【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷42.pdf

1、 外科主治医师【胸心外科学】-试卷 42(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分)1.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的【score:2 分】【A】行脓肿切开引流【此项为本题正确答案】【B】药物治疗疗效多不明显 【C】病变范围较大 【D】病变易形成窦道 【E】可继发感染 本题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。2.食管癌早期症状最常见的是【score:2 分】【A】胸骨后疼痛 【B】吞咽困难 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感【此项为本题正确答案】【E】消瘦 本题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时

2、有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。3.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值【score:2 分】【A】上消化道钡餐 【B】纤维食管镜【此项为本题正确答案】【C】食管 24 小时 pH 值测定 【D】疝的大小 【E】患者吸烟及饮酒史 本题思路：24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。4.法洛四联症不包括下列哪一种畸形【score:2 分】【A】房间隔缺损【此项为本题正确答案】【B】室间隔缺损 【C】升主动脉骑

3、跨 【D】右心室肥厚 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚 4 个病理生理改变。5.容易合并重症肌无力的纵隔肿瘤是【score:2 分】【A】神经源肿瘤 【B】纵隔淋巴肉瘤 【C】畸胎瘤 【D】胸腺瘤【此项为本题正确答案】【E】心包囊肿 本题思路：胸腺瘤是常见的自身免疫相关的纵隔肿瘤，常伴发重症肌无力(40)或免疫缺陷。6.患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床诊断是【score:2 分】【A】浸润性肺结核 【B】周围型肺癌 【C】转移性肺癌 【D】胸腺瘤侵犯右肺 【E】Pancost

4、瘤【此项为本题正确答案】本题思路：Pancost 瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致 Homer 综合征。7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项不恰当【score:2 分】【A】搏出量减小 【B】心脏的舒张功能受损 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加【此项为本题正确答案】本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力负荷无关。8.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚【score:2 分】【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣狭窄合并三尖瓣

5、关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。9.不适用于治疗慢性脓胸的术式是【score:2 分】【A】胸腔闭式引流术【此项为本题正确答案】【B】胸膜纤维板剥除术 【C】胸廓成形术 【D】肺叶切除术 【E】胸膜肺切除术 本题思路：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。10.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关闭【score:2 分】【A】1 岁内 【B】23 周【此项为本题正确答案】【C】46 周 【D】6 周以后 【E】出生时都应关闭 本题思路：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必需的，但出生后(一般

6、 23 周)导管应自动闭合。11.男，36 岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是【score:2 分】【A】两肺布满湿啰音 【B】颈静脉怒张 【C】头、颈、肩皮下出血点【此项为本题正确答案】【D】广泛皮下气肿 【E】泡沫样血痰 本题思路：12.女性，45 岁，1 小时前从楼梯摔下，诉胸部疼痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：意识清醒，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X 线摄片：右第 9ll肋骨折。以下处理错误的是【score:2 分】【A】牵引固定【此项为本题正确答案】【B】应用抗生素 【C】吸氧，超声雾化吸入 【D】骨折处封

7、闭 【E】胸带固定 本题思路：13.胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征【score:2 分】【A】多根多处肋骨骨折 【B】气胸肺萎陷超过 30 【C】进行性血胸【此项为本题正确答案】【D】胸部爆震伤 【E】单根多处肋骨骨折 本题思路：除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气胸亦可暂行闭式引流观察。14.男性，30 岁，工人，1 个月前在劳动时突感胸痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸骨左缘第 34 肋间 3 级连续性粗糙杂音，最可能的疾病为【score:2 分】【A】动脉导管未闭 【B】主动脉窦瘤破裂【此项为本题正确答案】【C】室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 【D】冠状动脉静脉瘘 【E】

8、主肺动脉隔缺损 本题思路：15.开放性气胸紧急现场处理为【score:2 分】【A】胸腔闭式引流术 【B】气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 【C】迅速封闭胸壁创口【此项为本题正确答案】【D】吸氧 【E】剖胸探查术 本题思路：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。16.胸廓改形术的适应证应除外以下哪项【score:2 分】【A

9、】一侧广泛性肺结核有明显症状者 【B】上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者 【C】活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情况差，估计病肺切除有较大危险者 【D】反复大咯血，药物治疗出血不能制止者【此项为本题正确答案】【E】肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘者 本题思路：17.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是【score:2 分】【A】免疫学检查 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】血培养【此项为本题正确答案】【E】常规生化检查 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)男性，20 岁，心悸、气促 2 年。体格检查：轻度黄疸，颈静脉怒张，血压 120100kPa(9075mm

10、Hg)，脉搏 120 次min、细弱，偶尔触及奇脉。心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考虑诊断为缩窄性心包炎。【score:8 分】(1).为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为【score:2 分】【A】肝功能 【B】周围静脉压测定【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】腹水生化检查 【E】心血管造影 本题思路：(2).如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征为【score:2 分】【A】第三心音【此项为本题正确答案】【B】期前收缩 【C】收缩期杂音 【D】舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路：(3).该病例的治疗方案中最不适宜的是【score:2分】【A】保肝及增加营养 【B

11、】强心及利尿治疗 【C】抽胸腹水 【D】血管扩张剂的应用【此项为本题正确答案】【E】心包大部剥离切除术 本题思路：(4).下列哪项是外科手术的最重要适应证【score:2分】【A】血压 1210kPa 【B】肝大、轻度黄疸 【C】静脉压 265kPa(27mmH 2 O)【此项为本题正确答案】【D】心电图示低电压 【E】有腹水，下肢浮肿 本题思路：男，18 岁，约半小时前不慎自约 3m 高处跌落，呼吸困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀，颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消失，气管左移，血压 10678kPa(8060mmHg)，心率 120 次min，X 线检查示右肺萎陷，右

12、胸膜腔大量积气。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】右侧闭合性气胸 【B】右侧开放性气胸 【C】右侧张力性气胸【此项为本题正确答案】【D】右侧进行性气胸 【E】右侧进行性血胸 本题思路：(2).应采取的急救措施是【score:2 分】【A】立即吸氧 【B】气管插管 【C】立即于右侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排气【此项为本题正确答案】【D】立即于右侧锁骨中线第 6 肋间穿刺排气 【E】立即于右侧腋中线第 6 肋间插管闭式引流 本题思路：(3).如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶化。此时应选择【score:2 分】【A】气管插管 【B】立即于右侧锁骨中线第 6 肋间插管闭式引流 【C】立即于右侧腋中线第 2 肋间插管闭式引流 【D】立即于右侧锁骨中线第 2 肋间插管闭式引流【此项为本题正确答案】【E】立即于右侧腋中线第 6 肋间插管闭式引流 本题思路：