呼吸科主治医师-5.pdf

1、 呼吸科主治医师-5(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分)1.慢性肺源性心脏病降低肺动脉高压治疗首选【score:2.50】【A】氧疗【此项为本题正确答案】【B】利尿剂 【C】强心剂 【D】呼吸兴奋剂 【E】支气管扩张剂 本题思路：解析 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素，因此治疗首先要纠正缺氧。2.关于特发性肺动脉高压的发病机制，以下说法错误的是【score:2.50】【A】肺血管收缩 【B】肺血管重塑 【C】炎症反应 【D】缺氧【此项为本题正确答案】【E】遗传机制 本题思路：解析 特发性肺动脉高压的发病机制：肺血管收缩、肺血管重

2、塑、炎症反应、原位血栓形成、遗传机制。缺氧为与呼吸系统疾病或缺氧相关的肺循环高血压的机制。3.关于支气管哮喘急性发作时肺功能的改变，以下说法不正确的是【score:2.50】【A】用力肺活量减少 【B】1 秒用力呼气容积增加【此项为本题正确答案】【C】残气量增加 【D】肺总量增加 【E】最高呼气流量减少 本题思路：解析 支气管哮喘发作时肺功能呈阻塞性通气功能改变。呼气流速指标均显著下降，FEV 1、FEV 1/FVC%、PEF 均减少。用力肺活量减少、残气量增加、肺总量增加。4.引起支气管哮喘气流受限的原因不包括【score:2.50】【A】气道黏膜水肿 【B】腺体分泌亢进及黏液清除障碍 【C

3、】气道壁炎性细胞浸润 【D】气道平滑肌痉挛 【E】肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏【此项为本题正确答案】本题思路：5.参与速发型支气管哮喘的主要免疫炎症细胞为【score:2.50】【A】肥大细胞【此项为本题正确答案】【B】血小板 【C】巨噬细胞 【D】中性粒细胞 【E】T 淋巴细胞 本题思路：6.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是【score:2.50】【A】吸氧 【B】小量茶碱控释片 【C】每日吸入沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】按需吸入特布他林 【E】定时吸入糖皮质激素 本题思路：解析 轻度：每日定时吸入糖皮质激素(200500g BDP)；出现症状时吸入短效 2 受体激动剂，可间

4、断吸入。效果不佳时可加用口服 2 受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d)。7.治疗 MRSA 有效的药物为【score:2.50】【A】美洛培南 【B】亚胺培南 【C】伊曲康唑 【D】卡泊芬净 【E】替考拉宁【此项为本题正确答案】本题思路：解析 治疗 MRSA 有效的药物为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。8.主要作用于 2 肾上腺素受体的支气管舒张药是【score:2.50】【A】布地奈德 【B】异丙托溴铵 【C】氨茶碱 【D】氟替卡松 【E】福莫特罗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素；氨茶碱属茶碱类；异丙托溴铵为抗胆碱药。9.在支气管哮喘的治疗中，

5、下列药物既能抑制炎症反应，又能增强平滑肌 b 2 受体反应性的是【score:2.50】【A】福莫特罗 【B】异丙托溴铵 【C】氨茶碱 【D】布地奈德【此项为本题正确答案】【E】沙丁胺醇 本题思路：解析 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。10.患者女，25 岁。哮喘重症发作。查体：端坐呼吸，口唇发绀，双肺可闻及哮鸣音。血气分析示：PaO 2 55mmHg，PaCO 2 60mmHg，pH 7.32。判断病情 严重的主要根据是【score:2.50】【A】双肺哮鸣音 【B】端坐

6、呼吸 【C】发绀 【D】低氧血症 【E】二氧化碳潴留【此项为本题正确答案】本题思路：解析 哮喘严重发作时可有缺氧，PaO 2 降低，由于过度通气可使 PaCO 2 下降、pH 上升，表现为呼吸性碱中毒，若为重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及 PaCO 2 潴留，PaCO 2 上升，表现呼吸性酸中毒。11.女性，22 岁。近 1 周咳嗽，咳痰，2 天来呼吸困难伴喘息，大汗。查体：面色苍白，口唇发绀，四肢厥冷，脉搏 125 次/分，血压 90/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音。最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性左心衰竭 【B】喘息型慢性支气管炎 【C】肺炎球菌肺炎

7、 【D】支气管哮喘急性发作【此项为本题正确答案】【E】过敏性肺炎 本题思路：12.患者女，35 岁。刺激性干咳，受寒冷刺激加重，伴气促。每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠。应用过青霉素，头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干性啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC 1110 9/L。为明确诊断，下列检查意义最大的是【score:2.50】【A】血常规及嗜酸性粒细胞检查 【B】常规肺通气功能检查 【C】支气管舒张试验或激发试验【此项为本题正确答案】【D】纤维支气管镜检查 【E】胸片和 CT 检查 本题思路：解析 结合病史，考虑患者可能为咳嗽变异性哮喘，为明确诊断应该做肺通气功能检

8、查，如 通气功能下降，应做支气管舒张试验，如通气功能正常，需行支气管激发试验。13.糖皮质激素治疗支气管哮喘的机制，下列不正确的是【score:2.50】【A】抑制 M-胆碱能受体【此项为本题正确答案】【B】抑制炎症反应 【C】减少组胺形成 【D】增强平滑肌 2 受体反应性 【E】降低气道高反应性 本题思路：解析 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞 2 受体反应性。14.支气管哮喘的治疗药物中，以下有口干副作用的是【score:2.50】【A】布地奈德 【B】异丙托溴铵【此项为本题正确答案】【

9、C】氨茶碱 【D】氟替卡松 【E】福莫特罗 本题思路：解析 布地奈德、氟替卡松为糖皮质激素，吸入剂主要副作用为口咽念珠菌生长、声嘶或呼吸道不畅；氨茶碱属茶碱类，主要副作用为胃肠道症状；异丙托溴铵为抗胆碱药，有口干的副作用；福莫特罗为 2 肾上腺素能受体激动剂，主要副作用为心悸。15.支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列不正确的是【score:2.50】【A】病变肺应处于高处 【B】每日应引流 24 次，每次 1530 分钟 【C】可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰 【D】采取患者舒适的体位即可【此项为本题正确答案】【E】排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果 本题思路：解析 引流的体

10、位应使病变肺处于高位。16.下列关于肺部真菌感染的治疗方案错误的是【score:2.50】【A】隐球菌肺炎首选氟康唑 【B】侵袭性肺曲菌病可选择两性霉素 B、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬净等 【C】毛霉菌肺炎选择两性霉素 B+手术治疗 【D】肺孢子菌肺炎首选 SMZ-TMP 【E】光滑念珠菌感染首选氟康唑【此项为本题正确答案】本题思路：解析 光滑念珠菌、克柔念珠菌多对氟康唑耐药，可选择两性霉素 B 或伊曲康唑或伏立康唑。17.支气管扩张并咯血的首选治疗是【score:2.50】【A】维生素 K 【B】吗啡 【C】垂体后叶素【此项为本题正确答案】【D】氨茶碱 【E】抗生素 本题思路：18.体位改变

11、时咳痰加剧，多见于【score:2.50】【A】哮喘 【B】上呼吸道感染 【C】肺癌 【D】支气管扩张【此项为本题正确答案】【E】慢性支气管炎 本题思路：19.干性支气管扩张是指【score:2.50】【A】干咳为主 【B】仅有早晨咳嗽及咳痰 【C】纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩 【D】仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰【此项为本题正确答案】【E】病变局限于上叶 本题思路：20.关于支气管扩张的症状，下列不正确的是【score:2.50】【A】慢性咳嗽伴大量脓痰 【B】可有反复咯血 【C】痰量与体位改变有关 【D】痰液分层：上层泡沫，中层为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物 【E】咯血量与病情严

12、重程度一致【此项为本题正确答案】本题思路：解析 50%70%的支气管扩张患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。21.女性，57 岁。近 5 年来反复痰中带血或大咯血。轻咳，有少量黏液痰，无低热。胸片示“左下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；余肺清晰”。首先考虑可能是【score:2.50】【A】慢性支气管炎 【B】肺脓肿 【C】支气管扩张【此项为本题正确答案】【D】支气管内膜结核 【E】肺癌早期 本题思路：22.支气管扩张的临床表现不正确的是【score:2.50】【A】急性咳嗽【此项为本题正确答案】【B】大量脓痰 【C】反复咯血 【D】病情严重者，病变部位可

13、有固定而持久的湿啰音 【E】慢性病例可有杵状指(趾)本题思路：解析 支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。痰量与体位改变有关。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音。慢性病例可有杵状指(趾)。23.关于干性支气管扩张，下列表述正确的是【score:2.50】【A】反复咯血为唯一症状【此项为本题正确答案】【B】有咳嗽咳脓痰 【C】干咳为主 【D】病变多位于下叶支气管 【E】病变多位于中叶支气管 本题思路：解析 干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰。病变多位于引流良好的上叶支气管。24.关于手术治疗支气管扩张的指征，下列不正确的是【score:2.

14、50】【A】反复呼吸道感染和大咯血 【B】病变范围局限 【C】经药物治疗不易控制 【D】病变较广泛或伴严重呼吸功能损害者【此项为本题正确答案】【E】手术前应进行肺功能检查，以明确手术风险 本题思路：解析 支气管扩张的外科手术指征为：局限性，且经充分的内科治疗仍顽固反复发作者。25.反复发作的支气管扩张合并感染的重症患者，需特殊注意覆盖的细菌是【score:2.50】【A】肺炎链球菌 【B】MRSA 【C】流感嗜血杆菌 【D】大肠杆菌 【E】铜绿假单胞菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 支气管扩张感染常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌和铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌经常在支气管扩张

15、部位定殖，不易清除，引起反复感染，而且容易引起多药耐药。26.下列化验检查对诊断支气管扩张最有意义的是【score:2.50】【A】肺功能 【B】血气分析 【C】痰细菌培养 【D】HRCT【此项为本题正确答案】【E】纤维支气管镜检查 本题思路：27.女性，45 岁。儿时出麻疹后咳嗽迁延不愈，常伴有脓痰和少量咯血。曾行 CT 检查示左肺下叶及右肺中叶多发支气管扩张。近 2 年来症状加重，伴气短。1 个月前肺功能测定 FEV 1/FVC 40%。近 2 天来咯血不止，24h 总量超过 600ml。下列治疗措施不合适的是【score:2.50】【A】应用垂体后叶素 【B】应用动脉扩张剂 【C】选择性

16、支气管动脉栓塞 【D】纤维支气管镜局部用药或球囊压迫止血 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患者病变较广泛且伴有严重呼吸功能损害，不宜行手术治疗。28.关于支气管扩张患者的预防措施，下列不正确的是【score:2.50】【A】可使用肺炎球菌疫苗 【B】治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎 【C】增强机体免疫力 【D】长期预防性应用抗生素【此项为本题正确答案】【E】避免感染 本题思路：29.支气管扩张痰量与下列因素有关的是【score:2.50】【A】年龄 【B】合并咯血 【C】季节 【D】体位【此项为本题正确答案】【E】饮水量 本题思路：解析 支气管扩张痰量与体位改变有关，如晨起或夜间

17、睡眠体位变动时咳嗽咳痰量增多。30.关于支气管扩张，下列正确的是【score:2.50】【A】咯血量与病情严重程度、病变范围完全一致 【B】在诊断中高分辨 CT 基本取代支气管造影【此项为本题正确答案】【C】引起感染的常见病原体为肺炎克雷伯杆菌 【D】慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变无关 【E】病变重时肺部常可闻及位置不固定的湿啰音 本题思路：解析 50%70%的支扩患者有不同程度的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一 致。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。支扩典型的症状为慢性咳嗽，大量脓痰与体位改变有关，如晨起或夜间睡眠体位变动时咳

18、嗽咳痰量增多。病变严重时常可于下胸部、背部闻及固定而持久的粗湿啰音。31.防止支气管扩张急性感染关键在于【score:2.50】【A】加强呼吸道痰液引流【此项为本题正确答案】【B】选择广谱抗生素 【C】使用支气管扩张剂 【D】祛痰药 【E】家庭氧疗 本题思路：32.男性，42 岁。反复咳黄脓痰伴咯血 3 年。近 1 年来每月发作一次，咯血量每次 50100ml。消瘦，乏力。抗感染治疗无效。肺 CT 示：右肺下叶有多处柱状扩张和囊样改变。对该患者最合适的治疗手段是【score:2.50】【A】体位引流 【B】支气管舒张剂 【C】手术治疗【此项为本题正确答案】【D】纤支镜下吸痰 【E】垂体后叶素

19、本题思路：解析 反复呼吸道感染或大咯血患者，病变范围较局限，经药物治疗不易控制，可根据病变范围行肺段或肺叶切除术。33.支气管扩张的主要病因是【score:2.50】【A】免疫缺陷 【B】遗传因素 【C】支气管一肺组织感染和支气管阻塞【此项为本题正确答案】【D】支气管先天性发育障碍 【E】1 抗胰蛋白酶缺乏 本题思路：34.女性患者 65 岁。咯血 400ml 后突然窒息。应立即采取的关键措施是【score:2.50】【A】通畅气道【此项为本题正确答案】【B】输血 【C】静推垂体后叶素 【D】吸氧 【E】静滴呼吸兴奋剂 本题思路：35.支气管扩张常见痰液性状为【score:2.50】【A】白色

20、泡沫痰 【B】黄色脓痰，久置分层【此项为本题正确答案】【C】铁锈色痰 【D】粉红色泡沫痰 【E】砖红色胶冻状痰 本题思路：36.治疗弥漫性泛细支气管炎首选的药物是【score:2.50】【A】青霉素 【B】红霉素【此项为本题正确答案】【C】环丙沙星 【D】利福平 【E】氨曲南 本题思路：37.不符合弥漫性泛细支气管炎表现的是【score:2.50】【A】咳嗽、咳痰、呼吸困难 【B】常有鼻窦炎病史 【C】可有发绀和杵状指 【D】与慢性阻塞性肺疾病相似，病情进展较慢【此项为本题正确答案】【E】肺部可闻及小水泡音和捻发音 本题思路：解析 弥漫性泛细支气管炎症状与 COPD相似，但病情进展较快。38.

21、以下不是弥漫性泛细支气管炎表现的是【score:2.50】【A】晚期痰培养见铜绿假单胞菌 【B】FEV1/FVC70%【C】晚期肺 CT 可见双肺弥漫性支气管扩张，双上肺及中心显著【此项为本题正确答案】【D】可有弥散功能障碍 【E】HRCT 可见“树芽征”本题思路：解析 弥漫性泛细支气管炎晚期肺 CT 可见双肺弥漫性支气管扩张，双下肺及外周显著。39.弥漫性泛细支气管炎(DPB)早期的胸片表现最常见的是【score:2.50】【A】双下肺磨玻璃密度影 【B】双肺蜂窝状改变 【C】双肺多发囊状支气管扩张 【D】弥漫的网状结节状影 【E】双下肺弥漫的小结节影【此项为本题正确答案】本题思路：40.关于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下正确的是【score:2.50】【A】短期大剂量糖皮质激素冲击治疗 【B】短期足量青霉素联合氨基苷类抗生素治疗 【C】长期适量青霉素治疗 【D】长期小剂量红霉素治疗【此项为本题正确答案】【E】长期小剂量糖皮质激素治疗 本题思路：