内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷1.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷1(总分：78 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，score:78 分)女性，35 岁。心悸气促二年，发热一个半月，有关节痛史。X 线梨形心影，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心率 90 次分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白(+)，红细胞 110 个HP。【score:8 分】(1).最可能的诊断为风心病合并【score:2 分】【A】风湿热 【B】肺部感染 【C】上呼吸道感染 【D】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【E】肾盂肾炎 本题思路：(2).易发生该合并症的心脏病有【score:2 分】【A】二尖瓣关闭不全【此项为本题

2、正确答案】【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】扩张型心肌病 【D】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【E】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】本题思路：(3).赘生物的好发部位为【score:2 分】【A】室间隔缺损的右室侧面心内膜【此项为本题正确答案】【B】二尖瓣反流瓣叶的心房侧【此项为本题正确答案】【C】主动脉瓣关闭不全的心室侧【此项为本题正确答案】【D】室间隔缺损的左室侧心内膜 【E】二尖瓣反流瓣叶的心室侧 本题思路：感染性心内膜炎赘生物的好发部位：血流从高压腔镜病变半口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游。(4).抗生素应用的疗程【score:2 分】【A】23 周 【

3、B】34 周 【C】13 周 【D】46 周【此项为本题正确答案】【E】810 周 本题思路：感染性心内膜炎抗生素应用的原则：早期、足量(大剂量、长疗程)、静脉用药。通常用药46 周。男性，20 岁。3 周前腹泻，近 2 天出现心悸、胸痛，平卧时呼吸困难。体查：颈静脉稍充盈，心界轻度扩大，心尖部第一心音减低，有病理性第三心音，下肢水肿。TnI 增高超过正常 2 倍。【score:8 分】(1).诊断最可能为【score:2 分】【A】急性风湿热 【B】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【C】结核性心包积液 【D】冠心病心衰 【E】肥厚型梗阻性心肌病 本题思路：(2).确诊病毒性心肌炎最有意义的

4、实验室检查是【score:2 分】【A】白细胞中等度增高 【B】心肌酶学的变化 【C】急性期心包穿刺液中检测出病毒【此项为本题正确答案】【D】红细胞沉降率增快 【E】尿蛋白阳性 本题思路：在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原可从病原学上确诊病毒性心肌炎。(3).关于病毒性心肌炎的治疗正确的是【score:2分】【A】提倡早期活动以防止血栓形成 【B】急性期应卧床休息【此项为本题正确答案】【C】调节免疫具有一定疗效【此项为本题正确答案】【D】主张早期使用激素 【E】出现高度房室传导阻滞可使用临时起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：病毒性心肌炎患者应卧

5、床休息，不主张早期使用激素。(4).急性病毒性心肌炎下列情况主张使用糖皮质激素【score:2 分】【A】心室率快 【B】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】难治性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】重症患者【此项为本题正确答案】【E】年轻患者 本题思路：对病毒性心肌炎患者合并高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下可慎用糖皮质激素。男性，65 岁。头晕 2 周来诊。2 周前测血压 160100mmHg，口服“降压 0 号”，1 片日，2 天。因头晕未见好转来诊。测血压 17095mmHg。化验血肌酐：130molL。既往体检测血压 15090mmHg，未治疗。糖

6、尿病 1 年。吸烟 35 年，20 支日。其母患高血压并在 62 岁时曾发生心肌梗死。【score:14分】(1).该患者高血压分级为【score:2 分】【A】理想血压 【B】临界高血压 【C】高血压 1 级 【D】高血压 2 级【此项为本题正确答案】【E】高血压 3 级 本题思路：(2).该患者高血压危险分层为【score:2 分】【A】极高危组【此项为本题正确答案】【B】高危组 【C】中危组 【D】低危组 【E】无危险因素 本题思路：(3).不属于高血压危险分层的因素有【score:2 分】【A】高血压的病程【此项为本题正确答案】【B】摄盐量【此项为本题正确答案】【C】高尿酸血症【此项为

7、本题正确答案】【D】吸烟 【E】饮酒【此项为本题正确答案】本题思路：(4).高血压常见损害的靶器官包括【score:2 分】【A】心脏【此项为本题正确答案】【B】肾【此项为本题正确答案】【C】肝 【D】视网膜【此项为本题正确答案】【E】脑【此项为本题正确答案】本题思路：(5).适合该患者的药物治疗方案包括【score:2 分】【A】利尿剂，钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【B】利尿剂，血管紧张素转换酶抑制剂【此项为本题正确答案】【C】血管紧张素转换酶抑制剂，钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【D】血管紧张素受体阻滞剂，钙通道阻滞剂【此项为本题正确答案】【E】受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂【

8、此项为本题正确答案】本题思路：循证医学证据表明，小剂量联合应用不同种类降压药物较单用较大剂量的某一种药物降压效果更好且不良反应发生概率较低，因此联合应用降压药物受到重视。合理地联合用药，选择作用机制不同药 物联合使用可使降压作用协同或作用相加，而其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。较为理想的联合方案有：ACE 抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与利尿药；钙拮抗剂与-受体阻滞剂；ACE 抑制剂(或血管紧张素受体拮抗剂)与钙拮抗剂。(6).该患高血压治疗目标值为【score:2 分】【A】150100mmHg 【B】14090mmHg 【C】13080mmHg【此项为本题正确答案】【D】125

9、75mmHg 【E】12070mmHg 本题思路：一般情况高血压控制目标值14090mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值13080mmHg。(7).老年性高血压的特点【score:2 分】【A】对利尿剂不敏感 【B】钙拮抗剂治疗效果好【此项为本题正确答案】【C】容易出现体位性低血压【此项为本题正确答案】【D】多器官损害多见【此项为本题正确答案】【E】常合并心力衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：男性，65 岁。既往有高血压病史。因反复心前区闷痛 1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。查体：血压 11060mmHg，心率 106 次分，心尖部可闻及 36 级收缩期杂音

10、，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无水肿。【score:10 分】(1).患者应考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【B】高血压病【此项为本题正确答案】【C】风湿性心脏病 【D】右心功能不全 【E】左心功能不全【此项为本题正确答案】本题思路：老年人，无明确诱因出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸左心衰的表现，强烈提示可能新发心肌梗死。该患存在冠心病易患因素(高血压、高龄)，有反复心前区闷痛病史更支持这一点。(2).下列哪些项目符合冠心病乳头肌功能不全【score:2 分】【A】心尖部收缩中晚期喀喇音【此项为本题正确答案】【B】心尖区吹风样收缩期杂音，第一心

11、音不减弱【此项为本题正确答案】【C】第四心音奔马律【此项为本题正确答案】【D】第三心音奔马律【此项为本题正确答案】【E】心尖区 Austin-Flint 杂音 本题思路：(3).此时应采用的药物是【score:2 分】【A】阻滞剂 【B】胺碘酮 【C】硝普钠【此项为本题正确答案】【D】糖皮质激素 【E】ACEI【此项为本题正确答案】本题思路：患者存在急性心肌梗死、左心衰，血压不低，应用硝普钠及 ACEI 可减轻心脏负荷，改善心功能。p 阻滞剂及 CCB 在此时不宜应用。没有应用胺碘酮及糖皮质激素的指征。(4).超声心动图示：左房 43mm，左室 62mm，EF 33，左室可见节段性室壁运动障碍

12、。肌钙蛋白测定明显增高是正常值上限 10 倍以上。心电图检查示：V 1 V 3 呈病理性 Q 波，ST 在 V 4 V 6 抬高03mV，T 波倒置。此时应诊断为【score:2 分】【A】冠心病【此项为本题正确答案】【B】不稳定型心绞痛 【C】急性 ST 段抬高心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】肺炎 【E】充血性心力衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：(5).冠脉造影示：前降支中段 95狭窄，右冠中段70狭窄，下列哪些治疗措施不适当【score:2 分】【A】阿托伐他汀 【B】激素【此项为本题正确答案】【C】受体阻滞剂 【D】胺碘酮【此项为本题正确答案】【E】氨茶碱【此项为本题正确答案】本

13、题思路：男性，30 岁。头痛、头晕，伴血压高 2 年。体检：BP 190110mmHg(右)，180100mmHg(左)，心率 76次分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾40mmolL，钠 140mmolL，氯 96mmolL，空腹血糖 70mmolL。【score:12 分】(1).该患者可能的诊断为【score:2 分】【A】糖尿病【此项为本题正确答案】【B】主动脉狭窄【此项为本题正确答案】【C】肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【D】高血压病 【E】继发性高血压【此项为本题正确答案】本题思路：腹部血管杂音是肾动脉狭窄或主动脉缩窄的重要体征之一。(2).下列哪些检查对该患者没有必要【s

14、core:2 分】【A】运动平板【此项为本题正确答案】【B】双侧肾脏 CT 和 CTA 检查 【C】肾动脉造影 【D】心电图 【E】冠脉造影【此项为本题正确答案】本题思路：(3).下列哪些药物可引起反射性心动过速【score:2分】【A】硝酸甘油【此项为本题正确答案】【B】替米沙坦 【C】硝苯地平【此项为本题正确答案】【D】尼群地平【此项为本题正确答案】【E】美托洛尔 本题思路：硝酸甘油及二氢吡啶类钙拮抗剂均可引起反射性心率增快。(4).如患者肾脏 CT 和 CTA 示左侧肾动脉开口处狭窄90，OGTT 试验示餐后 2 小时血糖 131mmolL，则该患者的诊断是【score:2 分】【A】肾

15、上腺性变态反应 【B】继发性高血压【此项为本题正确答案】【C】糖尿病【此项为本题正确答案】【D】肾动脉狭窄【此项为本题正确答案】【E】原发性醛固酮增多症 本题思路：(5).下列哪些治疗不适合该患者【score:2 分】【A】介入手术治疗 【B】螺内酯 【C】氨氯地平 【D】ACEI【此项为本题正确答案】【E】呋塞米【此项为本题正确答案】本题思路：(6).双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物【score:2 分】【A】维拉帕米 【B】哌唑嗪 【C】替米沙坦【此项为本题正确答案】【D】贝那普利【此项为本题正确答案】【E】福辛普利【此项为本题正确答案】本题思路：双侧肾动脉狭窄是 ACEI 和 ARB

16、类药物使用的绝对禁忌证。男性，35 岁。因胸闷、气促、咳嗽、咳痰 2 周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率 112 次分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。【score:12 分】(1).患者应考虑的诊断是【score:2 分】【A】急性心包炎【此项为本题正确答案】【B】右心衰竭【此项为本题正确答案】【C】消化道肿瘤 【D】肝硬化 【E】结核性腹膜炎 本题思路：患者有胸闷、气短症状，颈静脉怒张，心界扩大，提示心包积液、右心功能不全。(2).应进一步做哪些检查【score:2 分】【A】超声心动图【此项为本题正确答案】【B】胸片【此项为本题正确答案】【C】心电图【此项为本题正确

17、答案】【D】血电解质测定 【E】运动平板 本题思路：心电图、胸片及超声心动图是心脏疾病常规检查，对于心包积液可凭超声心动图确诊，心电图及胸片对于心衰及心包积液的病因诊断提供一定线索。(3).心包积液的重要体征包括【score:2 分】【A】毛细血管搏动征 【B】奇脉【此项为本题正确答案】【C】点头征 【D】交替脉 【E】水冲脉 本题思路：心包压塞表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。奇脉指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时复原的现象。(4).心包积液可靠的体征有【score:2 分】【A】叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化【此项为本题正确答案】【B】叩

18、诊心界扩大，与体位无关 【C】心尖搏动无法触及 【D】脉压减少【此项为本题正确答案】【E】奇脉【此项为本题正确答案】本题思路：(5).如患者超声心动图结果示：右室前壁和左室后壁可见液性暗区 10mm。此时治疗的首选方法是【score:2 分】【A】激素静脉注射 【B】抗结核药物【此项为本题正确答案】【C】心包切除术 【D】心包穿刺抽液【此项为本题正确答案】【E】抗菌药物 本题思路：(6).关于心包穿刺抽液描述错误的是【score:2 分】【A】抽液量第一次不超过 500ml【此项为本题正确答案】【B】术前可肌肉注射安定 【C】穿刺时应深呼吸【此项为本题正确答案】【D】应该在心电监护下进行 【E

19、】抽液量第一次不超过 300ml【此项为本题正确答案】本题思路：心包穿刺首次抽液应不超过 100ml。男性，29 岁。因心悸气促 1 天入院。既往有心脏病史。体检：心率 170 次分，胸骨左缘第 3 肋间闻及46 级收缩期杂音，伴震颤，P2 亢进。【score:14分】(1).此时急需的检查是什么【score:2 分】【A】心脏 CT 检查 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】Holter 【D】平板运动试验 【E】超声心动图【此项为本题正确答案】本题思路：(2).心电图如图 19、图 20 所示，患者应考虑诊断是什么【score:2 分】【A】风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄 【B】先天性心脏

20、病，室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】肥厚型心肌病 【D】预激综合征【此项为本题正确答案】【E】房室折返性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：(3).此时应如何处理【score:2 分】【A】利多卡因 【B】洋地黄【此项为本题正确答案】【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】普鲁卡因胺 【E】维拉帕米【此项为本题正确答案】本题思路：(4).应进一步做下列哪些检查【score:2 分】【A】超声心动图【此项为本题正确答案】【B】心导管检查 【C】核素心肌扫描 【D】血电解质测定【此项为本题正确答案】【E】心内电生理检查【此项为本题正确答案】本题思路：(5).患者住院期间，出现恶心、呕吐，

21、解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性室性心动过速。此时最急需要的化验是【score:2 分】【A】肾功能检查 【B】尿常规 【C】血电解质检查【此项为本题正确答案】【D】肝功能检查 【E】血气分析 本题思路：尖端扭转性室性心动过速常见于 QT 间期延长患者，继发性 QT 间期延长最常见的诱因为离子紊乱。(6).下列哪些处理措施是正确的【score:2 分】【A】利多卡因 【B】普萘洛尔 【C】补钾【此项为本题正确答案】【D】补镁【此项为本题正确答案】【E】毛花苷 C 本题思路：(7).患者因有反复发作心动过速行射频消融治疗，下列哪些疾病是射频消融治疗的适应证【score:2 分】【A】偶发房早 【B】反复发作房室结折返性心动过速药物控制不理想【此项为本题正确答案】【C】预激综合征反复发作房室折返性心动过速【此项为本题正确答案】【D】P-R 间期缩短 【E】反复发作心房扑动，心室率控制不理想【此项为本题正确答案】本题思路：