【医学考试】内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）-试卷6.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业实践能力】-试卷6(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)女性，32 岁。因不明原因发热 2 周来院门诊，体检心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院。【score:10分】(1).感染性心内膜炎最常发生于下列哪种情况【score:2 分】【A】心脏正常的吸毒者 【B】先心室间隔缺损 【C】先心房间隔缺损 【D】肺源性心脏病 【E】风湿性瓣膜病【此项为本题正确答案】本题思路：(2).哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭 【B】重度二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭

2、不全【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣脱垂 【E】二叶式主动脉瓣狭窄 本题思路：(3).为明确诊断，抽取血培养的最佳时间是【score:2 分】【A】先用抗生素 3 天，体温不退时抽取 【B】停用原用的抗生素 2 天后，抽取 35 次血培养 【C】在抗生素应用前，在 24 小时中，抽 3 次血培养【此项为本题正确答案】【D】原先抗生素可继续应用，抽取 3 次血培养 【E】停用抗生素 12 周后抽取血培养 35 次 本题思路：(4).血培养结果为阳性，其最常见的致病菌为【score:2 分】【A】金黄色葡萄球菌 【B】肠球菌 【C】草绿色链球菌【此项为本题正确答案】【D】溶血性链球菌 【E】表皮

3、葡萄球菌 本题思路：(5).假设信息如果患者发生猝死，最常见的原因是【score:2 分】【A】心力衰竭 【B】心肌或心包脓肿 【C】感染性动脉瘤 【D】室性心律失常 【E】脏器栓塞【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)男性，68 岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢浮肿 2周入院，诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。【score:8 分】(1).住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现下列哪项心电图异常需立即处理【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞 【B】非阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过缓，心室率 54 次min 【D】

4、完全性右束支传导阻滞 【E】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：(2).此时应首先采取下列哪项措施【score:2 分】【A】电复律 【B】维拉帕米静脉注射 【C】利多卡因静滴【此项为本题正确答案】【D】食管调搏 【E】静滴氯化钾 本题思路：(3).停用洋地黄后，心力衰竭仍明显，首选下列哪种药物以增强心肌收缩力【score:2 分】【A】多巴胺 【B】多巴酚丁胺【此项为本题正确答案】【C】异丙肾上腺素 【D】硝普钠 【E】血管紧张素转化酶抑制剂 本题思路：(4).假设信息如果治疗后病人气急好转，肺部湿啰音明显减少，但出现肝大，下肢水肿更明显，其原因是【score:2 分】【A】强

5、心药使左心收缩力增强 【B】因肺动脉高压，右心排血受阻 【C】右心衰竭加重，回流到肺部血液减少，肺淤血减轻【此项为本题正确答案】【D】利尿剂使血容量减少 【E】扩血管药使左心排血阻力降低 本题思路：男性，52 岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急 3 个月，下肢水肿 3 天来院门诊。心电图示窦性心律，心率 64 次min，PR 间期 024 秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第 4 天突然意识不清，抽搐，听诊心音消失，血压为 0kPa。经救治以后意识清醒，心搏恢复，心率45 次min，并有频发旱搏。【score:8 分】(

6、1).患者意识不清，抽搐应考虑为【score:2 分】【A】心源性休克 【B】阿一斯综合征【此项为本题正确答案】【C】脑栓塞 【D】一过性脑血管痉挛 【E】重度心力衰竭 本题思路：(2).心电图示三度房室传导阻滞，频发室性早搏。其原因考虑与下列哪项有关【score:2 分】【A】洋地黄【此项为本题正确答案】【B】利尿剂 【C】扩血管药物 【D】心力衰竭加重 【E】疾病的进展 本题思路：(3).此时处理应是【score:2 分】【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因【此项为本题正确答案】【B】静脉注射普罗帕酮(心律平)【C】静脉滴注利多卡因 【D】多巴酚丁胺静脉滴注 【E】停用所有药物观察 本题思

7、路：(4).假设信息如果患者意识不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜做电复律治疗【score:2 分】【A】频发室性早搏 【B】短阵成串(56 个)室性心动过速 【C】心房颤动 【D】心房扑动 【E】室性扑动或室性颤动【此项为本题正确答案】本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者，男性，54 岁，胸闷，劳累后胸痛 4 年，疑诊为肥厚型心肌病就诊。【score:6 分】(1).下列哪项有助于区别梗阻性肥厚型心肌病和陈旧性心肌梗死【score:2 分】【A】劳力后心绞痛 【B】心电图有病理性 Q 波 【C】左心室肥厚 【D】心前区杂音可受药物和动作影响【此项为本题正

8、确答案】【E】晚电位检查阳性 本题思路：(2).诊断梗阻性肥厚型心肌病时在心脏听诊上不需和下列哪种疾病相鉴别【score:2 分】【A】主动脉瓣关闭不全【此项为本题正确答案】【B】室间隔缺损 【C】先天性主动脉瓣口狭窄 【D】风湿性二尖瓣关闭不全 【E】陈旧性心肌梗死 本题思路：(3).影响梗阻性肥厚型心肌病流出道狭窄的因素中，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】左室腔与左室流出道间压差加大时梗阻加重 【B】心肌收缩力加强时梗阻加重 【C】周围循环阻力下降时梗阻减轻【此项为本题正确答案】【D】二尖瓣前叶前移明显时梗阻加重 【E】收缩期容量增多时梗阻减轻 本题思路：男性，56 岁，诊断为

9、缺血性心肌病，心功能级，超声心动图示左心室明显扩大，EF022。心电图示频发室性期前收缩。血钾 45mmolL，血地高辛浓度 11ngml。【score:6 分】(1).该例的抗心律失常药物首选【score:2 分】【A】普罗帕酮 【B】氟卡尼 【C】胺碘酮【此项为本题正确答案】【D】利多卡因 【E】美西律 本题思路：(2).针对该例，最不应该选用的药物为【score:2分】【A】氟卡尼【此项为本题正确答案】【B】受体阻滞剂 【C】利多卡因 【D】胺碘酮 【E】美西律 本题思路：(3).该例经积极处理后，心功能明显改善，能离床活动。24 小时动态心电图发现非持续室性心动过速发作 5 次，最长

10、1 次发作由 7 个室性期前收缩连续出现所组成，频率 180 次min。针对这种情况，能改善预后的治疗措施为【score:2 分】【A】射频消融 【B】外科切除疤痕组织 【C】安置心脏起搏器 【D】安置植人式心脏复律除颤器(ICD)【此项为本题正确答案】【E】长期住院，严密监测 本题思路：四、案例分析题(总题数：1，score:8 分)男，20 岁，1 周前发热，T38，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近 3 天来感胸闷、憋气、头晕、乏力。查体：血压 12060mmHg，心率 100 次min，律齐，体温 36。双肺呼吸音清。心电图示：一度房室传导阻滞，普遍导联 T 波倒置。【score

11、:8分】(1).导致患者上述病变最可能的原因【score:2 分】【A】非 ST 段抬高型心肌梗死 【B】扩张型心肌病 【C】病毒性心肌炎【此项为本题正确答案】【D】自主神经功能紊乱 【E】缩窄性心包炎 本题思路：(2).有助于该病诊断的结果是【score:2 分】【A】CK、AST、LDH 增高，C 反应蛋白增加【此项为本题正确答案】【B】血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性【此项为本题正确答案】【C】类风湿因子滴度增高 【D】超声心动图示左心室壁运动减弱【此项为本题正确答案】【E】抗“O”测定阳性 本题思路：(3).该患者可出现的心电图改变有【score:2 分】【A】窦性心动过速【此项为本

12、题正确答案】【B】室性扑动或室性颤动 【C】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】室性早搏 【E】房性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者进一步治疗应采取以下措施【score:2分】【A】卧床休息，高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【B】抗心律失常药物【此项为本题正确答案】【C】糖皮质激素 【D】免疫抑制剂 【E】若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器【此项为本题正确答案】本题思路：五、A1 型题(总题数：8，score:16 分)1.我国目前缩窄性心包炎最常见的病因是【score:2 分】【A】化脓性 【B】肿瘤性 【C】结核性【此项为本题正确答案】【D】非特异性 【E

13、】病毒性 本题思路：我国结核病的发病率仍然很高，故在我国缩窄性心包炎最常见的原因是结核病。2.超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达【score:2 分】【A】30ml 【B】50ml【此项为本题正确答案】【C】150ml 【D】250ml 【E】500ml 本题思路：3.大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是【score:2 分】【A】大量静脉点滴激素 【B】大量静点抗生素 【C】应用大量利尿剂 【D】心包穿刺【此项为本题正确答案】【E】应用血管扩张剂 本题思路：心包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心

14、脏压塞。静点激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿剂或血管扩张剂有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。4.急性纤维蛋白性心包炎特异性体征是【score:2 分】【A】心脏扩大 【B】心音低弱 【C】心包摩擦音【此项为本题正确答案】【D】颈静脉怒张 【E】奇脉 本题思路：壁层和脏层心包发生纤维蛋白沉着，两层心包表面变得粗糙，随心脏搏动相互磨擦产生震动，体表可以听到心包磨擦音。5.缩窄性心包炎最有特异性的体征是【score:2 分】【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】心包叩击音【此项为

15、本题正确答案】【D】肝大 【E】水肿 本题思路：所列的 5 项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心血管、消化、泌尿、血液等系统疾病均可出现。因此，只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。6.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是【score:2 分】【A】抗结核治疗 【B】利尿 【C】激素治疗 【D】心包切除术【此项为本题正确答案】【E】血管扩张剂 本题思路：缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚粘连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受

16、阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心包对心脏舒张的束缚。因此心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。7.下述各项中不符合心脏压塞体征的是【score:2 分】【A】血压下降或休克 【B】颈静脉显著怒张 【C】心音低、遥远 【D】奇脉 【E】脉压增大【此项为本题正确答案】本题思路：由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张，心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。8.渗液性心包炎的体征是，Ewart 征是指【score:2 分】【A】心浊音界向两例增大，呈绝对浊音 【B】心尖冲动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 【C】背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音【此项为本题正确答案】【D】心音低而遥远 【E】胸骨右缘第 36 肋间出现实音 本题思路：