全科医学主治医师-18.pdf

1、 全科医学主治医师-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：3，score:22.50)4 岁女孩，反复咳嗽 2 个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(-)，咽(-)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。【score:12.50】(1).此患儿可能诊断是【score:2.50】【A】喘息性支气管炎 【B】毛细血管炎 【C】肺炎 【D】气管异物 【E】咳嗽变异性哮喘【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据该患儿的临床表现：反复咳嗽，两肺哮鸣音，抗生素治疗无效，有过敏性鼻炎史考虑为咳嗽变异性哮喘。该病诊断依据：咳嗽持续或反复发

2、作1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；有个人或家族过敏 史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断，故选 E。(2).首选的检查是【score:2.50】【A】胸片【此项为本题正确答案】【B】气管镜 【C】血培养 【D】气道分泌物病毒分离 【E】心电图 本题思路：解析 胸片可有肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多等表现，该病首选检查即为胸片，故选 A。(3).首选的治疗是【score:2.50】【A】抗生素 【B】病毒唑 【C】沙丁胺醇【此项为本题正确答案】【D】骨化三醇 【E】多

3、巴酚丁胺 本题思路：解析 该病支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，选项中沙丁胺醇为拟肾上腺素类支气管扩张剂，故对于该病的治疗首选为 C。(4).如肺部哮鸣音广而且持续存在，则不能使用【score:2.50】【A】氨茶碱 【B】比索洛尔 【C】地塞米松 【D】异丙肾上腺素【此项为本题正确答案】【E】碳酸氢钠 本题思路：解析 肺部哮鸣音广而且持续存在不提倡使用异丙肾上腺素，故选 D。(5).如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用【score:2.50】【A】纯氧吸入 【B】机械通气【此项为本题正确答案】【C】胸外按摩 【D】头部冰枕 【E】水合氯醛灌肠 本题思路：解析 机械性通气指征：严重的持续性呼吸困难；

4、呼吸音减弱，随以哮呜音消失；呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；意识障碍，甚至昏迷；吸入 40%氧气而发绀仍无改善、PaCO 2 大于 等于 8.6kPa(65mmHg)。根据题意，该患者出现呼吸音减弱，符合机械性通气指征，故选 B。患儿，女孩，7 岁，全身水肿、尿少 4 天入院，体查：神清，双眼睑水肿明显，双下肢非凹陷性水肿，血压 140/90mmHg，心肺无异常。【score:5 分】(1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性泌尿系感染 【B】急性肾小球肾炎【此项为本题正确答案】【C】急进性肾炎 【D】肾炎性肾病 【E】单纯性肾病 本题思路：解析 急性肾小球肾炎临床以血尿、

5、少尿、水肿和高血压为主要表现。该患儿出现少尿、水肿和高血压，符合该病诊断，故选 B。(2).假若该患儿出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，首先应考虑出现【score:2.50】【A】中毒性脑病 【B】颅内出血 【C】化脓性脑膜炎 【D】低钠性脑水肿 【E】高血压脑病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该患儿急性起病，根据临床表现水肿，尿少初步考虑为急性肾小球肾炎，在此基础上出现剧烈头痛、呕吐、抽搐，血压高，可能为急性肾小球肾炎严重病例中的高血压脑病，故选 E。患儿，6 岁。因发热、咳嗽 1 周，水肿、尿少 3 天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压110/60mmHg，尿检：蛋白(+)，红细胞 6

6、8 个/HP，血浆白蛋白 21g/L，胆固醇 9.0mmol/L。【score:5 分】(1).该患儿最可能的诊断为【score:2.50】【A】急性肾炎 【B】病毒性肾炎 【C】慢性肾炎 【D】单纯性肾病【此项为本题正确答案】【E】肾炎性肾病 本题思路：解析 肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。该患儿有大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，血胆固醇 5.7mmol/L 具备单纯性肾病综合征的表现，无血尿、高血压(学龄儿童的血压130/90mmHg，学龄前儿童的血压120/80mmHg)、氮质血症。所以，本题选D。(2).

7、该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现 T 波低平且有 U 波，应用以下何种治疗最恰当【score:2.50】【A】静脉给予葡萄糖酸钙 【B】白蛋白静脉滴注 【C】口服补钾药物【此项为本题正确答案】【D】3%氯化钠缓慢静滴 【E】给予洋地黄制剂 本题思路：解析 肾病时由于不适当地限制饮食、利尿等治疗可引起电解质紊乱，腹胀无力，膝反射弱，心电图出现 T 波低平且有 U 波为低钾血症的表现，所以要口服补钾。二、B 型题(总题数：9，score:77.50)【A】新生儿硬肿症 【B】新生儿破伤风 【C】新生儿黄疸 【D】新生儿肺炎 【E】新生儿缺氧缺血性脑病【score:7.50】(1)

8、.强调新法接生可以杜绝【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).做好围产期保健工作可以预防【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).注意保暖可以预防【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】病理性黄疸 【B】生理性黄疸 【C】胆道闭锁 【D】新生儿溶血症 【E】新生儿败血症【score:7.50】(1).生后 24 小时内出现黄疸，进行性贫血，肝脾大【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).

9、生后 3 周出现黄疸，大便发白，肝脾大【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).生后 34 天出现黄疸，黄疸期间一般情况好【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】腺病毒 【B】支原体 【C】呼吸道合胞病毒 【D】柯萨奇 A 病毒 【E】鼻病毒【score:7.50】(1).急性咽结膜热的病原是【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).毛细支气管炎的病原是【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(

10、3).疱疹性咽峡炎的病原是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】喘憋为突出表现 【B】咳频，喘憋，发绀 【C】常见猩红热样或荨麻疹样皮疹 【D】全身中毒症状明显，重者意识障碍甚至休克 【E】刺激性咳嗽为突出表现【score:10 分】(1).肺炎支原体肺炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).葡萄球菌肺炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).腺病毒肺炎【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

11、思路：(4).呼吸道合胞病毒肺炎【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】病程 2 周以内 【B】病程 2 周2 个月 【C】病程 2 个月以上 【D】病程 3 个月以上 【E】病程半年以内【score:7.50】(1).急性腹泻病程为【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).迁延性腹泻病程为【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).慢性腹泻病程为【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】便色

12、黄或暗绿，有腥臭味 【B】便次较多，发育不受影响 【C】黏液脓血便，常伴有发热 【D】血便或呈“赤豆汤样”便 【E】便泡沫多，含黏液，豆渣样【score:12.50】(1).生理性腹泻【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).侵袭性细菌性肠炎【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).坏死性肠炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).金葡菌肠炎【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).白色

13、念珠菌肠炎【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】单纯性肾病 【B】肾炎性肾病 【C】紫癜性肾病 【D】肾小管性酸中毒 【E】IgA 肾病【score:7.50】(1).血尿、高血压可见于【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).选择性蛋白尿【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).总补体及 C3 降低【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】1 岁之内患儿患化脑易合并 【B】结核性脑膜炎

14、【C】脑膜炎双球菌脑炎 【D】新生儿化脓性脑膜炎 【E】脑炎链球菌性脑膜炎【score:7.50】(1).硬膜下积液【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).面神经受损【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).皮肤瘀斑，涂片检菌阳性【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】风疹 【B】麻疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【E】荨麻疹【score:10 分】(1).患儿，7 个月。发热 4 天，体温最高为 39，当地医院诊断为“上感”，静点三天

15、头孢唑啉及病毒唑，今晨热退，但见面、颈及躯干皮肤有红色斑丘疹【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患儿，2 岁。4 天前开始发热，流涕，打喷嚏，畏光，今日体温升高，且咳嗽，出现皮疹，急来就诊，体检：体温 40.5，口腔黏膜粗糙，耳后、颈部沿发际边缘见红色斑丘疹，双肺呼吸音粗【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).患儿，9 岁。发热，咽痛 1 日就诊，体检：体温38.9，咽部充血，双扁桃腺肿大度，有脓性分泌物，舌红，乳头粗，颈部及躯干见红色鸡皮疹，压之退血，腋窝处明显，心肺正常【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).患儿，3 岁。上午开始流涕，发热，体温最高38.2，在家服用小儿退热药及双黄连口服液，吃晚饭时发现患儿面部有皮疹，体检：精神状态良好，耳后、枕部触及黄豆及花生米大小淋巴结，有触痛，面、颈及躯干有红色斑丘疹【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：