医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-1.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力-3-1(总分：46 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：46，score:46 分)1.感染性发热在发热病因中占 A3040 B4050 C5060%D6070 E7080 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：感染性发热在发热病因中占 50%60。2.下列痰的性状与疾病的组合是正确的，但需除外哪一项 A铁锈色痰大叶性肺炎 B大量脓臭痰肺脓肿 C粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 D砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 E烂桃样痰肺结核 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：烂

2、桃样痰见于肺吸虫病。3.患者因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次/日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是 A停用布洛芬，改用强的松 B对症处理 C加用黏膜保护剂 D流食 E胃镜检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此患者为口服非甾体类抗炎药引起的急性胃炎。应停用布洛芬，但不能改用强的松，因为其可加重急性胃炎出血，诱发消化性溃疡。4.下列哪一项是食管癌的典型症状 A胸骨后疼痛 B食物反流 C饭后呕吐 D咽下困难 E消瘦 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】

3、本题思路：食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。5.急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，对诊断最具意义的临床表现是 A呕吐 B弥漫性腹膜炎体征 C右下腹固定性压痛 D外周血象白细胞升高 E腹泻 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性阑尾炎时，当腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹可出现固定性压痛。6.女性，23 岁，住院病人，反复发作性喘息 15 年，经常门诊就医，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检查：体温 36.8，两肺散在哮鸣音。下列治疗原则，哪项是错误的 A-受体兴奋剂 B-受体兴奋剂 C抗胆碱能

4、类制剂 D肾上腺皮质激素类 E钙拮抗剂 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者为年轻女性，反复发作的咳嗽、咳痰、喘息，用抗生素、支气管解痉剂，症状可控制，上呼吸道感染诱发，肺部听诊：两肺散在哮鸣音。诊断：支气管哮喘。治疗原则中不包括-受体兴奋剂应用。7.男性，48 岁，既往高血压 5 年，半小时前突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，血压 140/90mmHg，心电图：、aVF 导联中 ST 段上移 0.25mV，下列哪种疾病的可能性大 A急性胆囊炎 B溃疡病穿孔 C急性胃炎 D急性心肌梗死 E不稳定心绞痛 【score:1 分

5、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者有高血压病史，突发剧烈腹痛，向左背部放射，伴呕吐、冷汗及濒死感，心电图：、aVF 导联中 ST 段上移 0.25mV。考虑急性下壁心肌梗死。8.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 A重症肺结核 B风湿热 C化脓性肺炎 D急性肾盂肾炎 E败血症 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：弛张热指体温常在 39以上，24 小时内波动范围超过 2.0，但都在正常体温以上。临床常见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。急性肾盂肾炎表现为间歇热。9.脑血栓形成的最佳治疗是 A抗

6、凝治疗 B脑保护治疗 C外科治疗 D降纤治疗 E超早期溶栓治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时之内溶栓治疗。10.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 A溃疡性结肠炎 B细菌性痢疾 C结肠癌 D阿米巴痢疾 E肠易激综合征 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血便。11.女，3 岁，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正

7、常。肿块呈青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原。最可能的诊断为 A脂肪瘤 B皮脂腺囊肿 C纤维瘤 D海绵状血管瘤 E表皮样囊肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者为儿童，颈部肿物约 1cm，稍高起于皮肤，圆形，边界不甚清楚，皮表正常。肿块呈青蓝色，质软，有压缩性，压迫时消失，去压后即复原，考虑为海绵状血管瘤。12.男性 23 岁，2 天来神志蒙咙，嗜睡，今日昏迷入院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则 A中枢兴奋剂、胰岛素 B中枢兴奋剂、纠正酸中毒 C补充液体和电解质、小剂量胰岛素 D纠正酸中毒、补充液体和电解质

8、 E纠正酸中毒、足量胰岛素 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。13.男性，42 岁，左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，下列哪项检查：较简便，有诊断意义 A便培养+药敏 B血 CEA C直肠指诊 D钡灌肠 E腹部 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者左下腹痛 1 个月，便血，里急后重，考虑为直肠病变，检查较简便、有诊断意义的是直肠指诊，尤其对直肠肿瘤有意义。14.男性，32 岁

9、，因高热，咳大量脓痰，左胸闷痛 1周住院，体检：左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下有片状阴影内含空洞和液平，给予大剂量青霉素治疗，用药到何时停药为宜 A应用抗生素 10 周 B临床症状消失 C肺部体征恢复正常 D胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影 E胸片示：脓肿腔内液平消失 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：根据患者高热，咳大量脓痰，左胸闷痛，左腋下可闻小水泡音。X 线示：左肺下空洞和液平。诊断急性肺脓肿，给予大剂量青霉素治疗，用药到胸片示：炎症吸收，留有纤维条索阴影停药为宜。15.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于清晨 5

10、时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间发作时心率 52 次/分，期前收缩 45 次/分，血压12.5/8kPa(95/60mmHg)，心电图示、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 A可减慢心率，降低心肌氧耗 B增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 C解除冠状动脉痉挛 D提高血压，改善心肌灌注 E增快心率，消除期前收缩 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者原有心绞痛病史，近 2 周来每于清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长，心电图示、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电

11、图恢复正常，考虑变异型心绞痛，发病机制是冠脉的痉挛。应用硝苯吡啶的机制是解除冠脉痉挛。16.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 A持续 1 个月，连续 2 年或以上 B持续 2 个月，连续 2 年或以上 C持续 2.5 个月，连续 2 年或以上 D持续 2.5 个月，连续 2 年以上 E持续 3 个月，连续 2 年或以上 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息，每次持续 3 个月，持续 2 年或以上。17.下列各项引起胰腺炎的病因中，错误的是 A胆石症 B高脂血症 C暴饮暴食 D饮酒 E食后运动 【score:

12、1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代谢障碍、感染、药物等。18.老年女性，突发右上腹疼痛，向肩部放散，发热、寒战。查体：T39，巩膜黄染，心肺未见异常，右上腹肌紧张，压痛，反跳痛。最可能的诊断是 A急性胰腺炎 B肝癌破裂 C胆总管结石 D胆道蛔虫症 E胃肠穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸Charcot 三联征，最可能的诊断是胆总管结石。19.蛛网膜下腔出血的最常见病因是 A脑外伤 B脑肿瘤

13、 C高血压 D先天性颅内动脉瘤破裂 E烟雾病 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见病因是先天性颅内动脉瘤破裂。20.高血压合并肾功能不全，降压药宜选 A血管紧张素转换酶抑制剂 B 受体阻滞剂 C噻嗪类利尿剂 D血管扩张剂 E以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高血压合并肾功能不全，降压药宜选血管紧张素转换酶抑制剂，因除降压外还保护肾功能。21.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中，哪一项是错误的 A先穿刺抽脓确诊 B切口与乳晕呈放射状 C切开排脓后均须放置引流物 D切开引

14、流时不可用手指进入脓腔分离，避免脓栓进入血液 E乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：乳腺脓肿切开排脓时，切开引流后可用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流，故 D 项错误。22.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 A上腹痛，食欲减退 B恶心，呕吐 C寒战，发热 D黑便，呕血 E与急性肠炎并存 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎有胃黏膜的糜烂和出血，表现为呕血和黑便。23.男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 34 次，有血液与黏液，有里急

15、后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减轻，查体无异常发现。最有诊断价值的方法是 A钡剂灌肠 B纤维结肠镜检查 C全消化道钡餐检查 D大便找阿米巴滋养体 E试用止泻药治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据年轻患者黏液脓血便，腹痛，便后缓解，其他查体无异常，考虑为溃疡性结肠炎。最有价值的检查是结肠镜检查。24.男性 65 岁，肝硬化 8 年，近来出现低热，右上腹疼痛，伴明显消瘦，查体：面色晦暗，颈部及前胸可见蜘蛛痣，腹膨隆，肝于右肋下 3cm，触痛(+)，移动性浊音(+)，为明确诊断，该患首选的生化检查为 AAFP BT/A CALT DTIBL(胆

16、红素测定)E血清蛋白电泳 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：男性 65 岁，肝硬化病史 8 年，目前出现肝癌的症状：肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象和全身症状如消瘦、发热等，考虑原发性肝癌，结合AFP 和肝脏 CT 可明确诊断。25.男性，42 岁，右下腹持续性痛 5 天，伴恶心，体温 38.5。体检：右下腹扪及 4cm 5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是 A盲肠肿瘤 B急性化脓性阑尾炎 C阑尾周围脓肿 D粪块所致肠梗阻 E还不能做出诊断 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据：男性

17、，42 岁；右下腹持续性痛 5 天，伴恶心；查体：体温 38.5，右下腹扪及 4cm5cm 触痛性肿块，轻度肌紧张。最可能的诊断：阑尾周围脓肿。26.男性，19 岁，近 1 个月来，每次进食后上腹绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物，膝胸位时腹痛及呕吐明显缓解，最可能的诊断是 A急性阑尾炎 B十二指肠雍积症 C消化性溃疡 D急性胰腺炎 E腹型癫痫 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀症状，多在进食过程中或进食后发生，恶心、呕吐胆 汁样物，有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。此患者症状符合。27.下列心律失常中哪项不伴

18、有心悸症状 A偶发室性期前收缩 B阵发性室上性心动过速 C心房颤动 D完全性左束支传导阻滞 E度房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：心悸也就是通常所说的心慌，是由于人们主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。完全性左束支传导阻滞无心悸表现。28.女性，24 岁，发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体：双下肢较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血象：血小板 130109/L，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 A血管性血友病 B特发性血小板减少性紫癜 C过

19、敏性紫癜 D再生障碍性贫血 E急性白血病 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女性，24 岁，双下肢皮肤较多紫癜，对称分布，浅表淋巴结不大，肝脾不大。血小板数量正常，血小板聚集功能正常，骨髓象：增生活跃，全片见巨核细胞 30 个，其中产板巨核细胞 19个。考虑过敏性紫癜。29.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病，但除外 A钩端螺旋体病 B华支睾吸虫病 C妊娠期复发性黄疸 D胆总管结石 E药物性肝病(氯丙嗪引起)【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胆汁淤积性黄疸：常见于肝内结石、癌栓、寄生虫病、原发性胆

20、汁性肝硬化、胆总管结石、肿瘤、蛔虫及炎症水肿等。钩端螺旋体病可出现肝细胞性黄疸。30.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处 A慢性萎缩性胃炎 B胃淋巴瘤 C嗜酸性胃炎 D胃黏膜巨肥症 E疣状胃炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润，使整个胃壁增厚无弹性，胃腔缩小而不规则，呈皮革胃。内镜下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃疡不是主要所见，黏膜表面可为完整或有浅溃疡，与胃淋巴瘤有相似之处。31.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 A呼吸性碱中毒 B代谢性酸中毒 C代谢性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E呼吸

21、性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：绞窄性肠梗阻时丧失体液多为碱性，且低血容量和缺氧导致酸性代谢产物增多，加上缺水、少尿，酸性代谢产物排出减少，故最易发生代谢性酸中毒。32.女性，60 岁，既往有结核病史，低热消瘦 4 个月，伴咳嗽，咳痰带血，近 2 周自觉右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂，胸片见右侧肺尖部致密阴影，最可能的诊断是 A右侧活动性肺结核 B肺癌伴 Homer 综合征 C右侧肺炎 D肺结核合并脑血栓 E支气管扩张 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：

22、根据患者：老年女性；既往有结核病史，低热、消瘦 4 个月，伴咳嗽、咳痰带血；典型的 Homer 综合征表现：右上肢内侧疼痛，无力，右侧瞳孔缩小，右上睑下垂；胸部 X 线片：右侧肺尖部致密阴影。诊断为肺癌伴 Homer 综合征。33.患者女性，35 岁，平时喜甜食，不喜运动，视力下降，身高 1.55m，体重 70kg，近日得知其兄患糖尿病，但 OG-TT 未见异常，为预防未来可能发生糖尿病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的 A调整饮食结构 B定期检查血糖 C限制饮水 D增加体育活动 E定期检查眼底 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者目前有糖

23、尿病家族遗传因素，饮食和生活结构不合理，高体重，是糖尿病发生的高危人群。预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐饮食，增加体育锻炼，定期查眼底，定期监测血糖。34.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 A心血管病 B微血管病变 C皮肤感觉异常 D心血管病、微血管病变 E微血管病变、皮肤感觉异常 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：糖尿病慢性并发症：大血管病变，包括冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉等；微血管病变，包括视网膜动脉，肾小球毛细血管；眼的其他病变；神经病变；糖尿病足。35.特殊类型的溃疡是指 A无症状溃疡 B胃多发溃疡 C十二指

24、肠多发溃疡 D胃大弯溃疡 E胃小弯溃疡 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃疡、应激性溃疡。36.女性，60 岁，左上肢无力 2 天，无好转来诊。发病后无头痛，查体：BP 160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，感觉障碍不明显，左Babinski 征(+)。下列哪一项检查对确诊有决定性意义 A脑血管造影 B头颅 CT C脑脊液检查 D多普勒超声检查 E脑电图 【s

25、core:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据患者：女性 60 岁；左上肢无力2 天；查体：BP160/100mmHg，神志清楚，合作，言语欠流利，口右偏，伸舌左偏，左上肢肌力级，左下肢肌力级，感觉障碍不明显，左 Babinski 征(+)。考虑脑血管意外，头颅 CT 可确诊。37.下列哪项属于重度烧伤 A度烧伤 8 B度烧伤 25 C度烧伤 25 D烧伤总面积 54 E度烧伤 8，合并呼吸道烧伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：重度烧伤：总面积在 30 49；或度烧伤面积为 10%19；或虽然度、度烧伤

26、面积不到以上面积，但已经发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。38.浅部脓肿的主要诊断依据是 A局部红肿、压痛 B局部有波动感 C局部功能障碍 D全身症状严重 E白细胞增多 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：浅部脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压痛，最主要的表现是出现波动感。39.男，27 岁，因 2 日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：体温 38，呼吸急促，唇发绀，BP 9.3/67kPa(70/50mmHg)，心率 120 次/分，白细胞 12.8109/L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当 A补充血容

27、量 B应用抗生素治疗 C应用退热药物 D应用血管活性药物 E纠正电解质及酸碱平衡紊乱 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸痛的症状，检查：体温 38，呼吸急促，唇发绀，BP 70/50mmHg，心率 120 次/分，白细胞12.8109/L。床旁 X 线示：右下肺大片致密模糊阴影。考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处理是补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用大量抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。退热不是最紧急的处理。40.男性，20 岁，受凉后突发寒战、高热 3 天，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右

28、下肺大片阴影，最有可能的诊断是 A大叶性肺炎 B浸润性肺结核 C病毒性肺炎 D支原体肺炎 E结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此患者为男性，20 岁，典型的大叶性肺炎的症状体征和胸片表现：受凉后突发寒战、高热，右下胸痛，咳铁锈色痰，胸片发现右下肺大片阴影。41.女性，20 岁，自幼年起哮喘反复发作。3 天前受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已 48 小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查：T 38.9，大汗，发绀(+)，严重呼气性呼吸困难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞12109/L，N 82，下列哪

29、一项治疗是错误的 A持续吸氧 34L/min B充分补液 C先锋霉素 V 静滴 D短期用氢化可的松静滴 E普萘洛尔(心得安)口服 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者受凉后哮喘再发，剧烈哮喘已48 小时，用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查：T38.9，大汗，发绀(+)，严重呼气性呼吸困难，心率 160 次/分，律齐，两肺满布哮鸣音。血白细胞 12109/L，N 82，考虑患者为 哮喘持续状态，普萘洛尔(心得安)为 受体阻滞剂，禁用于过敏性哮喘的患者。42.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 A可有程度不等的水肿 B可

30、有程度不等的高血压 C尿中可有变形红细胞 D常呈选择性蛋白尿 E可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网(肾小球滤过膜)的损害比较严重。43.女性，21 岁，医学院学生，近 1 周来睡眠不足。上午在参观手术时自觉胸闷、乏力，继而出现精力不集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部

31、X 线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类似发作一次。其可能的诊断 A脑缺氧发作 B血管神经性晕厥 C特发性直立性低血压 D一过性脑缺血发作 E脑血管畸形 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女性，是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍布全身，数量很多，突然扩张后，回流到心脏的血液减少，心脏输出量相应减少，因而产生脑部神经缺血，引起晕厥。44.男性，35 岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski 征(-)。患者最重要的确

32、诊检查为 A脑 CT B腰穿检查 C脑血管造影 D脑 MRI E脑血管超声 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP 140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧 Babinski征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为腰穿脑脊液检查。45.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法应用 A经皮超声碎石 B胆囊切除 C中药治疗 D溶石治疗 E抗感染药物长期应用 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗，临床症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。46.明确诊断的类风湿关节炎后，新近出现类风湿结节，临床意义是 A类风湿关节炎已诊断明确 B进一步证实诊断正确 C需要除外其他疾病，如系统性红斑狼疮 D说明类风湿关节炎病情活动 E需活检才能确定 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：明确诊断的类风湿关节炎病史，新近出现类风湿结节或者血沉、C-反应蛋白等升高，表示病情活动。