医学考试-心内科主治医师相关专业知识-26.pdf

1、 心内科主治医师相关专业知识-26(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2(总题数：18，score:36 分)1.男性，58 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体 1 个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白 5g/L，白细胞 6.010 9/L，最大诊断可能是【score:2 分】【A】急性胃炎 【B】慢性胃炎 【C】胃癌【此项为本题正确答案】【D】胃溃疡 【E】十二指肠溃疡 本题思路：解析 呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。故本题选 C。2.男性，25 岁，节律性间断上腹

2、隐痛 3 年，加重 2天，10 小时前开始黑便 3 次，量约 1000g 左右，P 120 次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗【score:2 分】【A】大量输液 【B】输右旋糖酐 【C】外科手术 【D】急诊内镜止血 【E】输血、补液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 根据病史，患者可能有消化性溃疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫血，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。3.男，32 岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是【score:2 分】【A】下尿路感染 【B】右下

3、肢静脉血栓【此项为本题正确答案】【C】心源性休克 【D】急性肾衰 【E】右下肢动脉栓塞 本题思路：解析 肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加；某些蛋白质从中丢 失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素也可使肾病综合征患者处于高凝状态。所以肾病综合征患者容易形成静脉血栓、栓塞等并发症。4.男性，41 岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞 810/HP，白细胞 1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是【score:2 分】【A】慢性肾炎 【

4、B】慢性肾盂肾炎【此项为本题正确答案】【C】多囊肾 【D】肾结核 【E】肾盂积液 本题思路：解析 该患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感染。根据肾盂造影“右肾缩小，肾盏扩张”可进一步判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和 影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。5.男性，37 岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白 40g/L，白细胞 60010 9/L，血小板 1510 9/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性

5、磷酸酶增加，应诊断为【score:2 分】【A】急性粒细胞白血病 【B】急性早幼粒细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】急性单核细胞白血病【此项为本题正确答案】【E】急性红白血病 本题思路：解析 根据题干，该患者急性发病，出血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象原始细胞30%，提示为 AL。POX 阳性，且 NSE 阳性，可被 NaF 抑制，故可诊断为急性单核细胞白血病。6.女性，32 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白 65g/L，白细胞 6.010 9/L，血小板 14010 9/L，血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为

6、 1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞 45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选【score:2 分】【A】肌内注射维生素 B12 【B】口服铁剂【此项为本题正确答案】【C】输血 【D】脾切除 【E】口服叶酸 本题思路：解析 该患者月经量多考虑有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗上应首选口服铁剂，故选 B。7.女性，22 岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血 1周，Hb 82g/L，WBC 4510 9/L，血小板 2510 9/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞 0.5，早幼粒细胞 0.21，POX 强阳性。NAP

7、 阴性。非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被 NaF 抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病。其 FAB 分型是【score:2 分】【A】.M2【此项为本题正确答案】【B】.M1 【C】.M4 【D】.M3 【E】.M5 本题思路：解析 急性非淋巴细胞白血病包括急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病(AML)。急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色(+)，NaF 抑制50%。NAP 正常或增加。急性粒细胞白血病(AML)非特异性酯酶染色(-)或(+)，NaF 抑制50%，NAP 减少或(-)故属于急粒白血病，又 M2 型原粒细胞占骨髓 NEC的 30%89%，其他粒细胞10%，单核细胞20%。故本题选 A。8

8、.女性，57 岁，体重 76kg，身高 160cm。因多饮、多尿确诊为 2 型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为 8.8mmol/L，餐后小时血糖 13.0mmol/L。进一步治疗应选择【score:2 分】【A】加磺脲类降血糖药物 【B】加双胍类降血糖药物【此项为本题正确答案】【C】加胰岛素治疗 【D】加口服降血糖药和胰岛素 【E】维持原饮食治疗和运动 本题思路：解析 该女性病人体重 76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是 29.7，属超重，对肥胖的 2 型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体重，不增加胰岛素水平，对

9、血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的 2 型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选 B。9.女性，30 岁，妊娠 6 周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当 【A】服用抗甲状腺药物 【B】终止妊娠后，服用抗甲状腺药物 【C】终止妊娠后，手术治疗 【D】终止妊娠后，131I 治疗 【E】不终止妊娠，手术治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具

10、有手术指征者，仍应选择手术治疗。10.急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是【score:2 分】【A】低渗性脱水 【B】等渗性脱水【此项为本题正确答案】【C】高渗性脱水 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路：解析 急性肠梗阻患者大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高钾常致心率缓慢或心律不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。11.女，19 岁。发热 2 个月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白 90g/L，白细胞 3.010

11、9/L，尿蛋白(+)，抗 ds-DNA 抗体阳性，应首先考虑诊断【score:2 分】【A】缺铁性贫血 【B】慢性肾炎 【C】类风湿关节炎 【D】系统性红斑狼疮【此项为本题正确答案】【E】风湿热 本题思路：解析 根据题中患者的病史、临床症状、体征及实验室检查。再结合患者的性别(女)、年龄特点，尤其是抗 ds-DNA 抗体阳性。首先应考虑系统性红斑狼疮的诊断。12.33 岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断【score:2 分】【A】脑电图 【B】脑超声血流 【C】脑动脉造影 【D】腰穿 【E】头颅 CT【此项为本题正确答案】本题思路：

12、解析 根据“青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征”，临床首先应考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性 的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅 CT 检查。13.75 岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压 220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是【score:2 分】【A】外科手术 【B】降压治疗 【C】应用激素 【D】应用脱水剂【此项为本题正确答案】【E】应用止血剂 本题思路：解析 根据题干信息，我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大，

13、而且患者表现右侧瞳孔大，左侧偏瘫，可能有颞叶沟回疝，对这样的病人应尽早手术治疗，但在手术前应该应用脱水剂，降低颅高压减轻脑组织水肿。14.男性，27 岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他无异常。应首先采用的治疗是【score:2 分】【A】针灸 【B】激素【此项为本题正确答案】【C】青霉素 【D】血塞通 【E】维生素 本题思路：解析 患者既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell 征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常，符合 Bell 麻痹即面神经麻痹的特点。Bell 麻痹是乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，治疗应

14、首选皮质类固醇激素促使炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能的恢复。故本题选 B。15.女性，40 岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐。右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞【此项为本题正确答案】【C】脑出血 【D】蛛网膜下腔出血 【E】短暂脑缺血发作 本题思路：解析 该患者表现为侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退；心脏听诊二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐提示可能为心源性脑栓塞。16.27 岁女性发病 1 周，巩膜重度黄染。肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素 310mol/L

15、，ALT200 单位，凝血酶原活动度为 19%，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】亚急性重型肝炎 【C】急性重型肝炎【此项为本题正确答案】【D】淤胆型肝炎 【E】中毒性肝炎 本题思路：解析 此患者发病 1 周，血清总胆红素171mol/L，ALT 升高，凝血酶原活动度40%提示肝功能衰竭，肝界缩小，神经系统症状出现，符合急性重型肝炎的诊断。17.男性，6 岁，持续发热 15 天，体温 3939.5，伴腹泻每日 35 次。体检：精神萎靡，心率 72 次/分，肝右肋下 2cm，脾肋下 1.5cm，血常规检查：WBC 3.010 9/L，中性粒细胞 60%，淋巴细胞 4

16、0%，嗜酸性粒细胞 0。ALT 200U/L，血清抗-HBs 阳性，该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性乙型肝炎 【B】伤寒【此项为本题正确答案】【C】钩端螺旋体病 【D】急性血吸虫病 【E】急性细菌性痢疾 本题思路：解析 伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等。根据题中所述，应为伤寒。急性乙型月于炎血清检查应有 HBsAg 阳性。钩端螺旋体病以肌肉酸痛为特征，尤其是腓肠肌。急性血吸虫病和急性细菌性痢疾多伴脓血便。18.男，30 岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已 5 天。体检：重病

17、容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮肤充血，腋下见少许点状出血点，血压 70/50mmHg，怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是【score:2 分】【A】加用升压药 【B】补充血容量【此项为本题正确答案】【C】纠正酸中毒 【D】小剂量肝素抗 DIC 【E】选用抗病毒治疗 本题思路：解析 根据临床表现及考虑的诊断，患者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，预防多器官功能衰竭。故选 B。二、A3/A4 型题(总题数：9，score:48 分)男性，35 岁。支气管哮喘 30 年，再发咳嗽伴喘息 3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1 天来喘息加重。

18、查体：R 32 次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率 126 次/分，有奇脉。【score:6 分】(1).应首选的辅助检查是【score:2 分】【A】胸部 X 线 【B】肺功能 【C】动脉血气分析【此项为本题正确答案】【D】心电图 【E】胸部 CT 本题思路：(2).下列处理措施中，不恰当的是【score:2 分】【A】鼻导管吸氧 【B】静脉滴注糖皮质激素 【C】持续雾化吸入2 受体激动剂 【D】限制液体入量(2000ml/d)【此项为本题正确答案】【E】纠正电解质紊乱 本题思路：(3).经治疗病情不缓解，病人出现嗜睡。意识模糊，不

19、能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是【score:2 分】【A】面罩吸氧 【B】静脉注射肾上腺素 【C】机械通气【此项为本题正确答案】【D】静脉滴注呼吸兴奋剂 【E】静脉滴注糖皮质激素 本题思路：解析 根据题干信息“语不成句，心率120 次/分”等可以初步判断该患者哮喘急性发作的程度为重度，为了进一步评价患者的临床状况，应首选动脉血气分析。对于重度哮喘急性发作患者，应静脉滴注糖皮质激素；持续雾化吸入 2-受体激动剂，或合并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服 LT 拮抗剂；注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡(不是限制液体入量)；可给予氧疗(鼻导管吸氧)。本题题干信息说明患者

20、病情恶化，缺氧未能纠正，此时最主要的措施是进行无创或有创机械通气。男性，55 岁，2 天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐 1 次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便 2 次。既往有“胆石症”病史 10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温 37.3，脉率 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。【score:6 分】(1).对该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胃肠炎 【B】急性胆囊炎 【C】十二指肠球后溃疡 【D】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【E】胃溃疡 本题思路：(2

21、).为明确诊断，应首先进行的检查是【score:2分】【A】血、尿淀粉酶【此项为本题正确答案】【B】便常规和隐血 【C】腹部 CT 【D】胃镜 【E】腹部 B 超 本题思路：(3).对该患者最基本的治疗是【score:2 分】【A】解痉止痛 【B】禁食补液【此项为本题正确答案】【C】抑制胃酸 【D】静脉注射抗生素 【E】手术治疗 本题思路：解析 急性胃肠炎，以肠道炎症为主；急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy 征阳性；十二指肠球后溃疡背部放射痛多见，但有较典型的溃疡病史，疼痛常有典型的节律性。题干中的信息符合急性胰腺炎。血、尿淀粉酶测定对于明确急性胰腺炎的诊断具

22、有重要意义，CT 对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值，但费用较高，在目前情况下不宜首选。便常规和隐血，以及胃镜意义不大。禁食补液是急性胰腺炎患者最基本的治疗措施。对于腹痛剧烈者，可予哌替啶解痉止痛；抑酸治疗有预防应激性溃疡的作用；我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，临床上习惯应用抗生素。患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、食欲缺乏、恶心，血压增高为 165/105mmHg，化验尿蛋白(+)，沉渣 RBC 48/HP，血 Hb 80g/L，血肌酐 610mol/L，BUN 25mmol/L，GFR 20

23、ml/mln/1.73m 2。【score:6 分】(1).根据国际公认的“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是【score:2 分】【A】1 期 【B】2 期 【C】3 期 【D】4 期【此项为本题正确答案】【E】5 期 本题思路：(2).根据肾功能损害程度，该患者符合【score:2分】【A】肾贮备能力下降期 【B】氮质血症期 【C】肾衰竭期【此项为本题正确答案】【D】尿毒症期 【E】肾功能正常 本题思路：(3).该患者最不可能出现的电解质紊乱是【score:2分】【A】低镁血症【此项为本题正确答案】【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高磷血症 【E】高钾

24、血症 本题思路：解析“肾脏病生存质量指导”(K/DOQI)的分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平，1 期的肾功能尚正常，2 期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529ml/min 或血肌酐升至 450707mol/L 时为 4期，该患者 GFR 为 20ml/min/1.73m 2，血肌酐为610mol/L，所以属于 4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期，分别相当于 K/DOQI 分期的 2 期、3 期、4 期和 5期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期

25、和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高 镁血症(不是低镁血症)，同时有高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症。男，35 岁。主诉乏力 4 个月，伴左上腹饱胀感。体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下 4cm，Hb90g/L，白细胞 17010 9/L，血小板 30010 9/L，原粒 0.01，晚幼粒 0.4，杆粒 0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞 0.02，NAP(-)。【score:4 分】(1).如需明确诊断，应先作的检查是【score:2 分】【A】肝脾 B 超 【B】腹部 CT 【C】骨髓检查和活检【此项为本题正确答案】【D】血沉 【E】蛋白电泳 本题思路：解析 患者主要表现为脾大，实验

26、室检查提示白细胞显著升高，以晚幼粒、杆粒为主，NAP(-)，考虑慢性粒细胞白血病可能性大，故如需明确诊断，应先作的检查是骨髓检查和活检。(2).治疗最常用的药物是【score:2 分】【A】环磷酰胺 【B】泼尼松 【C】柔红霉素 【D】阿霉素 【E】羟基脲【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性粒细胞白血病首选化疗药物为羟基脲。男性，65 岁，患糖尿病 15 年，高血压 10 年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白(+)，血肌酐 160mol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出。【score:6 分】(1).为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是【score:2 分】【A】尿渗透压 【

27、B】尿白蛋白排泄率【此项为本题正确答案】【C】糖化血红蛋白 【D】血、尿2 微球蛋白 【E】尿比重 本题思路：(2).该患者不宜选用的降糖药物是【score:2 分】【A】胰岛素 【B】阿卡波糖 【C】格列喹酮 【D】二甲双胍【此项为本题正确答案】【E】格列本脲 本题思路：(3).为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是【score:2 分】【A】使用糖皮质激素【此项为本题正确答案】【B】控制血压 【C】低蛋白饮食 【D】控制血糖 【E】适当运动 本题思路：解析 糖尿病肾损害的发生、发展可分五期：期：为糖尿病初期，尿白蛋白排泄率正常；期：尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇性增高(如运动后、应

28、激状态)；期：早期肾病，尿白蛋白排泄率持续在 20200g/min(正常10g/min；期：临床肾病，尿白蛋白排泄率200g/min，即尿白蛋白排出量300mg/24h，相当于尿蛋白总量0.5g/24h；期：尿毒症，多数肾单位闭锁，尿白蛋白排泄率降低。其他三项检查意义不大。双胍类 (二甲双胍)禁用于糖尿病并发酮症酸中毒，急性感染，充血性心力衰竭，肝肾功能不全(该患者血肌酐160mol/L，提示有肾功能不全)或有任何缺氧状态存在者。糖尿病防治策略是全面治疗心血管危险因素，除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、严格控制血压、抗血小板治疗(例如阿司匹林)、控制体重和戒烟等并要求达标。医学营养治疗(

29、包括低蛋白饮食)是糖尿病的一项重要的基础治疗措施。女性，44 岁，反复手关节痛 2 年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近 1 个月来低热，关节痛加重。肘后出现多个皮下结节，检查 ESR 40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。【score:4 分】(1).对疾病活动诊断最有意义的检查【score:2 分】【A】C 反应蛋白 【B】心包积液病理 【C】类风湿因子滴度【此项为本题正确答案】【D】关节影像学 【E】补体 本题思路：(2).最适宜的治疗措施是【score:2 分】【A】维持原治疗方案 【B】改用皮质激素 【C】加用青霉素 【D】选

30、用慢作用抗风湿药 【E】应用皮质激素加慢作用抗风湿药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 该中年女性病人是患类风湿关节炎，由于有皮下结节、血沉块和心包积液等，说明类风湿关节炎处于活动期，虽然 C 反应蛋白的增高也能说明本病的活动性，但对疾病活动诊断最有意义的检查是类风湿因子滴度，其数量与本病的活动性和严重性呈比例；有关节外症状者或关节炎明显或急性发作者宜加用皮质激素，但由于它不能根治本病，停药后症状会复发，所以需合用慢作用抗风湿药。由于本例为急性发作，同时还有心包积液等关节外表现，所以最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药。22 岁农村妇女，与邻居口角，被对方打了一耳光，患者走回家中，

31、取一菜刀追赶对方，被石头绊倒，当 即肢体不随意运动、抽搐、牙关紧闭、呼之不应，半小时后遂来急诊。【score:6 分】(1).下列检查项目中最急需的是【score:2 分】【A】神经系统检查 【B】脑 CT 【C】脑脊液 【D】EEG【此项为本题正确答案】【E】ECG 本题思路：解析 根据题干信息，本例应考虑为癫痫。脑电图(EEG)上的痫性放电是人类癫痫的一个重要特征之一，也是诊断癫痫的主要佐证。故选 D。(2).检查结果未见异常，此时应做的处理是【score:2 分】【A】持续低流量给氧【此项为本题正确答案】【B】输液支持 【C】心电监护 【D】暗示治疗 【E】电抽搐治疗 本题思路：解析 对

32、于强直性癫痫状态，治疗要首先保持生命体征。首先要保持呼吸道畅通，吸氧，必 要时作气管插管以保持患者稳定的生命体征。故 A 为首选。(3).经初步处理后，患者已清醒，下一步最宜采取的治疗是【score:2 分】【A】生物反馈治疗 【B】物理治疗 【C】药物治疗 【D】针灸治疗 【E】心理治疗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 癫痫患者多数是由于心理因素诱发，所以患者清醒后主要的治疗措施是心理治疗。患儿为 8 岁农村男孩，因“突起高热 3 天，昏迷、抽搐 1 天”于本年 8 月 3 日入院。现体温 40.1，血压 14.7/9.3kPa(110/70mmHg)。皮肤无淤点。两瞳孔不等大，对光反应

33、迟钝，颈有抵抗感。心率 120 次/分，双肺听诊正常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音不亢进。双侧 Babinski 征(+)。【score:6 分】(1).本例最可能的诊断是【score:2 分】【A】流行性乙型脑炎【此项为本题正确答案】【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒性肺炎 【D】中毒性菌痢 【E】脑型疟疾 本题思路：解析 本例最可能的诊断是流行性乙型脑炎，其诊断依据为：儿童为乙脑多发年龄，夏秋节发病；起病急；以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现，有高热、意识障碍及抽搐；体检见病理反射阳性，实验室见白细胞升高。而流行性脑脊髓膜炎可有皮肤淤点及休克的表现。(2).最需要排除的疾病是【sco

34、re:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】中毒性肺炎 【D】中毒性菌痢【此项为本题正确答案】【E】脑型疟疾 本题思路：解析 中毒性菌痢亦多发生于夏秋季，儿童多见，起病急骤，在起病 12 天内迅速出现高热、抽搐与昏迷，可暂无消化道症状。因此对于该患者，最需要排除该病。(3).对于本例的诊治方案中，错误的是【score:2分】【A】立即进行腰穿，取脑脊液检查常规、生化及病原菌【此项为本题正确答案】【B】20%甘露醇及地塞米松静脉推注 【C】酒精擦浴 【D】亚冬眠疗法 【E】呼吸兴奋剂 本题思路：解析 本例患者因有“两瞳孔不等大，对光反应迟钝”的表现，提示患者有颅内高压及脑疝

35、的可能，由于腰穿可能加重脑疝从而危及患者生命，所以在诊治中不能立即进行腰穿，而应立即使用甘露醇进行脱水治疗，并考虑同时使用地塞米松静脉推注。男，23 岁。浸润性肺结核患者，初治、涂阴。既往身体健康，血常规、肝肾功能正常。【score:4 分】(1).其抗结核化疗方案应选用【score:2 分】【A】2HRZ/4HR 【B】2HRZSE/46HRE 【C】2HRZE/4HR 【D】2H3R3Z3/2H3R3【此项为本题正确答案】【E】2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 本题思路：解析 对除外粟粒型肺结核或有明显空洞者的初治涂阴病例每日用药方案为：2HRZ/4HR，间歇用药方案为 2H 3 R

36、 3 Z 3/4H 3 R 3，故选方案D。(2).下列不良反应与利福平无关的是【score:2 分】【A】胃肠道反应 【B】肝功损害 【C】流感样症状 【D】皮肤综合征 【E】视神经炎【此项为本题正确答案】本题思路：解析 抗结核化疗是一项长期的治疗，除了掌握药物的治疗作用外，还应了解药物的正确使用方法和毒副作用。利福平常见的副作用是：胃肠道反应、肝功损害、白细胞减少、肾功损害、流感样症状、皮肤综合征、血小板减少等。而视神经炎是乙胺丁醇的副作用。三、B 型题(总题数：4，score:16 分)【A】少量铁锈色痰 【B】砖红色胶冻样痰 【C】脓痰带血丝或脓血状 【D】黄绿色脓痰 【E】白色脓痰【

37、score:4 分】(1).肺炎克雷伯杆菌典型痰液表现是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肺炎克雷伯杆菌典型痰液表现是砖红色胶冻样痰；肺炎链球菌典型痰液表现是铁锈色痰；金黄色葡萄球菌肺炎典型痰液表现是脓痰带血丝或脓血状；铜绿假单胞菌肺炎的典型痰液表现是黄绿色脓痰。【A】扑翼样震颤无法引出 【B】轻度性格改变和行为失常 【C】昏睡和精神错乱 【D】意识错乱和睡眠倒错 【E】昏睡和精神错乱【score:4 分】(1).肝性

38、脑病二期的表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).肝性脑病四期的表现是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肝性脑病分为五期(0 期，一期，二期，三期，四期)：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震颤；二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。【A】硫脲类制剂 【B】碘制剂 【C】普萘洛尔 【D】131I 【E】手术【score:4 分】(1).女性 40 岁

39、，中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎，且对抗甲状腺药物过敏，首选何种治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女性 56 岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 40 岁的女性患者因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类药物，因合并迁延性肝炎，不宜手术，碘剂只用作术前准备，也不适用，故 选用 131 I。结节性甲状腺肿伴甲亢为手术治疗的适应证。【A】滑膜 【B】肌肉肌腱 【C】软骨 【D】骨 【E】关节囊【score:4 分】(1).类风湿性关节炎病变始于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).骨性关节炎病变始于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 类风湿性关节炎原发性病理变化始于滑膜，是一种非特异性滑膜炎，滑膜边缘部分长出肉芽组织血管翳，延伸并覆盖关节软骨表面，侵入关节软骨下骨及关节周围肌腱腱鞘，并破坏这些组织，使关节出现畸形、挛缩及强直。骨性关节炎病变始于关节软骨，是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，关节边缘骨赘形成及软骨下骨硬化，脱落的碎骨屑刺激滑膜引起炎症，关节囊纤维变性增厚，周围肌肉保护性痉挛挛缩，出现活动受限及关节畸形。