【执业药师考试】西药执业药师药学综合知识与技能模拟题2018年(13).pdf

1、 西药执业药师药学综合知识与技能模拟题 2018 年(13)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、最佳选择题(总题数：8，score:16 分)1.胃食管反流病患者应避免使用的药物是【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】阿仑膦酸钠【此项为本题正确答案】【C】特拉唑嗪 【D】美托洛尔 【E】多潘立酮 本题思路：解析 本题考查引起食管刺激损害副作用的药物。阿仑膦酸盐对食管具有刺激性。2.胃食管反流病的典型临床症状是【score:2 分】【A】反酸、烧心、胸痛【此项为本题正确答案】【B】肺炎 【C】口咽炎 【D】腹胀 【E】便秘 本题思路：解析 本题考查胃食管反流病的临床表现。胃食管反

2、流病是胃、十二指肠内容物(胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶)反流至食管，引起不适症状或食管黏膜破损，典型的临床症状是反酸、烧心、胸痛。反流的酸雾可能会引起肺炎、口咽炎。3.对于胃食管反流病的用药注意事项和患者教育，错误的说法是【score:2 分】【A】饱餐和餐中饮水稀释胃酸可减轻症状【此项为本题正确答案】【B】建议采取根除幽门螺杆菌治疗 【C】餐后不要立即平卧 【D】避免酸性食物和咖啡，减少脂肪摄入 【E】避免服用铁剂、双膦酸盐等药物 本题思路：解析 本题考查胃食管反流病的用药注意事项和患者教育。饱餐和餐中饮水会加重餐后的胃酸分泌；幽门螺杆菌是否影响胃食管反流病尚不清楚，但中华医学会

3、建议采取根除幽门螺杆菌治疗；平 卧会造成胃酸反流；酸性食物、咖啡、脂肪均可加重胃酸分泌或酸性刺激；铁剂、双膦酸盐对食管有刺激性，肾上腺素受体激动剂、钙通道阻滞剂则会加重胃酸反流。4.长期服用可导致或加重胃溃疡的药物是【score:2 分】【A】NSAID【此项为本题正确答案】【B】抗酸剂 【C】米索前列醇 【D】质子泵抑制剂 【E】H2 受体拮抗剂 本题思路：解析 本题考查可引起或加重消化性溃疡的药物。非甾体类抗炎药、糖皮质激素可抑制前列腺素的合成，造成胃黏膜保护屏障缺损，引起溃疡。铁剂、氯化钾可直接损伤黏膜屏障，而氯吡格雷能延缓溃疡愈合。B、C、D、E 选项中药物均是治疗消化性溃疡的药物。5

4、.根除幽门螺杆菌感染的一线治疗方案是【score:2 分】【A】埃索美拉唑 20mg bid+克拉霉素 500mg qd+阿莫西林 0.5g tid 【B】埃索美拉唑 20mg bid+克拉霉素 500mg tid+枸橼酸铋钾 0.6g bid 【C】埃索美拉唑 20mg qd+阿莫西林 1.0g qd+枸橼酸铋钾 0.6g qd 【D】埃索美拉唑 20mg bid+克拉霉素 500mg bid+阿莫西林 1.0g bid+枸橼酸铋钾 0.6g bid【此项为本题正确答案】【E】埃索美拉唑 20mg tid+克拉霉素 500mg tid+阿莫西林 1.0g tid+枸橼酸铋钾 0.6g tid

5、 本题思路：解析 本题考查根除 Hp 治疗的四联疗法。四联疗法就是采用 4 种药物治疗，分别是PPI(质子泵抑制剂，也称作 H+，K+-ATP 酶抑制剂)、克拉霉素、阿莫西林(或甲硝唑)、铋剂。如果患者无法耐受铋剂，则只选用前 3 种药物的疗法称为三联疗法。治疗采用每天用药 2 次，其中埃索美拉唑、枸橼酸铋钾餐前 30min 服用，抗菌药餐后 30min服用。6.对消化性溃疡患者的用药指导，错误的是【score:2 分】【A】含铝药物可引起便秘、老年痴呆、骨质疏松症 【B】含铝药物、铋剂不能与铁剂、钙剂合用 【C】长期服用二甲双胍的患者，如果同服 PPI，可以导致维生素 B12 缺乏 【D】戒

6、酒 【E】可加服阿司匹林，以治疗疼痛症状【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查消化性溃疡的用药指导。阿司匹林对内脏痛无效，而且能加重溃疡病情。7.对于服用匹维溴铵治疗胆石症的患者进行用药指导，错误的是【score:2 分】【A】掰碎服用，充分吸收【此项为本题正确答案】【B】减少脂肪性食物的摄入 【C】整粒吞服 【D】非卧位服药 【E】餐时服药 本题思路：解析 本题考查匹维溴铵的用药注意事项和胆石症的患者教育。胆石症与高脂肪食物密切相关，患者应减少脂肪性食物的摄入。匹维溴铵是钙拮抗剂，具有食管刺激性，所以需立位服药，多饮水以冲刷食管，整粒吞服，切忌掰碎服用而加重对食管的刺激，餐时服药可减

7、轻食管刺激。8.四联疗法根除幽门螺杆菌的治疗周期一般是【score:2 分】【A】3d 【B】5d 【C】714d【此项为本题正确答案】【D】3060d 【E】90120d 本题思路：解析 本题考查根除 Hp 四联疗法和三联疗法的治疗周期，治疗周期一般为 714d。二、配伍选择题(总题数：5，score:38 分)【A】硝西泮 【B】唑吡坦 【C】雷美尔通 【D】阿戈美拉汀 【E】多塞平【score:10 分】(1).有宿醉、依赖性的镇静催眠药是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).长期大剂量使用才有宿醉和依赖性的镇静催眠药是【score:

8、2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).无依赖性，也无戒断症状的褪黑素受体激动剂是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).褪黑素受体激动剂和 5-HT 受体拮抗剂，具有抗抑郁和催眠双重作用的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).具有抗组胺机制，可改善睡眠状况的抗抑郁药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查镇静催眠药的作用机制和作用特点。苯二氮类药物具有依赖性、宿醉现象、戒断症状、耐受

9、性，而非苯二氮类药物基本没有这些副作用，但长期大剂量使用仍会逐渐出现这些不良反应。雷美尔通属于褪黑素受体激动剂；阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂、又是 5-HT 受体拮抗剂，既能抗抑郁又能催眠。三环类抗抑郁药多塞平通过抗组胺作用改善睡眠。【A】奥美拉唑 【B】西咪替丁 【C】多潘立酮 【D】阿莫西林 【E】甲硝唑【score:6 分】(1).长期服用可引起心脏相关风险，并能使男性患者乳房发育呈女性化的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).长期服用有肝损害，并可引起性功能降低的药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】

10、【C】【D】【E】本题思路：(3).长期服用影响钙吸收，造成骨质疏松的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查胃食管反流病治疗药物的不良反应。奥美拉唑：长期服用可影响钙、维生素 B 12、维生素 C 吸收，可引起骨质疏松；增加社区获得性肺炎、肠道感染风险；为肝药酶 CYP2C19 抑制剂，可降低氯吡格雷代谢，使其药效降低(氯吡格雷是前体药)。西咪替丁：肝损害、影响性功能；其他的替丁类药物有肝毒性，但无性功能障碍副作用。多潘立酮：促动力药，可引起心脏相关风险，男性乳房女性化副作用。【A】腹痛 【B】黑便 【C】皮炎 【D】性功能减退

11、 【E】便秘【score:6 分】(1).枸橼酸铋钾所致的主要不良反应是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).硫糖铝所致的主要不良反应是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).米索前列醇所致的主要不良反应是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 本题考查黏膜保护剂的不良反应。铝碳酸镁：有稀便或便秘副作用；硫糖铝：有便秘副作用；复方氢氧化铝：由氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄浸膏组成，具有便秘、抗胆碱能副作用、肾毒性；铋剂：可致黑便。此外，含铝制剂可以诱

12、导和加重老年痴呆。【A】奥美拉唑 【B】西咪替丁 【C】三硅酸镁 【D】甲硝唑 【E】枸橼酸铋钾【score:8 分】(1).清晨服用的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).餐后和睡前服用的药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).餐前 30min1h 服用，可致黑便的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).餐后 30min 服用，需禁酒以免引起“双硫仑样反应”的药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为

13、本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查消化性溃疡治疗药物的服用时间。奥美拉唑：1 天 1 次，选择清晨服用。如果 1 天 2 次，需选择餐前服用。替丁类药物：选择餐后和睡前各服用 1 次，对夜间基础胃酸分泌抑制作用好。黏膜保护剂：选择餐前 30min1h 服用。抗酸药：如氢氧化铝、三硅酸镁、硫糖铝等。其中一些药物既有抗酸作用，也有黏膜保护作用，如氢氧化铝、三硅酸镁。如果服药目的是为了抗酸，就选择餐后 12h 服用；如果服药目的是作为黏膜保护剂，就选择餐前服用。抗菌药：本身抗菌药一般应空腹服用，但在根除 Hp 的四联疗法中，为了防止药物间相互作用，抗菌药物选择餐后 30min 服用。甲硝唑

14、服用期间应避免饮酒，以免引起“双硫仑样反应”。【A】匹维溴铵 【B】吗啡 【C】吲哚美辛 【D】熊去氧胆酸 【E】左氧氟沙星【score:8 分】(1).钙拮抗剂，可以扩张 Oddi 括约肌，治疗胆石症的药物是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).对胆石症患者具有镇痛作用的药物是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).发生胆系感染时，应使用的抗菌药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).增加胆汁酸分泌，利于溶解胆固醇结石的药物是【sco

15、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 本题考查胆石症的治疗药物。匹维溴铵是钙拮抗剂，能够解除 Oddi 括约肌痉挛。吗啡是镇痛药，能够缓解胆石症患者的胆绞痛症状；而NSAID 如吲哚美辛对内脏痛无效。胆系感染时需使用抗 G-菌药物，如左氧氟沙星。熊去氧胆酸能够促进 胆汁酸分泌，利于溶解胆固醇结石，但可引起腹泻不良反应，故服用时需大量饮水以防止脱水。三、综合分析选择题(总题数：2，score:14 分)患者，女，57 岁，最近因失眠来门诊就医。经医生咨询，病人反映以前没有过失眠现象，近期因工作原因导致压力加大，心理负担过重，白天想睡觉，晚上却无法入睡，

16、每天睡眠不足 5h。医生给予患者建议平时要注意多增加运动，缓解压力，并开具了如下处方：地西泮片：5mg20/5mg qd【score:8 分】(1).药师在指导患者用药时，应告知患者服药时间是【score:2 分】【A】清晨 【B】餐前 【C】餐中 【D】餐后 【E】睡前【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查用药时间指导，镇静催眠药一般应睡前服药。(2).医生应告知患者服药注意事项，叙述错误的是【score:2 分】【A】坚持每晚服用 1 片【此项为本题正确答案】【B】每周给药 23 次 【C】要防止晨起跌倒 【D】服药后第二天上班禁止开车 【E】不能饮酒 本题思路：解析 本题考查用药

17、指导。镇静催眠药不建议连续服用，以免产生依赖性；应间断给药(每周 23 次)。(3).药师发现该处方存在错误，错误的原因是【score:2 分】【A】门诊处方所开剂量不能超过 7 日用量【此项为本题正确答案】【B】处方应写商品名 【C】无适应证用药 【D】超适应证用药 【E】用量错误 本题思路：解析 本题考查处方审核。一般门诊处方所开剂量不能超过 7 日用量，而本处方药量是 20天用量。(4).该处方使用的纸张应为【score:2 分】【A】淡绿色 【B】淡红色 【C】淡黄色 【D】白色，右上角应有标注【此项为本题正确答案】【E】白色，右上角无标注 本题思路：解析 本题考查处方用纸。地西泮属于

18、第二类精神药品，用白色处方纸，右上角标注“精二”。患者，男，33 岁，因胃痛前来就诊。患者自述每次餐后 1h 左右会有胃痛感，之后会逐渐缓解，近期排便发现大便呈黑色。经医生问诊得知，患者平时工作应酬繁忙，进餐时间不规律。经临床检查，幽门螺杆菌阴性，又经胃镜检查后确诊为胃溃疡。【score:6分】(1).对于 Hp 阴性的胃溃疡，治疗方案是【score:2分】【A】根除 Hp 2 周，抑酸 2 周 【B】抑酸 4 周，维持 12 周 【C】根除 Hp 2 周，抑酸 46 周 【D】抑酸 68 周，维持 12 周【此项为本题正确答案】【E】抑酸 3 周，维持 10 周 本题思路：解析 本题考查不同

19、类型消化性溃疡的治疗方案。幽门螺杆菌阴性患者无需进行根除幽门螺杆菌治疗，只需抑酸治疗。Hp 阴性的胃溃疡患者需抑酸治疗 68 周，维持治疗 12 周。(2).为减轻病人胃黏膜损害症状的进一步加重，可给予患者餐前服用【score:2 分】【A】枸橼酸铋钾【此项为本题正确答案】【B】地塞米松 【C】多潘立酮 【D】硫酸钡 【E】阿仑膦酸钠 本题思路：解析 本题考查胃黏膜保护剂。该类药物覆盖于胃壁表面，阻止胃酸对黏膜产生刺激。地塞米松减少前列腺素合成，可造成胃黏膜保护屏障缺失。多潘立酮是促动力药，在消化性溃疡患者中应禁止使用，否则可加重疼痛。硫酸钡是检查胃溃疡的造影剂，与疾病治疗无关。阿仑膦酸钠能刺

20、激食管，消化性溃疡患者应尽量避免服用。(3).对于该患者，医生叮嘱错误的是【score:2 分】【A】规律进餐 【B】戒烟戒酒 【C】限制食用酸性食物 【D】不能随意停药 【E】奥美拉唑应选择餐后服用【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查消化性溃疡的患者教育。奥美拉唑应于清晨空腹或餐前给药。四、多项选择题(总题数：13，score:32 分)9.脑梗死的危险因素包括【score:2 分】【A】糖尿病【此项为本题正确答案】【B】心房颤动【此项为本题正确答案】【C】颈动脉先天性狭窄【此项为本题正确答案】【D】同型半胱氨酸血症【此项为本题正确答案】【E】口服避孕药【此项为本题正确答案】本题思

21、路：解析 本题考查脑梗死的危险因素。脑梗死是由脑部缺血所造成，颅内外血管狭窄和动脉粥样硬化均是其危险因素。糖尿病患者血脂升高，房颤患者是血栓高风险人群，口服避孕药造成血栓风险加大。10.服用抗癫痫药物治疗期间，应定期监测的医学指标是【score:2.50】【A】肝功能【此项为本题正确答案】【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】肺功能 【D】脑电图【此项为本题正确答案】【E】脾功能 本题思路：解析 本题考查癫痫治疗的用药注意事项。大部分抗癫痫药物具有肝毒性和血液系统毒性，需每 3 个月监测 1 次肝功能和血常规；其中丙戊酸钠由于肝毒性更大，故服用该药的患者需每月监测 1 次肝功能。癫痫患者治疗

22、期间应每 6 个月监测 1 次脑电图。11.抗癫痫治疗的一线药物有【score:2.50】【A】卡马西平【此项为本题正确答案】【B】奥卡西平 【C】丙戊酸钠【此项为本题正确答案】【D】苯巴比妥【此项为本题正确答案】【E】苯妥英钠【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗癫痫药物的应用。一线药物有卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠。二线药物有奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。12.伴有胃溃疡的震颤麻痹患者禁用或慎用的药物包括【score:2.50】【A】苯海索 【B】金刚烷胺【此项为本题正确答案】【C】复方左旋多巴【此项为本题正确答案】【D】司来吉兰【此项为本题正确答案】【E】

23、溴隐亭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查帕金森病治疗药物的禁忌证。其中增强多巴胺功能药不宜用于消化性溃疡患者。13.复方左旋多巴的禁忌证包括【score:2.50】【A】活动性消化道溃疡【此项为本题正确答案】【B】闭角型青光眼【此项为本题正确答案】【C】帕金森病 【D】精神病【此项为本题正确答案】【E】老年患者 本题思路：解析 本题考查复方左旋多巴的禁忌证。该药提高多巴胺功能，禁用于活动性胃肠道溃疡、闭角型青光眼、精神病患者。是治疗老年帕金森病的药物。14.帕金森病治疗药苯海索的禁忌证包括【score:2.50】【A】闭角型青光眼【此项为本题正确答案】【B】前列腺肥大【此项为本题正

24、确答案】【C】胃溃疡 【D】胃肠道痉挛 【E】老年痴呆患者【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查苯海索的禁忌证。该药是抗胆碱药，能松弛内脏平滑肌，故禁用于青光眼、前列腺肥大。抑制中枢胆碱能神经，加重老年痴呆。松弛胃肠道平滑肌，有利于胃溃疡和胃肠道痉挛。15.老年痴呆患者不宜服用的药物包括【score:2.50】【A】抗胆碱药【此项为本题正确答案】【B】嗜睡性 H1 受体拮抗剂【此项为本题正确答案】【C】镇静催眠药【此项为本题正确答案】【D】抗抑郁药【此项为本题正确答案】【E】抗精神病药【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查老年痴呆患者的禁忌用药。老年痴呆与大脑内乙酰胆碱功能过低

25、有关，所以不能再服用抗胆碱药，如颠茄、阿托品、东莨菪碱、奥昔布宁(治疗尿潴留的一类药物)等。同时不能服用对中枢有抑制作用的药物，比如抗精神病药(硫利达嗪)、三环类抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪，因该类药物有过度镇静和抗胆碱作用)、嗜睡性 H 1 受体拮抗剂(羟嗪片、苯海拉明等)、镇静催眠药(地西泮、氯氮)。16.对于老年痴呆的患者教育，正确的有【score:2.50】【A】服用卡巴拉汀早晚各 1 次，与食物同服【此项为本题正确答案】【B】服用美金刚时禁与金刚烷胺、氯胺酮、右美沙芬合用【此项为本题正确答案】【C】不建议服用抗精神病药，如必须使用也应小剂量服用【此项为本题正确答案】【D】对于叶酸和维生

26、素 B12 缺乏引起的老年痴呆，需补充这两种物质【此项为本题正确答案】【E】服用卡巴拉汀早晚各 1 次，空腹服用 本题思路：解析 本题考查老年痴呆的患者教育。卡巴拉汀与食物同服，可促进吸收。美金刚、金刚烷胺、氯胺酮、右美沙芬均有致幻的副作用，联用会加大毒性。抗精神病药会加重中枢抑制，老年痴呆患者原则上不应选用镇静药物、抗精神病药控制症状，除非迫不得已。缺乏叶酸和维生素 B 12 也可以造成一定程度的痴呆。17.可能会诱发焦虑症的药物有【score:2.50】【A】咖啡因【此项为本题正确答案】【B】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【C】地塞米松【此项为本题正确答案】【D】地西泮【此项为本题正确答案】

27、【E】吗啡【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查具有焦虑副作用的药物。咖啡因和吗啡都能兴奋中枢，氯丙嗪和地西泮能抑制中枢，长期使用产生一定的依赖性，从而诱发焦虑。糖皮质激素药物能加重精神病，从而诱发癫痫和焦虑。18.具有性功能障碍不良反应的抗抑郁药有【score:2.50】【A】文拉法辛【此项为本题正确答案】【B】米氮平【此项为本题正确答案】【C】氟西汀【此项为本题正确答案】【D】帕罗西汀【此项为本题正确答案】【E】舍曲林【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本题考查抗焦虑抑郁药物的不良反应。该类药物普遍的不良反应是抗胆碱作用(胃肠道反应、口干、镇静作用)、性功能障碍，但各类药物具体情

28、况也有所不同，不良反应的程度大小也有所不同。选项中 5 类药物均有性功能障碍不良反应。19.用于消化性溃疡的抑酸剂包括【score:2.50】【A】质子泵抑制剂【此项为本题正确答案】【B】胆碱能受体阻断剂【此项为本题正确答案】【C】组胺 H2 受体拮抗剂【此项为本题正确答案】【D】黏膜保护剂 【E】胃泌素阻断剂 本题思路：解析 本题考查消化性溃疡治疗药物的分类。抑酸药：抑制胃酸分泌，包括 PPI、组胺 H 2 受体拮抗剂、胆碱能受体阻断剂(既有抑制胃肠道蠕动作用，可减轻溃疡疼痛；也能抑制胃酸分泌)。抗酸药：中和胃酸药，如氢氧化铝、三硅酸镁等。胃黏膜保护剂：如枸橼酸铋钾等铋剂、前列腺素类似物(米

29、索前列醇、恩前列醇)、吉法酯等。根除幽门螺杆菌药：如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。胃泌素阻断剂。20.根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡的四联疗法可选择【score:2.50】【A】埃索美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+枸橼酸铋钾【此项为本题正确答案】【B】埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋钾【此项为本题正确答案】【C】奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑+氢氧化铝 【D】法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝混悬液 【E】法莫替丁+阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋钾 本题思路：解析 本题考查根除 Hp 治疗的四联疗法。四联疗法选择 1 种 PPI、1 种铋剂、克拉霉素、阿莫西林(或者甲硝唑)，不用 H 2 受体拮抗剂。21.根除幽门螺杆菌治疗消化性溃疡的三联疗法是【score:2.50】【A】奥美拉唑+克拉霉素+甲硝唑【此项为本题正确答案】【B】奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林【此项为本题正确答案】【C】奥美拉唑+克拉霉素+枸橼酸铋钾 【D】法莫替丁+克拉霉素+甲硝唑 【E】法莫替丁+甲硝唑+枸橼酸铋钾 本题思路：解析 本题考查根除 Hp 治疗的三联疗法。对于肾功能减退和不耐受铋剂的患者采用三联疗法，即在四联疗法中去除铋剂。