呼吸科主治医师-3-1.pdf

1、 呼吸科主治医师-3-1(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分)1.女性，48 岁。20 年前患过肺结核，平素健康，近2 个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X 线示：左肺上叶前段有 3cm2.5cm 的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞 3 次均阴性。诊断首先考虑【score:2.50】【A】肺结核 【B】肺脓肿 【C】肺囊肿 【D】肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺良性肿瘤 本题思路：解析 肺癌肿块多表现不规则团块有毛刺或分叶，结合患者症状有刺激性咳嗽、咳痰带血，考虑肺癌可能大。2.女性，51 岁。刺激性咳嗽 3

2、个月，咳痰带血 2 个月。胸片示左肺上叶尖段边缘直径 8cm 不规则块状阴 影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括【score:2.50】【A】面部无汗 【B】瞳孔缩小 【C】眼球内陷 【D】上眼睑下垂 【E】声音嘶哑【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Horner 综合征包括：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。肿瘤侵犯喉返神经引起声音嘶哑。3.女性，60 岁。刺激性干咳，持续痰中带血 2 个月。无发热及咳脓痰史。查体无发绀，但杵状指(趾)明显。最可能的诊断是【score:2.50】【A】支气管扩张 【B】浸润型肺结核 【C】慢性肺脓肿 【D】支气管肺癌【此项为本题正确答

3、案】【E】肺炎球菌肺炎 本题思路：解析 患者老年女性，刺激性干咳，持续痰中带血，无咳脓痰病史，符合支气管肺癌临床表现。4.女性，42 岁。刺激性咳嗽 1 个月，头痛 10 天。胸片显示有肺门块状阴影；颅脑 CT 发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型是【score:2.50】【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】大细胞癌 【D】小细胞癌【此项为本题正确答案】【E】细支气管肺泡癌 本题思路：解析 小细胞肺癌患者年龄相对较轻，多在 4050 岁。癌细胞生长快，转移出现早。5.女性，69 岁。咳嗽，痰中带血 3 个月，发热 8天。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。患者 1 个月

4、后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最 可能是【score:2.50】【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】Pancoast 癌【此项为本题正确答案】【E】纵隔淋巴肉瘤 本题思路：解析 肺上沟瘤，Pancoast 癌侵犯颈交感神经引起 Horner 综合征。6.男性，62 岁。有吸烟史 36 年。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体。此种病理变化属于【score:2.50】【A】支气管腺癌 【B】支气管黏膜肥大 【C】支气管黏膜萎缩 【D】支气管黏膜化生【此项为本题正确答案】【E】支气管鳞状细胞癌 本题思路：解析 支气管腺体

5、是支气管的正常结构，而鳞状上皮不是支气管的正常组成成分。说明原 来的支气管假复层纤毛柱状上皮转变为鳞状上皮，这种病理变化为支气管黏膜的鳞状上皮化生。7.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现的是【score:2.50】【A】打鼾 【B】憋醒 【C】多汗 【D】尿频【此项为本题正确答案】【E】多动不安 本题思路：解析 睡眠呼吸暂停综合征夜间临床表现包括：打鼾、呼吸暂停、憋醒、多动不安、多汗、遗尿、睡眠行为异常。8.男性，69 岁。左侧胸痛 2 个月，有吸烟史 40 年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性胸腔积液，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞 0.810 9/L

6、，多核 0.72，单核 0.28。最可能的诊断是【score:2.50】【A】结核性胸膜炎 【B】肺炎合并反应性胸腔积液 【C】淋巴瘤合并胸腔积液 【D】病毒性肺炎合并胸腔积液 【E】肺癌合并胸腔积液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者长期吸烟史，左肺门增大伴胸水。胸水性质渗出液，且为血性胸水，结合临床表现考虑肺癌合并恶性胸腔积液。9.女性，66 岁。体检发现左下肺 2cm2.5cm 球形病灶，边缘毛糙，略显分叶，拟诊肺癌。下列检查对肺癌没有确诊价值的是【score:2.50】【A】放射性核素通气扫描【此项为本题正确答案】【B】痰涂片找癌细胞 【C】影像学引导下经皮肺活检 【D】剖胸探查

7、 【E】纤维支气管镜下行经支气管肺活检(TBLB)本题思路：10.女性，71 岁。左下肺鳞癌，已顺利经过手术，淋巴结无转移。患者及其家属极为关心其预后。下列不 是判定预后的主要因素的是【score:2.50】【A】组织学类型 【B】TNM 分期 【C】基础状态 【D】免疫功能 【E】肺功能【此项为本题正确答案】本题思路：11.男性，62 岁。咳嗽、咳痰 3 个月，左胸痛 2 个月。胸片示左下肺圆形阴影 3cm4cm，左侧肋骨有骨质破坏。最可能的诊断是【score:2.50】【A】肺结核球 【B】细支气管肺泡癌 【C】肺脓肿 【D】周围型肺癌【此项为本题正确答案】【E】肺癌(中央型)本题思路：解

8、析 患者老年，下肺胸片团块影，同时伴骨质破坏，考虑肿瘤骨转移导致。结合临床表现考虑周围型肺癌。12.关于睡眠呼吸暂停综合征叙述不正确的是【score:2.50】【A】睡眠呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流完全停止达 10 秒以上 【B】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气指数5 次/小时 【C】睡眠呼吸暂停综合征分为阻塞型、中枢型、混合型三种 【D】睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加上低通气次数 【E】低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平下降 50%以上，氧饱和度可无变化【此项为本题正确答案】本题思路：解析 睡眠呼吸暂停综合征是指每

9、晚 7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或呼吸暂停低通气指数5 次/小时以上。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止 10 秒以上。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低 50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降4%。睡眠呼 吸暂停低通气指数指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数。根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。13.男性，70 岁。干咳伴血痰 3 个月，右胸痛 1 个月。胸片示右肺门旁 2cm3cm 块影，分叶状有毛刺。最有可能的诊断是【score:2.50】【A】肺结核球 【B】细支

10、气管肺泡癌 【C】肺脓肿 【D】周围型肺癌 【E】肺癌(中央型)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者老年男性。胸片示右肺门旁团块影伴分叶状有毛刺，符合恶性改变，位于肺门诊断中央型肺癌。14.下列关于中枢性睡眠呼吸暂停综合征与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的区别不正确的是【score:2.50】【A】中枢性睡眠呼吸暂停综合征多数有神经系统或运动系统的病变 【B】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停时胸腹运动同时消失【此项为本题正确答案】【C】中枢性睡眠呼吸暂停综合征可与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征同时出现 【D】单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征较少见 【E】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征鼾声较大 本题思路：解析

11、根据睡眠过程中呼吸暂停时胸腹运动的情况，临床上将睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型和混合型，其中以阻塞型最常见。中枢型指呼吸暂停时胸腹运动同时消失；阻塞型指呼吸暂停时胸腹运动仍然存在；混合型指一次呼吸暂停过程中前半部分具有中枢型特点，后半部分具有阻塞型特点。单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征较少见，一般不超过 10%，可与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征同时存在，多数有神经系统或运动系统的病变。单纯中枢性睡眠呼吸暂停综合征呈轻度、间歇性打鼾，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征鼾声很大。15.下述不能改善阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的是【score:2.50】【A】减肥 【B】戒烟戒酒 【C】经鼻持续气道正压治疗 【D】

12、UPPP 【E】睡眠时仰卧位【此项为本题正确答案】本题思路：解析 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗：一般治疗：减肥，体位改变(侧位睡眠、抬高床头)，戒烟酒；药物治疗：乙酰唑胺，甲羟孕酮，普罗替林；器械治疗：经鼻持续气道正压治疗，双水平气道正压治疗，自动调压智能化呼吸机治疗，口腔矫治器；手术治疗：鼻手术，悬雍垂软腭咽成形术(UPPP)，激光辅助咽成形术，低温射频消融咽成形术，正颌手术。16.结核性渗出性胸膜炎，胸腔穿刺排液时，下列错误的是【score:2.50】【A】严格无菌操作 【B】首次抽取胸腔积液量不超过 700ml，以后每次抽液量不超过 1000ml 【C】穿刺位置应在肋骨下缘【此项

13、为本题正确答案】【D】抽取胸腔积液出现“胸膜反应”时，应立即停止抽液 【E】抽液后胸腔内可以不用药 本题思路：解析 穿刺位置应在肋骨上缘。17.结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是【score:2.50】【A】年龄和临床表现 【B】草黄色渗出液 【C】血性胸水 【D】胸部 CT 检查 【E】胸水细胞学和细菌学检查【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结核性渗出性胸膜炎的诊断金标准是胸水中查到结核菌；癌性胸膜炎时，胸水查到瘤细胞可诊断。18.对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的患者，下列检查最有意义的是【score:2.50】【A】胸部 CT 检查 【B】痰脱落细胞检查 【C】

14、胸水癌胚抗原测定 【D】胸水脱落细胞检查【此项为本题正确答案】【E】胸水中 LDH 测定 本题思路：解析 胸水查到瘤细胞可确定癌性胸膜炎诊断。19.大量胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治疗措施是【score:2.50】【A】持续吸氧 【B】使用强效利尿剂 【C】静注糖皮质激素 【D】立即胸腔穿刺排液【此项为本题正确答案】【E】静注氨茶碱 本题思路：解析 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效治疗措施是立即胸穿排液。20.对结核性渗出性胸膜炎的治疗，下列最重要的是【score:2.50】【A】反复穿刺抽胸水 【B】胸腔内注入氢化可的松 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔内注入抗结核药物 【E】全身使用 2 种

15、以上抗结核药物【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结核性胸膜炎治疗最重要的是规范化抗结核治疗。21.下列不属于睡眠呼吸暂停综合征全身器官损害的表现的是【score:2.50】【A】心律失常 【B】呼吸衰竭 【C】糖尿病 【D】肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【E】精神异常 本题思路：解析 睡眠呼吸暂停综合征全身器官损害表现：高血压；冠心病、心律失常、夜间心绞痛、心肌梗死；肺心病和呼吸衰竭；缺血性或出血性脑血管病；精神异常；糖尿病。22.男性，42 岁。右下肢疼痛、肿胀 3 周，诊断股深静脉血栓性静脉炎，抗凝治疗效果不显著。3 天前开始气急，呈进行性加重，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，X线和超声检查确

16、认右侧胸腔积液，则胸腔内积液考虑为【score:2.50】【A】血性胸腔积液【此项为本题正确答案】【B】乳糜性胸腔积液 【C】渗出性胸腔积液 【D】漏出性胸腔积液 【E】浆液血性胸腔积液 本题思路：解析 患者有股深静脉血栓性静脉炎，右下肢疼痛、肿胀 3 周。考虑下肢深静脉血栓形成。突然气急，咳嗽伴血痰，右侧胸痛，考虑肺栓塞。胸腔积液为肺栓塞肺梗死所致，胸水为血性。23.女性，28 岁。1 周来高热，右侧胸痛，干咳嗽和深呼吸时疼痛加剧。目前胸痛有明显缓解，但高热不退。体征和影像学检查确定右侧胸腔积液。以下可能性最大的是【score:2.50】【A】血性胸腔积液 【B】乳糜性胸腔积液 【C】渗出性

17、胸腔积液【此项为本题正确答案】【D】漏出性胸腔积液 【E】浆液血性胸腔积液 本题思路：解析 患者年轻女性，高热胸痛，出现胸腔积液。考虑感染性胸膜炎，以结核性胸膜炎可能大。也应注意类肺炎胸腔积液，胸腔积液一般为渗出性胸腔积液。24.以下不是急性呼吸窘迫综合征病因的是【score:2.50】【A】肺炎 【B】吸入毒物 【C】肺挫伤 【D】长时间吸入纯氧 【E】COPD(慢性阻塞性肺病)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性呼吸窘迫综合征病因包括：(1)直接危险因素包括：反流误吸、肺炎、溺水、吸入毒物、肺挫伤、长时间吸入纯氧等。(2)间接危险因素包括：各种原因(感染、胰腺炎)引起的脓毒症、严重的

18、非胸部创伤、心肺复苏的大量输液、输血、体外循环等。25.急性呼吸窘迫综合征病理生理改变叙述错误的是【score:2.50】【A】肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞广泛损伤引起的肺间质和肺泡水肿 【B】肺表面活性物质减少，肺泡萎陷不张 【C】功能残气量增加，顺应性降低【此项为本题正确答案】【D】弥散功能障碍 【E】通气血流比例失调，肺内动静脉分流增加 本题思路：解析 ARDS 肺功能残气量减少，顺应性降低。26.急性呼吸窘迫综合征诊断下列叙述不准确的是【score:2.50】【A】存在引起 ARDS 的基础疾病的患者 【B】出现急性进行性呼吸窘迫，呼吸频率大于 28次/min 【C】氧合指数300

19、【此项为本题正确答案】【D】PCWP15mmHg 或除外心源性肺水肿 【E】X 线胸片出现双肺弥漫性渗出性病变 本题思路：解析 ARDS 时氧合指数200。27.以下关于 ARDS 的临床特点及实验室检查，正确的是【score:2.50】【A】呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率24 次/分【此项为本题正确答案】【B】早期体征为双侧肺底湿啰音 【C】因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音 【D】X 线胸片演变过程符合肺水肿特点，不会出现肺间质纤维化 【E】肺动脉平均压力12cmH2O 本题思路：解析 ARDS 的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀。主要病理改变是肺广泛性充血、水

20、肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期。早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状、进一步融合成大片状浸润阴影。大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。通常肺毛细管楔压(PCWP)一般12cmH 2 O。28.以下指标为诊断 ARDS 的必要条件的是【score:2.50】【A】血氧饱和 【B】pH 【C】动脉血氧分压 【D】氧合指数【此项为本题正确答案】【E】肺泡一动脉氧分压差 本题思路：解析 ARDS 动脉血气分析显

21、示明显的低氧血症和氧合功能异常，但无低通气量的表现，一般 以氧合指数作为氧合功能异常评价的主要指标。氧合指数300 时诊断为急性肺损伤，200 时诊断为ARDS。29.女性，30 岁。突起高热，胸痛，咳铁锈色痰，左下肺实变征。X 线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160 万 U，3 次/天，5 天后仍不退，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是【score:2.50】【A】血培养 【B】肺功能测定 【C】多次痰培养 【D】X 线胸片及胸部 B 超【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜检查 本题思路：解析 大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积

22、液体征。行 X 线胸片和胸部 B 超检查可以明确有无胸腔积液。本例患者在大叶性肺炎后出现典型胸腔积液体征，因此符合上述临床过程。30.男性，50 岁。左侧胸痛 1 个月。有吸烟史 20年。胸片示左侧胸腔积液伴左肺门阴影增大。胸腔积液检查：血性，比重 1.020，蛋白 30g/L，白细胞0.810 9/L，多核 0.72，单核 0.28。最可能的诊断是【score:2.50】【A】结核性胸膜炎 【B】淋巴瘤合并胸腔积液 【C】肺癌合并胸腔积液【此项为本题正确答案】【D】病毒性肺炎合并胸腔积液 【E】肺炎合并反应性胸腔积液 本题思路：31.诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准是【score:2.50】【

23、A】血气分析 【B】电子鼻咽镜 【C】MRI 【D】PSG【此项为本题正确答案】【E】CT 本题思路：解析 PSG 检测是确诊睡眠呼吸暂停综合征的金标准。32.以下不是气胸典型体征的是【score:2.50】【A】患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱 【B】叩诊呈鼓音或过清音 【C】呼吸音减弱或消失 【D】气管向患侧移位【此项为本题正确答案】【E】张力性气胸可出现烦躁、大汗、心律失常、血压下降、意识模糊等 本题思路：解析 气胸典型体征：气管向健侧移位。33.闭合性气胸，积气量小于该侧胸腔容积百分之几时不需抽气【score:2.50】【A】15%【B】10%【C】20%【此项为本题正确答案】【D】5%【E

24、】25%本题思路：34.男性，42 岁。因车祸致肝脾破裂和右股骨骨折，急诊手术抢救。手术后 12 小时逐渐出现呼吸困难，临床拟诊急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。下列检查项目没有意义的是【score:2.50】【A】X 线胸部摄片 【B】动脉血气分析 【C】肺顺应性检测 【D】肺动脉嵌压检测 【E】峰流率(PEER)检测【此项为本题正确答案】本题思路：35.属于重度睡眠呼吸暂停综合征的诊断指标是【score:2.50】【A】AHI20 次/小时，最低 SaO280%【B】AHI40 次/小时，最低 SaO280%【此项为本题正确答案】【C】AHI60 次/小时，最低 SaO280%【D】AHI4

25、0 次/小时，最低 SaO285%【E】AHI60 次/小时，最低 SaO270%本题思路：解析 睡眠呼吸暂停综合征的病情程度分级 病情分级 AHI(次/小时)夜间最低 SaO 2(%)轻度 520 8589 中度 2140 8084 重度 40 80 36.特发性气胸的发病机制是【score:2.50】【A】机械通气 【B】胸腔内负压增加 【C】胸膜下肺大泡破裂【此项为本题正确答案】【D】肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通 【E】创伤 本题思路：解析 特发性气胸见于无基础疾病患者。主要发病机制为肺脏发育异常，形成肺尖部胸膜下肺大泡，其破裂后发生气胸。37.下列关于气胸治疗叙述错误的是【sc

26、ore:2.50】【A】气胸治疗目的是促进肺脏复张、消除和控制复发 【B】对于无基础疾病症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无需穿刺排气，一般治疗：卧床休息、吸氧、止痛。气体可自行吸收 【C】闭合性气胸，气胸量大于 20%可穿刺抽气，一般每次量控制在 1500ml 以内【此项为本题正确答案】【D】张力性气胸必须尽快排气 【E】交通性气胸采用闭式引流排气 本题思路：解析 闭合性气胸，气胸量大于 20%可穿刺抽气，一般每次量控制在 1000ml 以内。38.女性，19 岁。运动过程中突发左侧胸痛，随之呼吸困难，其病因最可能是【score:2.50】【A】大叶性肺炎 【B】右心衰竭 【C】左心衰竭 【

27、D】气管异物 【E】自发性气胸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 自发性气胸临床表现用力屏气、举重物、剧咳后出现突发胸痛和呼吸困难。此例为年轻女性在运动过程中突发左侧胸痛，随之呼吸困难考虑自发性气胸。39.女性，35 岁。哮喘急性发作 6 天。昨夜突然呼吸困难加重，大汗。查体：发绀，两肺叩诊过清音，两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱，心率 126 次/分，律齐。用氨茶碱及激素治疗后两肺哮鸣音稍减轻，但气急无好转。病情加重最可能的原因为【score:2.50】【A】支气管痉挛 【B】并发呼吸衰竭 【C】并发气胸【此项为本题正确答案】【D】继发肺部感染 【E】并发心力衰竭 本题思路：解析 继发性气胸可见于支气管哮喘、COPD、肺部化脓性病变、机械通气所致气压伤、肺间质纤维化等。此例哮喘患者，突然呼吸困难加重。查 体：两肺闻及哮鸣音，左肺呼吸音减弱。突然有呼吸困难加重考虑支气管哮喘继发性气胸可能。40.男性，20 岁。举重物后突发胸痛、呼吸困难。体检：左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。最可能的诊断是【score:2.50】【A】哮喘 【B】COPD 【C】胸膜炎 【D】心肌梗死 【E】气胸【此项为本题正确答案】本题思路：解析 自发性气胸临床表现为用力屏气、举重物、剧咳后出现突发胸痛和呼吸困难。患者举重物后出现胸痛呼吸困难，查体有左肺叩诊鼓音，呼吸音消失。符合气胸 I 临床表现及查体改变。