医学考试-心内科主治医师专业知识-22.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-22(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:10 分)1.提示急性细菌性心内膜炎的体征是下列哪项【score:2 分】【A】Roth 斑 【B】Osler 结节 【C】心包摩擦音 【D】Duroziez 征 【E】Janeway 损害【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Janeway 损害为化脓性栓塞引起，提示急性细菌性心内膜炎。2.有关风湿性心脏病二尖瓣狭窄的发病情况，下列错误的是【score:2 分】【A】多见于 2040 岁的中青年人 【B】2/3 的病例为女性 【C】发病率有所下降 【D】单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25%

2、【E】发生狭窄病变时间多在风湿热首发后 1 年内【此项为本题正确答案】本题思路：解析 初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状般可长达 10 年。3.患者男性，42 岁，一般体力活动后胸闷、胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示左冠回旋支起始部心肌桥。以下描述错误的是【score:2 分】【A】治疗原则与冠心病相同【此项为本题正确答案】【B】可有典型的心绞痛 【C】美托洛尔可减轻症状，预防猝死 【D】可以手术分离受压的冠状动脉 【E】严重病例可以考虑搭桥治疗 本题思路：4.男性，58 岁。劳力性胸闷、胸痛 6 年。近 1 个月来心绞痛发作频繁，持续时间延长，硝酸甘油含服效果差。

3、临床诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。目前不宜进行的下列检查是【score:2 分】【A】心脏 X 线检查 【B】心电图运动负荷试验【此项为本题正确答案】【C】冠状动脉三维重建 【D】核素心肌显像 【E】冠状动脉造影 本题思路：解析 其已经出现心肌缺血性改变，平板负荷试验可进一步加重心肌缺血，易诱发心肌梗死。5.男性，21 岁。不慎被刀刺伤左胸部后心慌、气促 2小时急诊，拟诊为心包积血。以下表现与临床诊断不符的是【score:2 分】【A】中心静脉压下降【此项为本题正确答案】【B】奇脉 【C】心包腔内压力升高 【D】脉压减少 【E】回心血量减少 本题思路：解析 因右心室受压，中心静脉压增高。二、(

4、总题数：5，score:46 分)男性，38 岁。心慌、气促 2 年，加重伴纳差、腹胀 1个月就诊。查体：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心脏轻度增大，心率 110 次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。肝肋下 2 指，腹水征阳性，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速，全导联低电压。X 线检查示心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。【score:6 分】(1).根据以上临床资料最可能的诊断是【score:2分】【A】肥厚型心肌病 【B】限制性心肌病 【C】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【D】心包缩窄【此项为本题正确答案】【E】重症病毒性肝炎 本题思路：解析 患者有腹水、肝大、颈静脉

5、怒张和静脉压明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角形，考虑本病。(2).本例测量血压时，发现吸气时收缩压下降20mmHg，此现象可见于下列疾患，除了【score:2分】【A】心脏压塞 【B】大量胸腔积液 【C】急性哮喘发作 【D】严重慢性肺病 【E】右心衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此现象为奇脉，右心衰竭时无此现象。(3).下列检查有助于进一步明确诊断的是【score:2分】【A】心电图 【B】胸部 CT 【C】超声心动图【此项为本题正确答案】【D】心导管检查 【E】冠状动脉造影 本题思路：解析 超声心动图是简单、直观的检查方法。男性，25 岁。间断胸闷、心慌 2 年，近 1 周黑矇

6、发作频繁，伴晕厥 1 次来诊。查体无阳性体征发现。休息时心电图正常。【score:8 分】(1).为进一步明确晕厥原因，首选的下列检查是【score:2 分】【A】复查心电图 【B】脑电图 【C】超声心动图 【D】Hnlter【此项为本题正确答案】【E】头部 MRI 本题思路：解析 动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系与昼夜分布特征。(2).如果心电图示 Q-T 间期 0.78 秒，T 波宽大，诊断为长 Q-T 间期综合征，其晕厥原因可能是【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】窦性停搏 【C】心房纤颤 【D】尖端扭转型室速【此项为本题正确答案

7、】【E】房室折返性心动过速 本题思路：解析 本病晕厥发作时心电图呈室性心动过速，多数为尖端扭转型，也可有心室颤动或心室停搏。(3).晕厥发作时应给予的治疗药物是【score:2 分】【A】利多卡因 【B】胺碘酮 【C】异丙肾上腺素【此项为本题正确答案】【D】美托洛尔 【E】普罗帕酮 本题思路：解析 异丙肾上腺素为 1 受体激动药，可加快传导，缩短 Q-T 间期，起到减少尖端扭转型室速发作的作用。(4).复习病历时发现患者幼年时即有上述心电图改变，首选的根治方法是【score:2 分】【A】终身服用抗心律失常药 【B】手术阻断交感神经【此项为本题正确答案】【C】VVI 型起搏器置入 【D】射频消

8、融 【E】发作时给予异丙肾上腺素 本题思路：解析 该患者为先天性长 Q-T 间期综合征，以手术治疗最为佳。男性，62 岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐 2 小时后急来诊。既往有高血压病史 8 年，糖尿病史 6 年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率 98 次/分，心电图 V 1 V 4 导联 ST 段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。【score:10 分】(1).目前患者的主要诊断应该是【score:2 分】【A】高血压急症 【B】急性左心衰竭 【C】急性胃肠炎 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】急性主动脉夹层 本题思路：解析 患者有高血压、糖尿病等

9、冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图 ST 段抬高提示急性心肌梗死早期，Q 波尚未形成。(2).肌钙蛋白不升高的原因是【score:2 分】【A】可能不是心肌梗死 【B】可能为心绞痛发作 【C】发作距离采血时间太短，外周血测不出【此项为本题正确答案】【D】可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常 【E】考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高 本题思路：解析 肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后24 小时出现升高。(3).下列进一步采取的措施中错误的是【score:2分】【A】2 小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗【此项为本题正确答案】【B】直接行急诊溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗 【C】即刻嚼服阿司匹

10、林 300mg 【D】心功能正常者可考虑静脉使用受体阻滞药 【E】吗啡镇痛 本题思路：解析 其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理。(4).住院 4 天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及 4/6 级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为【score:2 分】【A】心脏游离壁破裂 【B】急性肺梗死 【C】室间隔破裂【此项为本题正确答案】【D】后内侧乳头肌断裂 【E】心肌梗死后综合征 本题思路：解析 室间隔穿孔常在起病 1 周内出现，在胸骨左缘第 3、4 肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤。(5).此时应采取的下列治疗手段最佳是【score:2分】【

11、A】尿激酶溶栓 【B】激素 【C】襻利尿药 【D】主动脉内球囊反搏术 【E】循环支持下外科手术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及 IABP 支持下，早期或急诊手术治疗。女性，21 岁，体检时发现心脏杂音 4 年，发热 2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音 3/6 级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。【score:14 分】(1).患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最大【score:2 分】【A】冠心病 【B】二尖瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损 【E】先天性肺动脉高压 本

12、题思路：解析 患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。(2).该病例考虑可能发生了【score:2 分】【A】脓毒血症 【B】风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【C】风湿活动期 【D】胶原性疾病 【E】二尖瓣乳头肌功能失调 本题思路：(3).以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是【score:2 分】【A】二尖瓣前叶呈“城墙样改变”【B】二尖瓣膜有赘生物【此项为本题正确答案】【C】二尖瓣环可见钙化的反光增强回声 【D】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 【E】二尖瓣腱索断裂 本题思路：解析 心瓣

13、膜可见赘生物诊断价值较大，对3mm 的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。(4).更常见于该类疾病心脏检查的体征是【score:2分】【A】新出现的病理性杂音 【B】原有的病理性杂音强度增加 2 级以上【此项为本题正确答案】【C】大炮 a 波 【D】额外心音 【E】第二心音固定分裂 本题思路：解析 感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。(5).针对患者的病情应采取下列哪项措施【score:2分】【A】做血培养后，根据药敏结果选用药 【B】先用广谱抗生素 3 天，如病情无好转再行血培养 【C】做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【D】做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类抗生

14、素【此项为本题正确答案】【E】做血培养后静脉滴注红霉素 本题思路：解析 病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗(经验治疗)。(6).如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长【score:2 分】【A】体温正常 3 天后即可停药 【B】12 周 【C】35 周【此项为本题正确答案】【D】68 周 【E】至少 2 个月以上 本题思路：(7).如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发生了【score:2 分】【A】继发性肾小球肾炎 【B】动脉栓塞 【C】高热持续不退，白细胞持续升高 【D】化脓性脑膜炎 【E】二尖瓣瓣膜穿孔【此项为本题正确答案】本题思路：解析 下述情况需考虑手术治疗：瓣膜穿孔，破裂，

15、腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。男，3 岁，体检时发现在胸骨左缘第 34 肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤，P2 轻度亢进，体质虚弱，发育较同龄儿差。【score:8 分】(1).该类疾病可通过以下哪项无创性检查确诊【score:2 分】【A】心脏彩超【此项为本题正确答案】【B】胸部 CT 【C】HOlter 【D】心导管检查 【E】主动脉 CTA 本题思路：解析 心脏彩超是明确先心病诊断较好的无创性检查。(2).该患

16、儿应考虑诊断为【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】风湿性二尖瓣狭窄 【D】法洛四联症 【E】动脉导管未闭 本题思路：解析 其胸骨左缘第 34 肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤，P2 轻度亢进，考虑本症。(3).根据胚胎发育情况及分布部位该疾病最常见的类型是【score:2 分】【A】膜部缺损【此项为本题正确答案】【B】肌部缺损 【C】房室通道缺损 【D】漏斗部缺损 【E】小梁部缺损 本题思路：解析 室间隔最常见的部位是膜部，其次多见于室间隔肌部与膜部之间，位于三尖瓣隔瓣之后，少数发生在室上嵴上方与肺动脉瓣下方，至于肌部缺损与左心室一右心房型者更为少见

17、。(4).经前述检查后发现缺损直径达 18mm，此时采取何种治疗手段最佳【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】置入 CRT 【C】学龄期后外科手术 【D】尽早外科手术或介入治疗【此项为本题正确答案】【E】定期复诊，暂不需治疗 本题思路：解析 室间隔缺损面积大时并发症多而严重，应尽早手术。三、(总题数：5，score:32 分)【A】高密度脂蛋白升高 【B】细胞内 K+浓度降低 【C】螺内酯 【D】高尿酸血症 【E】细胞内 Na+浓度过高【score:6 分】(1).洋地黄中毒的病理生理基础是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 洋地

18、黄中毒的病理生理是由于中毒量洋地黄抑制钠-钾泵三磷腺苷酶(Na+-K+-ATP酶)活性，使复极化时细胞内 Na+堆积，K+缺乏，难以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降低。(2).长期使用噻嗪类利尿药可以导致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 噻嗪类利尿药能引起高尿酸血症，诱发痛风，降低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿药。(3).与噻嗪类利尿药合用后能加强利尿并减少钾丢失的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 螺内酯是保钾利尿药。【A】水冲脉 【B】交替脉 【C】奇脉

19、 【D】脉搏短绌 【E】升支波脉【score:8 分】(1).提示左心功能不全的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 交替脉是心室收缩有规则的一强一弱交替，形成的原因是左心室搏出量的交替，最常见于左心室射血阻力增加引起的心力衰竭。(2).提示主动脉瓣关闭不全的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全时脉压差增大出现的外周血管征，脉压增大时脉搏突然扩张或快速消失。(3).提示心房颤动的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析

20、心房颤动时并非每次心脏收缩均足以打开主动脉瓣或将动脉压力波传至周围动脉，故听诊或触及的心尖搏动频率快于在腕部触及的频率。(4).提示心脏压塞的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 正常吸气时，动脉脉搏强度下降加重，或收缩压下降加剧(安静呼吸时大于10mmHg)，在心脏压塞患者中常见。【A】左心室舒张末压降低 【B】右心房压力增高，高于左心室舒张末压 【C】颈静脉 a 波消失 【D】左心室排血量急剧下降 【E】左心室舒张期前负荷突然增加【score:6 分】(1).急性广泛前壁心肌梗死【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题

21、正确答案】【E】本题思路：(2).快速心房颤动【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).二尖瓣腱索断裂【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】提前出现的 QRS 波群，形态正常，代偿间期不完全 【B】P 波与 QRS 波群无关 【C】提前出现的 QRS 波群，宽大畸形 【D】P-R 间期固定，有时 QRS 波群脱落 【E】P-R 间期大于 0.20 秒【score:6 分】(1).室性期前收缩【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).三度房室阻滞

22、【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).一度房室阻滞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】20ml 【B】50ml 【C】100ml 【D】250ml 【E】500ml【score:6 分】(1).超声心动图所能测出的心包积液，其液体量至少需达【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).成年人胸部 X 线检查如能发现心包积液，估计心包腔内液体已超过【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).如出现

23、心脏压塞征，如奇脉、肝大、颈静脉怒张，估计其液体量已超过【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、(总题数：6，score:12 分)6.以下先天性心脏病可出现发绀症状的是【score:2 分】【A】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【B】完全性肺静脉异位引流【此项为本题正确答案】【C】主动脉瓣二叶式畸形 【D】法洛四联症【此项为本题正确答案】【E】动脉导管未闭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 出现右向左分流时患者可有发绀。7.永久性人工心脏起搏器的置入适应证是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】心动过缓-心动过速综合征【此项为本题正确答

24、案】【C】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】有症状的窦房结功能障碍【此项为本题正确答案】【E】慢性双分支阻滞伴有高度 AVB【此项为本题正确答案】本题思路：8.易引起心肌缺血出现心绞痛症状的常见疾病有【score:2 分】【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【C】冠心病【此项为本题正确答案】【D】肥厚梗阻型心肌病【此项为本题正确答案】【E】扩张型心肌病 本题思路：解析 心排血量降低及冠状动脉粥样硬化易引起心肌缺血。肥厚梗阻型心肌病因心肌肥厚，心肌供血相对不足而易出现心绞痛症状。9.以下不属于高血压危险因素的是 【A】男性55 岁 【B】低

25、密度脂蛋白3.6mmol/L 【C】X 线胸片见心胸比率0.5 【D】微量白蛋白尿 【E】肥胖 BMI28kg/m2 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 CD 属于靶器官损害。10.关于风湿性瓣膜病的瓣膜解剖形态学改变的描述下述哪些正确 【A】二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在 1.01.5cm2 【B】二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在 1.01.5cm2 【C】主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差50mmHg 【D】主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差70mmHg 【E】二尖瓣狭窄但前叶弹性好时，常可闻及开瓣音 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名暂不予采用【score:2 分】【A】酒精性心肌病 【B】围生期心肌病 【C】缺血性心肌病【此项为本题正确答案】【D】药物性心肌病 【E】炎症性心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：