医学考试-心内科主治医师专业实践能力-13.pdf

1、 心内科主治医师专业实践能力-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:32 分)男性，65 岁。因持续性胸痛 5 小时急诊入院。体检：半卧位，血压 120/80mmHg，心率 110 次/分，律不齐，可闻及期前收缩 810 次/分，有第四心音奔马律，两肺底细湿啰音，伴少量散在哮鸣音。肝颈静脉回流征阴性。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，频发室性期前收缩。【score:12 分】(1).门诊急查了血清心肌酶谱，下列哪种心肌酶在起病后最早升高【score:2 分】【A】肌红蛋白【此项为本题正确答案】【B】肌钙蛋白 【C】肌酸磷酸肌酶 【D】肌酸磷酸肌酶同工酶 【E】

2、乳酸脱氢酶(LDH)本题思路：解析 肌红蛋白常在心肌梗死发生 2 小时之内开始升高。(2).急诊予吸氧处理后气促无缓解，频咳吐泡沫痰，有时痰中带少许血丝，结合前述体征考虑合并有【score:2 分】【A】左心衰竭【此项为本题正确答案】【B】右心衰竭 【C】全心衰竭 【D】肺部感染 【E】支气管扩张 本题思路：解析 广泛前壁心肌梗死常易合并左心衰竭。(3).患者心律失常应首选的治疗是【score:2 分】【A】利多卡因静脉滴注【此项为本题正确答案】【B】美托洛尔口服 【C】胺碘酮静脉滴注 【D】同步电复律 【E】安置抗心律失常起搏器 本题思路：解析 心肌梗死并频发室性期前收缩时首选利多卡因抗心律

3、失常治疗。(4).以下对诊断患者是否有充血性心力衰竭最有价值的早期指标是【score:2 分】【A】两肺散在哮鸣音 【B】心电图示有急性心肌梗死 【C】心室舒张末期压升高【此项为本题正确答案】【D】心率增快伴频发期前收缩 【E】心肌酶谱明显增高 本题思路：解析 余选项均为非充血性心力衰竭的特异性表现。(5).入院当晚患者突然出现心脏骤停，积极给予胸外心脏按压效果差，拟心内注药，正确的注射部位是【score:2 分】【A】心尖区垂直注射 【B】第 4 肋间隙紧靠胸骨左缘【此项为本题正确答案】【C】第 2 肋间隙紧靠胸骨左缘 【D】腋前线与第 4 肋间隙交界处 【E】剑突下与胸壁呈 60注射 本题

4、思路：(6).此时如无心电图监护，经胸外心脏按压及心内给药后听诊仍未闻及心音，下列哪项处理为最佳选择【score:2 分】【A】非同步电击复律【此项为本题正确答案】【B】同步电击复律 【C】心内注射肾上腺素 【D】床旁紧急临时起搏 【E】抢救无效，宣布死亡 本题思路：解析 心室颤动为心脏骤停的常见原因，故无监测情况下应按心室颤动给予紧急非同步电复律。患儿，女性，5 岁，体检时发现胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙的全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。【score:6 分】(1).患儿如行超声心动图检查房室腔最可能出现下列哪种变化【score:2 分】【A】左心房、右心房、右心室扩大 【B】左右心室

5、肥大【此项为本题正确答案】【C】左心房、左心室扩大 【D】室间隔肥厚 【E】左心室肥厚 本题思路：解析 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病左、右心室肥大较多见。(2).根据杂音性质最可能的临床诊断【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】风湿性主动脉瓣狭窄 【D】动脉导管未闭 【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路：解析 年幼患儿胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期杂音伴震颤考虑室间隔缺损可能性大，该疾病左、右心室肥大较多见。(3).该疾病的最佳手术时机是【score:2 分】【A】3 岁前 【B】学龄前【此项为本题正确

6、答案】【C】10 岁前 【D】成年后 【E】任何年龄段 本题思路：解析 室间隔缺损因手术修补后并发症危险性高，故宜在学龄前(35 岁)完成手术。患者，女性，36 岁，有风湿性二尖瓣狭窄病史 12年，超声心动图检查示二尖瓣开口面积 1.3cm 2。3个月前有“感冒”发热史 1 周。近 1 个月来经常出现夜间阵发性呼吸困难。现体温正常，血、尿常规正常。【score:4 分】(1).根据病史分析首先应考虑的诊断是【score:2分】【A】感染性心内膜炎 【B】风湿活动期 【C】风湿性心脏病合并左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】风湿性心脏病合并右心衰竭 【E】风湿性心脏病合并心肌缺血 本题思路：解析

7、 夜间阵发性呼吸困难为左心功能不全表现。(2).治疗上应首选的药物是【score:2 分】【A】硝酸酯类药物 【B】抗生素 【C】利尿药【此项为本题正确答案】【D】抗风湿治疗 【E】受体阻滞药 本题思路：患者，男性，63 岁，劳力性心悸、气促 2 个月来诊。查体：双肺底可闻及细湿啰音，叩诊心界扩大，心率 98 次/分，律齐。双下肢凹陷性水肿。胸部 X 线检查显示心影增大，心胸比 0.6，超声心动图左心室舒张末径 62mm，EF 值 35%。【score:4 分】(1).该患者出现双肺湿性啰音的原因是【score:2分】【A】肺部炎症 【B】肺动脉高压 【C】心脏后负荷过大 【D】心脏收缩功能障

8、碍【此项为本题正确答案】【E】心脏舒张功能障碍 本题思路：解析 患者心脏超声提示左心室明显扩大，左心室射血分数降低，符合心脏收缩功能障碍改变。肺部湿啰音为左心衰肺水肿表现。(2).该患者心脏病变属于下列哪个阶段【score:2分】【A】心力衰竭易患阶段 【B】无症状心力衰竭阶段 【C】有症状心力衰竭阶段【此项为本题正确答案】【D】终末期心力衰竭阶段 【E】无心力衰竭 本题思路：解析 患者有左心衰竭(肺淤血)及右心衰竭(下肢水肿)表现，且慢性发病已 2 个月余，故为有症状心力衰竭阶段。患者，男性，68 岁。劳力性胸闷、气促 4 年，间有夜间阵发性呼吸困难。近 1 年来因尿少、双下肢水肿一直服用呋

9、塞米与地高辛各 1 片/日。半月来受凉后气促症状明显加重。查体：血压 120/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许细湿啰音，心界扩大，心率 62次/分，律不齐，可闻及频发室性期前收缩呈二联律，二尖瓣听诊区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。肝肋下 3cm，脾未触及，双下肢水肿。【score:6 分】(1).该患者的心脏病诊断是【score:2 分】【A】老年退行性心脏瓣膜病 【B】风湿性心脏病【此项为本题正确答案】【C】冠心病 【D】高血压心脏病 【E】肥厚型心脏病 本题思路：解析 舒张期隆隆样杂音为二尖瓣狭窄的特异性体征。(2).心电图检查示室性期前收缩二联律，发生该情况最

10、可能的原因是【score:2 分】【A】心肌缺血 【B】心肌梗死 【C】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【D】感染性心内膜炎 【E】心力衰竭 本题思路：解析 室性期前收缩并二联律为洋地黄中毒常见的心律失常。(3).针对上述情况应采取的治疗措施是【score:2分】【A】继续上述治疗，同时利多卡因静脉滴注 【B】继续上述治疗，加用美西律口服 【C】停用洋地黄，补充钾盐【此项为本题正确答案】【D】继续使用洋地黄，停利尿药 【E】停用洋地黄，加强利尿 本题思路：解析 患者长期服用利尿药易造成低钾血症，且低钾血症时更易出现洋地黄中毒，故应停用洋地黄及补钾。二、(总题数：8，score:56 分)【A】

11、频发期前收缩 【B】二联律 【C】三联律 【D】成对的室性期前收缩 【E】成串的室性期前收缩【score:4 分】(1).每个正常心搏后发生二次室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).每两个正常心搏后发生一次室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音 【B】二尖瓣听诊区舒张期隆隆样杂音 【C】心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内 【D】二尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音 【E】心脏相对浊音界缩小【score:6 分】(1).主动脉瓣关闭不全的

12、听诊特点是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的听诊特点是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).心包积液的叩诊特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】肥厚梗阻型心肌病 【B】围生期心彤 L 病 【C】致心律失常性右室心肌病 【D】限制性心肌病 【E】扩张型心肌病【score:6 分】(1).女性，28 岁，既往无心脏病史。产后 3 个月出现气促、呼吸困难、双下肢水肿。查体心界向两侧扩大，心尖部可闻及粗糙的喷

13、射性收缩期杂音，肝肋下2 指【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 既往无心脏病女性妊娠末期或产后(220 周)出现心力衰竭症状，类似扩张性心肌病者定义为围生期心肌病。(2).男性，2l 岁，反复发作性晕厥半年，发作时心电图检查示阵发性室性心动过速，超声心动图检查显示右心室扩大【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 致心律失常型右室心肌病特征为右室心肌被进行性纤维脂肪组织所置换，常为家族性发病，常染色体显性遗传，临床表现为室性心律失常及右心扩大。(3).男性，36 岁，劳力性胸痛 2 年，间有黑

14、矇发作，查体心界不大，胸骨左缘第 34 肋间可听到粗糙的喷射性收缩期杂音。冠状动脉造影未见明显异常【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 中年男性患者，冠状动脉造影正常的胸痛可除外冠心病诊断，有眩晕及胸痛等心脑血管供血不足症状，胸骨左缘第 34 肋间喷射性杂音者常见于肥厚梗阻型心肌病及主动脉瓣狭窄，根据提供的选项则为肥厚梗阻型心肌病。【A】胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音 【B】胸骨左缘第 2 肋间响亮收缩期喷射样杂音，常伴有震颤，第二心音减弱 【C】胸骨左缘第 3、4 肋间响亮粗糙的收缩期杂音伴震颤 【D】胸骨左缘第 2 肋间柔和的收缩期

15、杂音，第二心音亢进，固定分裂 【E】胸骨左缘第 3、4 肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音【score:8 分】(1).室间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 室间隔缺损的心脏听诊特点。(2).房间隔缺损【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 房间隔缺损的心脏听诊特点。(3).动脉导管未闭【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 动脉导管未闭的心脏听诊特点。(4).肺动脉瓣狭窄【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】

16、【E】本题思路：解析 肺动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。【A】心脏神经官能症 【B】心绞痛 【C】心肌梗死 【D】支气管肺癌 【E】反流性食管炎【score:8 分】(1).心尖部针刺样疼痛【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).活动后胸骨后闷痛，休息缓解【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胸痛伴咯血【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).胸痛伴吞咽困难【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】

17、肩胛间区、胸骨旁、上腹部可闻及血管杂音 【B】大量蛋白尿 【C】尿路刺激征明显，尿中红、白细胞多见 【D】血压持续升高伴头痛，钙拮抗药治疗效果佳 【E】发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，不发作时血压可正常【score:6 分】(1).肾病综合征【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾病综合征的临床特点。(2).多发性大动脉炎【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 多发性大动脉炎的临床表现。(3).嗜铬细胞瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析

18、嗜铬细胞瘤的发作特点。【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉内完全闭塞性血栓形成 【C】心律失常诱发的心绞痛 【D】1 个月内新发生的心绞痛 【E】心绞痛发作性质 3 个月内无改变 【score:10 分】(1).变异型心绞痛【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).初发型心绞痛【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性心肌梗死【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).稳定型心绞痛【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正

19、确答案】本题思路：(5).继发性不稳定型心绞痛【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】a 类抗心律失常药 【B】b 类抗心律失常药 【C】c 类抗心律失常药 【D】类抗心律失常药 【E】类抗心律失常药【score:8 分】(1).美西律【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).氟卡尼【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).奎尼丁【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).索他洛尔【score:2

20、分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、(总题数：8，score:12 分)1.以下关于心律失常的治疗组合中不正确的是【score:2 分】【A】高度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律【此项为本题正确答案】【B】室性心动过速伴血流动力学障碍永久起搏器置入【此项为本题正确答案】【C】高危室性期前收缩利多卡因静脉注射 【D】窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品 【E】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速时应首先考虑起搏器置入；室速伴严重血流动力学障碍时应予电复律；阵发性室上性心动过

21、速伴心力衰竭时应选用负性肌力较小的抗心律失常药物如胺碘酮。2.高血压病的病因尚不十分明确，其重要的发病机制包括【score:2 分】【A】遗传因素【此项为本题正确答案】【B】高钠摄入【此项为本题正确答案】【C】肾素-血管紧张素系统激活【此项为本题正确答案】【D】血管内皮功能异常【此项为本题正确答案】【E】胰岛素抵抗【此项为本题正确答案】本题思路：3.从形态学上可将主动脉瘤分为【score:2 分】【A】梭形动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】囊形动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】夹层动脉瘤【此项为本题正确答案】【D】中层囊性坏死性 【E】创伤性主动脉瘤 本题思路：4.属于钾通道阻滞药的药物有【s

22、core:2 分】【A】维拉帕米 【B】胺碘酮【此项为本题正确答案】【C】利多卡因【此项为本题正确答案】【D】普罗帕酮 【E】索他洛尔【此项为本题正确答案】本题思路：解析 维拉帕米作用于钙通道，普罗帕酮作用于钠通道。5.下述是亚急性感染性心内膜炎患者手术治疗的指征的是【score:1 分】【A】超声心动图证实有赘生物10mm【此项为本题正确答案】【B】瓣膜损坏严重引起顽固性心力衰竭【此项为本题正确答案】【C】主动脉瓣脓肿需手术引流及其他严重病变【此项为本题正确答案】【D】合并风湿活动 【E】真菌性或其他高度耐药性心内膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：6.急性心包炎的心电图变化以下正确的是【s

23、core:1 分】【A】T 波低平或双向【此项为本题正确答案】【B】除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高【此项为本题正确答案】【C】全心导联 QRS 波群低电压【此项为本题正确答案】【D】电交替现象【此项为本题正确答案】【E】除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向上型抬高 本题思路：解析 急性心包炎时 ST 段呈弓背向下型抬高。7.以下关于老年人高血压的特点的描述不正确的是【score:1 分】【A】血压波动明显 【B】以单纯收缩血压升高为多见【此项为本题正确答案】【C】大部分由于大动脉弹性减退所致【此项为本题正确答案】【D】不易发生心力衰竭 【E】不易发生直立性低血压【此项为本题正确答案】本题思路：8.高血压可导致的脑部病理变化有【score:1 分】【A】脑部小动脉硬化及血栓形成【此项为本题正确答案】【B】脑中型动脉的粥样硬化【此项为本题正确答案】【C】脑出血是常见的致死原因【此项为本题正确答案】【D】基底节、内囊是出血的常见部位【此项为本题正确答案】【E】脑动脉栓塞多见 本题思路：