临床执业医师（内分泌系统）-试卷17.pdf

1、 临床执业医师【内分泌系统】-试卷 17(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.甲状腺手术后最危急的并发症是【score:2 分】【A】呼吸困难【此项为本题正确答案】【B】创口渗血 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】甲状腺危象 本题思路：甲状腺术后呼吸困难和窒息多发生在术后48h 内，是术后最危急的并发症。2.先天性甲减常见病因是【score:2 分】【A】TSH 缺乏 【B】甲状腺合成过程中酶的缺乏 【C】碘缺乏 【D】甲状腺或靶器官反应性低下 【E】甲状腺不发育或发育不全【此项为本题正确答案】本题思路：先天性甲减常见病因是甲状腺不

2、发育或发育不全。3.下列情况可诱发黏液性水肿昏迷除了【score:2 分】【A】替代治疗中断 【B】使用镇静剂 【C】寒冷 【D】手术 【E】饱餐【此项为本题正确答案】本题思路：感染、寒冷、手术、麻醉、镇静剂使用量较大等因素，对未坚持治疗者，均可诱发黏液性水肿昏迷。4.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是【score:2 分】【A】测定空腹血糖 【B】测定餐后血糖 【C】测定夜间血糖【此项为本题正确答案】【D】测定糖化血红蛋白 【E】口服葡萄糖耐量试验 本题思路：黎明现象指仅于黎明出现一段短时间的高血糖，可能与皮质醇、生长激素等对抗激素分泌过多有关；S0mogyi 现象指夜间曾有低

3、血糖，后出现反跳性高血糖。可调整胰岛素的用法来解决。5.-葡萄糖苷酶抑制剂的最佳口服时间是【score:2 分】【A】晨起空腹时 【B】餐前半小时 【C】与进餐同时【此项为本题正确答案】【D】餐后半小时 【E】任何时间 本题思路：-葡萄糖苷酶抑制剂则主要通过抑制小肠内的糖苷酶，延缓胃肠道对葡萄糖的吸收。故-葡萄糖苷酶抑制剂应与饭同服。6.诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最有价值的检查是【score:2 分】【A】TSH、FT 3、FT 4 【B】T 3 抑制试验 【C】抗甲状腺抗体【此项为本题正确答案】【D】131 I 摄取率 【E】甲状腺 B 超 本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎属于自身免疫性甲状

4、腺炎，因此查甲状腺抗体是最有意义的指标。7.控制中枢性尿崩症患者尿量最佳的药物是【score:2 分】【A】氢氯噻嗪 【B】呋塞米 【C】垂体后叶素 【D】去氨加压素【此项为本题正确答案】【E】油剂鞣酸加压素 本题思路：中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是去氨加压素。8.血浆肾素活性降低见于【score:2 分】【A】嗜铬细胞瘤 【B】醛固酮瘤【此项为本题正确答案】【C】肾动脉瘤 【D】生长激素瘤 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：原醛症患者，因血浆醛固酮水平增高而使肾素活性明显受抑制而降低。9.磺脲类降糖药的主要不良反应是【score:2 分】【A】恶心，呕吐 【B】肝功损害 【C】低血糖

5、【此项为本题正确答案】【D】皮疹 【E】白细胞减少 本题思路：磺脲类口服降糖药可以促进残存胰岛 细胞分泌胰岛素，因此易引起低血糖。双胍类口服降糖药促进外周组织利用葡萄糖，抑制糖异生和糖原分解，对正常血糖无影响，不导致低血糖。一葡萄糖苷酶抑制剂抑制小肠黏膜的-葡萄糖苷酶，延缓糖吸收。胰岛素增敏剂增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。10.多数原发性醛固酮增多症的最佳治疗是【score:2 分】【A】口服螺内酯【此项为本题正确答案】【B】口服钙离子拮抗剂 【C】手术治疗 【D】口服氨苯蝶啶 【E】口服阿米洛奇 本题思路：多数原发性醛固酮增多患者，病因多见于肾上腺腺瘤，手术切除为最佳治疗方法。

6、11.关于甲状腺滤泡状腺癌正确的是【score:2 分】【A】多见于儿童 【B】生长慢，属低度恶性 【C】来源于滤泡旁降钙素分泌细胞 【D】有侵犯血管的倾向【此项为本题正确答案】【E】预后优于甲状腺乳头状腺癌 本题思路：甲状腺癌的病理类型：12.与甲状腺髓样癌有关的激素是【score:2 分】【A】甲状腺素 【B】促甲状腺素 【C】降钙素【此项为本题正确答案】【D】促甲状腺激素释放激素 【E】胰高血糖素 本题思路：甲状腺髓样癌来源于 C 细胞分泌的降钙素。13.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是【score:2 分】【A】尿液 pH 和动脉血 HCO 3 一 【B】动脉血 pH 和 Pa

7、CO 2【此项为本题正确答案】【C】静脉血的 pH 和动脉血 pH 【D】静脉血 pH 和 HCO 3 一 【E】动脉血和静脉血 PaCO 2 本题思路：14.代谢性碱中毒常伴发【score:2 分】【A】低钾血症【此项为本题正确答案】【B】低钙血症 【C】低钠血症 【D】低磷血症 【E】低镁血症 本题思路：15.对 Gmves 病甲亢采用甲状腺次全切除术治疗，正确的是【score:2 分】【A】甲亢症状严重者应尽快 【B】甲亢性心脏病者立即进行 【C】儿童甲亢应首选 【D】应在药物控制甲亢后施行【此项为本题正确答案】【E】甲状腺肿大明显者不宜采用 本题思路：Graves 病甲亢手术治疗前要用

8、药物控制症状，心率小于 90 次分，T 3、T 4 正常后才可以手术。禁忌证为青少年、浸润性突眼，不能耐受手术者，轻度甲亢等情况。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.男，49 岁。拟行甲状腺癌根治术。既往有 2 型糖尿病病史 10 余年，平素糖尿病饮食，长期口服短效降糖药控制血糖。术前正确的处理措施是【score:2 分】【A】提前 1 天改服长效降糖药物 【B】提前 1 周换用普通胰岛素 【C】服用降糖药物至手术前一天晚上【此项为本题正确答案】【D】提前 3 天换用普通胰岛素 【E】术中皮下注射胰岛素 本题思路：17.女，55 岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后

9、 1 小时，突感呼吸困难。查体：面色青紫，颈部肿胀。引起呼吸困难最可能的原因是【score:2 分】【A】气管塌陷 【B】双侧喉返神经损伤 【C】切口内出血【此项为本题正确答案】【D】喉上神经内外支损伤 【E】甲状腺危象 本题思路：18.女，50 岁。恶心伴乏力、少尿 6h，呕吐量大，无口渴。2 年前有腹部手术史。此时患者最可能出现的水电解质平衡紊乱是【score:2 分】【A】高渗性缺水 【B】稀释性低钠血症 【C】低渗性缺水【此项为本题正确答案】【D】等渗性缺水 【E】高钾血症 本题思路：急性胃肠道失水引起的往往是低渗性脱水。19.男，58 岁。胃部不适伴反酸加年，近 1 周来腹胀、恶心、

10、呕吐，吐出大量宿食，每天 12 次。查体：呼吸浅，17 次分，血压正常。上腹部可见胃型，轻压痛。测血 K+0mmolLNa+130mmolL，Cl 一 90mmolL，CO 2 CP45mmolL。该患者的酸碱平衡失调的类型是【score:2 分】【A】呼吸性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【E】代谢性碱中毒【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者呕吐病史、低钾,CO 2 CP45mmolL(相当于 HCO 3 一 的浓度)增高，诊断为代谢性碱 中毒。题目中没有涉及呼吸方面的问题，所以无法选择呼吸性酸碱平衡紊乱。20.男，46 岁。消瘦、乏力、

11、头晕、食欲减退 3 年，近 5 个月早晨有时出现精神症状。查体：8060mmHg，皮肤色素沉着，心率 60 次分，血糖27mmolL，血钠 124mmolL，血钾 52mmolL，最可能的病因是【score:2 分】【A】原发性慢性肾上腺皮质功能减退症【此项为本题正确答案】【B】胰岛素瘤 【C】营养不良 【D】2 型糖尿病 【E】自主神经功能紊乱 本题思路：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称Addison 病，表现为明显乏力、食欲不振、消化不良、空腹低血糖、皮肤黏膜色素沉着、肾脏排水能力减低，及各种应激的抵御能力减弱等。21.男，30 岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗 9 个月，

12、每次持续 20 分钟左右，发作时 BP180 一 220110140mmHg，平素血压正常。查体：BP12080mmHg，体型偏瘦，心率 90 次分，律齐，四肢末梢凉，对明确诊断有帮助的是在发作时检测【score:2 分】【A】血皮质醇 【B】血醛固酮 【C】血儿茶酚胺【此项为本题正确答案】【D】血电解质 【E】血浆肾素活性 本题思路：根据临床表现，可诊断为嗜铬细胞瘤，血尿儿茶酚胺及其代谢物的测定有助于诊断该病。22.女，23 岁。因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切除术，术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难，伴有失音，无手足麻木。查体：T373，P92 次分，R28

13、 次分，BP13070mmHg，面红无发绀，颈部不肿，引流管通畅，有少许血液流出，引起该患者呼吸困难最可能的原因是【score:2 分】【A】喉上神经损伤 【B】伤口出血 【C】甲亢危象 【D】双侧喉返神经损伤【此项为本题正确答案】【E】甲状旁腺损伤 本题思路：根据题干，此为甲亢手术并发症。喉上神经损伤症状为声音调单，不能发高音。单侧喉返神经损伤表现为声嘶及发声无力。双侧喉返神经损伤表现为声嘶，咳嗽无力，严重的呼吸困难。23.女，52 岁。乏力，怕冷，便秘伴声音嘶哑 1 年，体重增加 8kg。经检查诊断为甲状腺功能减退症，拟用左甲状腺素替代治疗，最适宜的起始剂量是【score:2 分】【A】1

14、25g 【B】100g 【C】75g 【D】50g 【E】25g【此项为本题正确答案】本题思路：甲状腺功能减退症的治疗一般为替代治疗，首选左甲状腺素长期替代治疗，维持量约 50200gd。一般初始剂量为 2550gd，每 23周增加 125gd，直到达到最佳疗效。24.女，15 岁。烦躁，怕热，多汗，体重减轻 2 个月。查体：BP12060mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手有细颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性 I 度肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率 108 次分。经甲状腺功能检查确诊为 Graves 病，首选的治疗是【score:2 分】【A】普萘洛尔 【B】碘剂 【C】丙硫氧嘧啶【此项

15、为本题正确答案】【D】核素 131 I 【E】甲状腺大部切除 本题思路：甲状腺功能亢进的治疗有抗甲状腺药物(ATD)、放射碘和手术治疗。初发的首选抗甲状腺药物治疗。25.女，25 岁。乏力，皮肤色素沉着 3 年余，经常感冒，食欲差，偶尔恶心、呕吐。查体：P90 次分，BP9060mmHg，全身皮肤较黑，掌纹，乳晕色深，齿龈、颊黏膜也可见色素沉着，余未见异常。该患者替代治疗应采用【score:2 分】【A】氢化可的松【此项为本题正确答案】【B】地塞米松 【C】泼尼松 【D】甲泼尼松 【E】泼尼松龙 本题思路：女性患者，血压下降，皮肤色素沉着，全身皮肤较黑，掌纹、乳晕色深，考虑为慢性肾上腺皮质功能

16、减退症。应终生使用肾上腺皮质激素替代补充，平时采用适当的基础量以补充生理需要，在有并发症时根据具体情况适当加量。糖皮质激素替代治疗采用氢化可的松。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)女，55 岁。糖尿病病史 1 年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片 30mg 日，治疗 6 个月，复查空腹血糖 65mmolL，餐后2h 血糖 10mmolL，HbAlc75，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP15090mmHg，双下肢水肿，BMI30。【score:4 分】(1).该患者心慌、出汗的原因最可能是【score:2分】【A】低血糖【此项为本题正确答案】【B】过敏反

17、应 【C】高血压 【D】焦虑 【E】心律失常 本题思路：格列齐特这类药物易引起低血糖。(2).该患者目前最合理的治疗是改用【score:2 分】【A】瑞格列奈 【B】阿卡波糖【此项为本题正确答案】【C】吡格列酮 【D】甘精胰岛素 【E】格列吡嗪 本题思路：患者主要表现为餐后高血糖，最好选用阿卡波糖。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，59 岁。2 型糖尿病病史 7 年，口服格列本脲15mgd 和二甲双胍 20gd 治疗。8 个月前眼底检查可见微血管瘤、出血和硬性渗出。近 1 个月来视力明显减退，眼底检查可见视网膜新生血管形成和玻璃体积血。BP160100mmHg，BMI2

18、84，空腹血糖71mmoLL，餐后 2 小时血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。【score:6 分】(1).目前该患者糖尿病视网膜病变的分期为【score:2 分】【A】I 期 【B】V 期 【C】期 【D】期 【E】期【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病视网膜病变的分期：I 期有微动脉瘤或并有小出血点。期有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑。期有白色“软性渗出”或并有出血斑。期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。V 期眼底有 新生血管和纤维增殖。期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。(2).对该患者糖尿病的治疗应调整为【score:2 分】【A】格列本脲加量 【B】改用胰岛素【此项为本题正确答案】【C】二甲双胍加量 【D】加用噻唑烷二酮类药 【E】加用-葡萄糖苷酶抑制剂 本题思路：患者空腹血糖和餐后血糖都不达标，并且出现视网膜并发症，考虑使用胰岛素。(3).对该患者糖尿病视网膜病变最合适的治疗为【score:2 分】【A】降血压治疗 【B】抗纤溶治疗 【C】激光治疗【此项为本题正确答案】【D】扩血管治疗 【E】抗凝治疗 本题思路：对于糖尿病视网膜病变合适的治疗为激光治疗。