外科主治医师（烧伤外科学）历年真题试卷汇编4.pdf

1、 外科主治医师【烧伤外科学】历年真题试卷汇编 4(总分：46 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，score:26 分)1.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是【score:2 分】【A】黏膜灌流量减少和灶性缺血【此项为本题正确答案】【B】胃黏膜前列腺素改变 【C】胃酸分泌 【D】黏膜屏障功能损伤 【E】氧自由基产生和释放 本题思路：烧伤应激引起的胃肠道应激反应，使胃黏膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠黏膜损伤坏死。2.烧伤后应激性溃疡的发病因素哪一项不正确【score:2 分】【A】与过早进食有关【此项为本题正确答案】【B】与胃黏膜血流量下降有关 【C】与黏膜屏障功

2、能受损有关 【D】与休克期渡过不平稳有关 【E】与严重感染有关 本题思路：早期少量流质要素饮食对降低应激性溃疡的发病有益。3.烧伤后应激性溃疡发生率最高的部位【score:2 分】【A】食管 【B】胃 【C】十二指肠【此项为本题正确答案】【D】空肠 【E】回肠 本题思路：4.烧伤后早期休克的主要原因是【score:2 分】【A】红细胞丢失 【B】全身感染 【C】烧伤创面水分蒸发加速 【D】毛细血管通透性增高，血浆成分丢失【此项为本题正确答案】【E】心功能降低 本题思路：严重烧伤早期可引起多种化学介质释放，引起血管通透性增高，血浆成分丢失是烧伤后早期休克的主要原因。5.烧伤后诊断 ARDS 时错

3、误的是以下哪一项【score:2 分】【A】休克期出现呼吸加快、PaO 2 进行性下降，要警惕 ARDS 的发生 【B】氧合指数(PaO 2 FiO 2)判断 ARDS 不如PaO 2 灵敏【此项为本题正确答案】【C】动脉血气分析是诊断 ARDS 非常重要的检查手段 【D】严重的 ALI 即定义为 ARDS，所以两者在诊断上非常相似 【E】X 线胸片双肺浸润影常提示肺水肿的存在 本题思路：考查 ARDS 的诊断标准，氧合指数在实际应用中要比动脉血氧分压灵敏。6.烧伤深度识别国内多采用【score:2 分】【A】三度法 【B】三度四分法【此项为本题正确答案】【C】四度法 【D】四分法 【E】五度

4、法 本题思路：目前烧伤深度识别采用三度四分法。7.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次以下较为适宜【score:2 分】【A】120 次【此项为本题正确答案】【B】80 次 【C】130 次 【D】125 次 【E】135 次 本题思路：对表现为血管收缩的休克而言，心率反映血流动力学状况比测血压更为敏感。心率120 次分，脉搏细数无力，表示循环血量不足和周围血管阻力增加。8.烧伤休克低血容量的最主要原因是【score:2 分】【A】烧伤创面渗出，丢失大量体液 【B】烧伤创面蒸发，丢失大量体液 【C】毛细血管通透性增加，大量循环液渗出至细胞间质【此项为本题正确答案】【D】细胞膜功能受损，

5、大量细胞外液进入细胞内 【E】伤后低蛋白血症，导致循环内液体渗出至组织间隙内 本题思路：9.烧伤休克期补液，成人尿量每小时少于多少毫升应考虑血液灌流不足【score:2 分】【A】20 ml 【B】30 ml【此项为本题正确答案】【C】40 ml 【D】50 ml 【E】60 ml 本题思路：肾脏的血流于烧伤后受影响重而且发生早，休克期尿量能反映内脏灌流情况，研究表明，成人尿量少于 30 mlL，在排除尿管机械性阻塞情况下应首先考虑补液不足。10.烧伤休克期的尿量往往减少，以下哪些是正确的【score:2 分】【A】成人尿量在 2030 mlh 情况下，往往提示输液量比较合适 【B】成人尿量在

6、 3050 mlh 情况下，往往提示输液量比较合适 【C】成人尿量在50 mlh 情况下，往往提示输液量比较合适【此项为本题正确答案】【D】发现尿量减少时，往往需立即使用利尿剂 【E】发现尿量减少时，往往已有严重肾功能损害 本题思路：休克期复苏时，成人尿量不宜低于 30 mlh，至少应保持 3050 mlh，最好保持在 50 mlh 以上。发现尿量减少时，一般情况下，往往提示液体输入量不足，首先宜加快输液速度，进一步观察，而不是立即给予利尿剂。在有效循环血量不足的情况下给予利尿剂，往往效果不佳；或者尿量虽短期改善，但休克加重。早期的尿量减少，往往肾功能尚未严重受损，但若不及时处理，持续的肾脏低

7、灌注，可逐渐加重肾功能损害。11.烧伤休克期微血管变化经过【score:2 分】【A】微血管收缩到痉挛到扩张 【B】微血管痉挛到扩张到痉挛 【C】微血管麻痹到扩张到痉挛 【D】微血管痉挛到扩张到麻痹【此项为本题正确答案】【E】微血管痉挛到变性到扩张 本题思路：一般情况下，烧伤后微血管变化可经过 3个过程，即从微血管痉挛到微血管扩张到血管麻痹。12.烧伤应激性溃疡最常见的症状是【score:2 分】【A】胃肠道出血【此项为本题正确答案】【B】休克 【C】疼痛 【D】穿孔 【E】腹胀 本题思路：胃肠道出血是临床最常见的症状。13.烧伤早期出现的休克多为【score:2 分】【A】神经源性 【B】心

8、源性 【C】感染性 【D】低血容量性【此项为本题正确答案】【E】失血性 本题思路：体液渗出是烧伤早期主要病理变化。二、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A烧伤创面脓毒症 B脓毒血症 C烧伤败血症D全身炎症反应综合征 E蜂窝织炎【score:4 分】(1).每克焦痂下组织细菌数量超过 10 5 个并向邻近未烧伤组织侵袭，产生全身感染症状【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：创面脓毒症是一种严重的创面侵袭感染，诊断依据包括：创面出现感染变化，可检出细菌，创面下及周围正常组织内检出细菌，数量10 5 g 组织，有全身感染表现。(2).由感染引起

9、的全身炎症反应综合征【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脓毒血症是指创面化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓进入血流，在身体的组织或器官内发生转移性脓肿。A铜绿假单胞菌 B金黄色葡萄球菌 C粪链球菌D大肠杆菌 E化脓性链球菌【score:4 分】(1).创面多发性脓灶，脓液稠厚，高热，白细胞增多，最可能的致病菌是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：金黄色葡萄球菌感染的创面以多发性脓灶为特点，常导致高热，白细胞增多。(2).创面有出血性坏死斑，呈绿色，有特殊的甜臭味，体温低，白细胞低，最有可能感染的是【

10、score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：铜绿假单胞菌能产生水溶性色素，其中包括荧光素，呈绿色。该菌为革兰染色阴性菌，由其引起的毒血症常表现低体温，血中白细胞也偏低。三、X 型题(总题数：6，score:12 分)14.烧伤创面处理的目的是【score:2 分】【A】减轻损害及疼痛【此项为本题正确答案】【B】防止感染【此项为本题正确答案】【C】尽可能在短时间内封闭创面【此项为本题正确答案】【D】最大限度恢复功能【此项为本题正确答案】【E】减少或避免瘢痕形成【此项为本题正确答案】本题思路：烧伤创面清创处理的目的是减轻损害及疼痛，防止感染，以便尽可能在短时间

11、内封闭创面，减少或避免瘢痕形成，最大限度恢复功能。15.烧伤创面适用于暴露疗法的是【score:2 分】【A】肢体创面 【B】头颈部创面【此项为本题正确答案】【C】会阴部创面【此项为本题正确答案】【D】大面积创面【此项为本题正确答案】【E】手部创面 本题思路：头、颈、会阴及大面积创面不易包扎，通常采用暴露疗法。16.烧伤的临床过程分为【score:2 分】【A】休克期 【B】体液渗出期【此项为本题正确答案】【C】体液回收期 【D】急性感染期【此项为本题正确答案】【E】修复期【此项为本题正确答案】本题思路：烧伤临床过程分 3 期：体液渗出期，急性感染期，修复期。17.烧伤感染败血症一般常发生在病

12、程中的哪几个时期【score:2 分】【A】水肿回收期【此项为本题正确答案】【B】焦痂分离期【此项为本题正确答案】【C】休克期【此项为本题正确答案】【D】后期(伤后 1 个月)【此项为本题正确答案】【E】广泛切痂期【此项为本题正确答案】本题思路：发生在休克期的感染多在伤后 2448 小时，来势凶猛，又称早期暴发性感染。发生在水肿回收期的多在伤后 310 天。也可发生伤后 34 周的焦痂分离期。在伤后 1 个月创面未愈合或未被植皮覆盖，长时间消耗，身体抵抗力极度下降，易发生感染。发生在广泛切痂期是由于病人抵抗力低，营养等支持治疗不够，再加上手术打击等原因。18.烧伤感染细菌的主要入侵途径为【sc

13、ore:2 分】【A】创面感染【此项为本题正确答案】【B】静脉感染【此项为本题正确答案】【C】呼吸道感染【此项为本题正确答案】【D】肠源性感染【此项为本题正确答案】【E】骨髓炎，关节炎 本题思路：烧伤创面是烧伤感染的最直接的途径，严重烧伤后，机体免疫功能明显下降，对微生物的易感性明显增加，合并呼吸道吸入性损伤者，呼吸道成为全身性感染的途径更趋明显。静脉感染是重要的医源性感染途径，静脉导管不仅可引发静脉炎，还是全身感染甚至是 MODS 的根源，严重的烧伤肠黏膜的损害是迅速和明显的，由于肠道是人体最大的“储菌所”和“内毒素库”，细菌和内毒素可以经肠道侵入而播散全身。19.烧伤感染中较突出的革兰染色阳性球菌有【score:2 分】【A】肠球菌【此项为本题正确答案】【B】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【C】铜绿假单胞菌 【D】克雷伯菌 【E】表皮葡萄球菌【此项为本题正确答案】本题思路：目前研究表明，金黄色葡萄球菌、肠球菌和表皮葡萄球菌是烧伤感染中较为突出的革兰染色阳性球菌。