医学考试-神经内科主治医师-2-(1)1.pdf

1、 神经内科主治医师-2-(1)1(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：48，score:48 分)1.女性，35 岁，近两个月来出现，右睑下垂，睁眼费力，同时出现双下肢无力，行动不便；症状呈波动性，朝轻暮重，疲劳试验(+)，新斯的明试验(+)，血清 Ach 受体抗体(+)，此患者给予新斯的明和肾上腺皮质激素治疗，效果显著。采用新斯的明治疗的机理是：A抑制胸腺增生 B抑制胆碱酯酶，增加 Ach 和受体结合的机率 C抑制自身免疫反应，减少 Ach 受体抗体的产生 D清除血浆内免疫球蛋白及循环免疫复合物 E促进 Ach 受体的再生 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答

2、案】【C】【D】【E】本题思路：2.40 岁男性患者，午睡后口角偏向左侧，右眼闭合不严，右侧额纹消失，病变部位可能是：A桥脑 B中脑 C延髓 D面神经管内面神经 E颅底 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.男性，23 岁，昨日参加运动会百米比赛，自觉疲乏，晚间又参加会餐，今晨起双下肢无力，走路需人搀扶，至午后双上肢亦无力，抬举困难，遂来就诊。检查：四肢肌力级，肌张力低，腱反射减弱，血钾2.8mmol/L。应采用下列哪种措施最合适?A地塞米松静滴 B青霉素 400 万 u 静滴 C生理盐水 1000ml+10%氯化钾 20ml 静滴 D安替舒通

3、 40mg，口服 E乙酰唑胺 250mg，口服 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：4.男性，30 岁，耳后痛 2 天，嘴向右歪 1 天，面部针刺觉正常，无眼震，四肢肌力佳，行走平稳。这病人最可能伴有的体征是：A左侧眼睑不能闭合 B右侧眼睑不能闭合 C右侧眼球外展受限 D左侧眼球外展受限 E二眼向右凝视障碍 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.男性 65 岁，近 2 年来进行性起步困难，行走前冲，行动迟缓，四肢抖动，以右侧为显，面容呆板。应给予下列哪种药治疗最妥?A氯丙嗪 B青霉胺 C脑复康 D

4、美多巴 E安定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.男，50 岁，患震颤麻痹 5 年，服用左旋多巴能自理生活。本病服药治疗预后判断上正确的的估计是 A可以完全治愈 B可以控制病情进行 C仅不同程度上减轻症状 D不会卧床不起 E可终生自理生活 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.女，23 岁，发作性头痛，呕吐 4 年，每月发作 1-2次，均于月经前发作。间歇期如常人。在该患者发病机理上起最主要作用的因素可能是：A女性内分泌障碍 B5-羟色胺学说 C遗传学说 D过敏(变态反应性)E癫痫样放电 【

5、score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：8.女性 24 岁，眼睑下垂、四肢乏力一年余。1 天前在感冒后出现吞咽费力，呼吸困难。体检：口唇轻度紫绀，双眼睑下垂，眼球各向运动均受限，四肢肌力-呼吸活动度明显减弱，新斯的明试验(+)，应诊断为：A格林-巴利综合症 B周期性麻痹 C重症肌无力 D急性脊髓炎 E进行性肌营养不良 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.男，25 岁，晨起发现四肢不能运动。体检：神志清，言语正常，四肢肌张力低，肌力度，感觉无异常，为明确诊断，最重要的辅助检查是：A脑电图 B肌电图 C腰

6、穿 D颈椎 CT E血钾 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性 58 岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐一次，左半身运动不灵，被送至医院时已不省人事，呕吐咖啡样胃内容物，血压达26.0/15.6kPa(200/120mmHg),瞳孔右左，光反应消失，左侧偏瘫，应立即进行何种处置最适宜?A吸氧 B静注高渗葡萄糖 C利血平肌肉注射 D6-氨基己酸静滴 E甘露醇静滴 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.45 岁女性，两年来右下面部发作性电击样疼痛，并向头部扩散，神经系统检查无阳性体征，其首选的

7、治疗药物是：A咖啡因麦角胺 B氯硝安定 C丙戊酸钠 D卡马西平 E氯苯氨丁酸 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.29 岁，男性，无诱因突发四肢无力，胸闷，多汗，口干一天，三年中有类似发作史二次。体检：四肢驰缓性瘫痪，肌力级，血清钾 2.8mmol/L，此时应用何种治疗最适宜?A口服氯化钾片 1-3g/日 B5%葡萄糖稀释静脉补钾 C生理盐水稀释静脉补钾 D5%葡萄糖盐水稀释静脉补钾 E口服乙酰唑胺 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.60 岁，男，四肢发硬，动作缓慢，行走困难，手及头部

8、静止性震颤五年。其主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内：A多巴胺含量显著减少 B多巴胺含量显著增高 C乙酰胆碱含量显著减少 D乙酰胆碱含量显著增高 E高香草酸含量增高 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：14.28 岁，女性，半月前患“上感”，双下肢无力 3日，不能排尿 1 日来急诊。体检：双下肢全瘫、脐以下深浅感觉迟纯，双下肢 Babinski 氏征阳性、尿潴 留。其病变部位在：A矢状窦旁 B颈膨大 C第六胸髓 D第十胸髓 E腰膨大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.男性，56 岁，突然

9、阵发性头痛、呕吐 2 日来诊。查体：右眼睑下垂，呈外斜视，眼球向上、下、内活动受限，瞳孔散大，光反射消失。此体征是：A眼肌型肌无力 B外展神经麻痹 C动眼神经麻痹 D视神经损害 E滑车神经麻痹 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.男性，60 岁，突然视物成双、口角歪斜、右肢体活动不灵 2 日来门诊。体检：BP：20/12kPa(150/90mmHg)，左眼外展受限，左周围性面瘫，右中枢性舌下神经瘫及上、下肢体瘫。该患者体征称：AWeber 综合征 BParinaud 综合征 CGerstmann 综合征 DMillard-Gubler 综合

10、征 EWallenberg 综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.男性 60 岁，住院患者。突然头痛、呕吐 3 日。体检：左动眼神经瘫、颈强、Kernig 氏征阳性。腰穿为均匀一致血性脑脊液，脑血管造影示颅内动脉瘤破裂。本病何时复发率最高?A2 周内 B5-6 周 C2-3 周 D4-5 周 E6-7 周 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：18.56 岁男性患者，右利手，主诉 3 天来左眼失明多次发作，每次持续 5 分钟。进而持续头痛，语言表达困难，右手及右侧下部面肌力弱。最可能的诊断

11、是：A左侧大脑中动脉闭塞 B累及左侧运动皮层区的局灶性癫痫发作 C左侧颈内动脉闭塞 D慢性硬脑膜下血肿 E偏头痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：19.25 岁男性患者，急性发生四肢对称性无力，无尿便障碍。检查发现四肢为下运动神经元性瘫痪，四肢远端可疑痛觉减退。神经传导速度测定明显减慢，初步考虑为急性炎性脱髓鞘性多发性神经病，在病史询问中最有诊断意义是：A长期饮酒史 B有机磷农药中毒 C病前 1-4 周有上呼吸道或消化道感染症状 D长期吸烟 E最近曾服驱虫药物 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路

12、：20.26 岁女性，临床诊断为特发性癫痫，病史已三年。主要表现为全身性强直-阵挛发作，每月发作 2-3 次，其防治的关键在于：A做脑电图检查病因 B避免疲劳、高热、饮酒、激烈运动等诱发因素 C发作时应尽快肌肉注射安定以制止发作 D药物应用，需待癫痫完全控制 2-5 年后可考虑终止 E根据脑电图和颅脑 CT 的变化，决定抗癫痫药的应用时间 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.一位 30 岁患者，来诊发现双眼视神经萎缩，水平性眼震，讷吃有意向性震颤。双下肢肌力级，膝反射和踝反射亢进，双侧 Babinski 征(+)临床上疑有多发性硬化，下列病

13、史询问中哪一项最有助于确诊?A慢性酒精中毒 B病前上呼吸道及消化道感染史 C临床症状缓解与复发加剧交替史 D头部外伤 E服驱虫药物史 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：22.18 岁女性患者。因反复昏倒 3 次，由其父母陪同来门诊。在病史和体检中特别注意的是：A昏倒时有无旁人在场 B向病人询问发病全过程 C向父母询问发病全过程 D询问有无精神刺激 E有无神经损害阳性体征 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：23.一名 38 岁妇女，因生气后突然剧烈头痛，并呕吐2 次，2 小时后来医院急诊。平常身体

14、健康，无高血 压史。体检最可能发现的是：A偏瘫 B偏身感觉障碍 C失语 D动眼神经瘫痪 E脑膜刺激征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.55 岁男性患者，右侧面部阵发性烧灼样疼痛一年，每次持续 1 分钟左右。每日数十次。诊断原发性三叉神经痛。服用卡马西平有效，但症状控制不持久，长期发作后，将会出现 A面肌瘫痪 B面肌痉挛 C面部麻木 D咀嚼肌萎缩 E可有局部皮肤粗糙 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：25.24 岁男性患者。发热，咳嗽 7 天，四肢无力一天入院。体检：四肢近端肌力 1 级，

15、远端 2 级，感觉正常，小便正常。脑脊液检查：白细胞 810/L，蛋白0.25 克/L，血钾 3.5mmol/L。此患者最可能的诊断是：A周期性瘫痪 B急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 C急性脊髓灰质炎 D全身型重症肌无力 E急性脊髓炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.男，50 岁，进行性双手无力及肌肉萎缩 1 年，下肢无力半年。体检：肌力双上肢 3 级，双下肢 4 级。双手肌萎缩，双上肢肌束震颤。四肢腱反射亢进，病理反射(+)。感觉正常。其病变部位应在 A小脑 B锥体外系 C上运动神经元 D上运动神经元和下运动神经元 E下运动神经元 【

16、score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：27.女，16 岁，1 年来每于激动后出现四肢抽动，呼之不应，无尿便失禁，未曾咬伤，每次持续约 2-3 分钟，共发作 5 次。神经系统检查无异常发现。为明确诊断，首要的辅助检查是：A脑电图 B腰椎穿刺 C脑 CT D大便查虫卵 E肌电图 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.女，33 岁，20 年来，阵发性一侧头痛，左右不定，伴呕吐，每次疼痛持续 1-10 小时，常于月经期发作。头痛发作前，眼前有暗点、亮光，约持续 10-15 分钟。于眼症状消失后即出现头痛。神

17、经系统检查未见异常。脑 CT 及脑 MRI 均未见异常。首选诊断为 A蛛网膜下腔出血 B三叉神经痛 C偏头痛 D脑出血 E脑肿瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.女，8 岁，1 月来右口角常流涎，右眼闭合困难。半月来左侧上下肢无力。体检：右额纹及鼻唇沟浅，右眼闭合不全。左上下肢肌力 3 级，左侧腱反射亢进，左 babinski(+)。病变的部位应在 A右侧大脑半球 B左侧大脑半球 C右侧桥脑 D左侧桥脑 E右侧中脑 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.女性，42 岁。因双上肢静止性抖

18、动 2 年来门诊就医。体检：双上肢静止性震颤，强直性肌张力增高，慌张步态。该疾病的神经生化改变是：A5-羟色胺降低 B多巴胺减少 C乙酰胆碱增高 D去甲肾上腺素减少 E以上均不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.男，38 岁。右背放射至右季肋下痛 3 月，右下肢乏力 2 月，加重伴解小便费力半月入院。体检：双下肢肌张力增高，右下肢肌力级，左级，右下肢腱反射+，左+，双下肢病理征(+)，T 以下痛觉减退，左侧明显，右下肢振动觉减退，诊断应考虑：A脊髓蛛网膜炎 B脊髓血管畸形 C脊髓硬膜外脓肿 D脊髓髓外肿瘤 E脊髓髓内肿瘤 【score:

19、1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.女，24 岁。因甲亢住院，她还述说她在半月前开始双眼睑睁不开，逐渐出现复视、四肢乏力。体检：甲状腺轻度肿大，双眼球略突；眼裂变小，眼球各方向活动受限，以右侧明显，双瞳孔正常大小，光反应灵敏，四肢肌力级，为了考虑诊断，病史中应特别要补充的是：A病前有无上感史 B病前有无多饮、多食史 C症状有无波动性 D有无随吞咽困难 E有无随呼吸困难 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：33.男，26 岁。因蛛网膜下腔出血住院，经检查发现颅内动脉瘤。为了预防再出血，最根本措施是：A应用脱水

20、剂 B控制血压在正常水平 C应用止血剂 D避免情绪激动及突然用力 E及时进行动脉瘤手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.一名 41 岁女性，反复发生右下颌痛 2 个月，每日发作 2-3 次，每次持续约 30 秒左右，骤然停止，呈 烧灼样痛，触摸右下嘴唇易诱发。检查：右下第一、二臼齿为龋齿，对本病最适当的治疗应是：A给予一般止痛剂对症治疗 B右下颌神经阻滞 C手术切除右三叉神经感觉根 D酰胺咪嗪口服 E处理病牙 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：35.30 岁男子，近半年来，旁人常发现其发

21、愣，对别人提问无反应，持续约 1-2 分钟，同时伴有口唇咀嚼动作，一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示右颞局灶性尖波活动，可诊断为：A一过性脑缺血发作 B癫痫小发作 C精神运动发作 D神经官能症 E局限性阵挛发作 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.65 岁女性，三月前右肩、颈痛，低头加重，二月前右手无力，一月前走路跛行。检查：右手肌轻度萎缩，呈爪形，右 C、T 浅感觉消失，T 以下深浅感觉减退，右侧深感觉减退明显，右下肢肌力较左侧差，锥体束征右侧下肢(+)，左侧(-)。大便秘结，小便正常。哪个部位脊髓肿瘤可能性大?A左 T 水平髓外

22、B右 T 水平髓外 CT T 节段髓内 D左 C、T 水平髓外 E右 C、T 水平髓外 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.57 岁男子，午睡后起床左侧轻偏瘫，经留观察及静脉点滴低分子右旋糖酐 500ml 后，不到 24 小时症状完全消失，一年前有类似病史。血压22/13.5kPa(160/100mmHg)，心电图 ST 段轻度下降，双颈动脉多普勒超声检查示内膜粗糙不平，血流速度快。为预防再次发作，首先应采取的措施是：A适当体育锻练 B定期住院点滴低分子右旋糖酐 C饮食忌高脂肪、高胆固醇食物 D服用适量降血压药 E坚持服用阿斯匹林类药 【s

23、core:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：38.男孩，14 岁，发作性双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐发作多次来院急诊，且二次之间伴意识不清，主要由于无故停药二天。来急诊时医师观察所发作的情况为大发作且 20 分钟内发作十余次以上，意识丧失，双侧 Babinski 征(+)。此时最佳的处理是：A静注安定 B口服安定 C口服苯妥英钠 D口服鲁米那 E静注地塞米松 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：39.48 岁女性，来院前 2 天清晨起床时感左眼闭不紧，左皱额不能，口角右斜，并觉左耳垂下方疼痛。平素体健，血压不高

24、，四肢活动不受影响，体检：反射对称，双侧 Babinski 征(-)，此时最合适的处理是：A给予维生素治疗 B降颅压药物应用 C止血药物的应用 D抗菌药物的应用 E激素的应用 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：40.25 岁男性农民，四肢酸痛乏力 8 天来院。3 天来病情加重不能下地行走，抬头困难，饮水呛咳，病后小便无特殊，有手脚麻木，病前有腹泻史。下一步最适宜的检查是：A头颅 CT BEEG C颈椎 X 线平片 D血沉 ECSF 常规 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.女性，24 岁，劳

25、累后出现胸背痛 11 天，两下肢麻木，无力，小便失禁 1 天。体检：两下肢肌力 0两侧腱反射消失，病理征(-)，胸以下深浅感觉消失，患者留置导尿管。应首先考虑的诊断：A格林-巴利综合征 B多发性硬化 C运动神经元疾病 D急性脊髓炎 E亚急性脊髓炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.30 岁男性，因四肢瘫 2 天而来急诊室。起病前 10天，曾有过流涕，咽痛、咳嗽。体检：双侧周围性面瘫，四肢肌力 0 级，肌张力低，有手套，袜子型痛觉减退，腱反射均消失 Babinskis(-)。下列病史哪项最符合本病?A病情晨起轻傍晚重 B常有家族史 C有咽下

26、困难，饮水呛咳 D背痛有束带样感 E饱餐和剧烈活动后起病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：43.男患 61 岁，有高血压病史，因情绪激动后头痛，呕吐言语不清右肢体瘫已住院 4 周，经治疗基本痊愈，复查脑 CT 左基底节区高密度影已明显，为防止本病再发，嘱患者出院后最应注意的是：A避免情绪激动 B建立合理的生活作息制度 C戒烟酒 D控制高血压 E经常服用维生素 C 及 E 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：44.56 岁女性，晨起时言语不清，穿衣费劲，15 分钟左右恢复正常。进早餐时又出现言语不

27、清，右手不大好使，经半小时左右缓解，共发作三次，于午后来诊已恢复正常，既往高血压史三年，最为合适处理是：A留诊观察 B给血管扩张剂 C给阿斯匹林 D给降血压药 E给甘露醇静点 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.男性，25 岁，入睡前无何感觉，晨起不能下地行走，排尿正常。体检：颅神经正常，四肢驰缓性瘫痪，感觉正常，腱反射消失，为明确诊断，首先应作的实验室检查是：A肌电图 B脑电图 C心电图 D测血糖 E腰穿 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：46.38 岁女性，一个月来睁眼费劲，复视，一周来

28、喝水呛咳，活动多时症状加重，休息后稍有减轻，一天内症状有波动，最有助于诊断的病史是：A有无头痛，呕吐 B有无糖尿病史 C有无抽搐 D有无晨轻暮重 E有无高血压史 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：47.住院 43 岁男性患者，右手指无力，运动不灵活，继而双下肢发硬，行走不灵便一年余。近来出现饮水呛咳，咽下困难。体检见舌肌萎缩，伴肌束颤，咽反射消失，双手肌萎缩，右侧明显，双下肢肌张力高，未见感觉异常，四肢腱反射均亢进，双侧 Hoffmann征阳性。此临床表现符合下列哪项：A颈间盘病变 B肌萎缩侧索硬化症 C原发性脊髓性肌萎缩 D进行性脊髓性肌萎缩 E进行性延髓麻痹 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：48.53 岁女患，突然视物旋转，吞咽困难，走路不稳1 天余来急诊室，体检：神志清，发音含混不清，右眼裂比左侧稍小，瞳孔亦较左侧小，光反射存在，有水平眼震，右侧面部及左半身痛觉减退，右侧指鼻及跟膝胫试验不准，CT 已除外脑出血，最可能是哪一血管闭塞：A右小脑前下动脉 B左小脑前下动脉 C小脑上动脉 D右小脑后下动脉 E左小脑后下动脉 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：