【医学考试】心血管内科主治医师相关专业知识-试卷20.pdf

1、 心血管内科主治医师相关专业知识-试卷 20(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分)女性，38 岁，患风湿性心脏病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛 025mg，每天 1 次，共 12天，突然心室律变为规整，室率 50 次min。【score:8 分】(1).此时心电图检查最可能的诊断为【score:2 分】【A】窦性心动过缓 【B】完全性房室传导阻滞结性逸搏心律【此项为本题正确答案】【C】结性心动过速 【D】结性非阵发性心动过速 【E】二度房室传导阻滞 本题思路：(2).出现以上心电图改变最可能的原因为【score:2分】【A】心力衰

2、竭控制 【B】洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【C】洋地黄剂量不足 【D】洋地黄剂量合适 【E】未用利尿剂 本题思路：(3).如进行地高辛浓度测定，患者可能出现下列哪种情况【score:2 分】【A】地高辛浓度一 0520ngml 【B】地高辛浓度15ngml 【C】地高辛浓度20ngml【此项为本题正确答案】【D】地高辛浓度05ngml 【E】地高辛浓度一 15ngml 本题思路：(4).纠正中毒，下列哪项错误【score:2 分】【A】停药 【B】阿托品 【C】特异性地高辛抗体 【D】纠正电解质紊乱 【E】利多卡因【此项为本题正确答案】本题思路：二、A1 型题(总题数：21，score:4

3、2 分)1.心脏传导系统中，哪一部分传导最快【score:2 分】【A】结间束 【B】房室结 【C】希氏束 【D】左右束支 【E】浦肯野纤维【此项为本题正确答案】本题思路：2.完全性左束支传导阻滞时 V 5、V 6 导联 ORS 波型为【score:2 分】【A】R 型【此项为本题正确答案】【B】rSR型 【C】rS 型 【D】QS 型 【E】qR 型 本题思路：完全性左束支传导阻滞特点：V 1、V 2 导联呈宽大而深的 QS 或 rs 波，其中 r 波极为低小，V 5、V 6 导联呈宽大 R 波，R 波粗钝切迹，无小 q波及 S 波。3.洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选的药是【sco

4、re:2 分】【A】利多卡因 【B】体外同步电直流复律 【C】维拉帕米 【D】毛花苷 C 【E】苯妥英钠【此项为本题正确答案】本题思路：4.P 波消失，代之以大小不等的小“f”波【score:2 分】【A】心室颤动 【B】心室扑动 【C】心房扑动 【D】心房颤动【此项为本题正确答案】【E】尖端扭转型室速 本题思路：5.急性心肌梗死后 24 小时出现的室性早搏，宜选用的药是【score:2 分】【A】普罗帕酮 【B】利多卡因【此项为本题正确答案】【C】维拉帕米 【D】阿托品 【E】苯妥英钠 本题思路：利多卡因是治疗急性心肌梗死早期出现室性早搏的首选药物。6.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常【

5、score:2 分】【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】窦性心律失常 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列哪项不符合典型并行心律的心电图特征【score:2 分】【A】异位心搏与前一次心搏的联律间期不固定 【B】异位心搏之间的间距相等或成倍数关系 【C】常可见室性融合波或房性融合波 【D】各异位心搏的联律间期相差008 秒 【E】异位心搏与前一次心搏的联律间期固定【此项为本题正确答案】本题思路：典型并行心律异位心搏按固定频率发放，故其与前一次窦性心搏的联律间期不固定。相差008 秒。8.左后分支阻滞、aVF 导联 QRS 波型为【sco

6、re:2 分】【A】R 型 【B】rSR型 【C】rS 型 【D】QS 型 【E】qR 型【此项为本题正确答案】本题思路：左后分支阻滞特点 I、a呈 rS 型，、aVF 呈 qR 型，Q、aVF 不超过 002 秒。9.室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选【score:2 分】【A】利多卡因 【B】普鲁卡因酰胺 【C】盐酸美西律 【D】复律【此项为本题正确答案】【E】人工起搏超速抑制 本题思路：未引起血流动力学障碍的室速可静脉应用利多卡因或普鲁卡因胺等药物治疗，无效时可采用直流电复律。但当出现血流动力学障碍时应迅速进行直流电复律。10.左前分支传导阻滞、aVF 导联 QRS 波型为

7、【score:2 分】【A】R 型 【B】rSR型 【C】rS 型【此项为本题正确答案】【D】QS 型 【E】qR 型 本题思路：左前分支传导阻滞特点 I、aVL 导联呈 qR型，、aVF 呈 rS 型。11.下列有关室性期前收缩的描述中错误的是【score:2 分】【A】正常成人可以发生室性期前收缩 【B】电解质紊乱、过量烟酒可以诱发室性期前收缩 【C】室性期前收缩常见于冠心病、心肌病等患者 【D】室性期前收缩都需要治疗【此项为本题正确答案】【E】发作时间长的室性期前收缩可以引起低血压 本题思路：12.下列哪项不是房速的心电图表现【score:2 分】【A】房率通常在 150200 次min

8、 【B】P 波与窦性心律不同，在、aVF 导联通常直立 【C】P 波之间的等电位线存在 【D】刺激迷走神经能终止心动过速【此项为本题正确答案】【E】发作时心率逐渐加速 本题思路：刺激迷走神经能终止心动过速应为阵发性室上性心动过速而不是房性心动过速，刺激迷走神经仅能加重房室传导阻滞。13.下述哪项符合二度型窦房阻滞的心电图特征【score:2 分】【A】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前连续两个 PP 间期之和 【B】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个短的 PP 间期之和 【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱

9、漏【此项为本题正确答案】【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何两个 PP 间期之和 本题思路：14.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是【score:2 分】【A】前壁心肌梗死 【B】前间壁心肌梗死 【C】广泛前壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】高侧壁心肌梗死 本题思路：15.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据【score:2 分】【A】P 与 QRS 波无关 【B】PR 间期相等 【C】RR 间期相等 【D】可见心室夺获波与室性融合波【此项为本题正确答案】【E】心室率在 100250 次min 本题思路：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速

10、的重要证据。16.有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是【score:2 分】【A】治疗原发的心血管病 【B】48 小时内新发生者，应尽快复律，无须抗凝 【C】经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间 1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭 【D】对房颤持续时间超过 48 小时者应在有效抗凝治疗后再复律 【E】对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化【此项为本题正确答案】本题思路：普罗帕酮可加重心力衰竭，故不适用于合并心功能不全的心房颤动患者。17.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是【score:2 分】【A】心率160 次min 【B】颈动脉窦按摩

11、能增加房室传导阻滞 【C】颈动脉窦按摩使心率突然减慢【此项为本题正确答案】【D】颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 【E】心律绝对规则 本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150250 次min，心电图表现为 QRS 波群形态通常正常，RR 间期规则，P 波与 QRS 波群保持固定关系，起始突然。18.有关主动性异位心律，下列哪项不正确【score:2 分】【A】阵发性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】心室颤动 【D】心房扑动 【E】预激综合征【此项为本题正确答案】本题思路：主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于

12、正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现PR 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主。19.洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是【score:2 分】【A】降低窦房结自律性 【B】直接延长房室结的不应期【此项为本题正确答案】【C】减慢心房的传导 【D】兴奋迷走神经 【E】降低心房自律性 本题思

13、路：20.预激综合征最常伴发的是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】一度房室阻滞 【C】心房纤颤 【D】室性心动过速 【E】室上性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：21.运动负荷心电图检查的适应证为【score:2 分】【A】急性心肌梗死急性期 【B】不稳定性心绞痛 【C】心力衰竭 【D】未控制的严重高血压 【E】胸痛，疑似冠心病心绞痛【此项为本题正确答案】本题思路：心电图运动负荷检查的主要适应证是胸痛的鉴别诊断，早期检出无临床症状的冠心病，确定冠心病的诊断。急性心肌梗死急性期(尤以在 5 天以内)、未控制的不稳定性心绞痛、未控制的心力衰竭、严重的高血压病等均为其检查的禁忌证

14、。三、A2 型题(总题数：10，score:20 分)22.患者，女性，35 岁，诊断为风心病，重度二尖瓣狭窄，突发心悸，呼吸困难，咳粉红色泡沫痰。查体：血压 9070mmHg，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心率 155 次min，第一心音强弱不等，节律不齐，给予西地兰 04mg 静注，目的是【score:2 分】【A】减慢窦率 【B】增加心肌收缩力 【C】纠正房颤 【D】降低心室自律性 【E】减慢心室率【此项为本题正确答案】本题思路：23.男性，42 岁。有心脏病史 4 年。门诊时检查脉搏呈交替脉，此种脉搏表示患者有【score:2 分】【A】右心功能不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】心房颤动

15、 【D】心包积液 【E】左心功能不全【此项为本题正确答案】本题思路：24.男性，56 岁。以往体健。近 3 周来觉心悸来门诊检查。体检：心界不大，心率 180 次min，节律不齐，心尖部第一心音强弱不等。最可能的诊断是【score:2 分】【A】窦性心动过速伴频发早搏 【B】阵发性心动过速 【C】心房颤动【此项为本题正确答案】【D】心房扑动 【E】室性心动过速 本题思路：25.女性，32 岁。因感冒后 1 周，觉心悸、胸闷来诊。心电图示二度文氏房室传导阻滞，其典型心电图特点是【score:2 分】【A】PR 间期进行性缩短伴 QRS 波脱漏 【B】PR 间期进行性延长 【C】RR 问期进行性缩

16、短 【D】PR 间期进行性延长伴 QRS 波脱漏【此项为本题正确答案】【E】PR 间期固定伴 3：2 QRS 波脱漏 本题思路：26.女性，32 岁。患风湿性心脏病，二尖瓣双病变史8 年，近 2 周来因感冒、发热，伴气急、心悸、不能平卧入院。平时每日口服地高辛 025mg。体检：气急不能平卧，频咳，心率 170 次min，律齐。二尖瓣区有双期杂音。两肺底有细湿啰音。心电图示阵发性室上性心动过速。对后者治疗应首选的是【score:2 分】【A】维拉帕米(异搏定)【B】静注氯化钾 【C】同步电复律 【D】压眼球或颈动脉窦 【E】毛花苷 C(西地兰)【此项为本题正确答案】本题思路：27.女性，23

17、岁。2 周前曾有感冒发热史，阵发性心悸 2 天来诊。体检：心率 160 次min，规则，心音正常。无杂音。30 秒后心率突然降至 80 次min，10 秒后又回复 160 次min，且反复出现。此时最可能的诊断为【score:2 分】【A】心房扑动【此项为本题正确答案】【B】心房颤动 【C】阵发性室性心动过速 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性房性心动过速 本题思路：28.男性，56 岁。因急性广泛前壁心肌梗死 3 小时入院。次日突然出现阿一斯综合征，下列哪项是最可能 的原因【score:2 分】【A】频发室性早搏 【B】心室颤动【此项为本题正确答案】【C】室性心动过速 【D】二度型房室

18、传导阻滞 【E】室上性心动过速 本题思路：29.女性，52 岁。因发现心动过缓半年来院就诊。心电图显示三度房室传导阻滞，此时可闻及【score:2 分】【A】第三心音 【B】第四心音 【C】收缩期喀喇音 【D】心包叩击音 【E】大炮音【此项为本题正确答案】本题思路：30.男，大学生，26 岁。体检时发现心率 58 次min。此后夜间自扪脉搏，常为 45 次min 而来门 诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为【score:2 分】【A】病态窦房结综合征 【B】窦房结功能低下 【C】迷走神经功能亢进【此项为本题正确答案】【D】运动员心脏 【E】神经官能症 本题思路：31.30 岁，阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30分钟至 1 小时。查体：心率 200 次min，律齐，ECG：QRS 波形正常，P 波不能明确查见。诊断为【score:2 分】【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性窦性心动过速 【E】阵发性室上性心速【此项为本题正确答案】本题思路：阵发性室上性心动过速：频率为 150250 次min，心电图表现为 QRS 波群形态通常正常，RR 间期规则，P 波与 QRS 波群保持固定关系，起始突然。