医学考试-心内科主治医师专业知识-30.pdf

1、 心内科主治医师专业知识-30(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:10 分)1.增加心力衰竭患者死亡率的药物【score:2 分】【A】呋塞米 【B】受体阻滞药 【C】ACEI 【D】多巴胺【此项为本题正确答案】【E】硝酸酯类 本题思路：解析 由于多巴胺的心律失常及心动过速等常见并发症，故只适合短时间内用于低血压、失代偿性心力衰竭中。2.隐匿性冠心病诊断依据之一是【score:2 分】【A】心电图有缺血型 ST-T 改变【此项为本题正确答案】【B】有高血压 【C】有吸烟史 【D】有家族史 【E】年龄40 岁 本题思路：解析 隐匿性冠心病又称无症状型冠心病，患

2、者无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改变。3.一老年患者突然出现晕厥、抽搐、颈动脉搏动消失。抢救首选方法为【score:2 分】【A】静脉注射肾上腺素 【B】静脉注射利多卡因 【C】电除颤 【D】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【E】人工呼吸 本题思路：4.高血压合并 2 型糖尿病患者，尿蛋白(+)，最佳降压药为【score:2 分】【A】利尿药 【B】受体阻滞药 【C】钙离子拮抗药 【D】受体阻滞药 【E】ARB 类【此项为本题正确答案】本题思路：解析 ACEI、ARB 类药物除降压作用外尚可降低肾小球滤过压，具有降低胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用。5.一急性心肌梗死患者目前出现端坐呼吸，

3、躁动不安，双肺满布湿性啰音。以下处理中能最快缓解症状的是【score:2 分】【A】吗啡【此项为本题正确答案】【B】硝苯地平 【C】吸氧 【D】毛花苷 C 【E】氨茶碱 本题思路：解析 吗啡不仅可以使患者镇静，同时也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。二、(总题数：4，score:40 分)患者，男性，25 岁，发作性血压增高，最高达200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，持续半个小时，平时血压正常。【score:8 分】(1).最有可能的诊断是【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】原发性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮症 【E】肾动脉

4、狭窄 本题思路：解析 符合嗜铬细胞瘤的临床特点。(2).常用实验室检查【score:2 分】【A】心电图检查 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定【此项为本题正确答案】【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：解析 嗜铬细胞瘤间歇或持续分泌过多肾上腺素和去甲肾上腺素而出现血压升高，故测定儿茶酚胺及其代谢产物 VMA 如显著增高则提示该病。(3).对该种高血压有较好降压效果的药物是【score:2 分】【A】硝苯地平 【B】呋塞米 【C】酚妥拉明【此项为本题正确答案】【D】依那普利 【E】倍他乐克 本题思路：解析 因嗜铬细胞瘤血压高的原因为儿茶酚胺大

5、量分泌，故使用肾上腺素能受体拮抗药有较好的降压效果。(4).患者经 CT 确诊后较好的治疗方法是【score:2分】【A】终身服用有效的降压药 【B】肾动脉内支架置入 【C】定期血液透析 【D】手术切除肿瘤【此项为本题正确答案】【E】低盐饮食 本题思路：解析 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术切除可获得较好的疗效。女性，56 岁，乳腺癌术后并行放化疗，因近 1 个月来出现气促而就诊，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8 分】(1).B 超提示心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是【score:2 分】【A】结核病 【B】肿瘤【此项为本题正确答案】【C】心肌

6、梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路：解析 肿瘤是心包积液的常见病因之一。(2).进一步确认应做哪项检查【score:2 分】【A】心包穿刺查心包积液性质【此项为本题正确答案】【B】结核菌素试验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】冠状动脉造影 本题思路：解析 心包穿刺可证实心包积液的存在并做生物学、生化、细胞分类学检查。(3).患者突感气促加重，无法平卧。检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因可能是【score:2 分】【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心脏压塞【此项为本题正确答案

7、】【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路：解析 心包积液出现体循环静脉淤血、奇脉提示心脏压塞。(4).此时应采取的紧急措施是【score:2 分】【A】大量利尿 【B】血管扩张药 【C】心包穿刺抽液【此项为本题正确答案】【D】升压药物 【E】大量补液 本题思路：解析 心包积液的主要治疗手段。男性，12 岁。出生后即出现发绀，平时活动时喜蹲踞。体检：口唇发绀，杵状指。胸骨左缘第 2 肋间可扪及收缩期震颤，闻及粗糙吹风样杂音 4 级，向左上胸部传导，P2 明显降低。胸骨左缘第 34 肋间亦可扪及收缩期震颤，闻及 3 级吹风样杂音，向心前区传导。X 线示心影呈靴形。【score:10 分】(1)

8、.诊断考虑为【score:2 分】【A】法洛四联症【此项为本题正确答案】【B】法洛三联症 【C】重度肺动脉瓣狭窄 【D】巨大室间隔缺损 【E】肺动静脉瘘 本题思路：解析 法洛四联症的典型症状及体征。(2).心电图检查不应出现哪种表现【score:2 分】【A】右心室增大 【B】右心房增大 【C】电轴右偏 【D】左心室增大【此项为本题正确答案】【E】完全性右束支传导阻滞 本题思路：解析 法洛四联症心电图主要表现为右心房、右心室增大，左心室正常。(3).超声心动图不应出现哪种表现【score:2 分】【A】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【B】室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】肺动脉瓣口狭窄 【

9、E】右心室流出道狭窄 本题思路：解析 法洛四联症包括室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。无房间隔缺损。(4).此病人治疗的最佳选择为【score:2 分】【A】药物治疗 【B】手术治疗【此项为本题正确答案】【C】球囊扩张瓣膜成形术 【D】继续观察，待年龄至 18 岁时再考虑手术 【E】减少体力活动，预防感冒 本题思路：(5).在 X 线胸片上出现下列哪种表现不符合本例诊断【score:2 分】【A】肺动脉凹陷 【B】肺野血管纤细 【C】肺野血管淤血【此项为本题正确答案】【D】可见网状侧支循环影 【E】心腰凹陷 本题思路：解析 本病右室流出道严重阻塞，肺血流量明显减少，故 X 线显

10、示肺血管纹理减弱。男性，56 岁。突发胸痛 6 小时。体检：血压90/60mmHg，端坐呼吸，心率 120 次/分，频发期前收缩，无心脏杂音，两肺底有细湿啰音。心电图示急性前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发室性期前收缩，前壁心肌缺血。【score:14 分】(1).本例心电图前壁心肌缺血应表现在哪组导联上【score:2 分】【A】V1 与 V2、V3 【B】、与 aVF 【C】V3 与 V4、V5【此项为本题正确答案】【D】V5 与 V6、V7 【E】V7 与 V8、V9 本题思路：(2).心肌缺血的心电图特征表现是【score:2 分】【A】ST 段弓背型抬高 【B】病理性 Q 波

11、 【C】ST 段 J 点下降 【D】ST 段水平下移，T 波深倒置【此项为本题正确答案】【E】T 波高耸 本题思路：(3).本例完全性右束支传导阻滞心电图应是【score:2 分】【A】QRS 波时间0.12 秒，V1 呈 rSR型 【B】QRS 波时间0.12 秒，v1 呈 rSR型 【C】QRS 波时间0.12 秒，V1 呈 OR 型【此项为本题正确答案】【D】QRS 波时间0.12 秒，V1 呈 OR 型 【E】QRS 波时间等于 0.12 秒，V1 呈 QS 型 本题思路：(4).本例发生前间隔心肌梗死最可能是由于哪支动脉阻塞所致【score:2 分】【A】左冠状动脉回旋支 【B】右冠

12、状动脉后降支 【C】左冠状动脉主干 【D】右冠状动脉间隔支 【E】左冠状动脉前降支【此项为本题正确答案】本题思路：解析 前间隔一般由左冠状动脉前降支分出的穿隔支供血。(5).本例应考虑有下列哪种情况存在【score:2 分】【A】急性右心衰竭 【B】急性全心衰竭 【C】急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】急性泵衰竭 【E】无心力衰竭 本题思路：解析 患者气促、不能平卧及肺部细湿啰音提示急性肺水肿。(6).本例首选下列哪项治疗【score:2 分】【A】静脉滴注硝酸甘油【此项为本题正确答案】【B】静脉注射毛花苷 C(西地兰)【C】静脉注射呋塞米(速尿)【D】静脉滴注多巴胺 【E】静脉滴注能量

13、合剂 本题思路：解析 硝酸甘油可扩张冠状动脉改善心肌供血，同时扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻心脏前负荷从而减轻心力衰竭症状。(7).如果患者为非 ST 段抬高型心肌梗死，其梗死后心绞痛发生率比 ST 段抬高型者高，当发生再梗死时的特点为【score:2 分】【A】病死率低 【B】不会发生猝死 【C】不会出现泵衰竭 【D】再梗死部位邻近首次梗死部位 【E】再梗死部位与首次梗死部位相同【此项为本题正确答案】本题思路：解析 非 ST 段抬高心肌梗死患者住院期病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。三、(总题数：6，score:34 分)【A】AST 【B】CK 【C】CK-MB

14、 【D】LDH 【E】TnT【score:4 分】(1).急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肌钙蛋白正常背景下在周围循环中不存在，故对心肌梗死诊断特异性最高。(2).增高后 36 日恢复正常的心肌梗死化验检查是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】主要扩张冠状动脉，增加氧供 【B】以降低氧耗量为主 【C】增加心肌收缩力 【D】降低外周阻力 【E】降低前负荷【score:8 分】(1).硝酸酯类【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C

15、】【D】【E】本题思路：(2).受体阻滞药【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 受体阻滞药通过减低心肌收缩力、减慢心率而降低心肌耗氧量。(3).米力农【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).硝普钠【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 通过强大的扩张动静脉作用而降低外周阻力。【A】器质性二尖瓣狭窄 【B】相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint 杂音)【C】主动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【E】三尖瓣狭窄【score:6 分】(1).

16、第一心音减弱，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全时引起左心室舒张压快速升高，使二尖瓣变狭窄，血流快速流过二尖瓣口产生的杂音。器质性二尖瓣狭窄时 S1 亢进可鉴别。(2).胸骨左缘第 34 肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 主动脉瓣关闭不全的听诊特点。(3).胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 主动脉瓣狭窄的

17、心脏听诊特点。【A】人工呼吸、胸外心脏按压 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 【C】电除颤 【D】人工心脏起搏 【E】气管插管【score:4 分】(1).确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好的治疗方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】奇脉 【B】肝颈静脉回流征阳性 【C】奇脉、肝颈静脉回流征阳性 【D】水冲脉、枪击音、脉压增宽 【E】收缩期喀喇音【score:4 分】(1).女性，32 岁。低热、盗

18、汗 1 个月，伴胸闷、气急来院门诊。诊断为结核性心包炎【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心包积液、心脏压塞的体征。(2).女性，32 岁。因心悸、消瘦、出汗来门诊，诊断为甲状腺功能亢进症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 甲状腺功能亢进症时高动力循环状态下的周围血管征。【A】房性期前收缩 【B】交界性期前收缩 【C】室性期前收缩 【D】房性期前收缩未下传 【E】交界性逸搏【score:8 分】(1).提早出现 QRS 波，时限0.12 秒，其前无相关 P波【score:2 分】【A】【

19、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 室性期前收缩的特征。(2).提早出现 P 波，在 aVR 导联直立，、aVF导联倒置，P-R0.12 秒，QRS 形态正常【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 交界性期前收缩的 P 波特点。(3).提早出现 P 波，形态与窦性 P 波略异，其后无相关 QRS 波【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 房性期前收缩未下传时 P 波后见不到相关 QRS 波。(4).提早出现 P 波，P-R 为 0.06 秒，QRS 形态正常【score:2

20、 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 期前收缩的心电图特征。四、(总题数：8，score:16 分)6.猝死最常见于下列哪些疾病【score:2 分】【A】扩张型心肌病 【B】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肥厚梗阻型心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 此两者均因流出道狭窄致心排血量明显降低而易出现心源性猝死。7.心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素【score:2 分】【A】基础病【此项为本题正确答案】【B】心功能【此项为本题正确答案】【C】心搏骤停至复苏开始的时间【此项为本题正确答案】

21、【D】心电活动的类型【此项为本题正确答案】【E】抗心律失常药物 本题思路：8.溶栓药物的作用不包括【score:2 分】【A】抑制血小板聚集【此项为本题正确答案】【B】降解纤维蛋白原 【C】溶解血栓中所有成分【此项为本题正确答案】【D】降解纤维蛋白 【E】可能激活凝血系统或者血小板 本题思路：9.法洛四联症包括【score:2 分】【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损【此项为本题正确答案】【C】肺动脉口狭窄【此项为本题正确答案】【D】右心室肥大【此项为本题正确答案】【E】主动脉骑跨【此项为本题正确答案】本题思路：10.下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下端收缩期杂音减弱【score:2 分

22、】【A】下蹲【此项为本题正确答案】【B】做 Valsalva 动作 【C】运动【此项为本题正确答案】【D】亚硝酸异戊酯吸入 【E】服用普萘洛尔(心得安)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘收缩期杂音主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效应，二尖瓣移向室间隔使狭窄更为严重。凡能影响心肌收缩力、改变左心室容量及射血速度的因素均可使杂音响度变化。11.下列哪几项不符合限制型心肌病的临床表现【score:2 分】【A】常伴有血压升高【此项为本题正确答案】【B】心音增强，可出现心律失常【此项为本题正确答案】【C】颈静脉怒张 【D】可有奇脉，易发生栓塞 【E】X 线检查示心影增

23、大，心内膜钙化影【此项为本题正确答案】本题思路：解析 限制型心肌病时心室腔缩小，心室舒张充盈受限，射血量减少而常伴低血压。12.亚急性感染性心内膜炎出现脾栓塞可能的体征包括【score:2 分】【A】左上腹疼痛放射至心前区【此项为本题正确答案】【B】左季肋部听到摩擦音【此项为本题正确答案】【C】突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳痛【此项为本题正确答案】【D】脾大 【E】血尿 本题思路：解析 脾大多见于长期的亚急性感染性心内膜炎，非脾栓塞体征，血尿提示肾栓塞。13.下列关于二尖瓣脱垂的描述，不正确的是【score:2 分】【A】男性多于女性【此项为本题正确答案】【B】心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音 【C】应预防细菌性心内膜炎 【D】收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心房 【E】右心房明显增大【此项为本题正确答案】本题思路：解析 收缩期二尖瓣脱垂入左心房，左心容量负荷加重的后果是左心房、左心室增大。