内分泌学练习试卷12.pdf

1、 内分泌学练习试卷 12(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：45，score:90 分)1.30 岁男性患者，阵发脐周疼痛伴恶心，反复呕吐 2天，尿量减少，无口渴。查体：血压 90/60mmHg，轻度腹胀，偶见肠型，肠鸣音亢进。化验：血白细胞12.5109/L，分叶 82%，CO2CPl2mmol/L 此患者存在哪种代谢紊乱【score:2 分】【A】低渗性失水，呼吸性酸中毒 【B】等渗性失水，代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】低渗性失水，代谢性碱中毒 【D】高渗性失水，呼吸性酸中毒 【E】高渗性失水，代谢性酸中毒 本题思路：2.男，56 岁，BMI26.8，

2、无三多一少症状，空腹血糖 6.6mmol/L，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义【score:2 分】【A】餐后血糖 【B】24 小时尿糖定量 【C】糖化血红蛋白 【D】尿糖定性 【E】OGTT 试验【此项为本题正确答案】本题思路：3.内源性胆固醇的合成部位【score:2 分】【A】血管 【B】肝脏 【C】肝脏和小肠【此项为本题正确答案】【D】小肠 【E】肾脏 本题思路：4.女性，24 岁，1 个月来闭经，乳房胀，TRH 兴奋试验无明显变化。可能为【score:2 分】【A】结核 【B】甲亢 【C】继发闭经 【D】早孕 【E】泌乳素瘤【此项为本题正确答案】本题思路：5.双胍类药物的

3、作用机制不包括【score:2 分】【A】促进无氧糖酵解 【B】提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 【C】增加血胰岛素水平【此项为本题正确答案】【D】改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 【E】抑制肝脏葡萄糖输出 本题思路：6.关于抗动脉粥样硬化药，下列哪一项叙述是错误的【score:2 分】【A】贝特类药物通过降低脂蛋白脂酶活性来降低甘油三酯【此项为本题正确答案】【B】调血脂药包括 HMGCoA 还原酶抑制剂、考来烯酸(消胆胺)、烟酸、氯贝丁酯(安妥明)【C】HMGCoA 还原酶是合成胆固醇的限速酶 【D】多不饱和脂肪酸可抑制肝脏合成 VLDL 【E】普罗布考是抗氧化剂 本题思路：7.女性，54

4、岁，口渴、多饮、多尿半年，身高165cm，体重 52kg，查空腹血糖 9.8mmol/L，父亲及弟弟患糖尿病，应采取的治疗方案是【score:2 分】【A】饮食控制+运动+磺脲类药物【此项为本题正确答案】【B】饮食控制+运动+阿卡波糖 【C】饮食控制+运动 【D】饮食控制+运动+二甲双胍 【E】饮食控制+运动+罗格列酮 本题思路：8.与胰岛素合用可造成严重低血糖反应的药物是【score:2 分】【A】氯噻嗪 【B】硫脲类药 【C】普奈洛尔【此项为本题正确答案】【D】氯丙嗪 【E】水杨酸钠 本题思路：9.男性，24 岁，肥胖，一日前新诊断为 2 型糖尿病，首选治疗方案为【score:2 分】【A

5、】胰岛素 【B】双胍类降糖药 【C】饮食控制和体育锻炼【此项为本题正确答案】【D】减肥药物 【E】口服磺脲类药物 本题思路：10.对原发性肾上腺皮质功能减退症，最具诊断价值的是【score:2 分】【A】ACTH 试验无反应【此项为本题正确答案】【B】X 线发现垂位心，心脏缩小 【C】血、尿皮质醇测定 【D】低血钠，高血钾 【E】心电图示低电压，T 波低平或倒置，Q-T 延长 本题思路：11.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位 ACTH 综合征最简便的实验室检查是【score:2 分】【A】小剂量地塞米松试验 【B】大剂量地塞米松试验 【C】血 ACTH 测定【此项为本题正确答案】【D】血皮质醇测定 【

6、E】美替拉酮试验 本题思路：12.男性，58 岁，明显肥胖，疑为糖尿病，下列哪项叙述是错的【score:2 分】【A】餐后 2 小时血糖大于 11.1mmol/L 【B】空腹血糖一定升高【此项为本题正确答案】【C】三多一少症状并不是必备的条件 【D】可进行口服糖耐量试验 【E】尿糖检查不一定阳性 本题思路：13.目前大多数糖尿病人死亡的原因为【score:2 分】【A】非酮症高渗性昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】糖尿病足 【D】糖尿病肾病尿毒症 【E】心、脑血管病变【此项为本题正确答案】本题思路：14.调节胰岛素分泌的最重要因素是【score:2 分】【A】血氨基酸水平 【B】血脂水平 【

7、C】胰高血糖素 【D】血糖水平【此项为本题正确答案】【E】神经调节 本题思路：15.关于 葡萄糖苷酶抑制剂，说法正确的是【score:2 分】【A】1 型糖尿病患者也可应用 【B】以上都正确【此项为本题正确答案】【C】适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者 【D】单独应用不会发生低血糖 【E】常见不良反应为胃肠道反应 本题思路：16.根据亚洲-太平洋地区 2 型糖尿病政策组提出的糖尿病控制目标(2002 年第 3 版)，说法正确的是【score:2 分】【A】理想的空腹血浆葡萄糖应控制在 4.47.0mmol/L 【B】理想的 HDL-C 应大于 1.1mmol/L【此项为本题正确答案】【C】

8、理想的 LDL-C 应控制在小于 3.5mmol/L 【D】理想的血压应控制在小于 140/90mmHg 【E】控制尚可的糖化血红蛋白为 7.5%8.5%本题思路：这是一道记忆题，理想的空腹血浆葡萄糖应控制在 4.46.1mmol/L，糖化血红蛋白 6.5%75%为控制尚可，理想的血压应控制在小于130/80mmHg，理想的 LDL-C 应控制在小于2.5mmol/L，理想的 HDL-C 应大于 1.1mmol/L。17.关于糖化血红蛋白不正确的是【score:2 分】【A】OGTT 正常但糖化血红蛋白高于正常者，更应该定期复查血糖 【B】是葡萄糖与血红蛋白 链 N 端非酶糖化而成，是可逆反应

9、【此项为本题正确答案】【C】是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标之一 【D】可以了解取血前 23 个月平均血糖控制情况 【E】目前还没有作为糖尿病的诊断标准 本题思路：是葡萄糖与血红蛋白 pN 端非酶糖化而成，是不可逆反应，半衰期与红细胞相近，反映 23 个月血糖变化，目前还未用于诊断糖尿病,OGTT 重复性还不令人十分满意，对糖化血红蛋白高者更应该注意复查。18.一 28 岁孕妇，原无糖尿病。其父有糖尿病，近测空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L，应诊为【score:2 分】【A】糖耐量异常 【B】妊娠糖尿病【此项为本题正确答案】【C】妊娠合并糖耐量异常 【D】2

10、型糖尿病 【E】妊娠合并 2 型糖尿病 本题思路：19.从肾脏排泄最少的磺脲类药物是【score:2 分】【A】格列吡嗪 【B】格列喹酮【此项为本题正确答案】【C】格列苯脲 【D】格列美脲 【E】格列齐特 本题思路：20.女，50 岁，近 8 个月来全身多处骨折，3 个月前右前臂骨折，1 个月前左股骨干骨折，腹平示：右侧肾结石。应首先检查的项目是【score:2 分】【A】骨密度测定 【B】血尿酸 【C】骨髓检查 【D】血和尿钙磷【此项为本题正确答案】【E】静脉肾盂造影 本题思路：21.2 型糖尿病的临床表现多种多样，哪个是不正确的【score:2 分】【A】2 型糖尿病可因皮肤外阴瘙痒、视物

11、模糊、伤口不易愈合、手足麻木等症状首诊 【B】初诊以昏迷为首发表现的糖尿病肯定为 1 型糖尿病人【此项为本题正确答案】【C】2 型糖尿病早期可以有低血糖表现 【D】2 型糖尿病发现时可以无症状 【E】有三多一少症状的糖尿病患者血糖一般已经明显升高 本题思路：三多一少症状的糖尿病患者一般血糖已经明显升高，2 型糖尿病发现时可以无症状，或因皮肤外阴瘙痒、视物模糊、伤口不易愈合、手足麻木等症状首诊，有的 2 型糖尿病早期可以有反应性低血糖表现。初诊以昏迷为首发表现的糖尿病也可能为 2 型糖尿病人，尤其老年人有时以高渗性昏迷就诊。22.临床上轻型库欣综合征，MRI 检查无明确垂体腺瘤的病人，可先采用的

12、治疗方法是【score:2 分】【A】口服赛庚啶【此项为本题正确答案】【B】垂体放疗 【C】双侧肾上腺切除 【D】垂体部分切除 【E】一侧肾上腺大部分切除，另一侧全切除 本题思路：23.关于肢端肥大症论述，下列哪项不正确【score:2 分】【A】继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好【此项为本题正确答案】【B】典型的外貌 【C】血中生长激素升高 【D】可伴有甲状腺肿大 【E】血磷值升高 本题思路：24.脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是【score:2 分】【A】参与组成 HDL 【B】参与组成 VLDL 【C】与球蛋白结合 【D】参与组成 CM 【E】与白蛋白结合【此项为本题正确答案】本题思路：2

13、5.女性，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍0.5Tid，达美康 120mgBid 治疗，目前检查发现；空腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%，24 小时尿白蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是【score:2 分】【A】应调整患者的口服降糖药剂量 【B】患者为糖尿病肾病期 【C】患者的血压应控制在 130/80mmHg 【D】应使用血管紧张素受体阻滞剂降低血压【此项为本题正确答案】【E】患者每日蛋白摄入应为 1.0g/kg 本题思路：患者 24 小时尿白蛋白 600mg 为糖尿病肾病期，每日摄人蛋白应为 0。8g/kg，血

14、压应控制 在 125/80mmHg，应使用血管紧张素受体阻滞剂降低血压并减少蛋白尿，口服降糖药血糖控制不良，应换用胰岛素治疗。26.有关单纯性甲状腺肿下列哪项不正确【score:2 分】【A】由碘过量引起 【B】甲状腺呈多结节样肿大 【C】甲功正常，不会引起声音嘶哑【此项为本题正确答案】【D】由碘缺乏引起 【E】甲状腺呈弥漫性肿大 本题思路：27.高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是【score:2 分】【A】血钠 145mmol/L 【B】血肌酐升高 【C】血糖 16.6mmol/L 【D】血浆渗透压 300mmol/L 【E】尿酮体弱阳性【此项为本题正确答案】本题思路：28.65 岁男

15、性患者，反复咳喘 15 年，伴双下肢浮肿 2年，近 1 周来症状加重，应用抗生素及利尿剂治疗效果不佳，近 2 日出现失眠。烦躁，检查血 pH7.35，PaO274mmHg，AB42mmol/L,血氯 80mmHg/L，结合病史，该病人可能的诊断是【score:2 分】【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒失代偿 【D】呼吸性酸中毒代偿期【此项为本题正确答案】【E】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 本题思路：29.糖尿病肾病特异性的病理改变是【score:2 分】【A】膜性肾病 【B】渗出性病变 【C】结节性肾小球硬化性病变【此项为本题正确答案】【D】弥漫性肾小

16、球硬化性病变 【E】肾动脉硬化 本题思路：30.希恩综合征最早的临床表现为【score:2 分】【A】皮肤苍白 【B】不能泌乳【此项为本题正确答案】【C】毛发脱落 【D】精神淡漠 【E】闭经 本题思路：31.胆固醇合成过程中的限速酶是【score:2 分】【A】HMGCoA 裂解酶 【B】HMGCoA 还原酶【此项为本题正确答案】【C】鲨烯环氧酶 【D】鲨烯合成酶 【E】HMGCoA 合成酶 本题思路：32.男性，48 岁，2 型糖尿病史 10 年，以二甲双胍0.5，3 次/日联合格列齐特 80mg，3 次/日治疗，左 眼视力急剧下降，急查快速血糖为 15mmol/L，眼底检查为左眼玻璃体出血

17、，该患者的诊断治疗不正确的是【score:2 分】【A】患者的糖化血红蛋白应控制在 8%以内【此项为本题正确答案】【B】诊断糖尿病视网膜病变期 【C】患者可能存在神经病变 【D】应检查患者的 24 小时尿白蛋白 【E】换用胰岛素治疗 本题思路：33.以下对甲状腺激素结合球蛋白(TBG)无影响的是【score:2 分】【A】妊娠 【B】肾病综合征、低蛋白血症 【C】肺部感染【此项为本题正确答案】【D】肝炎、重症肝病 【E】雄激素、糖皮质激素 本题思路：34.男性，58 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、运动并口服二甲双胍 0.5Tid 治疗，半年来空腹血糖增高至 910mmol/L，身高

18、 167cm，体重 60kg，应加用的降糖药物是【score:2 分】【A】罗格列酮 【B】阿卡波糖 【C】格列齐特【此项为本题正确答案】【D】瑞格列奈 【E】格列喹酮 本题思路：35.弥漫性肝脏疾病患者餐后血糖可高于正常，但与糖尿病的主要区别【score:2 分】【A】不需要用降糖药 【B】随着时间的延长，也会出现糖尿病视网膜和肾脏病变 【C】餐后 2 小时至 3 小时血糖正常或低于正常【此项为本题正确答案】【D】同样存在胰岛 B 细胞功能的缺陷 【E】糖化血红蛋白不会进行性升高 本题思路：肝硬化患者由于肝脏糖原合成能力下降，餐后 30 分钟1 小时血糖会高于正常的，餐后 2 小时至 3 小

19、时血糖正常或低于正常。由于胰岛 B 细胞功能和外周胰岛素靶器官也没有缺陷，随着时间的延长，血糖不会进行性上升，糖化血红蛋白不会进行性升高，也不会出现糖尿病视网膜和肾脏病变、不需要用降糖药，除非合并糖尿病。36.抢救糖尿病酮症酸中毒时，关于胰岛素的使用下列用法正确的是【score:2 分】【A】当血糖下降至正常时，改输 5%葡萄糖液并加入普通胰岛素(按每 34g 葡萄糖加 1U 胰岛素计算)【B】将普通胰岛素加人生理盐水中按每分钟每公斤体重 o1U 持续静脉滴注 【C】尿酮体消失后，可停止输液，恢复平时治疗 【D】应使血糖迅速下降至正常 【E】可予静脉注射普通胰岛素 1020U 作为首次负荷剂量

20、【此项为本题正确答案】本题思路：37.关于糖尿病大血管病变叙述不正确的是【score:2 分】【A】内源性高胰岛素血症促进脂质合成加速动脉粥样硬化形成 【B】是 2 型糖尿病患者的主要死亡原因 【C】胰岛素不足可减低脂质清除加速动脉粥样硬化形成 【D】与血清低密度脂蛋白水平呈正相关 【E】引起糖尿病心肌病【此项为本题正确答案】本题思路：38.女性，42 岁，多饮，多尿，血 pH7.5，血钾 3.1可能为下列哪种疾病【score:2 分】【A】原发性醛固酮增多症【此项为本题正确答案】【B】癔症 【C】尿崩症 【D】糖尿病 【E】甲亢 本题思路：39.单纯性甲状腺肿错误的是【score:2 分】【

21、A】TSH 正常 【B】甲状腺病理无出血和钙化【此项为本题正确答案】【C】T3、T4 正常 【D】甲状腺球蛋白(TG)水平增高 【E】T4/T3 增高 本题思路：40.男性，25 岁，诊为甲亢，年幼有哮喘病史，以下哪种药物为禁忌【score:2 分】【A】甲巯咪唑(他巴唑)【B】优甲乐 【C】心得安【此项为本题正确答案】【D】丙硫氧嘧啶 【E】甲状腺素片 本题思路：41.下列哪项不符合希恩综合征的诊断【score:2 分】【A】闭经，腋毛、阴毛脱落 【B】视野狭窄【此项为本题正确答案】【C】血中 T3、T4 下降 【D】常有产后大出血史 【E】血中皮质醇下降 本题思路：42.高渗性非酮症昏迷补

22、液首先考虑使用【score:2 分】【A】0.9%氯化钠溶液【此项为本题正确答案】【B】胶体溶液 【C】0.45%氯化钠溶液 【D】5%葡萄糖溶液 【E】3%氯化钠溶液 本题思路：43.女性，38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退，体重增加 10 公斤，毛发脱落。可能的诊断为【score:2 分】【A】脑梗死 【B】甲状腺功能减退症【此项为本题正确答案】【C】单纯性肥胖 【D】神经衰弱 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路：44.肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症，下列实验室检查结果哪项少见【score:2 分】【A】低钾低氯碱中毒【此项为本题正确答案】【B】ACTH 水平降低 【C】血糖增高 【D】尿游离皮质醇明显增加 【E】血浆皮质醇节律紊乱 本题思路：45.男，56 岁，双眼球突出 3 个月余，夜间闭目困难，流泪，畏光，2 周来复视，T3、T4 正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】Graves 病 【B】甲状腺功能正常的 Graves 眼病【此项为本题正确答案】【C】眶后肿瘤 【D】以上都不是 【E】颅内占位病变 本题思路：