内科主治医师内分泌学（专业知识）-试卷20.pdf

1、 内科主治医师内分泌学【专业知识】-试卷 20(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)某患者女性，67 岁，乏力、记忆力减退、面色苍白 1年，现因急性阑尾炎手术治疗，术后出现嗜睡。查体：体温 34，血压 6050mmHg，呼吸 14 次min，心率 50 次min，腱反射减弱。【score:6分】(1).术后出现上述症状原因最可能是【score:2 分】【A】黏液性水肿昏迷【此项为本题正确答案】【B】术后感染 【C】麻醉药过量 【D】失血性休克 【E】感染中毒性脑病 本题思路：甲状腺功能减退症易发生于老年妇女，出现症状 1 年未诊治，手术

2、应激诱发黏液性水肿昏迷。(2).目前最有价值的辅助检查是【score:2 分】【A】脑脊液检查 【B】麻醉药血浓度测定 【C】血红蛋白 【D】血清 T 3、T 4、TSH 测定【此项为本题正确答案】【E】血细菌培养 本题思路：(3).下列抢救该患者的治疗措施中，不正确的是【score:2 分】【A】体外加热升温【此项为本题正确答案】【B】限制静脉补液量 【C】氢化可的松静脉滴注 【D】纠正休克 【E】静脉注射 T 3 或 L 一 T 4 本题思路：该患者应给予甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力，并对症处理，而体外加热会引起外周血管扩张，加剧散热，不利于体温回升，应加强保温，盖被、毯即可。

3、某患者男性，主要临床表现为多饮、口渴，反复尿路结石，诊断为甲状旁腺功能亢进症，术后 2 周出现口周麻木、刺痛，双侧拇指强烈内收，掌指关节屈曲，指骨间关节伸展，呈助产士手状，腕、肘关节屈曲呈鹰爪状。【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】癔症 【B】癫痫大发作 【C】低钾血症 【D】过度通气引起了呼吸性碱中毒 【E】低钙血症发作【此项为本题正确答案】本题思路：(2).出现这种并发症的原因可能是【score:2 分】【A】甲状旁腺切除不彻底 【B】误将甲状腺切除导致 【C】甲状旁腺切除过多，出现了甲状旁腺功能减低【此项为本题正确答案】【D】特发性甲状旁腺功能减

4、低晚期发病型 【E】营养不良 本题思路：(3).此时应选择的治疗措施为【score:2 分】【A】10葡萄糖酸钙 1020ml 静脉推注，必要时可重复【此项为本题正确答案】【B】口服补钙 【C】口服活性维生素 D 【D】噻嗪类利尿药 【E】口服西咪替丁 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)某患者女性，43 岁，因发热、全身痛、颈痛 3 天来诊，2 周前“感冒”病史。查体：甲状腺度肿大，质韧明显触痛，心率 104 次min，皮肤潮湿，双手细震征(+)。【score:8 分】(1).为明确诊断，患者应进行下列哪一组检查【score:2 分】【A】ESR、T 3、T 4

5、、甲状腺摄 131 I 率【此项为本题正确答案】【B】血常规、T 3、T 4 【C】TGAb、TPOAb、T 3、T 4 【D】TSAb、T 3、T 4、TSH 【E】甲状腺摄 131 I 率、TSAb、T 3、T 4 本题思路：发热、颈痛首先应考虑亚急性甲状腺炎，患者的 ESR 明显升高，常大于 50mm1h；T 3、T 4 增高，与甲状腺摄 131 I 率降低分离。(2).上述检查中最可能出现的异常是【score:2 分】【A】WBC 增高，T 3、T 4 增高 【B】ESR 明显增快，T 3、T 4 增高，甲状腺摄 131 I 率明显降低【此项为本题正确答案】【C】TGAb、TPOAb

6、强阳性，T 3、T 4 增高 【D】TSAb 阳性，T 3、T 4 增高，TSH 降低 【E】甲状腺摄碘率增高伴高峰前移，TSAb 阳性，T 3、T 4 增高 本题思路：(3).若患者 T 3、T 4 增高，是因为【score:2 分】【A】自身免疫性破坏致甲状腺激素过多释放人血 【B】甲状腺激素合成及释放均增加 【C】甲状腺激素合成增多 【D】外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多 【E】甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环【此项为本题正确答案】本题思路：亚甲炎是由于炎症破坏甲状腺滤泡结构导致甲状腺激素释放人血循环所致。(4).治疗应选择【score:2 分】【A】抗甲状腺药物

7、+J3 肾上腺素能受体阻滞剂 【B】有机碘+抗甲状腺药 【C】肾上腺素能受体阻滞剂十有机碘 【D】甲状腺激素+非甾体消炎药 【E】非甾体消炎药或糖皮质激素+肾上腺素能受体阻滞剂【此项为本题正确答案】本题思路：受体阻滞剂对症治疗亚甲炎的高代谢症状，非甾体消炎药或糖皮质激素抗炎治疗。某患者男性，55 岁，因低热、心悸、多汗、焦虑、易怒 1 周来诊。查体：T376，P100 次min，甲状腺工度肿大，右侧叶可触及小结节，质硬、明显触痛，无震颤及杂音；双手细震征(+)，ESR90mmh。【score:8 分】(1).患者的诊断最可能是【score:2 分】【A】亚急性肉芽肿性甲状腺炎【此项为本题正确答

8、案】【B】桥本病 【C】Graves 病 【D】甲状腺腺瘤出血 【E】急性化脓性甲状腺炎 本题思路：起病急，发热，高代谢症状，ESR 显著增快，符合亚甲炎的表现。(2).检测甲状腺功能与摄 131 I 率的结果可能是【score:2 分】【A】一致性增高并伴高峰前移 【B】T 3、T 4 降低与 131 I 率增高相分离 【C】T 3、T 4 增高与 131 I 率降低相分离【此项为本题正确答案】【D】一致性增高不伴吸碘高峰前移 【E】一致性降低 本题思路：亚甲炎破坏甲状腺滤泡，甲状腺激素溢出入血，引起 T 3、T 4 增高，但摄碘率却因滤泡破坏而降低，常低于 10。(3).此时甲状腺摄 13

9、1 I 率的结果可能是【score:2分】【A】4 小时 2，24 小时 4【此项为本题正确答案】【B】4 小时 67，24 小时 76 【C】4 小时 25，24 小时 40 【D】4 小时 62，24 小时 58 【E】4 小时 5，24 小时 20 本题思路：(4).若上述检查后，仍不能确定诊断，需进一步检查【score:2 分】【A】T3 抑制试验 【B】甲状腺穿刺【此项为本题正确答案】【C】TRH 兴奋试验 【D】TRAb 【E】TGAb、TPOAb 本题思路：甲状腺疾病病因诊断的最佳方法是穿刺病理检查，亚甲炎有特征性病变。三、A1 型题(总题数：12，score:24 分)1.下列

10、甲状腺功能减退症的临床表现，除外【score:2 分】【A】记忆力减退 【B】畏寒 【C】皮肤干燥 【D】食欲亢进【此项为本题正确答案】【E】声音嘶哑、低沉 本题思路：2.抗甲状腺药物治疗甲亢，出现白细胞、中性粒细胞减少的停药指征是【score:2 分】【A】WBC210 9 L，中性粒细胞110 9 L 【B】WBC2510 9 L，中性粒细胞1510 9 L 【C】WBC3510 9 L，中性粒细胞110 9 L 【D】WBC410 9 L，中性粒细胞1510 9 L 【E】WBC310 9 L，中性粒细胞1510 9 L【此项为本题正确答案】本题思路：3.放射性碘治疗甲亢的禁忌证是【sc

11、ore:2 分】【A】20 岁以下、妊娠、哺乳期 【B】严重心、肝、肾功能衰竭 【C】重症浸润性突眼、甲亢危象 【D】WBC310 9 L，中性粒细胞1510 9 L 【E】以上都是【此项为本题正确答案】本题思路：4.女性患者脱毛，应首选的诊疗措施是【score:2 分】【A】检查血清甲状腺激素水平 【B】检查血、尿皮质醇水平 【C】建议行妇科检查并查雌激素水平 【D】行抗核抗体检查除外 SLE 【E】详细询问月经生育史和伴随症状【此项为本题正确答案】本题思路：5.甲状腺素是【score:2 分】【A】血清 T 4(总 T 4 加游离 T 4)【此项为本题正确答案】【B】血清 T 3 加血清总

12、 T 4 【C】血清总 T 3、T 4、游离 T 3、游离 T 4 【D】血清反 T 3 【E】血清总 T 3(TT 3)本题思路：6.高钙危象的应选择下列哪些治疗【score:2 分】【A】大量静滴生理盐水、利尿、透析、降钙素【此项为本题正确答案】【B】大量维生素 D 肌注、25硫酸镁静滴 【C】大量维生素 D 肌注、静滴 PTH 【D】5硫酸镁静滴、静滴 PTH 【E】大量 1，25 一(OH)2 D 3 口服，静滴 PTH 本题思路：7.下列关于妊娠期甲亢治疗的描述错误的是【score:2 分】【A】血清 FT 4 应当维持在正常值的下限水平【此项为本题正确答案】【B】药物治疗首选 PT

13、U 【C】慎用普萘洛尔 【D】手术宜于妊娠中期施行 【E】禁用放射性碘治疗 本题思路：8.TSAb 是一种与【score:2 分】【A】TSH 相同效应的自身抗体【此项为本题正确答案】【B】TRH 相同效应的自身抗体 【C】TH 相同效应的自身抗体 【D】TPO 相同效应的自身抗体 【E】TRAb 相同效应的自：身抗体 本题思路：9.Graves 病是一种自身免疫病，产生哪种抗体可激活甲状腺上皮细胞膜上的腺苷环化酶，加强甲状腺功能【score:2 分】【A】甲状腺球蛋白抗体 【B】TRH 抗体 【C】TSH 受体的抗体【此项为本题正确答案】【D】甲状腺微粒体抗体 【E】TSH 抗体 本题思路：

14、10.Graves 病临床症状严重程度的相关因素是【score:2 分】【A】突眼度 【B】代谢率升高的程度【此项为本题正确答案】【C】甲状腺肿大的程度 【D】体重下降的程度 【E】131 I 吸收率 本题思路：11.Graves 病患者最常见心律失常的类型是【score:2 分】【A】交界性早搏 【B】室性早搏 【C】房颤 【D】房性早搏【此项为本题正确答案】【E】房室传导阻滞 本题思路：12.下列关于确定甲减病变部位的描述错误的是【score:2 分】【A】原发性者 TSH，继发性者 TSH 【B】TRH 兴奋试验 TSH为垂体性甲减【此项为本题正确答案】【C】TSH，TRH 刺激后更高为原发性 【D】T 3，T 4，TSH而无甲亢表现为甲状腺激素不敏感型 【E】TRH 刺激后 TSH 延迟为下丘脑性 本题思路：