医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-1.pdf

1、 外科主治医师-普通外科学(三)-1-1(总分：100.03，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：17，score:100 分)患者，女性，48 岁，颈增粗 20 年，近一年消瘦 10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2 小时内甲状腺摄碘 29%。【score:6分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】原发性甲亢 【D】继发性甲亢【此项为本题正确答案】【E】甲状腺肿瘤 本题思路：解析 继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。(2)

2、.最有效的治疗是【score:2 分】【A】长期抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗【此项为本题正确答案】【C】放射治疗 【D】甲状腺素治疗 【E】中医治疗 本题思路：解析 双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。(3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法是立即【score:2 分】【A】测定血清钙浓度 【B】口服钙剂 【C】口服二氢速固醇 【D】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 1020ml【此项为本题正确答案】【E】行甲状旁腺移植术 本题思路：解析 损伤甲状旁腺，引起甲状旁腺素分泌不足，血钙降低，手足抽搐，测定血钙浓度对诊断有帮助，但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。女性，30 岁

3、，患原发性甲状腺功能亢进(Graves病)，甲状腺肿大度，血清 T 3、T 4 均明显增高，脉搏 110 次/分。【score:5.01】(1).目前首先采用的治疗方案为【score:1.67】【A】131I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药)【此项为本题正确答案】【C】复方碘化钾溶液 【D】盐酸普萘洛尔(心得安)【E】手术 本题思路：(2).目前治疗本病最有效的方法是【score:1.67】【A】131I 【B】硫脲嘧啶类药 【C】盐酸普萘洛尔(心得安)【D】碘剂 【E】甲状腺大部切除【此项为本题正确答案】本题思路：(3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是【score:1.6

4、7】【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】维生素 D2 【D】地西泮(安定)【E】二氢速固醇【此项为本题正确答案】本题思路：女性，30 岁，甲状腺功能亢进经用甲巯咪唑(他巴唑)治疗，症状得到控制，决定外科手术，采用复方碘化钾溶液作为术前准备。【score:4 分】(1).碘剂的作用，下列哪项是不正确的【score:2分】【A】抑制甲状腺素的释放 【B】减少甲状腺腺体的充血 【C】升高基础代谢率【此项为本题正确答案】【D】控制甲状腺功能亢进症状 【E】减少甲状腺球蛋白的分解 本题思路：(2).碘剂的应用和作用，下列哪项是错误的【score:2 分】【A】碘剂和盐酸普萘洛尔

5、(心得安)【B】碘剂和甲巯咪唑 【C】避免碘对口腔黏膜的刺激，要把碘剂点滴在饼干上服用 【D】碘剂能使甲状腺腺体缩小变硬 【E】碘剂应用 23 周，腺体缩小、变硬后仍然可继续服用【此项为本题正确答案】本题思路：女性，25 岁，半个月前开始性情急躁，失眠，怕热，出汗和心慌，血清甲状腺素增高。【score:6分】(1).体格检查可能发现【score:2 分】【A】心脏扩大 【B】脉搏不齐 【C】心前区闻及杂音 【D】眼球明显突出 【E】甲状腺弥漫性肿大【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最合适的辅助检查是【score:2 分】【A】血清胆固醇 【B】血糖 【C】血清甲状腺素【此项为本题正确答案

6、】【D】血清蛋白结合碘 【E】蛋白电泳测定 本题思路：(3).下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进【score:2 分】【A】基础代谢【此项为本题正确答案】【B】甲状腺摄取 131I 测定 【C】B 型超声波 【D】CT 【E】甲状腺穿刺 本题思路：女性，25 岁，发现左颈肿块 1 个月，无不适。体格检查：左侧甲状腺扪及肿块 3cm，质硬，表面不光滑，行肿块穿刺，找到恶性细胞。【score:4 分】(1).采用哪种治疗方法较适宜【score:2 分】【A】放射性碘内照射 【B】放射线外照射 【C】甲状腺激素 【D】甲状腺切除术【此项为本题正确答案】【E】化学治疗 本题思路：(2).如果是甲状

7、腺乳头状癌，最适宜手术方式是【score:2 分】【A】肿瘤局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】甲状腺大部切除 【D】一侧腺叶切除+峡部切除【此项为本题正确答案】【E】全甲状腺切除术 本题思路：女性，30 岁，发现右侧颈部肿大淋巴结 2 个月。体格检查：右侧胸锁乳突肌中下外侧扪及淋巴结1.5cm，质坚硬，甲状腺不肿大，无明确结节扪及，右侧颈淋巴结活检病理证实淋巴结转移癌，考虑来源于甲状腺可能性较大。【score:6 分】(1).下列哪一种诊断可能性较大【score:2 分】【A】甲状腺滤泡腺癌 【B】甲状腺髓样癌 【C】甲状腺隐灶癌【此项为本题正确答案】【D】甲状腺未分化癌 【E】鼻咽癌

8、本题思路：(2).该病人选择哪一治疗方案比较合适【score:2分】【A】右侧甲状腺叶切除+右颈淋巴清扫术 【B】甲状腺大部切除+右颈淋巴清扫术 【C】全甲状腺切除+右颈淋巴清扫术【此项为本题正确答案】【D】右侧颈淋巴清扫术 【E】右侧甲状腺部分切除+右颈淋巴清扫术 本题思路：(3).手术后还应采取哪些治疗措施【score:2 分】【A】外照射 【B】同位素内照射 【C】化学治疗 【D】甲状腺激素【此项为本题正确答案】【E】化学治疗+甲状腺激素 本题思路：患者男性，33 岁，2 周前开始出现牙痛，牙龈肿胀，20 小时前突然出现左颈部肿胀、剧痛，伴高热。查 体：左颈部肿胀，张力大，压痛，无结节【

9、score:6分】(1).诊断首先考虑是【score:2 分】【A】急性化脓性淋巴结炎 【B】口底化脓性蜂窝织炎 【C】项痈 【D】淋巴结结核 【E】颈深部化脓性蜂窝织炎【此项为本题正确答案】本题思路：(2).处理原则是【score:2 分】【A】长期抗生素治疗 【B】穿刺引流 【C】不可行气管切开 【D】早期切开引流【此项为本题正确答案】【E】避免手术治疗 本题思路：(3).其可能出现的并发症为【score:2 分】【A】化脓性纵隔炎【此项为本题正确答案】【B】咽炎 【C】甲状腺急性化脓性感染 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路：【A】50g 【B】100150g 【C】150200g 【

10、D】200250g 【E】250g【score:4 分】(1).正常人体每天需要碘约多少【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).人群中平均每天排出尿碘低于多少即有发生地方性甲状腺肿流行的可能【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】甲状腺结节性肿大 【B】甲状腺弥漫性肿大 【C】甲状腺内单个质软结节 【D】甲状腺内单个硬结节 【E】甲状腺内多个囊性结节【score:4 分】(1).男性，40 岁，发现右颈前肿块 3 个月，自觉咽部不适，无纳亢消瘦，经门诊医生检查，认为甲状腺癌可能性大，该医生根据

11、哪种情况判断【score:2分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).女性，25 岁，左颈前肿块 2 个月，初起时肿块较大伴疼痛，服用抗生素后肿块缩小，疼痛缓解，同位素扫描提示冷结节，B 型超声波示囊性块，医生检查后考虑是甲状腺瘤。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】Graves 病 【C】自主性甲状腺瘤(Plummer 病)【D】T3型甲状腺功能亢进 【E】碘甲状腺功能亢进 【F】桥本甲状腺炎伴亢进 G.甲状腺癌合并甲状腺功能亢进 H.桥本甲状腺炎【score:4 分】(1).

12、女性，25 岁，心悸 3 个月就诊。体检：消瘦貌，脉搏 120 次/分，甲状腺肿大度，质地软，FT 3、FT 4 均增高，TSH 低于正常。【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).女性，45 岁，颈粗、心悸、乏力，体检甲状腺肿大，表面细颗粒状，质地中偏硬，脉搏 90 次/分，T 3、T 4 正常，TGA30%，MCA15%，过氯酸钾排泌试验阳性。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】本题思路：【A】131I 摄取率 【B】BMR 【C】TT4 【D】FT4 【E】TSH【scor

13、e:4 分】(1).上述甲状腺功能检查哪一种受血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度的影响【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).上述检查哪一种与 Graves 病病情严重程度有关【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿甲状腺功能亢进 【C】碘甲状腺功能亢进 【D】T3型甲状腺功能亢进 【E】T4型甲状腺功能亢进 【F】甲状腺功能亢进性周期性麻痹 G.垂体性甲状腺功能亢进 【score:4 分】(1).女性，35 岁，长期生活在缺碘区，发现甲状腺弥漫性肿大，

14、并有轻度突眼，门诊检查显示：TT 3 值升高，TT 4、FT 4 和 PBI 正常，甲状腺摄取 131 I升高。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【F】G.本题思路：(2).男性，40 岁，突然行动不便，需由家人扶持拖着走。检查时下肢肌张力减低，膝反射消失，作血清钾测定低于 3.5mmol/L，血糖升高，血清蛋白结合碘10g%，131 I 吸收率 3 小时 35%，24 小时 60%。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【F】【此项为本题正确答案】G.本题思路：【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺滤泡腺癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状腺未

15、分化癌 【E】甲状腺腺瘤 下列各病例最可能的诊断是：【score:3 分】(1).女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大，体格检查发现结节质地坚硬，表面不平【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).女性，45 岁，两侧甲状腺结节性肿大和颈淋巴结肿大多个，查血清降钙素浓度异常升高【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺未分化癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状腺滤泡腺癌 【E】甲状腺隐灶癌 【F】甲状腺转移癌 G.甲状腺鳞癌 H.甲状腺恶性淋巴瘤【score:4

16、分】(1).男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增大，近发现颈右侧淋巴结肿大，门诊检查：右甲状腺上有一孤立质硬结节约 2.5cm，右胸锁乳突肌下外侧淋巴结肿大 23 个，质偏硬，血清降钙素200ng/ml。【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.本题思路：(2).女性，40 岁，左胸壁肿块半个月，X 线摄片发现左第 7 肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除，病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧 甲状腺叶上有肿块约 2.5cm，质偏硬，而后行甲状腺切除，证实是癌肿。【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确

17、答案】【E】【F】G.H.本题思路：女性，40 岁，因发现颈部包块 1 周来诊，查体发现右甲状腺有一直径 1cm 左右质硬结节，患者无发热、无声嘶、无情绪改变。【score:20 分】(1).查体时除触摸甲状腺外，还应注意检查【score:2 分】【A】肺部听诊 【B】心脏杂音 【C】触摸颈部是否有肿大淋巴结【此项为本题正确答案】【D】听诊甲状腺包块有无血管杂音 【E】检查头颈部有无炎性病灶 【F】检查伸舌时包块的活动情况 本题思路：(2).应行哪些辅助检查【score:2 分】【A】颈部 B 超【此项为本题正确答案】【B】甲状腺核素扫描【此项为本题正确答案】【C】颈部 CT 检查【此项为本题

18、正确答案】【D】肝脏 B 超【此项为本题正确答案】【E】胸部 X 线检查【此项为本题正确答案】【F】全身骨扫描【此项为本题正确答案】G.血钙、磷检查【此项为本题正确答案】H.甲状腺包块穿刺活检【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如查体及甲状腺 B 超检查发现颈部有肿大淋巴结，甲状腺核素扫描提示甲状腺冷结节，则考虑诊断为【score:2 分】【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】甲状腺癌【此项为本题正确答案】【D】颈部淋巴结炎 【E】颈淋巴结结核 【F】甲状舌骨囊肿 本题思路：(4).如要进一步分型或明确诊断，应作【score:2分】【A】甲状腺针吸活检【此项为本题正确答案】【B】甲

19、状腺包块切除活检【此项为本题正确答案】【C】PPD 试验 【D】不治疗，进一步观察 【E】甲状腺 MRI 检查 本题思路：(5).治疗方式须选择【score:2 分】【A】右甲状腺次全切除 【B】甲状腺包块切除 【C】不手术，口服甲状腺素片 【D】先切除包块，根据术中病理决定手术方式【此项为本题正确答案】【E】右甲状腺全切除 【F】双侧甲状腺切除 本题思路：(6).术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤【score:2 分】【A】游离下极时要防止喉返神经损伤【此项为本题正确答案】【B】处理甲状腺背侧时要防止喉返神经损伤【此项为本题正确答案】【C】处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤 【D】处理甲

20、状腺上下极时都要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉反及喉上神经【此项为本题正确答案】【E】如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除【此项为本题正确答案】本题思路：(7).患者术后出现饮水呛咳，考虑是损伤了【score:2 分】【A】喉返神经 【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经 【E】喉上神经内支【此项为本题正确答案】【F】喉上神经外支 本题思路：(8).患者术后第 1 天发现声音嘶哑，考虑是损伤了【score:2 分】【A】喉返神经【此项为本题正确答案】【B】喉返神经前支 【C】喉返神经后支 【D】喉上神经全支 【E】喉上神经内支 【F】喉上神经外支 本题思路：(

21、9).此时应行哪些检查治疗【score:2 分】【A】喉镜检查【此项为本题正确答案】【B】电生理检查 【C】X 线检查 【D】雾化吸入治疗【此项为本题正确答案】【E】理疗【此项为本题正确答案】【F】观察 36 个月【此项为本题正确答案】本题思路：(10).患者术后 3 天出现面部针刺样疼痛，此时的治疗措施为【score:2 分】【A】观察 3 周【此项为本题正确答案】【B】口服葡萄糖酸钙【此项为本题正确答案】【C】口服甲状腺素片 【D】静脉应用激素治疗 【E】口服葡萄糖酸钙片【此项为本题正确答案】【F】限制食用肉、奶、蛋【此项为本题正确答案】G.手术治疗 本题思路：患者女性，36 岁。发现颈部

22、肿大 6 天，有隐痛，查体：体温 37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节【score:10.02】(1).在病史方面还应侧重哪些情况【score:1.67】【A】有无怕热、心慌、性情急躁【此项为本题正确答案】【B】有无呼吸、吞咽困难【此项为本题正确答案】【C】有无低热、盗汗【此项为本题正确答案】【D】有无近期感冒【此项为本题正确答案】【E】有无咽喉部疼痛【此项为本题正确答案】【F】有无甲状腺家族病史 本题思路：(2).应行哪些辅助检查 A胸片 B心电图检查 C甲状腺 B 超检查 D血常规 E甲功七项 F颈部 CT 检查 G全身骨扫描 H甲状腺细针穿刺活检 I基础代谢率测定【sc

23、ore:1.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】【F】G.H.I.【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如果基础代谢率升高，T 3、T 4 升高，可能的诊断是【score:1.67】【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路：(4).如果需进一步明确诊断，需行哪项检查【score:1.67】【A】颈部 CT 【B】全身骨扫描

24、【C】甲状腺同位素扫描【此项为本题正确答案】【D】甲状腺细针穿刺活检 【E】促甲状腺激素受体抗体检测 本题思路：(5).如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为【score:1.67】【A】单纯性甲状腺肿 【B】原发性甲状腺功能亢进 【C】结节性甲状腺肿 【D】结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤 【E】急性甲状腺炎 【F】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】G.慢性淋巴性甲状腺肿 本题思路：(6).下一步治疗方案应为【score:1.67】【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂【此项为本题

25、正确答案】【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 本题思路：女，50 岁，颈前正中区右侧肿块 1 年余，近两个月增大较快，查肿块：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B 超检查为实性包块。【score:6 分】(1).该患者初步诊断为【score:1.20】【A】甲状腺腺瘤 【B】结节性甲状腺肿 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】甲状腺癌【此项为本题正确答案】【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路：(2).应与下列哪些疾病相鉴别【score:1.20】【A】甲状腺腺瘤【此项为本题正确答案】【B】结节性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎【

26、此项为本题正确答案】【D】甲状腺癌 【E】桥本氏甲状腺炎 本题思路：(3).术前最有助于诊断的检查是【score:1.20】【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查【此项为本题正确答案】【E】喉镜 本题思路：(4).术中最有助于诊断的检查是【score:1.20】【A】ECT 【B】颈部 B 超 【C】颈部 CT 【D】穿刺细胞学检查 【E】冰冻病理检查【此项为本题正确答案】本题思路：(5).该病的综合治疗方法有哪些【score:1.20】【A】手术【此项为本题正确答案】【B】内分泌治疗 【C】内分泌治疗【此项为本题正确答案】【D】放射性核素治疗【此项为本题正确答案】【E】外照射【此项为本题正确答案】本题思路：