儿科主治医师专业知识-27.pdf

1、 儿科主治医师专业知识-27(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：50，score:100 分)1.婴儿 9 个月，体重 8kg，中度脱水，血清钠136mmol/L，第一天的补液总量为【score:2 分】【A】720960ml 【B】400800ml 【C】9601200ml【此项为本题正确答案】【D】800960ml 【E】700960ml 本题思路：解析 补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分，轻度脱水为 90120ml/kg，中度为 120150ml/kg，重度脱水为150180ml/kg。2.关于上部量正确的是【score:2 分】【A】从头顶

2、到耻骨联合上缘【此项为本题正确答案】【B】从头顶到耻骨联合下缘 【C】从头顶到坐骨结节 【D】6 岁时上部量与下部量相等 【E】12 岁时上部量小于下部量 本题思路：解析 12 岁时人体的中点位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。3.小儿 1 岁，腹泻 3 天，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性较差，哭时泪少，血钠 136mmol/L，血钾 3.0mmol/L。该患儿诊断应为【score:2 分】【A】小儿肠炎，轻度脱水 【B】小儿肠炎，中度脱水，低钾血症【此项为本题正确答案】【C】小儿肠炎，中度脱水 【D】小儿肠炎，重度脱水 【E】小儿肠炎，重度脱水，低钾血症 本题思路：解析 尿量明显减

3、少，而不是无尿或稍减少，故为中度脱水，血钾正常范围是 3.55.5mmol/L。4.母乳喂养时，维持泌乳的关键因素是【score:2 分】【A】每次哺乳的时间 【B】哺乳的次数【此项为本题正确答案】【C】哺乳的姿势 【D】催乳的药物 【E】乳母的饮食 本题思路：解析 每日多次按需哺乳可使催乳素在血中维持较高的浓度；并保证婴儿有较强的吸吮力，吸吮对乳头的刺激可反射性的促进泌乳；乳汁的排空使腺泡的压力降低，也可进一步促进乳汁合成。故保持一定次数的有力吸吮是促进乳汁分泌的重要因素。5.1 个月婴儿可添加的辅食是【score:2 分】【A】米粉 【B】蛋黄 【C】苹果泥 【D】鱼泥 【E】鱼肝油【此项

4、为本题正确答案】本题思路：解析 新生儿 2 周以后即可加鱼肝油制剂，补充维生素 A、D，2 个月可加少量果汁补充维生素 C，因吞咽功能不完全，不能加含果肉的果泥。大 于 4 个月的小儿，消化道淀粉酶等的分泌渐成熟，可开始加淀粉类辅食。6.营养不良的最初症状是【score:2 分】【A】肌肉张力低下 【B】智力发育低下 【C】运动功能发育迟缓 【D】身长低于正常 【E】体重不增或减轻【此项为本题正确答案】本题思路：7.下列哪项不是川崎病的诊断条件【score:2 分】【A】淋巴结肿大 【B】眼结膜充血、口唇干红、草莓样舌 【C】持续高热 5 天以上 【D】心电图出现广泛 ST-T 改变【此项为本

5、题正确答案】【E】掌跖红斑、手足硬肿、指(趾)脱皮及多形红斑 本题思路：8.伤寒的肠道并发症一般发生在病程的【score:2 分】【A】第 1 周 【B】第 23 周【此项为本题正确答案】【C】第 45 周 【D】第 6 周 【E】整个病程 本题思路：解析 伤寒可并发肠出血、肠穿孔，多出现于病程第 23 周。9.下列哪一项不是风湿热的主要表现【score:2 分】【A】发热【此项为本题正确答案】【B】游走性多发性关节炎 【C】心脏炎 【D】环形红斑和皮下结节 【E】舞蹈病 本题思路：解析 风湿热的主要表现包括心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，而发热是风湿热的次要表现。10.小儿

6、重症肺炎不能进食时，合适的补液为【score:2 分】【A】2:1 等张液 【B】3:1 含钠液 【C】1:2 含钠液 【D】1:1 含钠液 【E】1:4 含钠液【此项为本题正确答案】本题思路：解析 补充生理需要量选择 1/41/5 张力液体。11.麻疹合并肺炎时，应隔离至出疹后的【score:2 分】【A】3 天 【B】5 天 【C】7 天 【D】10 天【此项为本题正确答案】【E】14 天 本题思路：解析 一般麻疹患者应隔离至出疹后 5天，合并肺炎者应延长到出疹后 10 天。12.肾上腺皮质激素禁用于【score:2 分】【A】上呼吸道感染超高热 【B】多型性红斑 【C】川崎病 【D】腮腺

7、炎 【E】水痘【此项为本题正确答案】本题思路：解析 水痘应用肾上腺皮质激素易引起病毒扩散，所以应禁用。13.对于初诊类风湿关节炎患儿，首先应给予哪类药物治疗【score:2 分】【A】静脉用人血丙种球蛋白 【B】非甾体类抗炎药【此项为本题正确答案】【C】抗风湿药 【D】糖皮质激素 【E】抗肿瘤坏死因子单克隆抗体 本题思路：解析 非甾体类抗炎药为类风湿关节炎患儿治疗的一线药物，应首先应用。病情缓解抗风湿药为二线药物，近年来认为及早使用本组药物，可以控制病情加重。糖皮质激素虽可减轻症状，但不能阻 止关节破坏，副作用又大，故不作为首选或单独使用的药物。14.哪种疾病易出现手、四肢大片脱皮，但并不留下

8、色素沉着【score:2 分】【A】麻疹 【B】风疹 【C】猩红热【此项为本题正确答案】【D】幼儿急疹 【E】水痘 本题思路：解析 麻疹疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及浅褐色色素沉着；风疹疹退后无脱屑及色素沉着；幼儿急疹热退疹出为特点，皮疹褪去一般无脱屑或色素沉着；水痘疱疹中结痂脱落，无继发感染者痂脱后不留瘢痕。15.不能用于吸入治疗的支气管扩张剂为【score:2 分】【A】丁氯喘【此项为本题正确答案】【B】特布他林 【C】福莫特罗 【D】沙丁胺醇 【E】酚间羟异丙肾上腺素 本题思路：解析 丁氯喘又称妥布特罗，为选择性 2 受体激动剂，对支气管平滑肌具有较强而持久的扩张作用，对心脏的兴奋作用较弱，

9、口服使用。16.患儿，3 岁，反复右下肺炎 3 次。查体：右下肺可闻及喘鸣音。胸片：气管向右侧移位，右下肺炎，肺不张，异物史不清。可能的诊断是【score:2 分】【A】支气管扩张 【B】支气管肿瘤 【C】支气管异物【此项为本题正确答案】【D】支气管内膜结核 【E】支气管先天畸形 本题思路：17.重症肺炎心力衰竭的治疗不包括【score:2 分】【A】镇静、给氧 【B】应用洋地黄类药物 【C】应用多巴酚丁胺 【D】限制水、钠摄入 【E】应用肾上腺皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 洋地黄类药物可有正性肌力、减慢心率作用；多巴酚丁胺亦有正性肌力，增强心肌收缩和增加搏出量，降低外周血管阻

10、力，减轻心脏后负荷作用；限制水钠摄入可减轻心脏负荷。18.鉴别金葡菌肺炎是否合并脓胸最有意义的临床表现为【score:2 分】【A】高热持续不退 【B】中毒症状不断加重 【C】呼吸困难突然加重 【D】听诊两侧呼吸音消失 【E】一侧胸部叩诊呈浊音【此项为本题正确答案】本题思路：19.腺病毒肺炎的主要临床特点为【score:2 分】【A】年长儿多见 【B】喘憋明显而肺部啰音不明显【此项为本题正确答案】【C】常有高热而一般情况好 【D】咳嗽，咳粉红色泡沫痰 【E】夏季多见 本题思路：解析 腺病毒肺炎多见于 6 个月2 岁患儿，起病急，表现为稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽剧烈，而肺部体征出现较晚。

11、20.提示原发性肺结核进展或恶化的表现为【score:2 分】【A】发生淋巴结-支气管瘘【此项为本题正确答案】【B】出现高热 【C】有消瘦、盗汗等症状 【D】合并有肺炎症状 【E】红细胞沉降率增快 本题思路：21.哪种肺炎易合并脓胸【score:2 分】【A】支气管肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【C】支原体肺炎 【D】呼吸道合胞病毒肺炎 【E】腺病毒肺炎 本题思路：22.以下哪一项不符合支原体肺炎的发病特点【score:2 分】【A】高热持续 13 周 【B】可伴有心、脑、肝等多脏器受损 【C】咳嗽剧烈，痰多且黏稠【此项为本题正确答案】【D】婴幼儿感染时喘憋症状较突出 【

12、E】累及胸膜时可出现中等至大量胸腔积液 本题思路：23.重症肺炎和一般肺炎的不同点在于【score:2 分】【A】稽留热 【B】肺部炎症范围广泛 【C】两肺闻及广泛细湿啰音 【D】出现循环、神经系统等功能影响【此项为本题正确答案】【E】烦躁不安伴纳差 本题思路：24.佝偻病性手足搐搦症惊厥或喉痉挛发作时哪项处理是最恰当的【score:2 分】【A】立即静推钙剂 【B】立即静推甘露醇 【C】先用止惊剂再用钙剂【此项为本题正确答案】【D】立即肌注维生素 D 【E】以上均不是 本题思路：25.新生儿产伤性骨折中最常见的是【score:2 分】【A】颅骨骨折 【B】锁骨骨折【此项为本题正确答案】【C】

13、肱骨骨折 【D】股骨骨折 【E】骨盆骨折 本题思路：解析 由于锁骨细长而弯曲，分娩时肩胛带受压，在两个不同弯曲的交界点易发生骨折。26.小儿肺炎停止用药的标准一般为【score:2 分】【A】症状、体征消失 【B】体温正常 3 天 【C】治疗 2 周 【D】症状、体征消失 3 天【此项为本题正确答案】【E】治疗 34 周 本题思路：解析 肺炎疗程应持续至体温正常后57 天，症状、体征消失 3 天。27.急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是【score:2 分】【A】青霉素 【B】红霉素 【C】氯丙嗪【此项为本题正确答案】【D】地塞米松 【E】异丙嗪 本题思路：解析 氯丙嗪使喉头肌肉松弛，加重呼

14、吸困难。28.新生儿黄疸最常用的治疗方法是【score:2 分】【A】蓝光照射【此项为本题正确答案】【B】口服苯巴比妥 【C】换血治疗 【D】补充碳酸氢钠 【E】输白蛋白 本题思路：解析 新生儿黄疸最常用的治疗方法是蓝光照射，经济、方便、效果好。若有酶的缺陷，可用苯巴比妥，有低蛋白血症或黄疸过高或进展过快，可输白蛋白或换血治疗，有酸中毒可补充碳酸氢钠。29.关于早产儿 ROP 的说法不正确的是【score:2 分】【A】ROP 的发生主要与早产低体重有关 【B】严格氧疗指征是预防 ROP 的重要措施 【C】多数早产儿 ROP 都能自行恢复【此项为本题正确答案】【D】应早期出现、早期治疗 【E】

15、筛查多在生后 46 周或矫正胎龄 3234 周 本题思路：解析 多数轻度的早产儿 ROP 都能自行恢复，但较重者可有弱视、斜视甚至失明等并发症，所以应早期发现、早期治疗。30.足月新生儿生后第 2 天，一般情况好，外周血网织红细胞 5%，血涂片可见大量有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞，此种情况为【score:2 分】【A】新生儿先天性白血病 【B】新生儿正常血常规【此项为本题正确答案】【C】新生儿溶血病 【D】新生儿先天性营养性贫血 【E】髓外造血 本题思路：解析 新生儿由于在宫内处于相对低氧环境，造血比较旺盛，出生后 3 天内外周血可有较多的有核红细胞和少量幼稚中性粒细胞，有核红细胞一般 3

16、天以后很少有。幼稚中性粒细胞也在生后数日内消失。31.关于新生儿头颅血肿不正确的是【score:2 分】【A】小的血肿不需要治疗 【B】头顶部多见 【C】多见于难产的婴儿 【D】可伴有高胆红素血症 【E】可越过骨缝【此项为本题正确答案】本题思路：解析 因颅缝处骨膜与骨粘连紧密，血肿边界清楚，不超过骨缝，压之不凹陷，有波动感。32.新生儿败血症最常见的感染途径为【score:2 分】【A】产前经胎盘传播 【B】产后脐部感染【此项为本题正确答案】【C】产程延长逆行感染 【D】医源性感染 【E】皮肤毛囊炎感染 本题思路：33.早产儿易有以下并发症，但不包括【score:2 分】【A】呼吸暂停 【B】

17、低血糖 【C】呼吸窘迫综合征 【D】新生儿高胆红素血症 【E】围生期窒息【此项为本题正确答案】本题思路：解析 早产儿呼吸中枢发育不完善，较少出现宫内呼吸，而且早产儿由于体重小，一般无分娩困难，所以围生期窒息不是常见并发症。34.女婴，1 岁，因低热、嗜睡半个月，烦躁、呕吐、双眼上吊入院。查体：前囟饱满，心、肺无异常，颈部抵抗。化验脑脊液：潘氏试验(+)，细胞数20010 6/L，糖 1.5mmol/L，氯化物 95mmol/L。最可能的诊断是【score:2 分】【A】化脓性脑膜炎 【B】病毒性脑膜炎 【C】结核性脑膜炎【此项为本题正确答案】【D】真菌性脑膜炎 【E】中毒性脑病 本题思路：35

18、.女孩，6 岁，患结核性脑膜炎，经异烟肼、利福平和乙胺丁醇治疗，18 个月后临床症状消失，脑脊液正常，现停药观察随访，随访时间应是【score:2 分】【A】1 年 【B】1 年半 【C】2 年 【D】2 年半 【E】35 年【此项为本题正确答案】本题思路：解析 结核性脑膜炎复发病例全部发生在停药后 4 年内，绝大多数在 23 年内，故停药后需随访观察至少 35 年。36.儿童皮肌炎在临床表现和病理改变上与成人不同，下列说法错误的是【score:2 分】【A】早期全身广泛性血管炎 【B】易发生钙质沉着 【C】雷诺现象少见 【D】很少并发恶性肿瘤 【E】食管和胃肠受累多见【此项为本题正确答案】本

19、题思路：解析 儿童皮肌炎在临床表现和病理改变上与成人不同，疾病早期广泛性血管炎，后期易发生钙质沉着，雷诺现象和并发恶性肿瘤少见，较少累及食管和胃肠。37.肾炎性肾病不同于单纯性肾病的特点为【score:2 分】【A】大量蛋白尿 【B】高度水肿 【C】有血尿、高血压【此项为本题正确答案】【D】血浆白蛋白降低更明显 【E】高胆固醇血症 本题思路：解析 蛋白尿、水肿、高胆固醇血症为肾病的共同特点，存在血尿、高血压、氮质血症、低补体血症即为肾炎性肾病。38.原发性肾病综合征最易发生的并发症是下列哪一项【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高凝状态

20、【E】低血容量休克 本题思路：解析 由于以下原因：体液免疫功能低下；细胞免疫功能异常；补体成分特别是影响补体旁路激活途径的 B 因子及 D 因子下降而影响调理功能；转铁蛋白和锌结合蛋白自尿中丢失影响免疫调节及淋巴细胞功能；蛋白质营养不良；水肿致局部循环障碍；应用糖皮质激素及免疫抑制药物等，导致肾病患者易患各种感染，以上呼吸道感染最多见。39.治疗急性肾炎早期最主要的措施是【score:2 分】【A】忌盐饮食 【B】注射青霉素 【C】应用利尿剂 【D】卧床休息【此项为本题正确答案】【E】中医中药治疗 本题思路：40.急性肾炎合并高血压脑病时，首选药物是【score:2 分】【A】硝普钠【此项为本

21、题正确答案】【B】卡托普利 【C】利血平 【D】硝苯地平 【E】普萘洛尔 本题思路：解析 硝普钠降压作用强而迅速，用药15 分钟血压可明显下降，抽搐停止。41.新生儿生后头几天出现尿液有红褐色沉淀，其主要原因为【score:2 分】【A】肾小球滤过率低 【B】肾功能受损 【C】尿酸盐结晶【此项为本题正确答案】【D】代谢性酸中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路：42.儿童系统性红斑狼疮的免疫学异常一般不包括【score:2 分】【A】Coomb 试验阳性 【B】抗核抗体阳性 【C】抗 dsDNA 抗体阳性 【D】类风湿因子阳性【此项为本题正确答案】【E】抗 Sm 抗体阳性 本题思路：43.充血性心

22、力衰竭患儿的治疗一般不包括【score:2 分】【A】卧床休息，适当镇静，避免患儿烦躁、哭闹 【B】控制水、钠盐的摄入 【C】洋地黄类药物 【D】供氧 【E】肾上腺糖皮质激素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肾上腺糖皮质激素不作为充血性心力衰竭的常规治疗药物。仅在急性左心衰、肺水肿或心源性休克时短期应用。风湿性全心炎时，需用肾上腺糖皮质激素抑制风湿活动、有减轻心脏炎症，改善心功能，此时可作为首选。44.病毒性心肌炎在下列哪种情况下可使用糖皮质激素【score:2 分】【A】ST-T 改变 【B】室性期前收缩 【C】有度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】发热 【E】心包摩擦音 本题思路

23、：解析 糖皮质激素可促进心肌中酶的活力，改善心肌功能，有减轻心肌炎性反应和抗休克作用，一般用于急症抢救病例和较重的急性病例，如度房室传导阻滞。45.采取刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是【score:2 分】【A】阵发性室性心动过速 【B】窦性心律过缓 【C】窦性心律不齐 【D】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】【E】室性期前收缩 本题思路：解析 阵发性室上性心动过速可通过增强迷走神经张力，延缓房室传导而终止发作。46.甲亢患者若做 TRH 兴奋试验，TSH 的反应是【score:2 分】【A】TSH 轻度增高 【B】TSH 明显增高 【C】TSH 延迟反应 【D】多数 TSH 无

24、反应【此项为本题正确答案】【E】以上都错误 本题思路：解析 本病患者 TRH 兴奋试验时，TSH无反应，少数患者反应减低。47.5 岁女孩，诊断为 21-三体综合征，核型分析为：46，XX，t(14q21q)。最可能属于下列哪种染色体畸变所致【score:2 分】【A】染色体易位【此项为本题正确答案】【B】染色体缺失 【C】染色体倒位 【D】染色体重复 【E】染色体重叠 本题思路：48.下列哪项不符合原发性生长激素缺乏症【score:2 分】【A】身材矮小，躯干长，四肢短【此项为本题正确答案】【B】生长速率小于 4cm/年 【C】智能正常 【D】骨化中心发育落后 【E】患儿出生时身高体重正常

25、本题思路：解析 生长激素缺乏症时患儿肢体匀称。49.尿崩症患者的尿液检查特点是【score:2 分】【A】碱性尿 【B】酸性尿 【C】尿比重低【此项为本题正确答案】【D】尿比重高 【E】蛋白尿 本题思路：解析 尿崩症患者的尿液尿色清淡无气味、尿比重低，尿蛋白、尿糖及有形成分均为阴性。50.男孩 11 岁，诊断为先天性睾丸发育不全综合征(Klinefelter 综合征)，其最常见的核型是【score:2 分】【A】45，X 【B】47，XXY【此项为本题正确答案】【C】47，XYY 【D】47，XXX 【E】46，XY/47，XXY 本题思路：解析 男性核型中多了一条 X 染色体，绝大多数核型是 47，XXY。