医学考试-儿科基础与临床(五).pdf

1、 儿科基础与临床(五)(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、单项选择题(总题数：3，score:20 分)患儿，女，8 个月，腹泻 2 天，大便每天 1020次，黄色稀水样便，伴有发热，体温 38左右，轻咳，流涕，近 4 小时未排尿。查体：体温 37.7，脉率 148 次，体重 7kg，精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，心肺无异常。腹部平软，无包块，肠鸣音活跃。皮肤弹性极差，四肢冷。大便常规：白细胞 02/HP，余正常。【score:10 分】(1).根据现有的临床资料，该患儿的最可能的诊断是 A轮状病毒肠炎伴重度脱水 B轮状病毒肠炎伴中度脱水 C轮状病毒肠炎伴轻度脱水 D细菌性痢疾伴重度脱

2、水 E细菌性痢疾伴中度脱水【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 大便为水样且伴有呼吸道症状。查大便常规，白细胞很少且没有红细胞及吞噬细胞等，临床符合病毒性肠炎的表现。病儿精神萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢冷，脉率快。所以应为重度脱水表现。(2).对该患儿进行的下列处理措施不妥的是 A查血气分析 B开通静脉通路 C庆大霉素 4 万 U 保留灌肠 D检测血压、心率 E采集大便标本，马上送检【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病儿初步临床诊断为病毒感染所致，所以不应首选用抗生素，应

3、先明确脱水性质，做好补液准备。(3).该病儿血气分析结果如下：pH7.25，Na+126mmol/L，K+3.5mmol/L，Cl-92mmol/L，Ca2+1.12mmol/L，BE-12mmol/L，PaO280mmHg，PaCO230mmHg。提示该病儿为 A低渗性脱水伴低钙血症 B低渗性脱水伴代谢性酸中毒 C代谢性酸中毒伴低钙血症 D代谢性酸中毒伴低钾血症 E低钠血症伴低钙血症【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 血钠正常为 130150mmol/L，血钾正常为 3.55.5mmol/L，BE 值正常为3mmol/L，Ca2+小于 1

4、.0mmol/L 为低钙血症。(4).该病儿补液应首选液体为 A4:3:2 液 B2:3:1 液 C1:1 液 D5%碳酸氢钠 E2:1 等张含钠液【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该病儿为重度脱水，应先用 2:1等张含钠液扩容治疗。(5).该病儿第一天的补液总量应为 A10501260ml B8401050ml C700840ml D630840ml E700800ml【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 第一天的补液量应包括累积损失量、继续损失量及生理需要量。一般轻度脱水为90120

5、ml/kg，中度脱水为 120150ml/kg，重度脱水为 150180ml/kg。(6).为补充该病儿的累积损失量，应选用下列哪种液体 A2:3:1 液 B4:3:2 液 C2:1 液 D1:1 液 E1:2 含钠液【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该病儿为低渗性脱水，应选 2/3张含钠液。2:3:1 液及 1:1 液均为 1/2 张，1:2 液为1/3 张，2:1 液为等张。(7).该病儿在静脉补液过程中突然出现抽搐，当时测体温为 37.3。该病儿抽搐的最可能原因是 A病毒性脑炎 B热性惊厥 C低钙血症 D低钠血症 E中毒性脑病【sc

6、ore:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病儿血钠经过补液应该较前提高，再发生抽搐的可能性较小，而血游离钙本来就不高，经过补液酸中毒纠正后很可能下降，当小于1.0mmol/L 就可出现抽搐。(8).该病儿在继续补液过程中出现嗜睡，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。下列处理恰当的是 A10%的葡萄糖酸钙 10ml 稀释后缓慢静脉注射 B23ml/kg 氯化钾口服 C10%氯化钾 23ml/kg，稀释后 1 小时静脉滴入 D10%氯化钾 23ml/kg，稀释到 0.2%浓度加入液体中静滴 E2:1 含钠液 20ml/kg，于 30 分钟内静脉滴入【score:1

7、 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 根据临床表现及腹泻病史，应为低钾血症的表现。补钾浓度要小于 0.3%，速度要慢，一般不应短于 8 小时。(9).根据血气结果计算所需要补充 5%碳酸氢钠的毫升数是 A42ml B25.2ml C20ml D30m1 E15ml【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 所需 5%碳酸氢钠的毫升数=(-BE)kg0.5，一般先首次补给计算量的 1/2 量，根据病情及复查血气结果调整用量。(10).补液第二天，大便次数减少为 78 次/日，精神尚可，尿量正常，除继续监测酸碱平衡并

8、纠正紊乱及继续静脉补钾外，第二天的静脉补液宜选用哪种液体 A生理维持液 B口服补液盐 C1:1 含钠液 D4:3:2 液 E10%葡萄糖液【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 第二天补液应包括继续损失量和生理需要量。病儿脱水虽基本纠正，但继续损失量仍较多，需继续静脉补液，以防止造成累积损失；宜选1:1 液(1/2 张)以防脱水。小儿，男，4 个月，体重 6kg，用牛奶人工喂养。【score:7 分】(1).该小儿每天所需要的总能量应为 A330kcal B500kcal C600kcal D660kcal E550kcal【score:1 分

9、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 婴儿每天所需要的总能量包括：基础代谢、食物的特殊动力作用、活动所需、生长所需、排泄的消耗五个方面能量的总和，约为110kcal/kg。(2).每天所需要的蛋白质的量应为 A12g B6.6g C24g D30g E21g【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 牛奶喂养的婴儿每天需要的蛋白质的量约为 3.5g/kg，人乳喂养者需 2g/kg，若全为植物蛋白喂养约需 4g/kg，成人约每天 1.1g/kg。(3).每日铁的需要量应为 A6mg B10mg C12mg D15mg

10、E20mg【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 成熟儿自生后 4 个月至 3 岁每天需要的铁量应为 1mg/kg。各年龄小儿每天摄入总量不宜超过 15mg。(4).若用含 8%糖的牛奶喂养，每天应给多少毫升 A550ml B600ml C500ml D660mI E700ml【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 每 100ml 牛奶含热卡约为65kcal，加入 8g 糖后热卡约 100kcal，该婴儿每天所需总热卡为 660kcal。(5).除牛奶外，每天还应该给予多少毫升水 A300ml

11、B240ml C200ml D260ml E350m1【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 婴儿每天所需要的液体量为150ml/kg，即该婴儿每天所需要的液体总量为900ml，减去奶量 660ml 即为所需要给的水量240ml。(6).下列所添加的食物不恰当的是 A蛋黄 B鱼泥 C菜泥 D米糊 E烂面【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 烂面一般 6 个月以后才能添加。(7).每天所需要的维生素 D 的量应为 A400U B300U C200U D800U E600U【score:1 分】【

12、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 每天 400U 维生素 D，保证充足的阳光照射，即可预防佝偻病的发生。女孩，1 岁 1 个月，体重 7.5kg，身高 73cm，母乳喂养，9 个月开始添加稀粥，现仍以母乳喂养为主。能独立行走，会主动叫“爸爸、妈妈”。【score:3 分】(1).对该小儿进行生长发育评估时，应首选 A左手腕部骨化中心的测定 B体格生长水平判断 C生长激素激发试验 D丹佛发育筛查试验 E甲状腺功能测定【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 体格生长水平(体重、身高生长)是评估小儿生长发育的主要指标。

13、丹佛发育筛查试验主要用于小于 6 岁儿童智力发育筛查。(2).评价该小儿营养状况的指标之一是以体重小于 A中位数 B中位数-1SD C中位数-2SD DP10 E以上都不是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该小儿体重小于第 3 百分位数、身长在第 590百分位数之间，最可能的诊断是 A生长激素缺乏 B营养不良 C呆小症 D软骨发育不良 E正常儿童【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 生长激素缺乏者身长多小于第 3百分位数或低于 2 个标准差。呆小症、软骨发育不良多有特殊外貌及智力发育落

14、后等表现。二、A1 型题(总题数：4，score:20 分)A2:3:1 液 B4:3:2 液 C2:1 等张含钠液 D1:2 含钠液 E1:4 含钠液 【score:5 分】(1).低渗性脱水首先补充哪种液体【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 低渗性脱水首先补充 2/3 张4/5张含钠液，答案 B 为 2/3 张。(2).腹泻重度脱水酸中毒伴有休克时首先补充哪种液体【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 重度脱水酸中毒伴有休克时首先扩容并纠正酸中毒，答案 C 为等张含钠及碱性液。(3).等

15、渗性脱水首先补充哪种液体【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 等渗性脱水首先补充 1/2 张含钠液，答案 A 符合。(4).腹泻中度脱水性质不明确时首选补充哪种液体【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 腹泻性质不明确时多暂按等渗性脱水处理，故应选 A。(5).补充生理维持液选哪种液体【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 补充生理维持液一般用 1/51/4张含钠液，答案 E 为 1/5 张含钠液。A等张 B1/2 张 C2/3 张 D1/5

16、张 E1/3 张 【score:5 分】(1).生理盐水的张力【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 生理盐水即 0.9%氯化钠含钠为154mmol/L，与血浆相仿，为等张。(2).2:3:1 液的张力【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 2:3:1 液的组成为：2 份 0.9%氯化钠，3 份 5%或 lO%葡萄糖，1 份 1.4%的碳酸氢钠或1.87%的乳酸钠，张力为 1/2 张。(3).4:3:2 液的张力【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：

17、解析 4:3:2 液的组成为 4 份 0.9%氯化钠，3 份 5%或 10%葡萄糖，2 份 1.4%的碳酸氢钠或1.87%的乳酸钠，张力为 2/3 张。(4).1:4 含钠液【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 1:4 含钠液的组成为 1 份 0.9%氯化钠，4 份 5%或 10%葡萄糖，张力为 1/5 张。(5).1:2 含钠液【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 1:2 含钠液的组成为 1 份 0.9%氯化钠，2 份 5%或 10%葡萄糖，张力为 1/3 张。A酸奶 B脱脂乳 C稀释乳

18、D无乳糖奶粉 E豆奶粉 【score:5 分】(1).供新生儿和早产儿食用【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 牛乳所含的蛋白质及矿物质比人乳多 23 倍，新生儿和早产儿由于消化功能及肾脏功能不成熟，宜用稀释乳。(2).供腹泻或消化功能差的病儿短期食用【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 脱脂乳所含的脂肪太少，能量不足，仅用于腹泻小儿短期应用。(3).供乳糖不耐受、牛乳蛋白过敏病儿食用【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).供长期腹泻、乳糖不

19、耐受的病儿食用【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 长期腹泻可引起肠绒毛损伤乳糖不耐受，应选择无乳糖奶粉食用。(5).供健康小儿或消化不良的小儿食用【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 酸奶的凝块小易于消化，可减少胃酸消耗，并有一定的抑菌功能。A高蛋白饮食 B低蛋白饮食 C无盐及少盐饮食 D低脂饮食 E低热能饮食 【score:5 分】(1).用于尿毒症、肝性脑病和急性肾炎少尿期【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).单纯性肥胖【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).营养不良、消耗性疾病患儿【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(5).肝病病儿【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：