医学考试-心血管内科学-8.pdf

1、 心血管内科学-8(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，score:54 分)1.女性，43 岁，风湿性心脏病 3 年，慢性左心衰 2个月，应用地高辛及氢氯噻嗪治疗 5 天，气促加重。心电图示室早二联律。下列治疗哪项错误_ 【A】停用地高辛 【B】补钾 【C】加用利多卡因 【D】加用血管扩张剂 【E】加用呋塞米 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.硝酸酯类药物治疗心功能不全的主要机制为_ 【A】减低心肌耗氧 【B】减慢心率 【C】改善心肌供血 【D】降低心脏的前、后负荷 【E】增强心肌收缩力 【score:1 分

2、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.以下哪种情况是洋地黄适用证_ 【A】预激综合征合并心房颤动 【B】肥厚梗阻型心肌病 【C】风心病，心衰，快速房颤 【D】高度房室传导阻滞 【E】急性心肌梗死 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.当左心衰后并发右心衰时，下列哪一项症状可以有所缓解_ 【A】阵发性呼吸困难 【B】腹水 【C】食欲缺乏 【D】少尿 【E】肝大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.某患者服用地高辛 0.25mg/d，共 2 周。出现下列何种情况应予停

3、药_ 【A】血钾降低 【B】房颤心率由 120 次/分降为 80 次/分 【C】心尖区收缩期杂音增强 【D】血肌酐升高 【E】心率 40 次/分，心尖区闻大炮音 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.体循环淤血的标志性体征为_ 【A】颈静脉怒张 【B】肝脏肿大及压痛 【C】胸、腹腔积液 【D】双下肢水肿 【E】静脉压升高 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.女性，45 岁，风心病心衰 5 年，应用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑_ 【A】洋地黄剂量

4、不足 【B】低钾 【C】洋地黄中毒 【D】风湿活动 【E】心衰加重 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：8.女性，40 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 9 年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。根据其临床表现，心功能可认为是_ 【A】心功能级 【B】心功能级 【C】心功能级 【D】心功能级 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.男性，17 岁，病毒性心肌炎导致的全心衰竭患者，服用地高辛 0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。其诊断的主要依据是_ 【A

5、】ST-T 鱼钩样下移 【B】出现 U 波 【C】Q-T 间期缩短 【D】P-P 间期延长 【E】房速伴 2:1 传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性，20 岁，活动后感心悸，气短。查体发现肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音级，向左上胸部传导。P2几乎消失。考虑该病与下列哪项机制有关_ 【A】右心室容量负荷过重 【B】心脏舒张受限 【C】左心室容量负荷过重 【D】右心室压力负荷过重 【E】机械性肺淤血状态 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.女性，34 岁，重

6、度二次瓣狭窄，淋雨后突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓急诊入院。体检：心率 120 次/分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音，考虑患者目前出现哪种情况_ 【A】右心室容量负荷过重 【B】心脏舒张受限 【C】左心室容量负荷过重 【D】右心室压力负荷过重 【E】肺淤血状态 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.女性，60 岁，既往风湿性关节炎病史 30 年，劳累后心悸、气促 5 年，近来加重，夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者心功能不全的类型为_ 【A】

7、左心衰竭 【B】右心衰竭 【C】左心衰竭伴肾功能不全 【D】右心衰竭伴肺部感染 【E】全心衰竭 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.男性，50 岁，高血压病 10 年，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性啰音，测血压为32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜选用下列哪种药物治疗_ 【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】硝苯吡啶 【D】哌唑嗪 【E】卡托普利 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：14.高血压患者出现以下哪些表现，能最早提示心功能由代偿期进入失代偿阶段_ 【A】心尖区第

8、一心音降低 【B】肺动脉瓣第二音亢进 【C】室性期前收缩 【D】夜间阵发性呼吸困难 【E】劳力性呼吸困难 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.男性，45 岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科利尿等治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、双下肢水肿。这提示_ 【A】二尖瓣狭窄肝动脉栓塞 【B】二尖瓣狭窄进入右心受累期 【C】合并二尖瓣关闭不全 【D】合并主动脉瓣病变 【E】二尖瓣狭窄左心功能不全 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.下列哪项引起右室压力

9、负荷过重_ 【A】三尖瓣关闭不全 【B】脉动脉瓣关闭不全 【C】静脉回流量增高 【D】肺动脉高压 【E】严重贫血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选治疗是_ 【A】西地兰 【B】体外同步直流电复律 【C】异搏定 【D】利多卡因 【E】苯妥英钠 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.男性，40 岁，自觉乏力，心悸 1 周。突发急性心肌梗死。心电图示伴频发多源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗_ 【A】普罗帕酮 【B】普鲁卡因酰胺 【

10、C】维拉帕米 【D】氨酰心安 【E】胺碘酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率_ 【A】美多心安 【B】胺碘酮 【C】奎尼丁 【D】普罗帕酮 【E】维拉帕米 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.洋地黄制剂不宜应用的情况是_ 【A】预激综合征合并房颤 【B】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【C】心力衰竭伴心房纤颤 【D】二尖瓣狭窄合并快心室率房颤 【E】急性心肌梗死伴快速室上性心律失常 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D

11、】【E】本题思路：21.男性，40 岁，黑矇 2 年，伴胸闷乏力 1 年，近 1个月加重，查体：心界不大，心率 45 次/分，节律不齐，双肺无啰音，下肢无浮肿。心电图示 PP 间期显著延长，达 2.6 秒，其间无 P 波及 QRS 波，长 PP 间期与基本窦性 PP 间期无倍数关系，可能是_ 【A】窦性停搏 【B】窦性心动过缓 【C】度窦房传导阻滞 【D】度窦房传导阻滞 【E】窦性心动不齐 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.诊断室速最有力的心电图证据是_ 【A】心率 140200 次/分 【B】R-RP-P(房室分离)【C】QRS 波群增

12、宽0.12 秒 【D】节律整齐或轻度不齐 【E】出现心室夺获或室性融合波 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：23.用刺激迷走神经的方法，可以纠正的心律失常_ 【A】窦性心律不齐 【B】房颤 【C】房扑 【D】阵发性室上性心动过速 【E】室性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.阵发性室上性心动过速最多发生于_ 【A】急性心肌梗死 【B】无器质性心脏病 【C】洋地黄中毒 【D】低血钾 【E】甲状腺功能亢进 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思

13、路：25.高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重_ 【A】室性期前收缩、二联律 【B】心室率快的心房颤动 【C】非阵发性交界性心动过速 【D】室性心动过速 【E】完全性心脏传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：26.女性，45 岁。反复晕厥，抽搐 3 天。查体：心率38 次/min，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压108/80mmHg，晕厥的原因最可能为_ 【A】心动过缓，窦性停搏 【B】度型房室传导阻滞(3:2 下传)【C】度型房室传导阻滞 【D】度房室传导阻滞 【E】房颤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本

14、题正确答案】【E】本题思路：27.下列诊断中心律失常心电图检查无法确立_ 【A】室性心动过速 【B】窦性心律不齐 【C】度房室传导阻滞 【D】度窦房传导阻滞 【E】窦性停搏 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.下列哪项符合二度型房室传导阻滞的心电图表现_ 【A】P-P 间期及 R-R 间期均不等 【B】相邻的 P-P 间期进行性缩短 【C】受阻 P 波前的一个 P-R 间期延长 【D】最常见的传导比例为 4:2 【E】包含受阻 P 波在内的 R-R 间期小于正常 P-P 间期的两倍 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项

15、为本题正确答案】本题思路：29.男性，29 岁，经确诊病毒性心肌炎。Holter 监测结果为，夜间出现间歇性度型房室传导阻滞，心率为 56 次/min，此时最佳的处理是_ 【A】人工心脏起搏 【B】异丙肾上腺素静脉点滴 【C】激素治疗 【D】干扰素治疗 【E】继续观察 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：30.电击复律治疗不适合用于以下哪种情况中_ 【A】室速伴有严重血流动力学障碍 【B】急性心梗并发室速 【C】原发充血型心肌病并发室速 【D】洋地黄中毒出现室速 【E】心脏手术过程中出现室速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为

16、本题正确答案】【E】本题思路：31.男性，75 岁。冠心病病史 30 年，时感心悸、胸闷。心电图表现为 P 波消失，代之以 f 波，频率平均为 378 次/min，QRS 波间隔不规则。心电图诊断为_ 【A】心室颤动 【B】阵发性室性心动过速 【C】心房颤动 【D】心房扑动 【E】心室扑动 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：32.持续性室性心动过速的临床表现特点，下列哪项符合_ 【A】常伴明显血流动力学障碍 【B】症状渐发渐止 【C】诱发呕吐后发作突然终止或无改变 【D】心率 100 次/min，心律绝对规则 【E】大多数无器质性心脏病 【sc

17、ore:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：33.女性，45 岁，间断性胸闷不适 3 年，时有黑矇现象，近 1 周黑矇发作次数增多，伴晕厥 1 次来诊，静息状态下心电图正常，为进一步明确晕厥的原因，首选下列哪项检查_ 【A】心脏电生理检查 【B】超声心动图 【C】脑电图 【D】脑 CT 【E】Holter 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.女性，63 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病病史 15 年，糖尿病病史 6 年。晕厥最可能的原因是_ 【A

18、】心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】阵发性室性心动过速 【E】度型房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：35.治疗高度房室传导阻滞不宜用_ 【A】洋地黄 【B】普鲁卡因酰胺 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】奎尼丁 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、多选题(总题数：8，score:16 分)36.洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗_ 【A】室性心动过速 【B】多源性室性期前收缩 【C】非阵发性交界区心动过速 【D】室上性阵发性心动过速 【

19、E】房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.慢性心力衰竭的基础病因包括_ 【A】长期心脏压力负荷过重 【B】长期心脏容量负荷过重 【C】心室舒张充盈受限 【D】原发性心肌损害 【E】循环血量不足 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：38.洋地黄类药物中毒易发生在_ 【A】治疗剂量和中毒剂量接近时 【B】高血钾时 【C】心肌严重受损时 【D】严重缺氧或肝肾

20、功能减退时 【E】老年人使用时 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：39.心律失常的治疗组合中，下列哪几项是正确的_ 【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速心内膜心室起搏 【B】预激伴房颤西地兰静脉注射 【C】频发多源室性早搏成对出现或 RonT利多卡因静脉注射 【D】伴有严重血流动力学障碍的室速同步直流电复律 【E】窦性心动过缓伴室性早搏阿托品 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确

21、答案】本题思路：40.女性，65 岁，急性下壁、正后壁心肌梗死。病发当晚意识突然丧失，抽搐，遂送入院。心电图发现有窦性停搏和度房室传导阻滞，此时首先除外哪几项措施_ 【A】扩血管药物 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】安装临时起搏器 【E】抗凝治疗 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.下列哪些措施可治疗阵发性室性心动过速_ 【A】毛花苷 C 【B】电击治疗 【C】利多卡因治疗 【D】胺碘酮 【E】普鲁卡因胺 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

22、【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：42.下列室上性心动过速治疗的组合中，哪些项正确_ 【A】合并冠心病心绞痛普萘洛尔静脉注射 【B】合并预激综合征维拉帕米静脉注射 【C】合并洋地黄中毒电复律 【D】合并休克普鲁卡因酰胺静脉注射 【E】合并心肌病心衰者胺碘酮静脉注射 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.心律失常的治疗组合中，下列哪些是正确的_ 【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速；同步直流电复律 【B】伴有严重血流动力学障碍的室速；心内膜心室起搏 【C】频发多源室

23、性早搏成对出现或 RonT；利多卡因静脉注射 【D】窦性心动过缓伴室性早搏；阿托品 【E】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭；维拉帕米静脉注射 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：三、病例分析题(总题数：5，score:30 分)男性，36 岁，慢性心房颤动，患者应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规整，55 次/分。【score:4 分】(1).可能发生了_ 【A】心房颤动已转变为窦性心律 【B】洋地黄中毒 【C】为继续使用洋地黄的指征 【D】已达洋地黄化 【E】已转复为心房扑动伴 2:1 传导【score:2 分】【A】【B

24、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此患者最有效的治疗措施是_ 【A】利多卡因 【B】阿托品 【C】苯妥英钠 【D】心得安 【E】速尿【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者女性，40 岁，风心病 7 年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，服用感冒药后症状消失。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温 37，血、尿常规无异常。【score:4 分】(1).此患者首先应考虑的诊断是_ 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】风心病合并左心衰 【C】急性细菌性心内膜炎 【D】风心病合并右心衰 【

25、E】风心病合并肺部感染【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).若诊断明确，应首选下列哪种药物治疗_ 【A】洋地黄类药物 【B】抗生素 【C】受体阻滞剂 【D】钙拮抗剂 【E】利尿剂【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：女性，38 岁，心悸，气促 2 个月。X 线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖/级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，双下肢水肿。超声多普勒示左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。【score:4 分】(1).该病死因多为_ 【A】心力衰竭 【B】严重心律失常 【C】心

26、源性休克 【D】心源性猝死 【E】心力衰竭和严重心律失常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者发生左心功能不全时的主要症状为_ 【A】咳血 【B】胸痛 【C】少尿 【D】呼吸困难 【E】咳嗽、咳痰 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性，54 岁，高血压病史 5 年，近 1 个月出现喘憋，夜间憋醒，双下肢水肿，听诊双肺满布湿啰音。心电图提示陈旧性前壁心肌梗死，胸片提示心影增大，急性肺水肿表现。【score:8 分】(1).该患者最可能的诊断_ 【A】高血压收缩性心力衰竭 【B】高血压舒

27、张性心力衰竭 【C】冠心病全心衰 【D】冠心病右心衰 【E】冠心病左心衰【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).对此患者预后最有价值的实验室检查_ 【A】血清心肌酶 【B】肾功能 【C】肝功能 【D】脑钠素 【E】血电解质【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).对此患者最有意义的影像学检查_ 【A】胸部 CT 【B】肝、肾 B 超 【C】冠脉造影 【D】心脏核素检查 【E】超声心动图【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).关于该患者急性肺水

28、肿典型 X 线表现描述正确的是_ 【A】右下肺动脉增宽 【B】肺野模糊 【C】肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合阴影 【D】KerleyB 线 【E】肺门血管影增强，上肺血管影增强与下肺纹理密度相仿，甚至高于下肺【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：女性，38 岁，患风心病 15 年，心房颤动 3 年。服用地高辛 0.25mg，每天 1 次，共 12 天，突然心室律变为规整，室率 55 次/min。【score:10 分】(1).此时心电图检查最可能的诊断为_ 【A】完全性房室传导阻滞结性逸搏心律 【B】窦性心动过缓 【C】结性心动过速 【D】结性非阵

29、发性心动过速 【E】二度房室传导阻滞【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).出现以上心电图变化最可能的原因为_ 【A】心衰控制 【B】洋地黄中毒 【C】洋地黄剂量不足 【D】洋地黄剂量合适 【E】未用利尿剂【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现哪种情况_ 【A】地高辛浓度=0.52.0ng/ml 【B】地高辛浓度1.5ng/ml 【C】地高辛浓度2.0ng/ml 【D】地高辛浓度0.5ng/ml 【E】地高辛浓度=1.5ng/ml【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).纠正中毒使用的药物，下列哪项错误_ 【A】停药 【B】阿托品 【C】特异性地高辛抗体 【D】利多卡因 【E】纠正电解质紊乱【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).为治疗房颤，患者需应用口服华法林治疗，应使凝血酶原时间国际正常化比值(INR)维持在_ 【A】1.52.5 【B】2.03.0 【C】2.53.5 【D】1.02.0 【E】2.53.0【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：