医学考试-重症医学-18.pdf

1、 重症医学-18(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1型题(总题数：13，score:32.50)1.以下哪项不是动脉血压的组成【score:2.50】【A】收缩压 【B】舒张压 【C】脉压 【D】平均动脉压 【E】肺动脉血压【此项为本题正确答案】本题思路：解析 动脉血压的组成：收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压。2.有创伤性动脉压监测是监测哪个部位的压力【score:2.50】【A】右心室 【B】右心房 【C】左心室 【D】外周动脉【此项为本题正确答案】【E】主动脉 本题思路：解析 有创伤性动脉压监测，监测的是外周动脉压力。3.有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示

2、【score:2.50】【A】心室快速射血进入主动脉【此项为本题正确答案】【B】血液经大动脉流向外周 【C】收缩压 【D】舒张压 【E】平均动脉压 本题思路：解析 有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其中升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压。4.中心静脉压监测的是哪个部位的压力【score:2.50】【A】胸腔内大静脉血管【此项为本题正确答案】【B】腹腔内大血管 【C】右心室 【D】外周血管 【E】桡动脉 本题思路：解析 中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管的压力。5.心排血量是指【score:2.50】【A】心脏每次将血液泵至周围循环的量 【B】每分钟内心脏将血液泵

3、至周围循环的量【此项为本题正确答案】【C】血容量 【D】左心室血容量 【E】有效血容量 本题思路：解析 心排血量是指每分钟内心脏将血液泵至周围循环的量。6.肺动脉平均压正常值为【score:2.50】【A】18/6mmHg 【B】30/15mmHg 【C】22/10mmHg【此项为本题正确答案】【D】90/60mmHg 【E】50/30mmHg 本题思路：解析 肺动脉压正常值为(1830)/(615)mmHg，平均压为 22/10mmHg。7.肺动脉楔压15mmHg 提示【score:2.50】【A】血容量不足 【B】血容量正常 【C】有发生右心功能不全的危险 【D】有发生肺水肿的危险【此项为

4、本题正确答案】【E】可快速补液 本题思路：解析 肺动脉楔压15mmHg 提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。8.血管外肺水正常值为【score:2.50】【A】03.0ml/kg 【B】3.07.0ml/kg 【C】7.010ml/kg【此项为本题正确答案】【D】1015ml/kg 【E】1520ml/kg 本题思路：解析 血管外肺水正常值为 3.07.0ml/kg。9.肺动脉压反映的是【score:2.50】【A】心脏功能 【B】左心室后负荷 【C】右心室后负荷【此项为本题正确答案】【D】左室舒张末压力 【E】左心室前负荷 本题思路：解析 肺动脉压反映的是右心室后负荷及肺血管阻

5、力。10.单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是【score:2.50】【A】氧输送【此项为本题正确答案】【B】氧消耗 【C】氧摄取率 【D】氧饱和度 【E】血氧含量 本题思路：解析 氧输送是指单位时间内由左心室向全身输送氧的总量，即单位时间内动脉系统向全身输送氧的总量。11.氧输送指数的正常值 【A】115165ml/(分钟m2)【B】300450ml/(分钟m2)【C】550650ml/(分钟m2)【D】650800ml/(分钟m2)【E】8001000ml/(分钟m2)【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 氧输送指数的正常值是 550

6、650ml/(分钟m 2)12.脓毒症时氧输送【score:2.50】【A】增加【此项为本题正确答案】【B】减少 【C】不变 【D】先减少后增加 【E】先增加后减少 本题思路：解析 脓毒症时氧输送增加。13.每分钟机体实际的耗氧量【score:2.50】【A】氧输送 【B】氧消耗【此项为本题正确答案】【C】氧摄取率 【D】氧饱和度 【E】血氧含量 本题思路：解析 氧消耗是每分钟机体实际的耗氧量。二、A2型题(总题数：7，score:17.50)14.患者男性，76 岁，反复头晕 3 天入院。既往有高血压、高脂血症病史。入院查血压 210/140mmHg。拟 给予硝普钠进行降压治疗。患者目前最实

7、用最简单血压监测首选【score:2.50】【A】血氧饱和度监测 【B】无创伤性动脉压监测【此项为本题正确答案】【C】有创伤性动脉压监测 【D】手测血压 【E】不需进行血压监测 本题思路：解析 因患者出现高血压危象现需进行血压监测，目前最实用最简单血压监测首选无创伤性动脉压监测。15.患者男性，76 岁。既往有冠心病、COPD 病史。因主诉呼吸困难 10 小时入院。入院查血压80/40mmHg，尿少。以下哪项提示最可能是心源性休克【score:2.50】【A】血压 80/40mmHg、呼吸困难 【B】血压 80/40mmHg、中心静脉压为 10mmHg 【C】血压 80/40mmHg、中心静脉

8、压为30mmHg【此项为本题正确答案】【D】血压 80/40mmHg、中心静脉压为 5mmHg 【E】尿少、呼吸困难 本题思路：解析 本患者呼吸困难需进行鉴别为心源性或肺部感染引起，因患者有冠心病及 COPD 病史。感染性休克时中心静脉压多数低，而心源性休克时中心静脉压多数情况下较高，故根据中心静脉压基本可推断。尿少、呼吸困难无鉴别意义。16.患者女性，39 岁。因发热、咳嗽 4 天入院，考虑为急性肺炎。现给予青霉素抗感染治疗。现突发血压下降至 60/30mmHg，考虑过敏性休克。以下哪项血流动力学指标不正确【score:2.50】【A】有效循环血容量明显降低 【B】心排血量明显增加 【C】后

9、负荷明显增加【此项为本题正确答案】【D】氧输送明显增加 【E】组织缺氧明显 本题思路：解析 过敏性休克主要是外周血管阻力下降，即后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰竭。17.患者男性，65 岁。因血压低、尿少 2 天入院。现进行血流动力学监测示中心静脉压 15mmHg，测肺动脉楔压为 3mmHg，现处理正确的是【score:2.50】【A】补液【此项为本题正确答案】【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：解析 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提示严重血容量不足，需进行补液。中心静脉压反应右心房压力与胸腔内大静脉压力，临床测定中心静脉压可了解右心室充盈压，但中心静

10、脉压不能提供有关左心室充盈压的信息。而肺动脉楔压能较准确地间接反映左心室舒张末期压力，从而反映左心室前负荷，题中提示患者中心静脉压 15mmHg、肺动脉楔压 3mmHg，由此可知患者右心室充盈压尚可，左心室充盈不足，血压低主要为右心衰竭所致。根据临床治疗原则：“丢右保左”可对患者进行补液。18.患者男性，67 岁，呼吸困难 5 天入院。入院诊断考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为 400ml/(分钟m 2)，入院后给予毛花苷 C 静脉注射后测氧输送指数较入院时可能【score:2.50】【A】增加【此项为本题正确答案】【B】减少 【C】不变 【D】先增加，后减少 【E】先减少，后增加 本题思路：

11、解析 使用正性肌力药物后心功能好转，心排血量增加。而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，故氧输送指数增加。19.患者男性，75 岁。既往有高血压病病史。主诉头晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 110/70mmHg。以下代表机体缺氧的指标是【score:2.50】【A】血压 110/70mmHg 【B】头晕症状 【C】氧饱和度 95%【D】白细胞计数升高 【E】乳酸 4.0mmol/L【此项为本题正确答案】本题思路：解析 乳酸 4.0mmol/L 代表机体缺氧。20.患者男性，72 岁，因发热 4 天入院。入院查血压120/70mmHg。以下哪项提示组织低灌注与缺氧【score:

12、2.50】【A】血氧饱和度 98%【B】氧分压 100mmHg 【C】动脉血 pH 为 7.2 【D】血乳酸4.0mmol/L【此项为本题正确答案】【E】代谢性酸中毒 本题思路：解析 组织低灌注与缺氧时血乳酸升高。血氧饱和度 98%、氧分压 100mmHg 提示组织氧供尚可，动脉血 pH 为 7.2、代谢性酸中毒可能为乳酸增高引起，也可能为酸性物质排泄增加引起。三、A3/A4型题(总题数：2，score:25 分)患者男性，86 岁。因“发热、腹痛 3 天”入院，既往有冠心病、消化道溃疡病史，现出现大便黑便。考虑上消化道出血，给予补液、输血等治疗。【score:12.50】(1).患者进行补液

13、、输血等治疗，需观察效果，指导补液量，可使用以下何种方法【score:2.50】【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管【此项为本题正确答案】【C】外周静脉血管 【D】进行漂浮导管 【E】进行有创血压 本题思路：解析 患者进行补液、输血等治疗，需观察效果，指导补液量等需进行中心静脉压监测，故需进行中心静脉置管。(2).中心静脉压正常值为【score:2.50】【A】06mmHg 【B】512mmHg【此项为本题正确答案】【C】1217mmHg 【D】1520mmHg 【E】012mmHg 本题思路：解析 中心静脉压正常值为 512mmHg。(3).患者测中心静脉压 1cm 水柱，拟实施补液治疗，

14、首选【score:2.50】【A】口服补液 【B】缓慢补充葡萄糖 【C】只补充生理盐水 【D】输血、输液【此项为本题正确答案】【E】只输血 本题思路：解析 患者为出血，且出现容量不足与休克，需补充液体及血液。(4).经补液后患者血压仍低，首选以下哪种血管活性药物【score:2.50】【A】多巴酚丁胺 【B】去甲肾上腺素【此项为本题正确答案】【C】肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油 本题思路：解析 休克首选血管活性药物为多巴胺和去甲。肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与 去甲肾上腺素合用，肾上腺素和血管加压素主要用于去甲肾上腺素效果差时。(5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，

15、下列处理正确的是【score:2.50】【A】立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸 【B】给予呋塞米静脉注射【此项为本题正确答案】【C】继续补液 【D】给予补钾 【E】给予补充清蛋白 本题思路：解析 患者出现心力衰竭，考虑补液输血过快过多，故进行利尿。患者男性，67 岁。因头晕、尿少 2 天入院。入院查血压 80/40mmHg。【score:12.50】(1).现需进行治疗指导与监测，首选以下哪项【score:2.50】【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管【此项为本题正确答案】【C】外周静脉血管 【D】进行漂浮导管 【E】进行有创血压 本题思路：解析 患者血压低，需进行监测，明确血容量，故需进行

16、中心静脉压监测。(2).测中心静脉压 5mmHg，现处理正确的是【score:2.50】【A】补液【此项为本题正确答案】【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：解析 患者测中心静脉压 5mmHg，提示严重血容量不足，需进行补液。(3).经补液后测中心静脉压 20mmHg，但血压仍低，现需进行何种血流动力学监测明确血容量情况【score:2.50】【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管 【C】外周静脉血管 【D】测肺动脉楔压【此项为本题正确答案】【E】进行有创血压 本题思路：解析 患者血压低，需进行监测，明确血容量，但中心静脉压高，故需进行肺动脉楔压监测。中心静脉压

17、反映右心房压力与胸腔内大静脉压力，临床测定中心静脉压可了解右心室充盈压，但中心静脉压不能提供有关左心充盈压的信息。因为左右心之间尚有肺循环之故。肺动脉楔压能较准确地间接反映左心室舒张末期压力，从而反映了左心室前负荷。(4).测肺动脉楔压为 3mmHg，但血压仍低，现需进行何种治疗【score:2.50】【A】补液【此项为本题正确答案】【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：解析 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提示严重血容量不足，需进行补液。(5).经进行补液后测肺动脉楔压为 25mmHg，现需进行何种治疗【score:2.50】【A】补液 【B】利尿【此项为本题

18、正确答案】【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：解析 患者测肺动脉楔压为 25mmHg，提示容量超负荷，需进行利尿。四、B 型题(总题数：1，score:12.50)【A】肺动脉分支 【B】512mmHg 【C】5mmHg 【D】15mmHg 【E】左心室舒张末期压力【score:12.50】(1).肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于【score:2.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于肺动脉分支。(2).肺动脉楔压正常值【score:2.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

19、题思路：解析 肺动脉楔压正常值 512mmHg。(3).血容量严重不足提示【score:2.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 血容量严重不足时肺动脉楔压5mmHg。(4).容量过多或伴左心功能不全是【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 容量过多或伴左心功能不全时肺动脉楔压15mmHg。(5).肺动脉楔压相当于【score:2.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺动脉楔压相当于左心室舒张末期压力。五、多选题(总题数：5，score:12.50)21.以下哪些是中心

20、静脉压的组成部分【score:2.50】【A】右心室充盈压【此项为本题正确答案】【B】静脉内容量【此项为本题正确答案】【C】静脉收缩压和张力【此项为本题正确答案】【D】静脉毛细血管压【此项为本题正确答案】【E】左心室充盈压 本题思路：解析 右心室充盈压、静脉内容量、静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压是中心静脉压的组成部分。22.心源性休克血流动力学参数正确的是【score:2.50】【A】有效血容量明显降低【此项为本题正确答案】【B】心排血量降低【此项为本题正确答案】【C】前负荷降低 【D】后负荷明显增加【此项为本题正确答案】【E】组织缺氧明显【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心源性休克时前

21、负荷正常或升高。23.动脉穿刺部位可选用【score:2.50】【A】桡动脉【此项为本题正确答案】【B】肱动脉【此项为本题正确答案】【C】足背动脉【此项为本题正确答案】【D】股动脉【此项为本题正确答案】【E】锁骨下动脉 本题思路：解析 动脉穿刺部位可首选桡动脉，也可选用肱动脉、足背动脉、股动脉、腋动脉。因此，答案为 ABCD。而锁骨下动脉不易压迫而易出现出血并发症。腋动脉理论上可行，但一般极少选用。24.中心静脉压升高见于【score:2.50】【A】右心衰竭【此项为本题正确答案】【B】肺栓塞【此项为本题正确答案】【C】张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】心房颤动【此项为本题正确答案】【E】椎管内麻醉 本题思路：解析 椎管内麻醉时中心静脉压降低。25.肺水测定的适应证是【score:2.50】【A】鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿【此项为本题正确答案】【B】动态监测肺水肿的病情变化和严重程度【此项为本题正确答案】【C】接受主动脉球囊反搏治疗的患者 【D】容量状态监测 【E】血管活性药物监测 本题思路：解析 肺水测定的适应证是：鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿、动态监测肺水肿的病情变化和严重程度。而接受主动脉球囊反搏治疗的患者是其相对禁忌证。