麻醉学主治医师专业知识-2.pdf

1、 麻醉学主治医师专业知识-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：22，score:44 分)1.新生儿在寒冷环境中产热方式为 【A】肌肉收缩 【B】哭闹 【C】心跳加快 【D】代谢加快 【E】分解棕色脂肪 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：成年人及小儿通过寒战产热，新生儿则通过分解棕色脂肪产热。2.有关肩周炎的叙述，错误的是 【A】50 岁以上女性多发 【B】无自愈倾向 【C】发病与肩部慢性劳损有关 【D】为肩关节周围软组织的无菌性炎症 【E】主要表现为肩关节的疼痛与功能障碍 【score:2 分】【A】【B】【此项为

2、本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：多有自愈性。3.腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退、反射消失，可能突出的部位在 【A】腰 5骶 1 【B】腰 45 【C】腰 34 【D】腰 23 【E】腰 12 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：外踝及足背外侧受腰 5骶 1脊神经支配。4.不属于原发性三叉神经痛典型临床表现的是 【A】单侧性的三叉神经分布区疼痛 【B】面部有触发点或触发带 【C】以第 2 支和第 3 支最多 【D】疼痛极为尖锐，病人常以手捂面 【E】夜间发作较多 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题

3、正确答案】本题思路：夜间安静时发作次数减少。5.CPR 时电除颤的时机为 【A】按压的同时 【B】呼气末 【C】吸气末 【D】吸气时 【E】呼气时 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：电除颤要尽可能降低胸壁的电阻抗，为此，电极的位置要适当，选用性能良好的导电胶，电极要适当用力紧压胸壁，并在呼气末期放电。6.关于非肠道手术的病人营养，正确的是 【A】营养状态差的病人应首先考虑肠内营养 【B】完善的胃肠外营养可以替代肠内营养 【C】短肠综合征的患者以胃肠外营养为首选 【D】胃肠外营养比胃肠内营养的并发症少 【E】胃肠外营养使胃肠处于无负荷状态，有利于

4、保护胃肠道 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：有利于机体回复。7.多系统和(或)多器官衰竭最常见的发生顺序是 【A】胃肠、肺、肾、心 【B】脑、肺、肾、血液 【C】肺、肾、心、脑 【D】肝、肾、胃肠、肺 【E】肾、心、胃肠、肺 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺最先受到损伤。8.新生儿窒息的母体因素包括 【A】早产 【B】分娩期用药 【C】胎粪吸入 【D】多胎 【E】先天性畸形 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：分娩期用药为母体因素，其余为胎儿

5、因素。9.增加 FiO2仍不能提高 PaO2或肺泡-动脉氧分压差明显增加时应考虑 【A】ARDS 【B】肺水肿 【C】呼吸道梗阻 【D】肺淤血 【E】血气胸 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：氧合能力降低，呼吸膜受到损伤。10.癫痫持续状态包括 【A】感觉发作 【B】复杂部分性发作 【C】失张力发作 【D】自主-神经内脏发作 【E】部分性运动发作持续状态 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：癫痫持续状态包括强直阵痉持续状态、部分性运动发作持续状态和非惊厥持续状态。11.下列描述错误的是 【A】肺循

6、环血流突然增加也可导致严重低氧血症 【B】室间隔缺损并发肺动脉高压者可发生顽固性低氧血症 【C】心脏瓣膜病时 PaO2降低是肺换气功能受损所致 【D】降低左心室后负荷可减轻法洛四联症低氧血症的发生率 【E】肺血流与体循环血流比值小于 1.5 的室间隔缺损一般无低氧血症发生 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：降低左心室后负荷后可发生右向左分流，肺血流减少而增加低氧血症的发生率。12.不是与肥胖相关的技术困难有 【A】静脉穿刺困难 【B】面罩加压通气困难 【C】气管插管困难 【D】血压低不易测出 【E】神经阻滞困难 【score:2 分】【A】【B

7、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肥胖病人的血压一般都较高而不是低。13.患者，女，65 岁。1 小时前上楼时突发胸骨后疼痛伴出汗，不能缓解，既往无相关病史，宜急做的检查是 【A】冠脉造影 【B】超声心动图 【C】CPK 【D】心电图 【E】运动耐量试验 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：发病后 1 小时酶的变化还不明显。14.患者，男，44 岁，急性胆囊炎，T89行硬膜外隙阻滞，注入 1.5%利多卡因 15ml3 分钟后，病人血压突然降为 0，呼吸、心搏骤停，可能的原因是 【A】局部麻醉药过敏 【B】局部麻醉药中毒 【C】全

8、脊髓麻醉 【D】广泛硬膜外阻滞 【E】胆-心反射 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：硬膜外穿刺到蛛网膜下隙，造成全脊髓麻醉。15.患者，女，58 岁，诊断为左前交通动脉瘤。既往冠心病史多年，2 周前因突发头痛入院，脱水，控制血压及对症治疗后拟行动脉瘤夹闭术，术中控制性降压最宜选用 【A】异氟烷 【B】前列腺素 E 【C】硝酸甘油 【D】尼莫地平 【E】硝普钠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：硝酸甘油控制性降压主要降低收缩压，对舒张压影响较小，有利于冠脉血流灌注。16.患者，男，36 岁，哮喘持

9、续状态 1 天，动脉血气分析 pH7.18，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，BE 为+3mmol/L，HCO3-26mmol/L，其酸碱失常的类型是 【A】呼吸性酸中毒 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：pH7.18 必然是酸中毒。型呼吸衰竭。17.患者，女，44 岁，胸外伤 2 小时，查体：心率110 次/分，呼吸 36 次/分，血压 84/62mmHg，左胸胀满，触到皮下气肿，气管向右侧移位，叩诊鼓音，左侧呼吸音消失，急救处理的方法是

10、 【A】吸氧 【B】立即胸腔排气 【C】气管插管 【D】应用升压药 【E】输血抗休克 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：张力性气胸的急救处理是立即排气。18.患者，男性，63 岁，肺脓肿 1 个月，目前仍有高热、脓痰，空洞 2cm，最关键的治疗 【A】祛痰、止咳 【B】输血等支持疗法 【C】免疫治疗 【D】手术治疗 【E】有效彻底的抗菌治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺脓肿手术适应证是病程超过 3 个月。19.患者，女，35 岁，颈丛神经阻滞下行甲亢甲状腺大部切除，术中体温达 40，心率

11、 160 次/分，大汗，极度烦躁，首先应考虑为 【A】麻醉偏浅 【B】缺氧、二氧化碳蓄积 【C】感染性休克 【D】恶性高热 【E】甲状腺危象 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：行甲亢手术，表现有体温升高、心动过速、大汗，烦躁首先应考虑甲状腺危象，但其临床表现类似恶性高热、嗜铬细胞瘤、败血症和输血反应，注意区别。20.患者，男，68 岁，右上肺中央型肺癌，拟全身麻醉下行开胸探查术，气管导管应首选 【A】左双腔管 【B】White 管 【C】单腔支气管导管 【D】单腔气管导管 【E】右双腔管 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】

12、【C】【D】【E】本题思路：选双腔支气管导管，有防止呼吸道阻塞、防止感染物质向健侧播散的优点。需左肺通气和右肺萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管双腔支气管导管。21.患者，男，29 岁，体重 70kg，全身麻醉下行二尖瓣置换术。体外循环血液复温时，水、血温差不宜超过 【A】45 【B】67 【C】810 【D】1112 【E】1314 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：复温时水温与体温差不得超过 810，水温最高不得超过 42。22.患者，女，46 岁，全麻下行胃癌根治术，近期因风湿接受泼尼松 8 周，术中不明原因血压下降，心力增快达 140 次

13、/分，表情淡漠，处理时应首先 【A】加深麻醉 【B】静注氢化可的松 【C】静脉注射西地兰 【D】快速输液 【E】应用麻黄碱 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：术前接受泼尼松 8 周，术中不明原因血压下降，应考虑肾上腺皮质功能不全，进行替代治疗。二、B/B(总题数：3，score:16 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者，男，36 岁，咳嗽 40 余天，无脓痰及咯血，CT示左上肺包块，在全身麻醉下行左上肺叶切除术。有哮喘性支气管炎病史

14、，术中气道压突然增至35cmH2O。SpO2下降至 86%88%，给肌松药未改善。【score:6 分】(1).首先应考虑的原因是 【A】潮气量过大 【B】呼吸道分泌物过多 【C】支气管痉挛 【D】气管导管进入一侧支气管 【E】手术操作机械压迫【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：有哮喘性支气管炎病史，气道压力增加，SpO2降低可首先考虑支气管痉挛。(2).首先考虑进行的检查是 【A】检查麻醉回路 【B】检查监护仪 【C】检查导管位置 【D】听肺呼吸音 【E】观察手术操作部位【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】

15、本题思路：听诊可以确诊。(3).应立即采取的措施为 【A】吸出导管内分泌物 【B】加深麻醉 【C】拔出导管，以减轻刺激 【D】改换肌松药 【E】用氨茶碱类药物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：治疗支气管痉挛可静注皮质类固醇药物、氨茶碱等，若无心血管方面的禁忌，可用 受体激动药。患者，女，58 岁，行胃癌根治术。2 年前因冠心病行冠脉搭桥术，术后入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP 为 80/50mmHg，CVP 为 3cmH2O，PAWP 为 4mmHg，CO为 2.3L/min，积极处理后，PAWP15mmHg，而心排血量仍低。【sco

16、re:6 分】(1).此时应采取的措施为 【A】继续补充血容量 【B】间羟胺 【C】输注浓缩红细胞 【D】地塞米松 【E】正性肌力药物【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：PAWP15mmHg，而心排血量仍低表明心功能不全，给予正性肌力药物。(2).经上述处理后，总外周血管阻力150kPas/L，而心排血量仍低，这时应给予 【A】去氧肾上腺素 【B】硝酸甘油 【C】补充血容量 【D】多巴胺 【E】氯化钙【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解除血管痉挛，减低后负荷，减少心脏做功。(3).经上述处理后，P

17、AWP10mmHg，而心排血量仍低，这时应给予 【A】呋塞米 【B】补充血容量 【C】氢化可的松 【D】肾上腺素 【E】多巴胺【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：继续补充血容量。患者，男，43 岁，右侧嗜铬细胞瘤，拟全麻下行右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上升。【score:4 分】(1).最可能的原因是 【A】麻醉过深 【B】输液速度慢 【C】血中儿茶酚胺含量增加 【D】缺 O2、CO2蓄积 【E】通气过度【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：刺激肿瘤使儿茶酚胺大量入血。(2).肿瘤切除

18、后出现低血糖的原因是 【A】补充葡萄糖量不足 【B】胰岛素分泌增加 【C】糖异生增加 【D】麻醉过深 【E】基础代谢率增加【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖。三、B/B(总题数：3，score:20 分)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】肾上腺素 【B】间羟胺 【C】多巴胺 【D】多沙普仑 【E】阿托品【score:8 分】(1).心搏骤停时复苏首选【sc

19、ore:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肾上腺素的作用为：激动外围血管 1受体，增高平均动脉压，增加心脑血液灌注；激动心肌 受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠脉血流量，以改善心肌血供；使心肌的细颤转为粗颤，有利于电除颤。(2).胆-心反射心动过缓时首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：胆-心反射引起心动过缓为迷走神经反射，首选阿托品治疗。(3).失血性休克时升压药首选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：多巴胺不仅有升压的作用，还可使心肌收缩力增加，肾血流增

20、加，适用于休克和低心排综合征的病人。(4).全身麻醉术后病人苏醒延迟首选【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：多沙普仑为新型呼吸中枢兴奋药，通过外周化学感受器起作用，兴奋作用表现为潮气量增加的同时呼吸频率轻度增加。【A】1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉 【B】氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉 【C】氯胺酮静脉麻醉 【D】大剂量芬太尼麻醉 【E】硬膜外神经阻滞【score:8 分】(1).患者，男，24 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，拟行二尖瓣置换术。心功能级，HR106 次/分，BP93/62mmHg，适宜的麻醉方法为【score:2分】【A

21、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：芬太尼可以降低心肌氧耗。(2).患者，女，46 岁，胆囊结石，拟行胆囊切除术。有支气管哮喘病史；4 个月前因哮喘发作住院治疗，肺功能提示“阻塞性通气功能障碍”，适宜的麻醉方法为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：氯胺酮有扩张支气管的作用。(3).患者，女，28 岁，宫外孕，拟行剖腹探查术。患者神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，BP80/60mmHg，HR125 次/分，既往有酯类局麻药过敏史，适宜的麻醉方法为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：出

22、血性休克宜采用全麻，且开腹手术需要肌松。(4).患者，男，7 岁，烧伤后右前臂皮肤感染，行清创换药术，适宜的麻醉方法为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：短小手术。【A】无套囊气管导管 【B】右侧或左侧双腔支气管导管 【C】右侧双腔支气管导管 【D】直角弯度型气管导管 【E】增强型气管导管【score:4 分】(1).左上肺叶切除，支气管袖式成形术，气管导管应选用【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肺脏手术均应选双腔支气管导管，有阻隔双肺分别通气、防止呼吸道阻塞、阻止感染物质向健侧播散的优点。(2)

23、.左上肺脓肿，行肺叶切除术，气管导管应选用【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：防止大量的分泌物堵塞气道。四、B/B(总题数：10，score:20 分)23.肥胖病人硬膜外神经阻滞的特点有 【A】对呼吸循环功能影响轻微 【B】穿刺时硬膜外腔易出血 【C】术中可以不吸氧 【D】局部麻醉药用量适当增加 【E】穿刺比较困难 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肥胖病人硬膜外神经阻滞穿刺时比较困难、硬膜外腔易出血，用药量为正常 2/3，易导致通气不足，应常规吸氧。24.与吸入麻醉比较，

24、静脉麻醉的优点有 【A】并发症少 【B】对呼吸道无刺激 【C】无污染 【D】不需要特殊设备 【E】诱导迅速 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：静脉麻醉的影响因素很多，如个体差异、肝肾功能等，所以并发症并不比吸入麻醉少。25.低温时对人体的生理影响有 【A】降低代谢，减少氧耗 【B】氧离曲线右移，组织不易缺氧 【C】血液黏度下降 【D】凝血功能障碍 【E】可直接抑制窦房结和减慢心内传导，诱发心律失常 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正

25、确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：低温会使黏稠度增加，曲线左移。26.关于 PaO2的叙述，正确的有 【A】正常人为 80100mmHg 【B】PaO2/PAO2的比值可评价氧合情况 【C】是向组织供氧的直接动力 【D】随年龄增长而降低，60 岁以上老年人可降至 80mmHg 以下 【E】反映肺的通气功能 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：可反映肺换气功能。27.轴针安全系统(PISS)的作用是 【A】防止中心供气系统提供错误的气体 【B】防止麻醉机共同气体出口输出错

26、误的气体 【C】防止接错气源 【D】防止麻醉蒸发器安装错误 【E】将高压气源转化为低而稳定的气源 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：BC 选项表示了这个装置的目的。28.PETCO2明显低于 PaCO2的情况是 【A】ARDS 【B】肺栓塞 【C】组织灌注不足 【D】心搏骤停 【E】过度通气 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：一般情况 PETCO2与 PaCO2很接近，一般低13mmHg，出现 PETCO2明显低于 PaCO2，大

27、多是由于短时间内循环血容量快速减少所致血压下降、肺栓塞、心搏骤停等。29.术后上呼吸道梗阻的常见原因有 【A】舌后坠 【B】喉痉挛 【C】肺水肿 【D】颈部手术切口血肿 【E】气道直接损伤 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肺水肿与上呼吸道梗阻无关。30.经鼻插管的禁忌证有 【A】上颌窦癌 【B】下颌骨骨折 【C】颅底骨折 【D】腭裂 【E】鼻道畸形 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：经鼻插管禁用于颅底骨折、

28、出血缺血、正在抗凝血治疗、鼻道畸形、鼻骨骨折、菌血症等病人。31.单肺通气导致低氧血症的原因有 【A】吸入氧浓度不够 【B】非通气侧肺萎陷 【C】通气侧肺 V/Q0.8 【D】麻醉药抑制缺氧性肺血管收缩 【E】通气压力低 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：主要原因为体位、全身麻醉和开胸的影响和氧性肺血管收缩被抑制。32.输血引起的非溶血性发热反应的主要治疗方法 【A】停止输血或减慢输血速度 【B】给予皮质激素 【C】给予解热镇痛药 【D】碱化尿液 【E】脱水利尿 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：非溶血性反应，所以不需要碱化尿液和脱水利尿。