放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷7.pdf

1、 放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 7(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：6，score:12 分)1.男，65 岁，右侧肢体肌力弱，CT 示左额顶叶有一25cm4cm 混杂密度区，花环样强化，中线右移，最大可能为【score:2 分】【A】恶性脑膜瘤 【B】少枝胶质细胞瘤 【C】恶性淋巴瘤 【D】胶质母细胞瘤【此项为本题正确答案】【E】脑结核球 本题思路：胶质母细胞瘤多发于幕上，常见于中、老年人。CT 平扫多为混杂密度，内常见坏死、囊变低密度区，出血呈高密度，水肿明显，占位征象较重，增强后肿瘤呈不规则花环样强化。2.成年男性，癫痫，颅脑 CT 平扫图像如下，最

2、可能的诊断为【score:2 分】【A】脑炎 【B】脑挫裂伤 【C】脑囊虫病【此项为本题正确答案】【D】脑出血 【E】脑脓肿 本题思路：成年男性，癫痫；脑内多发点状高密度钙化结节，无水肿及占位效应。3.女，18 岁，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑裂畸形【此项为本题正确答案】【B】脑梗死 【C】脑炎 【D】蛛网膜囊肿 【E】脑积水 本题思路：双侧侧脑室后角与大脑纵裂相通到达枕部蛛网膜下腔，考虑脑裂畸形。4.女，23 岁，闭经 1 年余，MRI 检查如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑膜瘤 【B】表皮样囊肿 【C】颅咽管瘤 【D】蛛网膜囊肿 【E】

3、垂体瘤【此项为本题正确答案】本题思路：闭经 1 年余；蝶鞍内团块状稍长 T 1、长 T 2 信号灶，视交叉受压上抬，增强扫描不均匀明显强化。以上可提示垂体瘤的诊断。5.女，78 岁，右侧肢体无力伴言语不清 3 天。查体：神志清，混合性失语，右唇沟浅，右肢体肌力12 级，右侧巴氏征(+)。MRI 扫描图像如下，最可能的诊断为【score:2 分】【A】脑梗死【此项为本题正确答案】【B】脑出血 【C】脑肿瘤 【D】脑软化灶 【E】脑内炎症 本题思路：老年人，突发起病，MRI 表现为左颞、额、顶叶大片状稍长 T 1、稍长 T 2 信号灶，DWI 呈高信号，右侧脑室稍受压，所以考虑脑梗死。6.女，40

4、 岁，头痛、头晕半个月。MRI 平扫及增强检查图像如图，最可能的诊断为【score:2 分】【A】髓母细胞瘤 【B】星形细胞瘤 【C】血管母细胞瘤【此项为本题正确答案】【D】脑膜瘤 【E】脑脓肿 本题思路：血管母细胞瘤是起源不明的良性血管性肿瘤，多见于 4060 岁，好发于小脑半球和下蚓部。肿瘤多为囊性，少数为实质性。CT 和 MRI 平扫囊性病灶呈类圆形低密度或长 T 1、长 T 2 信号，边缘光滑、清晰，常见壁结节，呈等密度或等 T 1、长 T 2 信号。增强扫描囊性病灶无强化或仅囊壁略强化，壁结节均匀性明显强化。本病与囊性星形细胞瘤的鉴别点为后者发病年龄低(1020 岁)；后者壁结节不规

5、则，强化不如前者明显；后者可有钙化，边界不如前者清楚。本例符合典型血管母细胞瘤表现。二、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A急性血肿 B亚急性血肿 C水肿 D脂肪瘤E慢性血肿【score:4 分】(1).T 1 WI 和 T 2 WI 呈等或稍低信号【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：水肿呈长 T 1 低信号，长 T 2 高信号；血肿不同时期信号不同，急性血肿 T 1 WI 和 T 2 WI 呈等或稍低

6、信号，亚急性血肿 T 1 WI 呈高信号。三、X 型题(总题数：6，score:12 分)7.在平片上，蝶鞍增大和(或)破坏见于下列哪种情况【score:2 分】【A】垂体瘤【此项为本题正确答案】【B】蝶鞍或后组筛窦囊肿或肿瘤【此项为本题正确答案】【C】视交叉胶质瘤【此项为本题正确答案】【D】颅咽管瘤【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：颅内肿瘤引起蝶鞍改变的占 7080。A、B、C、D 等疾病均可引起蝶鞍增大和(或)破坏。8.关于脑血管疾病钙化，下列哪些正确【score:2 分】【A】颈内动脉虹吸部钙化呈弧线状【此项为本题正确答案】【B】慢性硬膜下血肿钙化呈梭形【此项为本题正确答

7、案】【C】颅内血肿钙化呈团块状【此项为本题正确答案】【D】司-威(SturgeWeber)综合征呈平行的线状钙化【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：颅内血肿钙化呈团块状，慢性硬膜下血肿钙化呈梭形，颈内动脉虹吸部钙化呈弧线状，司一威(Sturge-Weber)综合征呈平行的线状钙化。9.脑干包括【score:2 分】【A】中脑【此项为本题正确答案】【B】延髓【此项为本题正确答案】【C】脑桥【此项为本题正确答案】【D】四叠体 【E】丘脑 本题思路：通常把中脑、脑桥、延髓合称为脑干。10.关于 CT 增强扫描的描述，错误的是【score:2 分】【A】病灶无强化，可除外星形细胞瘤【此项

8、为本题正确答案】【B】出现强化，可除外脑梗死【此项为本题正确答案】【C】病灶环状强化，中心密度高，向四周减低，应考虑出血 【D】病灶不均匀强化，可考虑淋巴瘤【此项为本题正确答案】【E】病灶内无血管样强化，可除外海绵状血管瘤【此项为本题正确答案】本题思路：I 级星形细胞瘤大多无强化；多数脑内肿瘤都可以不均匀强化；脑梗死后可出现强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化；出血吸收期，病灶环状强化，中心密度高，向四周减低；海绵状血管瘤可有轻度至明显强化。11.根据脑梗死的各期 MRI 表现可分为【score:2 分】【A】超急性期(06 小时)【此项为本题正确答案】【B】急性期(624 小时)【此项

9、为本题正确答案】【C】亚急性期(27 天)【此项为本题正确答案】【D】稳定期(814 天)【此项为本题正确答案】【E】慢性期(15 天)【此项为本题正确答案】本题思路：根据 MRI 表现脑梗死可分为超急性期(06 小时)、急性期(624 小时)、亚急性期(27天)、稳定期(814 天)、慢性期(15 天)。12.恶性星形细胞瘤的特点包括【score:2 分】【A】边界不清【此项为本题正确答案】【B】易坏死、出血【此项为本题正确答案】【C】瘤周水肿明显【此项为本题正确答案】【D】强化明显【此项为本题正确答案】【E】易转移 本题思路：恶性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀，明显强化，常伴有坏死囊变，有

10、中、重度水肿，占位征象明显，肿瘤出血多见。四、A1 型题(总题数：12，score:24 分)13.下列哪一种检查方法已不用于常规颅脑影像学检查【score:2 分】【A】头颅正侧位 【B】脑血管造影 【C】CT 【D】气脑造影【此项为本题正确答案】【E】MRI 本题思路：随着 CT、MRI 的发展，气脑造影已不常用。14.头颅经眶位可检查【score:2 分】【A】枕大孔 【B】枕骨 【C】内听道【此项为本题正确答案】【D】岩骨 【E】蝶鞍 本题思路：头颅经眶位，内听道的密度呈外高、内低的细长管形显示在岩骨内，投影在两侧眼眶中。15.下列与颅骨骨折的影像表现无关的是【score:2 分】【A

11、】颅骨凹陷性骨折 【B】颅内积气 【C】一侧乳突气房混浊 【D】蝶窦积液 【E】鞍背骨质吸收【此项为本题正确答案】本题思路：颅骨凹陷性骨折是颅骨骨折的直接征象，蝶窦积液常见于中颅窝骨折，乳突气房积液常见于后颅窝岩锥骨骨折，颅底骨折时骨折线累及气窦和颅盖开放性骨折时，空气可进入颅内。鞍背骨质吸收多与外伤无关。16.与鞍上池相邻的是【score:2 分】【A】前为额叶，侧为颞叶，后为脑桥 【B】前为眶回，侧为海马，后为中脑 【C】前为直回，侧为海马，后为中脑【此项为本题正确答案】【D】前为眶回，侧为颞叶，后为脑桥 【E】前为直回，侧为颞叶，后为延髓 本题思路：鞍上池前邻额叶的直回、两侧为颞叶的海马

12、回、后为中脑。17.儿童四脑室内占位性病变，呈“塑形”或“钻孔”样生长，首先考虑【score:2 分】【A】脉络丛乳头状瘤 【B】表皮样囊肿 【C】淋巴瘤 【D】生殖细胞瘤 【E】室管膜瘤【此项为本题正确答案】本题思路：第四脑室室管膜瘤可经外侧孔进入桥小脑角池，并延伸到小脑池，也可直接进入小脑和脑干。18.脑内肿瘤瘤周水肿属于【score:2 分】【A】血管源性水肿【此项为本题正确答案】【B】细胞毒性水肿 【C】间质性水肿 【D】渗出性水肿 【E】梗阻性水肿 本题思路：脑水肿分三种类型：间质性水肿、细胞毒性水肿、血管源性水肿。间质性水肿是由于梗阻性脑 积水引起，细胞毒性水肿主要是脑缺血引起，血

13、管源性水肿最常见于肿瘤引起的脑水肿。19.以下 CT 表现更倾向于硬膜外血肿而非硬膜下血肿的是【score:2 分】【A】血肿不超过中线 【B】血肿不超越颅缝【此项为本题正确答案】【C】血肿为等密度 【D】边缘不甚清楚 【E】占位效应更重 本题思路：硬膜外血肿一般较局限，不超越颅缝，而硬膜下血肿多较广泛，不受颅缝限制。20.麦氏(Magenide)孔梗阻引起的脑室扩张是【score:2 分】【A】侧脑室、三脑室、四脑室 【B】侧脑室、三脑室、四脑室 【C】侧脑室、三脑室、四脑室、导水管【此项为本题正确答案】【D】侧脑室、三脑室、四脑室、五脑室、六脑室 【E】三脑室、五脑室、六脑室 本题思路：麦

14、氏孔位于第四脑室下端，梗死时可导致双侧侧脑室、三脑室、中脑导水管、第四脑室均扩张。21.以下不符合弥漫性轴索损伤表现的是【score:2 分】【A】占脑外伤后脑损伤的 50【此项为本题正确答案】【B】特征性损伤部位在大脑白质区、胼胝体以及上部脑干背外侧 【C】表现为多发小点片状短 T 1 高信号出血灶 【D】出血后期含铁血黄素沉着 【E】预后较差，常遗留后遗症 本题思路：弥漫性轴索损伤是因旋转力作用导致脑白质和脑灰质交界处和中线结构等部位的撕裂，病理表现为上述部位神经轴突弥散性断裂，临床表现为伤后即刻可出现意识丧失，多数立即死亡，部分患者可昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。22.脑膜瘤来源于【score:2 分】【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜【此项为本题正确答案】【D】柔脑膜 【E】脑脊膜 本题思路：脑膜瘤多起源于蛛网膜绒毛细胞。23.脊髓主要血供来源于【score:2 分】【A】椎动脉【此项为本题正确答案】【B】颈内动脉 【C】颈外动脉 【D】胸主动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：椎动脉发出脊髓前、后动脉。24.以下疾病中，不适合于进行 DSA 检查的是【score:2 分】【A】主动脉夹层 【B】先天性心脏病 【C】血管狭窄 【D】脑膜炎症【此项为本题正确答案】【E】脑血管畸形 本题思路：脑膜炎症时，DSA 无明显特殊表现。