眼科学（中级）专业知识-试卷7.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 7(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，score:16 分)A睑板腺感染 B睫毛毛囊及其附属感染 C无菌性肉芽肿型炎症 D维生素 B 2 缺乏 E皮脂腺溢出【score:6 分】(1).鳞屑性睑缘炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).眦部睑缘炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).睑板腺囊肿【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该题是基础理论记忆题。鳞屑性睑缘炎的主要发病原因是

2、睑缘皮脂溢出所造成的慢性炎症。眦部睑缘炎主要由摩一阿双杆菌感染引起，其中维生素B 2 缺乏者好发本病。睑板腺囊肿的主要致病原因是睑板腺开口阻塞、腺体分泌物潴留引起的慢性无菌性肉芽肿性炎症。因此答案分别选 E、D 和 C。A使用人工泪液点眼 B泪小点栓塞 C睑缘缝合D羊膜遮盖 E自体游离下颌下腺移植【score:4分】(1).干眼的基础治疗方案是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).属于增加泪液生成的治疗措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该题考查的是干眼治疗方面的知识点。补充人工泪液缓解

3、自身泪液不足是所有类型干眼的基础治疗方案，其他治疗措施则是在人工泪液治疗无效后的二线方案，因此第一题选择 A。治疗的目的可分为减少泪液蒸发和保存泪液(眼睑缝合、泪点封闭)，或增加泪液生成(自体游离颌下腺移植)，羊膜遮盖可治疗继发于干眼的角膜上皮缺损，因此第二题的答案选E。ASchirmer testB脂质干涉成像 C泪液蕨类结晶 D泪膜破裂时间 E泪液渗透压【score:6 分】(1).黏蛋白缺乏性干眼症最敏感的实验室检查是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).水样液缺乏性干眼症最常用的检查是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】

4、【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).脂质缺乏性干眼症常用的检查是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：该题是基础理论记忆题。根据泪液缺乏成分将干眼症分为以下四种类型：水样液缺乏性干眼症、黏蛋白缺乏性干眼症、脂质缺乏性干眼症以及泪液动力学(分布)异常性干眼症。在目前的检查方法中，脂质干涉成像是分析脂质层的技术，Schirmer test 评价的是水样泪液的分泌量，泪液蕨类结晶则是体现黏蛋白含量的敏感指标，因此答案选 C，A，B。二、案例分析题(总题数：2，score:10 分)患儿女，6 个月，发现出生后双眼畏光，不愿睁眼，对光反应不敏感。检查

5、：双眼球结膜干燥而粗糙，结膜明显混合性充血，睑裂处角膜缘可见泡沫状三角形上皮角化斑，角膜上皮干燥无光泽，余前节及眼底未见异常。患儿全身营养状况差，泥膏样面容，哭声小而嘶哑。【score:4 分】(1).患者最可能的诊断是【score:2 分】【A】角膜软化症【此项为本题正确答案】【B】颗粒状角膜营养不良 【C】蚕食性角膜溃疡 【D】沙眼 【E】角膜缘炎 本题思路：(2).最合适的治疗方案是【score:2 分】【A】局部清创联合抗生素药物治疗 【B】穿透性角膜移植术 【C】羊膜覆盖术 【D】补充维生素 A 及维生素 D【此项为本题正确答案】【E】局部滴用自家血清 本题思路：这是一道临床病案分析

6、题，重点考查对角膜软化症知识点的掌握情况及临床分析能力。角膜软化症是由于缺乏维生素 A 的高度营养障碍造成的早期角膜、结膜上皮干燥、变质，晚期出现角膜基质层的坏死、崩溃。多见于 3 岁以下儿童，临床上可分角结膜干燥期、角膜软化期两个阶段。出现于结膜角膜干燥期的结膜 Bitot 斑，为睑裂部角膜缘两侧球结膜上白色泡沫状干燥斑，不能为泪液湿润。在早期会出现夜盲，往往由于婴幼儿因年龄小而难以表达而被忽略。治疗角膜软化症最好选择干燥前期，治愈的机会比较大。角膜软化症的治疗原则是改善营养状况，防 止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。如早期诊断和接受正确治疗，角膜一般不会留下瘢痕，穿透角膜移

7、植术应慎重选择，尤其在全身营养未纠正、角膜未穿孔时。因此答案选择 A 和 D。患者女，60 岁，农民，因“双眼视力逐渐下降 5年”来眼科门诊求医。患者于 5 年前出现双眼视力逐渐下降，不伴眼红、眼痛、眼胀等不适。近半年右眼几乎看不见物体，曾经在某医院诊断为右眼老年性白内障已成熟，现要求行右眼复明手术。既往史：近数年常有多尿口渴，多饮、多食、体重渐减病史。左眼常年流泪，常伴有很多眼屎。体检发现患者血压在正常范围内，心电图检查及肝肾功能检查无异常，眼部检查：Vod：008，Vos：05，矫正视力无明显提高。双眼结膜无充血，角膜透明，KP()，Tyndall征()，右眼晶状体混浊 C 3 N 4，左

8、眼晶状体混浊C 2 N 2 P 1。【score:6 分】(1).密切联系病史，你认为该患者行右眼白内障手术前还需排除哪些疾病【score:2 分】【A】尿毒症 【B】糖尿病【此项为本题正确答案】【C】急性泪囊炎 【D】慢性泪囊炎【此项为本题正确答案】【E】急性虹睫炎 本题思路：患者有多饮、多食、多尿、体重减轻“三多一少”症状，所以应通过血糖检查排除是否有糖尿病；患者左眼常年流泪，常伴有很多眼屎，应通过泪道冲洗判断是否患有慢性泪囊炎。(2).对患者左眼行泪道冲洗发现：从下泪点进针，碰不到骨壁，无水入咽喉，冲洗液全部从上泪点反流，伴有大量脓性分泌物。接下来应该怎样处理【score:2 分】【A】

9、照常进行右眼白内障手术 【B】放弃右眼白内障手术 【C】行泪道碘油造影检查，确定阻塞部位及泪囊大小【此项为本题正确答案】【D】耳鼻喉科会诊排除鼻黏膜及鼻中隔疾病【此项为本题正确答案】【E】左眼泪囊鼻腔吻合术治愈慢性泪囊炎后再行右眼白内障手术【此项为本题正确答案】本题思路：从左眼泪道冲洗结果基本可以确诊左眼慢性泪囊炎，虽然准备施行的是右眼手术，但也须将左眼慢性泪囊炎治疗好之后才能进行。答案 C、D、E 是慢性泪囊炎治疗和检查的必要步骤。(3).血糖检测证实该患者确实已患糖尿病，经过一段时间的药物治疗后，血糖控制到正常水平，准备行白内障手术，此时患者家属对手术后效果提出了疑问，由于右眼晶状体混浊严

10、重，眼底情况窥不清。以下哪些措施有助于预测其术后效果【score:2 分】【A】检查手术眼的激光视网膜视力【此项为本题正确答案】【B】手术眼的房角镜检查 【C】详细检查对侧眼是否已经出现糖尿病视网膜病变的体征【此项为本题正确答案】【D】手术眼的眼后段 B 超检查【此项为本题正确答案】【E】眼眶 CT 检查 本题思路：糖尿病很有可能累及眼底，虽然该患者刚刚才诊断出糖尿病，但并不意味着她刚刚才患上糖尿病，根据她的病史“近数年常有多尿口渴，多饮、多 食、体重渐减”，推测病程很可能已经有一段时间了，因此在屈光间质混浊无法通过检眼镜观察眼底的情况下，A、C、D 选项有助于我们评估术后的效果。三、A1/A

11、2 型题(总题数：16，score:32 分)1.接触性睑皮炎的治疗中不正确的是【score:2 分】【A】生理盐水湿敷 【B】糖皮质激素滴眼液 【C】糖皮质激素眼膏 【D】必要时口服泼尼松 【E】包扎患眼，避免接触致敏原【此项为本题正确答案】本题思路：接触性睑皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原或化学物质所产生的过敏反应或刺激反应。处理原则包括了立即中断与致敏原或刺激原的接触，局部和(或)全身应用糖皮质激素，口服抗组胺药。急性期可用生理盐水做冷湿敷，而不应该包扎患眼，以免影响皮损修复。答案选 E。2.不会发生眼睑闭合不全的疾病是【score:2 分】【A】先天性青光眼 【B】甲状腺病性突眼 【C】面神

12、经麻痹 【D】眶肿瘤 【E】先天性小眼球【此项为本题正确答案】本题思路：眼睑闭合不全最常见的原因是面神经麻痹，其次是瘢痕性睑外翻，其他少见的原因包括了甲状腺相关眼病、眼眶肿瘤、全身麻醉等。先天性小眼球由于眼球体积缩小，一般不会导致眼睑闭合不全。答案选 E。3.急性泪囊炎不应该进行的处理是【score:2 分】【A】热敷 【B】局部滴用抗生素眼液 【C】泪道冲洗【此项为本题正确答案】【D】切开排脓 【E】全身应用抗生素 本题思路：急性泪囊炎的炎症期禁忌行泪道冲洗或泪道探通，以免导致感染扩散。答案选 C。4.关于先天性泪道阻塞，描述错误的是【score:2 分】【A】通常是由于鼻泪管末端的 Has

13、ner 瓣发生膜性阻塞所致 【B】新生儿泪液分泌少，因此很少出现溢泪症状【此项为本题正确答案】【C】先保守治疗，无效者才考虑手术治疗 【D】泪小点膜闭者，可用探针或泪小点扩张器直接刺穿 【E】鼻泪管阻塞者可行泪囊鼻腔吻合术 本题思路：先天性泪道阻塞患儿可在出生时或出生后不久即开始出现溢泪现象，并多由其父母发现。答案选 B。其他选项都是先天性泪道阻塞的临床表现。5.功能性溢泪的主要原因是【score:2 分】【A】泪小点阻塞 【B】泪小管阻塞 【C】鼻泪管阻塞 【D】鼻泪管狭窄 【E】眼轮匝肌松弛【此项为本题正确答案】本题思路：该题是基础理论记忆题。泪道功能不全是指没有器质性阻塞的泪液引流不畅，

14、即泪道冲洗通畅而有溢泪的一类情况。因此可排除 A、B、C、D，答案选 E，大部分的原因是眼轮匝肌松弛。6.下述干眼检查项目中，结果异常的是【score:2 分】【A】Scllirmer 试验 15mm5min 【B】泪液渗透压 305mOsmL 【C】泪膜破裂时间 13s 【D】泪液溶菌酶含量 1800gml 【E】泪液乳铁蛋白含量 035mgml【此项为本题正确答案】本题思路：干眼症是常见的眼表疾病，通过客观检查分析泪液分泌量的多少、质的高低以及成分的变化，是诊断干眼的重要依据。该题考查了几项常用检测指标的正常值范围，从题干提供的信息分析，前四项的检测值均在正常范围内。而正常人泪液乳铁蛋白含

15、量的正常值为 146mgml032mgml，因此泪液乳铁蛋白含量 035mgml 属于异常，故答案选 E。7.沙眼的病原体为【score:2 分】【A】A、B、C 抗原型衣原体【此项为本题正确答案】【B】DK 衣原体 【C】L1L3 衣原体 【D】腺病毒 8 型 【E】Koch-Weeks 杆菌 本题思路：这是一道知识点记忆考查题。沙眼是常见的结膜病，地方性流行性沙眼多由 A、B、C 或 Ba 抗原型所致，DK 型主要引起生殖泌尿系统感染以及包涵体性结膜炎，腺病毒引起急性结膜炎，而 Koch-Weeks 杆菌常导致慢性结膜炎。因此正确答案选 A。8.患儿男，8 岁，双眼眼痒伴眼红反复 3 年，

16、春夏加重，秋冬季缓解。睑结膜近穹隆部见乳头增生呈“铺路石样”，角膜缘见胶冻样增生结节。结膜刮片检见肥大细胞和嗜酸性粒细胞。正确的诊断是【score:2 分】【A】沙眼 【B】细菌性结膜炎 【C】病毒性结膜炎 【D】春季角结膜炎【此项为本题正确答案】【E】特应性角结膜炎 本题思路：这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部具有特征性的病理变化“铺路石样”乳头增生以及角膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎性细胞。春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述，符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择D。掌握常

17、见病的诊断要点是建立正确的临床思维的基础。9.对于病原体不明的细菌性角膜炎，首选的抗菌药物治疗方案是【score:2 分】【A】头孢菌素联合喹诺酮类【此项为本题正确答案】【B】头孢菌素联合万古霉素 【C】利福平联合氯霉素 【D】氨基糖苷类联合氯霉素 【E】万古霉素联合氨基糖苷类 本题思路：对于细菌性角膜溃疡，抗菌药物治疗目的在于清除病原菌，目前没有一种抗菌药能对所有细菌起作用，因此使用广谱抗菌药在初诊病例中有较大意义。20 世纪 80 年代细菌性角膜炎首选用药是 5头孢呋辛+15庆大霉素，1993 年以后改为使用03氧氟沙星。近年来推荐使用 5头孢唑林+1315妥布霉素或头孢唑林+喹诺酮类。因

18、此本题的正确答案是 A。10.患者男，45 岁，左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。眼部检查：左眼视力 004，眼睑轻度红肿，睑痉挛()，混合充血(+)，角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶，大小约 5mm6mm，略高于角膜表面，病灶中央部溃疡，前房下方见黄白色积脓，高 2mm，瞳孔 7mm7mm(曾用过 1阿托品)。根据上述表现，最可能的诊断是【score:2 分】【A】细菌性角膜溃疡 【B】真菌性角膜炎【此项为本题正确答案】【C】坏死型角膜基质炎 【D】棘阿米巴角膜炎 【E】盘状角膜炎 本题思路：该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断能力。考生应掌握各类型角膜炎的鉴别，题干中提供的左眼禾谷

19、外伤、病灶特点及 1 个月余病程，虽不能确诊(确诊需实验室诊断)，但最可能的诊断应为真菌性角膜炎。因此，正确答案为 B。11.下面对 Behcet 病描述正确的是【score:2 分】【A】肉芽肿性全葡萄膜炎，多为双侧 【B】非肉芽肿性全葡萄膜炎，多为单侧 【C】非肉芽肿性葡萄膜炎，多为双侧【此项为本题正确答案】【D】肉芽肿性葡萄膜炎，多为单侧 【E】主要表现为视网膜色素上皮炎症 本题思路：基础理论记忆题，Behcet 病是非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，多为双侧，主要是视网膜血管炎。12.下列情况不属于 VKH 全身表现的是【score:2 分】【A】头皮触摸感觉异常 【B】毛发脱离变白 【

20、C】白癜风 【D】头痛、耳鸣 【E】口腔溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：VKH 又称葡萄膜大脑炎，被攻击的目标不仅是脉络膜和视网膜的色素上皮细胞，还包括皮肤、内耳、脑膜中的色素细胞，从而引起毛发皮肤变白，感觉异常和毛发脱离等改变。但是不像 Behcet 病一样引起闭塞性毛细血管炎，所以甚少发生口腔溃疡。13.下列眼病不会引起并发性白内障的是【score:2 分】【A】急性闭角型青光眼 【B】慢性葡萄膜炎 【C】高度近视 【D】中心性浆液性脉络膜视网膜病变【此项为本题正确答案】【E】视网膜色素变性 本题思路：引起并发性白内障的原因很多，一般是由于眼内的炎症或退行性病变引起眼内环境的改变而导

21、致晶状体混浊。慢性葡萄膜炎及变性疾病(高度近视、视网膜色素变性等)可引起并发性白内障，中心性视网膜炎一般不引起并发性白内障。14.关于 LOCS系统分类法错误的是【score:2 分】【A】N 1 表示晶状体核早期混浊 【B】C 0 表示晶状体皮质透明 【C】P 3 表示晶状体后囊膜下 50混浊 【D】C 4 表示晶状体皮质混浊占瞳孔区50【此项为本题正确答案】【E】P 1 表示晶状体后囊膜下 3混浊 本题思路：本题要求考生了解临床常用的白内障LOCS系统分类法，C 4 表示晶状体皮质混浊占瞳孔区 90。15.下列关于甘露醇注射液的描述，不正确的是【score:2 分】【A】属于高渗脱水药，通

22、过提高血浆渗透压来降低眼压 【B】降眼压作用起效快，但维持时间短(6 小时)【C】高血压、心肾功能不全的患者要慎用 【D】糖尿病患者禁用【此项为本题正确答案】【E】儿童和老年人尤其应注意过度脱水可引起血栓形成 本题思路：甘露醇注射液不参与糖代谢，因此糖尿病并非其使用的禁忌证。16.患儿男，6 岁，发现右眼视力差 2 个月。Vod 指数10cm，右眼压 33mmHg，右眼无充血，角膜直径14mm，可见 Haab 线，角巩膜缘扩张，前房轴深5CT，房水()，晶状体透明，CD095。Vos12，左眼压 18mmHg，左眼无充血，角膜透明，直径 115mm，前房轴深 4CT，房水()，晶状体透明，CD03。右眼正确的诊断是【score:2 分】【A】原发性开角型青光眼 【B】青光眼合并先天异常 【C】外伤继发青光眼 【D】原发性婴幼儿型青光眼【此项为本题正确答案】【E】青少年型青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患儿年龄虽然偏大，但患眼角膜直径明显增大，角巩缘扩张，提示其青光眼的发病年龄在 3 岁之前，且未发现眼前段其他结构的异常，因此诊断应为原发性婴幼儿型青光眼。