【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷21.pdf

1、 耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 21(总分：64 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分)1.患者女，24 岁，鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量清涕反复发作 3 年，既往有哮喘病史 5 年。查体：鼻黏膜水肿、苍白，鼻腔大量水样分泌物。变应原皮肤点刺试验尘螨呈强阳性，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症 【D】变应性鼻炎【此项为本题正确答案】【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路：2.患者男，28 岁，交替性鼻塞 4 个月。查体：双侧下鼻甲肿胀，表面光滑，黏膜柔软有弹性，鼻黏膜对血管收缩剂

2、敏感，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】慢性单纯性鼻炎【此项为本题正确答案】【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路：3.患者女，19 岁，持续性鼻塞 2 年，有头昏及少许黏脓涕。查体：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗红色，下鼻甲表面不平，对 1麻黄碱收缩反应差。最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】慢性单纯性鼻炎 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎【此项为本题正确答案】本题思路：慢性肥厚性鼻炎多为持续性鼻塞，下鼻甲对 1麻黄碱收缩反应差。4.患者女，39 岁，持续性鼻塞半年。长期滴用减充血剂，且有

3、多用减效现象。查体：鼻黏膜充血、肿胀明显，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性鼻炎 【B】血管运动性鼻炎 【C】药物性鼻炎【此项为本题正确答案】【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思路：长期滴用鼻减充血剂易导致药物性鼻炎。5.患者男，54 岁，鼻塞、喷嚏 2 个月。常于晨起时出现，对冷空气刺激敏感。查体：鼻黏膜充血状，变应原皮肤试验阴性，血清中常见变应原特异性 IgE 阴性，鼻分泌物涂片检查未见嗜酸性及中性粒细胞，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性鼻炎 【B】血管运动 f 生鼻炎【此项为本题正确答案】【C】药物性鼻炎 【D】变应性鼻炎 【E】慢性肥厚性鼻炎 本题思

4、路：血管运动性鼻炎以喷嚏为主的症状发作多在晨起，多对异味、冷空气敏感，变应原皮肤试验阴 性，血清中亦无相关特异性 IgE，鼻分泌物涂片检查无嗜酸性及中性粒细胞。6.患儿男，7 岁，鼻部瘙痒 3 天。查体：双侧鼻前庭皮肤渗液，以右侧为甚。最可能的诊断是【score:2 分】【A】鼻前庭炎 【B】鼻疖 【C】酒渣鼻 【D】鼻前庭湿疹【此项为本题正确答案】【E】急性鼻炎 本题思路：7.患者男，15 岁，受凉后出现鼻塞、打喷嚏及流清涕 3 天。经检查除外其他疾病后诊断为“急性鼻炎，下述处理不妥的是【score:2 分】【A】嘱其休息、多饮水 【B】让其与婴幼儿隔离 【C】口服阿司匹林 【D】足量使用广

5、谱抗生素【此项为本题正确答案】【E】用 005羟甲唑啉喷鼻 本题思路：8.患儿男，13 岁，受凉后鼻塞、打喷嚏及流清涕，5天后左耳耳闭，微痛伴听力下降。检查见鼻黏膜急性充血、水肿，下鼻道有较多黏涕，左耳鼓膜充血，无穿孔。为减轻耳闭，下述措施恰当的是【score:2 分】【A】用力捏鼻鼓气 【B】作导管法咽鼓管吹张 【C】仰卧垂头位，用 005羟甲唑啉滴鼻【此项为本题正确答案】【D】按住一侧鼻孔，另侧用力擤鼻 【E】下鼻甲后端射频消融 本题思路：9.患者男，38 岁，主诉问歇性鼻塞 8 年，逐渐加重，用 005羟甲唑啉喷鼻效果愈来愈差，乃至夜间需张口呼吸。检查见其双下鼻甲弥漫性肥大，部分呈现桑葚

6、样改变，尤以后端为著。下述治疗方法不合适的是【score:2 分】【A】切除三分之一的下鼻甲 【B】行下鼻甲低温射频消融 【C】下鼻甲内注射 80甘油 【D】下鼻甲骨折后外移【此项为本题正确答案】【E】下鼻甲黏骨膜下部分切除及下鼻甲后端黏膜部分切除 本题思路：下鼻甲骨折后外移仅适用于下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者。10.患者男，23 岁，主诉间歇性鼻塞 1 年，逐渐加重，有时流黏液样涕，偶有喷嚏。检查见鼻中隔明显左偏，左下鼻甲萎缩，右下鼻甲肥大，各鼻道无脓涕，鼻腔未见新生物，这种情况可判定为【score:2 分】【A】萎缩性鼻炎 【B】肥厚性鼻炎 【C】结构性鼻炎【此项为本题正确答案】【D】

7、继发性鼻炎 【E】过敏性鼻炎 本题思路：11.患者女，22 岁，已诊断为萎缩性鼻炎并拟手术治疗。临床上常用的术式不包括【score:2 分】【A】前鼻孔闭合术 【B】后鼻孔闭合术【此项为本题正确答案】【C】鼻腔外侧壁内移 【D】鼻腔底部黏骨膜下填塞硅橡胶 【E】鼻腔外侧壁黏骨膜下填塞硅橡胶 本题思路：12.患者女，39 岁，主诉鼻塞、鼻腔干燥 18 年，间断鼻出血伴嗅觉减退。检查见其鼻腔内较多涕痂附于鼻黏膜，双下鼻甲缩小，但中鼻甲前端稍肥大。临床上可使用下述药物滴鼻，除了【score:2 分】【A】50葡萄糖 【B】清鱼肝油 【C】3链霉素溶液 【D】05己烯雌酚油剂 【E】05麻黄碱【此项为

8、本题正确答案】本题思路：根据其临床表现应是萎缩性鼻炎患者，不适用血管收缩剂滴鼻。13.患者女，44 岁，诉左侧鼻塞、流脓涕 5 个月，伴鼻内臭味，检查见左鼻腔内中鼻道及嗅裂处皆有脓涕及豆渣样物，清除后见中鼻甲黏膜糜烂，有肉芽，CT扫描显示左上颌窦黏膜稍增厚，活检及免疫组化显示非特异性炎症。以下最合适的诊断是【score:2 分】【A】萎缩性鼻炎 【B】干酪性鼻炎【此项为本题正确答案】【C】鼻 NKT 细胞淋巴瘤 【D】慢性鼻窦炎 【E】臭鼻症 本题思路：14.患儿男，2 个月，高热，烦躁不安，左侧流脓涕 3天，左侧鼻旁组织及面颊部明显红肿。鼻窦 CT 示：左上颌骨骨质疏松、破坏。可能的诊断是【

9、score:2 分】【A】鼻窦炎 【B】婴幼儿上颌骨骨髓炎【此项为本题正确答案】【C】鼻疖 【D】面部蜂窝织炎 【E】鼻窦恶性肿瘤 本题思路：婴幼儿，上颌骨破坏，面颊部及鼻旁红肿，流脓涕，全身感染症状重，应考虑 B。15.患者女，67 岁，回吸鼻涕带血 1 年，鼻窦 CT 示右侧上颌窦占位，并有钙化斑，可能的诊断是【score:2 分】【A】上颌窦囊肿 【B】上颌窦息肉 【C】上颌窦恶性肿瘤 【D】上颌窦真菌病【此项为本题正确答案】【E】单纯上颌窦炎 本题思路：时间较长可排除恶性可能，有钙化斑提示真菌可能性大。16.患者男，34 岁，右侧鼻塞，伴涕血 6 个月，鼻内镜检查见右侧后鼻孔有息肉。鼻

10、窦 CT 示：右侧上颌 窦充满软组织影，骨壁无明显破坏，最可能诊断为【score:2 分】【A】上颌窦囊肿 【B】上颌窦炎 【C】上颌窦出血坏死性息肉【此项为本题正确答案】【D】上颌窦恶性肿瘤 【E】上颌窦真菌病 本题思路：后鼻孔息肉多来自上颌窦，CT 提示右上颌窦占位，有涕血应考虑该诊断。17.患者男，52 岁，双侧鼻塞 2 年余，曾有 3 次鼻息肉手术史，鼻腔检查见双侧鼻息肉。鼻窦 CT 示：全组鼻窦炎并筛窦骨质增生，根据鼻窦炎分型分期海口标准，该患者属【score:2 分】【A】1 型 3 期 【B】2 型 1 期 【C】2 型 2 期 【D】2 型 3 期 【E】3 型【此项为本题正确

11、答案】本题思路：多次手术后复发，有全组鼻窦炎并筛窦骨质增生。18.患儿男，7 岁，鼻塞、多脓涕 2 年，并伴有打鼾。鼻窦及鼻咽部 CT 示：全组鼻窦炎、腺样体肥大。该患者最合适的治疗是【score:2 分】【A】立即行手术治疗 【B】行微创手术治疗 【C】保守治疗 【D】腺样体切除+功能性鼻内镜手术 【E】保守治疗无效后行腺样体切除，再行综合治疗【此项为本题正确答案】本题思路：儿童鼻窦炎保守治疗多有效，不宜过早手术干预，肥大的腺样体切除可改善鼻腔通气引流，对治疗鼻窦炎有益。19.患儿女，10 岁，间断鼻塞，多脓涕半年，一直未就诊。鼻腔检查双侧中鼻道有脓性分泌物，无息肉。鼻窦 CT 示：双侧上颌

12、窦慢性炎症。最合适的治疗是【score:2 分】【A】立即行上颌窦穿刺冲洗 【B】行功能性鼻内镜手术(FESS)【C】行上颌窦根治术 【D】单纯用抗生素治疗 【E】保守治疗，包括药物(抗生素、黏液促排剂和血管收缩剂)、鼻窦负压置换等【此项为本题正确答案】本题思路：儿童单纯性鼻窦炎，原则上保守治疗为主。20.患者男，66 岁，回吸痰多，间断带血 2 年，经常使用抗生素治疗，症状仍反复。鼻窦 CT 检查示：双侧上颌窦密度增加，并有钙化斑。最合适的治疗方案是【score:2 分】【A】反复行上颌窦穿刺冲洗 【B】行双侧上颌窦根治术 【C】长时间的抗生素治疗 【D】行功能性鼻内镜手术【此项为本题正确答

13、案】【E】年龄偏大，不宜手术，仅行保守治疗 本题思路：该患者的诊断可能为鼻窦真菌病，保守治疗效果差，年龄大不是功能性鼻窦手术禁忌。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者女，67 岁，10 天前因咽痛、发热自行口服抗生素，效果不佳，近 3 日出现张口困难、吞咽梗阻、左颈部疼痛，发热加重。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛，有波动感。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】扁桃体周围脓肿 【B】脓性下颌下炎 【C】下颌下淋巴结炎 【D】咽后脓肿 【E】咽旁脓肿【此项为本题正确答案】本题思路

14、：咽旁脓肿临床特征是，扁桃体和咽侧壁被推压，而扁桃体本身没有病变。结合发热、疼痛、淋巴结肿大等炎症表现，可诊断为咽旁脓肿。(2).应首选的检查是【score:2 分】【A】颈部 CT【此项为本题正确答案】【B】咽拭涂片 【C】食管钡餐 【D】扁桃体活检 【E】血常规 本题思路：CT 可以了解咽旁间隙有没有占位，并且可根据 CT 值判断其为实质性包块或脓肿。如果试行穿刺能够抽出脓液，可以确诊。(3).下列不可能出现的并发症是【score:2 分】【A】喉水肿 【B】血栓性颈内静脉炎 【C】颈内动脉溃破 【D】纵隔脓肿 【E】喉痉挛【此项为本题正确答案】本题思路：咽旁间隙内由于有颈内动脉、颈内静脉

15、，脓肿可以波及而发生动脉渍破、血栓性颈内静脉炎等严重并发症。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者男，18 岁，阵发性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕 2年入院。查体：体温 367，呼吸 20 次分，脉搏 82 次分，血压 12378mmHg，鼻咽部可见一分 叶状红色肿物，表面光滑而富有血管。查血尿常规均未见明显异常。【score:10 分】(1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】鼻咽癌 【B】鼻咽纤维血管瘤【此项为本题正确答案】【C】后鼻孔出血性息肉 【D】腺样体肥大 【E】颅咽管瘤 本题思路：患者年轻，鼻腔出血为阵发性，查体可见肿物光滑而富有血管，符合鼻咽纤维

16、血管瘤诊断。(2).该患者禁忌采用的检查为【score:2 分】【A】鼻咽触诊 【B】CT 【C】MRI 【D】DSA 【E】肿物活检【此项为本题正确答案】本题思路：血管瘤极易出血，禁忌采用活检术。(3).对了解肿瘤影响范围，骨质破坏程度最有价值的检查项目是【score:2 分】【A】CT 或 MRI【此项为本题正确答案】【B】B 超 【C】DSA 【D】纤维鼻咽镜检查 【E】鼻咽活检 本题思路：该患者 CT 示除鼻咽部肿物外，右侧上颌窦、翼腭窝亦见肿瘤组织影。(4).为了解鼻咽部肿瘤的血液供应情况，最有价值的检查是【score:2 分】【A】CT 【B】电子纤维鼻咽镜 【C】DSA 或 MR

17、A【此项为本题正确答案】【D】PET-CT 【E】B 超 本题思路：(5).该患者采用的手术路径为【score:2 分】【A】硬腭进路 【B】颅-颌联合进路 【C】硬腭进路加颊侧切口【此项为本题正确答案】【D】鼻腔进路 【E】口咽进路 本题思路：四、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A异物进入期 B安静期 C刺激或炎症期 D并发症期 E以上皆不是【score:8 分】(1).气管异物，无症状或仅有轻微症状，如轻微咳嗽、轻度呼吸困难，属于【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).气管异物，剧烈咳嗽及憋气，甚至窒息，属于【score:2

18、分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).气管异物，出现肺不张、肺气肿，属于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).气管异物，咳嗽，痰多，属于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：徐荫祥(1958)将气管支气管异物所产生的症状分为 4 期：异物进入期：必有憋气及剧咳；安静期：症状消失或极轻微；刺激或炎症期：可有咳嗽和肺不张或肺气肿等症状；并发病期：可出现相应肺部并发病的症状。因异物必须首先通过喉部方 能进入下呼吸道，故呼吸道异物的首见症状是喉痉挛，严重者可于吸入异物后很快发生窒息而死亡。若异物过喉而入支气管内，则继而出现一段或长或短的无症状期，故诊断易于疏忽。嗣后发生的症状，视异物阻塞的部位和程度、诱发炎症的轻重，以及有无并发病而定。