正常，尿 pH 6.0，第 5 天时尿量 200ml/d，Scr 860mol/L，BUN 31.2mmol/L，血钾 6.80mmol/L，尿 pH6.2，进行血液透析治疗，维持透析 5 个月时尿量 100mL/d，S

14、cr 1000mol/L，Bun 36.4mmol/L。病程在第 3 天时尿沉渣中应是哪一项增多明显【score:2 分】【A】血细胞管型 【B】蜡样管型 【C】透明管型【此项为本题正确答案】【D】红细胞管型 【E】颗粒管型 本题思路：33.某患者测得其血气参数为 pH 7.30，PaCO 2 8.6kPa(65mmHg)，BE+15mmol/L。其可能有【score:2 分】【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒失代偿【此项为本题正确答案】【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】代谢性酸中毒代偿期 本题思路：34.诱发肾功能不全加重的最常见因素是【score:2 分】【A】感染【

15、此项为本题正确答案】【B】高血压 【C】低钾血症 【D】贫血 【E】脱水 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：4，score:20 分)患者，男，60 岁，肥胖，高血压史 7 年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于 130160/7090mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达 30%，右肾狭窄达 75%【score:4 分】(1).患者的诊断可能是【score:2 分】【A】继发性高血压 【B】原发性高血压 【C】高血压病及肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【D】肾动脉狭窄 【E】肥胖 本题思路：(2).患者双肾动脉的可能病变

16、是【score:2 分】【A】动脉壁炎性增生 【B】动脉壁囊性变 【C】动脉肌纤维发育不良 【D】动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】【E】动脉内皮细胞增生肥大 本题思路：患者，女，62 岁，一年前体检血压 160/95mmHg，尿常规及肾功能正常，此后一直服用卡托普利治疗，一月前出现夜尿多、乏力，血压 195/110mmHg，尿蛋白(+)，血肌酐 340mol/L，尿素氮 15mmol/L，血钾3.0mmol/L，肾脏 B 超示左肾 11.8cm5.2cm，右肾9.0cm3.8cm。【score:6 分】(1).诊断首先考虑【score:2 分】【A】肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【B】高血

17、压肾损害 【C】良性小动脉性肾硬化症 【D】慢性肾功能不全 【E】先天性右肾发育不良 本题思路：(2).应首先采用的治疗是【score:2 分】【A】透析治疗 【B】补钾 【C】加用利尿药 【D】停用卡托普利，使用钙拮抗药【此项为本题正确答案】【E】补充氨基酸 本题思路：(3).为明确诊断，应检查【score:2 分】【A】肾活检 【B】肾脏 CT 【C】肾动脉造影【此项为本题正确答案】【D】肾静脉造影 【E】放射性核素检查 本题思路：患者，男，42 岁，腰痛、血尿 2 天，尿量 1800ml/24小时。测血压 170/100mmHg，尿常规：RBC 满视野，Pro(+)，WBC 20 个/H

18、P，血肌酐 85mol/L，肾脏 B超见双侧肾脏增大，轮廓不规则，液性暗区布满整个肾脏，未见结石【score:4 分】(1).首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】单纯性肾囊肿 【B】多囊肾【此项为本题正确答案】【C】髓质海绵肾 【D】髓质囊性病 【E】急性肾小球肾炎 本题思路：(2).最有必要做 B 超检查的器官是【score:2 分】【A】.肺 【B】.脑 【C】.肝【此项为本题正确答案】【D】睾丸 【E】甲状腺 本题思路：患者，男，39 岁，查体发现血压 150/94mmHg，B 超双肾多发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲 58 岁时死于尿毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤出血史【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】囊肿性肾发育不良 【B】肾髓质囊性病 【C】获得性肾囊肿 【D】多囊肾【此项为本题正确答案】【E】单纯性肾囊肿 本题思路：(2).成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在【score:2分】【A】第 10 号染色体 【B】第 7 号染色体 【C】第 5 号染色体 【D】第 15 号染色体 【E】第 16 号染色体【此项为本题正确答案】本题思路：(3).成人多囊肾血尿的主要原因是【score:2 分】【A】高血压 【B】肾小管损害 【C】肾小球损害 【D】囊肿血管破裂【此项为本题正确答案】【E】尿路感染 本题思路：